正確認(rèn)識糖尿病

1、唐人醫(yī)藥慢病中心正確認(rèn)識糖尿病1 1、目前我國有多少糖尿病患者（、目前我國有多少糖尿病患者（ ）請選擇請選擇A 8000A 8000萬萬B 9200B 9200萬萬C 1.5C 1.5億億 我國目前有超過我國目前有超過92009200萬的糖尿病患者，另萬的糖尿病患者，另外還有外還有1 1億億50005000人將成為患者，這樣中國將取人將成為患者，這樣中國將取代印度，成為全球糖尿病第一大國。代印度，成為全球糖尿病第一大國。 糖尿病（糖尿?。―iabetes mellitus，DM）是一組由遺）是一組由遺傳因素、環(huán)境因素及其相互作用而引起的傳因素、環(huán)境因素及其相互作用而引起的，因胰因胰島素島素分泌

2、缺陷分泌缺陷和和(或或)作用缺陷作用缺陷而導(dǎo)致的以而導(dǎo)致的以血糖升血糖升高為主要特征的一種綜合性代謝疾病高為主要特征的一種綜合性代謝疾病。(第24周到28周期)糖代謝分類及糖尿病診斷糖代謝分類及糖尿病診斷您該測血糖啦2 2、糖尿病的早期表現(xiàn)？、糖尿病的早期表現(xiàn)？ 請選擇請選擇A A 無癥狀無癥狀B B 口渴乏力口渴乏力C C 體重減輕體重減輕3 3、糖尿病最易造成的是（、糖尿病最易造成的是（ ）請選擇請選擇A A 糖尿病足糖尿病足B B 眼底病變眼底病變C C 冠心病冠心病4 4、糖尿病并發(fā)癥第一位死亡原因是（、糖尿病并發(fā)癥第一位死亡原因是（ ）請選擇請選擇A A 糖尿病足糖尿病足B B 糖尿

3、病腎病糖尿病腎病C C 冠心病冠心病5、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生取決于？、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生取決于？請選擇請選擇A A 發(fā)病的年限發(fā)病的年限B B 血糖的高低血糖的高低C C 是否用藥是否用藥6 6、控制好血糖主要是依靠控制好血糖主要是依靠？請選擇請選擇A A 生活方式改善生活方式改善B B 降糖藥降糖藥C C 不吃甜食不吃甜食教育與心理療法教育與心理療法運(yùn)動治療運(yùn)動治療定期監(jiān)測定期監(jiān)測飲食控制飲食控制藥物治療藥物治療飲食：總的能量平衡、營養(yǎng)素平衡、食物分布平衡飲食：總的能量平衡、營養(yǎng)素平衡、食物分布平衡 低脂、低糖、高蛋白、高纖維素低脂、低糖、高蛋白、高纖維素 a a主食以谷薯類為主（粗細(xì)搭配），

4、每日半斤左右（重體力主食以谷薯類為主（粗細(xì)搭配），每日半斤左右（重體力適量增加）適量增加）限制限制單糖、雙糖單糖、雙糖的攝入的攝入 b b、戒煙限酒、多飲水戒煙限酒、多飲水油油2530克克鹽鹽6克克奶類及奶制品奶類及奶制品300克克 大豆及堅果大豆及堅果3050克克畜禽肉類畜禽肉類5075克克魚蝦類魚蝦類50100克克蛋類蛋類2550克克蔬菜類蔬菜類300500克克水果類水果類200400克克谷類薯類及雜豆谷類薯類及雜豆250400克克水水1200毫升毫升C.燕麥粥A.大米粥1 1. .下列哪個更適合糖尿病患者做早餐下列哪個更適合糖尿病患者做早餐？B.玉米粥喝雜喝雜糧粥糧粥不要不要太爛太爛搭配

5、搭配蔬菜蔬菜1 12 23 3糖尿病喝粥小貼士糖尿病喝粥小貼士粗加工粗加工吃薯類要減掉適量主食吃薯類要減掉適量主食粗細(xì)搭配粗細(xì)搭配增加粗雜糧增加粗雜糧添加文本添加文本糖尿病患者如何吃主食？糖尿病患者如何吃主食？1 1、改變進(jìn)餐方法：、改變進(jìn)餐方法：飯前先吃一點生黃瓜或西紅柿飯前先吃一點生黃瓜或西紅柿; ;吃飯先喝湯吃飯先喝湯; ;吃飯先吃些用餐的菜吃飯先吃些用餐的菜; ;再吃主食和蔬菜；再吃主食和蔬菜；2 2、細(xì)嚼慢咽：、細(xì)嚼慢咽：喝湯不要端起碗喝，用小勺一勺一勺喝。喝湯不要端起碗喝，用小勺一勺一勺喝。吃飯一口一口吃，不要狼吞虎咽。吃飯一口一口吃，不要狼吞虎咽。3 3、飲食改變：、飲食改變：少

