甲狀腺結節(jié)的超聲診斷與鑒別

1、甲狀腺結節(jié)的超聲診斷與鑒別甲狀腺結節(jié)的超聲診斷與鑒別 甲狀腺的正常解剖甲狀腺的正常解剖 甲狀腺位于頸前的中甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、部，氣管的前方，分左、右兩側葉，兩側葉的連接右兩側葉，兩側葉的連接處稱峽部，形似盾牌。處稱峽部，形似盾牌。 新生兒時，約有新生兒時，約有10-10-4040的人，峽部上緣有的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。一垂直向上的錐體葉。 甲狀腺的正常解剖甲狀腺的正常解剖 大?。捍笮。?側葉側葉 長長3 35cm 5cm 峽部峽部 長長x x寬：寬：2x2cm2x2cm 寬寬2 23cm3cm 厚厚l l2cm2cm 甲狀腺背側有甲狀腺背側有喉返神經(jīng)，甲狀旁喉

2、返神經(jīng)，甲狀旁腺等結構。腺等結構。 甲狀腺的超聲解剖甲狀腺的超聲解剖 甲狀腺的血供：甲狀腺的血供：甲狀腺的靜脈：甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈匯入頸內(nèi)靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈匯入無名靜脈甲狀腺動脈：甲狀腺動脈： 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈發(fā)自頸外動脈發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈發(fā)自鎖骨下動脈發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合 甲狀腺的正常解剖甲狀腺的正常解剖 由淺部至深部，有皮膚、由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深皮下脂肪、筋膜及

3、頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結狀腺固有膜，外層較厚，由結締組織及彈性纖維組成，兩層締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺之間有動脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈；后外為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管。兩葉包繞氣管及食管。 甲狀腺的正常聲像圖甲狀腺的正常聲像圖 橫切面：橫切面： 頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側方可見前淺層肌肉，呈低回聲

4、，兩側方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。 深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。實質(zhì)回聲中等偏高，略高于部相連。實質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點細，分布均勻，可見血管回肝，光點細，分布均勻，可見血管回聲。聲。 縱切面：縱切面： 甲狀腺位置呈倒八字形，每一側甲狀腺位置呈倒八字形，每一側葉為圓錐形或橄欖形，上尖而下圓。葉為圓錐形或橄欖形，上尖而下圓。 可實時觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動?？蓪崟r觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動。 甲狀腺結節(jié)甲狀腺結節(jié)美國甲狀腺學會（美國甲狀腺學會（Ame

5、rican Thyroid Association ATAAmerican Thyroid Association ATA）將甲狀腺）將甲狀腺結節(jié)定義為結節(jié)定義為 “甲狀腺內(nèi)散在病灶影像學能將其和周圍甲狀腺組織清楚分甲狀腺內(nèi)散在病灶影像學能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界界”，表明了影像學檢查在甲狀腺結節(jié)診斷中的無可替代的重要地位。，表明了影像學檢查在甲狀腺結節(jié)診斷中的無可替代的重要地位。結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫1 1甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤2 2甲狀腺癌甲狀腺癌3 3甲狀腺各類型疾病鑒別甲狀腺各類型疾病鑒別4 4 常見的甲狀腺結節(jié)分類常見的甲狀腺結節(jié)分類結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫1 1甲狀腺腺

6、瘤甲狀腺腺瘤2 2甲狀腺癌甲狀腺癌3 3甲狀腺各類型疾病鑒別甲狀腺各類型疾病鑒別4 4 常見的甲狀腺結節(jié)分類常見的甲狀腺結節(jié)分類 結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn) 甲狀腺甲狀腺非對稱性非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小大小不等不等的結節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結節(jié)間組的結節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結節(jié)間組織回聲不均勻，增粗?？椈芈暡痪鶆颍龃?。 結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn) 結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn) 結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn) 結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn) 結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)

7、結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn) 結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn) 結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫1 1甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤2 2甲狀腺癌甲狀腺癌3 3甲狀腺各類型疾病鑒別甲狀腺各類型疾病鑒別4 4 常見的甲狀腺結節(jié)分類常見的甲狀腺結節(jié)分類 甲狀腺腺瘤病理概要甲狀腺腺瘤病理概要 分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長緩慢腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長緩慢單發(fā)多見單發(fā)多見 甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn) 腺瘤可分為實性、囊實性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)，瘤體多呈圓腺瘤可分為實性、囊實性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)，瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細光滑。形、

8、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細光滑。濾泡樣腺瘤以實性居多，后方無聲衰減。囊性及囊實性混合性腺瘤以濾泡樣腺瘤以實性居多，后方無聲衰減。囊性及囊實性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多乳頭狀腺瘤居多, ,后方常伴回聲增強。后方常伴回聲增強。腺瘤周圍暈：除血管外，受壓萎縮的甲狀腺組織，周圍組織的炎性水腺瘤周圍暈：除血管外，受壓萎縮的甲狀腺組織，周圍組織的炎性水腫，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環(huán)的產(chǎn)腫，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環(huán)的產(chǎn)生有關生有關, ,這可解釋臨床上部分暈環(huán)檢測不到環(huán)形血流信號的現(xiàn)象。這可解釋臨床上部分暈環(huán)檢測不到環(huán)形血流信號的現(xiàn)象。CDFICDFI

9、：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動靜脈信號，呈環(huán)狀分布。內(nèi)：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動靜脈信號，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血流信號呈點狀或棒狀分布，多于多于正常組織。部血流信號呈點狀或棒狀分布，多于多于正常組織。 甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn) 濾泡樣腺瘤濾泡樣腺瘤 甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn) 濾泡樣腺瘤濾泡樣腺瘤濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)。濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)。 甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn) 濾泡樣腺瘤濾泡樣腺瘤 甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn) 濾泡樣腺瘤濾泡樣腺瘤 甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn) 乳頭狀腺瘤乳頭狀腺瘤以囊性為

10、主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起 甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn) 乳頭狀腺瘤乳頭狀腺瘤 甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn) 腺瘤伴囊性變腺瘤伴囊性變 腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū) 甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn) 腺瘤伴囊內(nèi)出血腺瘤伴囊內(nèi)出血腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū) 甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn) 腺瘤伴囊內(nèi)出血腺瘤伴囊內(nèi)出血甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫鑒別甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫鑒別 結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫1 1甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤2 2甲狀腺癌甲狀腺癌3 3甲狀腺各類型疾病鑒別甲

11、狀腺各類型疾病鑒別4 4 常見的甲狀腺結節(jié)分類常見的甲狀腺結節(jié)分類 甲狀腺癌病理分類甲狀腺癌病理分類 1.1.乳頭狀腺癌：乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜 不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2.2.濾泡狀腺濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高， 易轉移，一般無完整的包膜。易轉移，一般無完整的包膜。3.3.未分化癌未分化癌4.4.髓樣癌髓樣癌 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 甲狀腺實質(zhì)內(nèi)邊界甲狀腺實質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不

12、均。物，內(nèi)部回聲不均。 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 頸部可見腫大淋巴結頸部可見腫大淋巴結 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 CDFICDFI： 內(nèi)部血流信號豐富內(nèi)部血流信號豐富 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 血流速度增高血流速度增高（正常甲狀腺上動脈（正常甲狀腺上動脈血流速度血流速度20-30cm/s） 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 1 1、癌腫側甲狀腺增大，形態(tài)失常；、癌腫側甲狀腺增大，形態(tài)失常；2 2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸

13、齒狀鋸齒狀改變，邊界不清，多無改變，邊界不清，多無 包膜光帶和暈環(huán)輪廓；包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3 3、內(nèi)部多數(shù)為、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀，囊性腫塊可見乳頭狀 突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常見；常見；4 4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一，、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一， 晚期可有頸部淋巴結腫大晚期可有頸部淋巴結腫大; ;5 5、CDFICDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6 6、PWPW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。：癌灶