6、吃零食少吃零食; ;少葷多素少葷多素; ;少肉多魚少肉多魚; ;少細(xì)多粗少細(xì)多粗; ;少油多清淡少油多清淡; ;少鹽多醋少鹽多醋; ;少煙多茶少煙多茶; ;少量多餐少量多餐; ;少吃多動少吃多動; ;少少稀多干。稀多干。請選擇請選擇2 2、對于無糖食品說法正確的是？（、對于無糖食品說法正確的是？（ ） A A 可以降血糖可以降血糖B B 可放心吃可放心吃C C 不宜多吃不宜多吃請選擇請選擇3 3、血糖控制到多少可以吃水果？（、血糖控制到多少可以吃水果？（ ） A A 空腹空腹 7.5 7.5 以下以下B B 餐后餐后 10 10 以下以下C C 糖化糖化 7 7 以下以下宜吃宜吃: :青瓜、西

7、瓜、橙子、柚子、桃子、李子、青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果含糖量杏、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果含糖量每每100100克少于克少于1010克?？恕２灰顺圆灰顺? :紅棗、桂圓、柿子、哈密瓜、黃桃等。紅棗、桂圓、柿子、哈密瓜、黃桃等。此類水果含糖量每此類水果含糖量每100100克高于克高于2020克?？?。 請選擇請選擇4 4、糖尿病患者吃水果最好是什么時間？（、糖尿病患者吃水果最好是什么時間？（ ） A A 餐前餐前1 1小時小時B B 餐后即刻餐后即刻C C 兩餐之間兩餐之間不宜吃各種高糖食品不宜吃各種高糖食品不宜吃含高油不宜吃含高油-易發(fā)生動脈粥樣硬化；

8、易發(fā)生動脈粥樣硬化； 不宜飲酒不宜飲酒-血糖發(fā)生波動血糖發(fā)生波動 糖尿病人的完美餐桌糖尿病人的完美餐桌一個雞蛋一個雞蛋 一袋牛奶一袋牛奶二兩瘦肉二兩瘦肉 魚肉更好魚肉更好三兩豆腐三兩豆腐 營養(yǎng)豐富營養(yǎng)豐富四兩水果四兩水果 控制少吃控制少吃五兩主食五兩主食 粗細(xì)搭配粗細(xì)搭配六兩蔬菜六兩蔬菜 適當(dāng)多吃適當(dāng)多吃七八分飽七八分飽 效果最好效果最好請選擇請選擇1 1、運(yùn)動能管事嗎？（、運(yùn)動能管事嗎？（ ） A A 能能B B 不能不能C C 不一定不一定請選擇請選擇2 2、有氧運(yùn)動的好處（、有氧運(yùn)動的好處（ ） A A 增強(qiáng)心、肺功能增強(qiáng)心、肺功能B B 降脂、降壓、降糖降脂、降壓、降糖 C C 改善胰

9、島素敏感性改善胰島素敏感性標(biāo)準(zhǔn)：微微見汗，能說話不能唱歌標(biāo)準(zhǔn)：微微見汗，能說話不能唱歌頻率：頻率：3-53-5次每周，循序漸進(jìn)次每周，循序漸進(jìn)運(yùn)動中最適合心率：運(yùn)動中最適合心率：170-170-年齡年齡運(yùn)動方式運(yùn)動方式血糖：血糖：每周每周1-21-2次（空腹、三餐前后、睡前）次（空腹、三餐前后、睡前）糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白：（兩三個月的血糖水平），每年至少兩（兩三個月的血糖水平），每年至少兩次，血糖控制不好或者改變治療方式時宜每次，血糖控制不好或者改變治療方式時宜每3 3月月/ /次。正次。正常：常：4%-6%4%-6%。每年每年1-21-2次次全面檢查：全面檢查：了解血脂、心、腎、神經(jīng)功

10、能和眼了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況底情況糖尿病糖尿病每年必檢每年必檢三項：三項： 眼底、尿微量白蛋白、尼龍絲實驗眼底、尿微量白蛋白、尼龍絲實驗其他如：心電圖、胸片、血脂四項、尿常規(guī)、足檢其他如：心電圖、胸片、血脂四項、尿常規(guī)、足檢早起空腹血糖早起空腹血糖三餐后血糖三餐后血糖午餐、晚餐前血糖午餐、晚餐前血糖睡前血糖睡前血糖控控制制情情況況4%6%：血血糖糖控控制制正正常；常；6%7%：血血糖糖控控制制比比較較理理想；想；7%8%：血血糖糖控控制制一一般；般；8%9%：控控制制不不理理想，想，需需加加強(qiáng)強(qiáng)血血糖糖控；控；9%：血血糖糖控控制制很很差，差，是是慢慢性性并并發(fā)發(fā)癥癥發(fā)發(fā)生生發(fā)發(fā)