14、內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。 雖然良性和惡性甲狀腺結節(jié)在超聲表現(xiàn)上有雖然良性和惡性甲狀腺結節(jié)在超聲表現(xiàn)上有一些重疊，但典型的超聲特征對于區(qū)別兩者一些重疊，但典型的超聲特征對于區(qū)別兩者很有幫助。這些特征包括：很有幫助。這些特征包括：微鈣化微鈣化、局部侵局部侵犯犯、淋巴結轉移淋巴結轉移、結節(jié)前后徑大于左右徑結節(jié)前后徑大于左右徑、和和顯著低回聲顯著低回聲等等。等等。 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 l鈣化鈣化 甲狀腺鈣化可以同時出現(xiàn)在良性和惡性疾病中。甲狀腺鈣化可以同時出現(xiàn)在良性和惡性疾病中。甲狀腺鈣化可以分為微鈣化、粗鈣化及周邊鈣化。甲甲狀腺鈣化可以分為微鈣化、粗鈣化及周邊鈣化。甲狀

15、腺微鈣化是砂礫體，它是狀腺微鈣化是砂礫體，它是1010100um100um的圓形分層的的圓形分層的鈣沉著物結晶。鈣沉著物結晶。它們是甲狀腺最特異性的特征之一，它們是甲狀腺最特異性的特征之一，特異性達到特異性達到85.885.89595，并且預測的陽性價值達到，并且預測的陽性價值達到41.841.894.294.2。所有甲狀腺原發(fā)癌中所有甲狀腺原發(fā)癌中29295959可可發(fā)現(xiàn)微鈣化，尤其是甲狀腺乳頭狀癌中更常見。它們發(fā)現(xiàn)微鈣化，尤其是甲狀腺乳頭狀癌中更常見。它們在甲狀腺濾泡狀癌和未分化癌中也可出現(xiàn)，同樣也可在甲狀腺濾泡狀癌和未分化癌中也可出現(xiàn)，同樣也可以出現(xiàn)在甲狀腺的良性疾病中，如濾泡性腺瘤和橋

16、本以出現(xiàn)在甲狀腺的良性疾病中，如濾泡性腺瘤和橋本氏甲狀腺炎。在超聲上，微鈣化表現(xiàn)為沒有聲影的點氏甲狀腺炎。在超聲上，微鈣化表現(xiàn)為沒有聲影的點狀強回聲。狀強回聲。 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 l局部侵犯和淋巴結轉移局部侵犯和淋巴結轉移 腫瘤直接侵犯鄰近軟組織和轉移到淋巴結是甲狀腺腫瘤直接侵犯鄰近軟組織和轉移到淋巴結是甲狀腺惡性腫瘤高度特異性的征象。經(jīng)過組織學分析，約惡性腫瘤高度特異性的征象。經(jīng)過組織學分析，約3636的甲狀腺惡性腫瘤被證明有包

17、膜外擴散。提示性的的甲狀腺惡性腫瘤被證明有包膜外擴散。提示性的臨床癥狀包括呼吸困難、聲嘶和吞眼困難，這些是因臨床癥狀包括呼吸困難、聲嘶和吞眼困難，這些是因氣管或者喉、喉返神經(jīng)、食管分別被侵犯引起的。侵氣管或者喉、喉返神經(jīng)、食管分別被侵犯引起的。侵襲性局部侵犯常見于未分化甲狀腺癌、淋巴瘤和肉瘤襲性局部侵犯常見于未分化甲狀腺癌、淋巴瘤和肉瘤。在超聲上，腫瘤對鄰近軟組織的直接侵犯可表現(xiàn)為。在超聲上，腫瘤對鄰近軟組織的直接侵犯可表現(xiàn)為腫瘤超過細微超出甲狀腺輪廓，或者是直接的侵犯鄰腫瘤超過細微超出甲狀腺輪廓，或者是直接的侵犯鄰近結構。近結構。 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 l淋巴結轉移淋

18、巴結轉移 據(jù)報道，據(jù)報道，19.419.4的甲狀腺惡性腫瘤伴有頸部區(qū)域的甲狀腺惡性腫瘤伴有頸部區(qū)域淋巴結轉移。它們最常見于甲狀腺乳頭狀腺癌，在成淋巴結轉移。它們最常見于甲狀腺乳頭狀腺癌，在成人中發(fā)生率達到人中發(fā)生率達到4040，兒童則達到，兒童則達到9090。髓樣癌病人。髓樣癌病人的早期淋巴結轉移也達到的早期淋巴結轉移也達到5050。濾泡性甲狀腺癌很少。濾泡性甲狀腺癌很少發(fā)生淋巴結轉移，即使是侵襲性很強的病例。檢查頸發(fā)生淋巴結轉移，即使是侵襲性很強的病例。檢查頸內(nèi)靜脈鞘的淋巴結，特別是在可疑甲狀腺病變那一側內(nèi)靜脈鞘的淋巴結，特別是在可疑甲狀腺病變那一側的淋巴結，將作為甲狀腺超聲檢查的常規(guī)部分。

19、的淋巴結，將作為甲狀腺超聲檢查的常規(guī)部分。 如下超聲特征應該引起懷疑淋巴結轉移，包括：圓如下超聲特征應該引起懷疑淋巴結轉移，包括：圓的膨出性形狀、尺寸增大、脂肪成分淋巴門被破壞、邊的膨出性形狀、尺寸增大、脂肪成分淋巴門被破壞、邊緣不規(guī)則、回聲不均勻、鈣化、其內(nèi)間囊性區(qū)域、在多緣不規(guī)則、回聲不均勻、鈣化、其內(nèi)間囊性區(qū)域、在多普勒超聲上整個淋巴結血流豐富而不是只有中央淋巴門普勒超聲上整個淋巴結血流豐富而不是只有中央淋巴門處有血流。處有血流。 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 l結節(jié)前后徑大于左右徑結節(jié)前后徑大于左右徑 即結節(jié)的縱橫比（即結節(jié)的縱橫比（A/TA/T）：）： 實質(zhì)性甲狀腺結

20、節(jié)的實質(zhì)性甲狀腺結節(jié)的高度長于寬度，這對甲狀腺惡性腫瘤特異性達到高度長于寬度，這對甲狀腺惡性腫瘤特異性達到9393。另新近。另新近CuppelliCuppelli等文獻報道研究發(fā)現(xiàn)惡性結節(jié)與良等文獻報道研究發(fā)現(xiàn)惡性結節(jié)與良性結節(jié)的性結節(jié)的A/TA/T對結節(jié)性質(zhì)的判定有重要意義，尤其隱對結節(jié)性質(zhì)的判定有重要意義，尤其隱性癌這一特征表現(xiàn)更為突出，國內(nèi)錢孝綱等報道，性癌這一特征表現(xiàn)更為突出，國內(nèi)錢孝綱等報道，A/TA/T1 1是隱性癌的重要聲像圖特征。是隱性癌的重要聲像圖特征。 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 甲狀腺結節(jié)超聲征象不典型或存在交叉性時，會造成診斷困難。單一標準難以鑒別良惡