11、展展的的危危險險因因素素可可引引起起多多種種急急性性合合并并癥。癥。正確的時間正確消毒正確的部位如何正確測血糖請選擇請選擇影響測量結(jié)果的因素影響測量結(jié)果的因素（ ） A A 血量不夠血量不夠B B 酒精未干酒精未干C C 代碼不對代碼不對 用于治療用于治療2 2型糖尿病型糖尿病 經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療，血糖控制仍經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療，血糖控制仍不滿意者不滿意者 胰島胰島細(xì)胞有分泌功能的糖尿病患者細(xì)胞有分泌功能的糖尿病患者 一定要同時堅持飲食、運(yùn)動及監(jiān)測一定要同時堅持飲食、運(yùn)動及監(jiān)測一、口服藥一、口服藥1 1、雙胍類（二甲雙胍）雙胍類（二甲雙胍）2 2、促泌劑：磺酰脲類、格列奈類促泌劑：磺酰脲類、

12、格列奈類3 3、糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）4 4、胰島素增敏劑（羅格列酮）胰島素增敏劑（羅格列酮）5 5、二肽基肽酶、二肽基肽酶抑制劑（西他列定：捷諾維）抑制劑（西他列定：捷諾維）6 6、胰高糖素樣肽、胰高糖素樣肽-1-1類似物（依克那肽和利拉魯肽）類似物（依克那肽和利拉魯肽）二、胰島素、胰島素類似物二、胰島素、胰島素類似物三、降糖中藥三、降糖中藥T2DM理想的治療模式HbA1c改善胰島素抵抗改善細(xì)胞功能雙胍類藥物作用機(jī)制雙胍類藥物作用機(jī)制減少胰島素分泌負(fù)擔(dān)減少胰島素分泌負(fù)擔(dān)減少肝糖輸出減少肝糖輸出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取增加肌肉葡萄糖攝取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝臟肝

13、臟American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:19942 2型糖尿病患者，特別是肥胖者型糖尿病患者，特別是肥胖者增強(qiáng)其他降糖藥物作用增強(qiáng)其他降糖藥物作用心臟病心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病肝、腎臟及胃腸道疾病肝、腎臟及胃腸道疾病酗酒者酗酒者刺 激 胰 島 素 分 泌降 低 肝 糖 生 成肝肝 臟臟血 糖 控 制增 加 葡 萄 糖 攝 取肌 肉胰胰 腺

14、腺ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994非肥胖的非肥胖的2 2型糖尿病伴胰島素分泌低下型糖尿病伴胰島素分泌低下其他降糖藥物不能滿意控制血糖的，可合并其他降糖藥物不能滿意控制血糖的，可合并用藥用藥胰島功能很差，如胰島功能很差，如1 1型糖尿病，型糖尿病，2 2型糖尿病后期型糖尿病后期妊娠妊娠應(yīng)急狀態(tài)下，如手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、中風(fēng)等應(yīng)急狀態(tài)下，如手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、中風(fēng)等嚴(yán)重糖尿病慢性并

15、發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥磺脲藥物過敏磺脲藥物過敏l 瑞格列奈瑞格列奈l 那格列奈那格列奈腎臟安全性高腎臟安全性高低血糖較少低血糖較少不加速不加速細(xì)胞功能衰竭細(xì)胞功能衰竭兩兩類類促促分分劑劑的的區(qū)區(qū)別別正常人胰島素餐后分泌曲線磺脲類藥物刺激餐后胰島素曲線與正常人對照格列奈類藥物刺激餐后胰島素曲線與正常人對照正常人胰島素曲線2型糖尿病餐后胰島素分泌曲線正常人胰島素曲線磺脲類藥物刺激后的胰島素分泌曲線正常人胰島素曲線格列奈類藥物刺激后的胰島素分泌曲線Monnier L. Is postprandial glucose a neglected cardiovascular risk factor in

16、 type 2 diabetes? Eur J Clin Invest 2000;30(Suppl 2):3-11.早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0.00am4.00am早餐早餐圖標(biāo)圖標(biāo): 餐后狀態(tài)餐后狀態(tài); ; 吸收后狀態(tài)吸收后狀態(tài); ; 空腹?fàn)顟B(tài)空腹?fàn)顟B(tài)雙雙糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖單糖單糖寡糖或雙糖寡糖或雙糖- -伏伏格格列列波波糖糖- - - - -拜唐蘋作用機(jī)制獨(dú)特拜唐蘋不刺激內(nèi)源性胰島素分泌，單藥治療時不引起低血糖碳水化合物吸收十二指腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐蘋空腸回腸空腸回腸未服用拜唐蘋服用拜唐蘋碳水化合物吸收碳水化合物糖糖苷苷酶酶抑抑制制劑劑的的應(yīng)應(yīng)主要為腹脹、排氣

17、增多主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛偶有腹瀉、腹痛 增加組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，對有胰島素抵抗的患者效果好。羅格列酮類：馬來酸羅格列酮（文迪雅） 羅格列酮鈉（太羅）吡格列酮類：鹽酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安可妥）注意：降糖、降脂，可能有損肝功。心功能不全、水腫、嚴(yán)重冠心病禁用GLP1的體內(nèi)過程DPP-IV=dipeptidyl peptidase IVAdapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87100; Ahrn B Curr Diab Rep 2003;3:365372.腸道GLP-1GIP釋放無活性GLP-1GIP進(jìn)餐活性GLP-1 GIPDPP-4酶抑制劑DPP-4 酶GLP-1 t1/2=1-2 分鐘GIP t1/2=