21、性，綜合分析有助于提高甲狀腺惡性腫瘤超聲診斷符合率。通過分析甲狀腺惡性腫瘤的超聲特征，我們提出以下診斷思路：單發(fā)低回聲病灶，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)含微小鈣化，考慮惡性病灶；隱性病灶當A/T1時要警惕惡性可能；對多發(fā)、混合性病灶，采用周邊無聲暈或聲暈不完整、囊內(nèi)鈣化結節(jié)征、型血流(周圍型)、RI0.6可提高符合率；發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)時，同時檢查頸部淋巴結，頸部淋巴結良惡性診斷可以幫助判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性?！緟⒖嘉墨I參考文獻】錢孝綱，季錢孝綱，季 勇，楊明霞等甲狀腺隱性癌的高勇，楊明霞等甲狀腺隱性癌的高頻超聲特征頻超聲特征J J 中國超聲雜志 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 l邊緣、輪廓、形狀

22、邊緣、輪廓、形狀 如果一個甲狀腺結節(jié)的邊界超過如果一個甲狀腺結節(jié)的邊界超過5050不能區(qū)別時不能區(qū)別時就會被確定為是不清晰的。此外，甲狀腺結節(jié)可以根就會被確定為是不清晰的。此外，甲狀腺結節(jié)可以根據(jù)它們的輪廓分為圓形光滑的或者不規(guī)則鋸齒狀的。據(jù)它們的輪廓分為圓形光滑的或者不規(guī)則鋸齒狀的。一個甲狀腺結節(jié)具有不清晰的和不規(guī)則的邊緣，而沒一個甲狀腺結節(jié)具有不清晰的和不規(guī)則的邊緣，而沒有假包膜結構，常提示對鄰近甲狀腺實質(zhì)的惡性浸潤有假包膜結構，常提示對鄰近甲狀腺實質(zhì)的惡性浸潤。然而，有關不清晰邊緣和不規(guī)則邊緣其靈敏度的報。然而，有關不清晰邊緣和不規(guī)則邊緣其靈敏度的報道范圍很大（分別是道范圍很大（分別是5

23、3538989和和7 79797）。一）。一些甲狀腺乳頭狀癌在超聲上可能會有令人誤解的清晰些甲狀腺乳頭狀癌在超聲上可能會有令人誤解的清晰的邊界和在病理檢查中發(fā)現(xiàn)有包膜。的邊界和在病理檢查中發(fā)現(xiàn)有包膜。 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 在超聲表現(xiàn)上，侵襲性程度最低的甲狀腺濾泡在超聲表現(xiàn)上，侵襲性程度最低的甲狀腺濾泡性癌和甲狀腺濾泡性腺瘤具有一些共同的特征。不性癌和甲狀腺濾泡性腺瘤具有一些共同的特征。不清晰邊緣的特異性是不定的，清晰邊緣的特異性是不定的，1515 5959的良性的良性結節(jié)具有不清晰的邊緣和大的或微小的分葉。因結節(jié)具有不清晰的邊緣和大的或微小的分葉。因此，除非被證明有此

24、，除非被證明有明確的突破包膜的浸潤明確的突破包膜的浸潤，單獨的，單獨的結節(jié)邊緣的超聲表現(xiàn)不能作為可靠的判斷良惡性的結節(jié)邊緣的超聲表現(xiàn)不能作為可靠的判斷良惡性的基礎?；A。 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 甲狀腺癌典型聲像圖特點甲狀腺癌典型聲像圖特點 l結論結論 上述這些特征包括：微鈣化、局部侵犯、淋巴結上述這些特征包括：微鈣化、局部侵犯、淋巴結轉移、結節(jié)前后徑大于寬度、和顯著低回聲。另外其轉移、結節(jié)前后徑大于寬度、和顯著低回聲。另外其它特征，如：沒有暈圈，邊界不清晰的不規(guī)則邊緣，它特征，如

25、：沒有暈圈，邊界不清晰的不規(guī)則邊緣，實質(zhì)性成份，和多血管，這些都是較小特異性但可能實質(zhì)性成份，和多血管，這些都是較小特異性但可能很有用的輔助性特征。除了局部向甲狀腺外浸潤性生很有用的輔助性特征。除了局部向甲狀腺外浸潤性生長特征之外，這些特征沒有一個是惡性腫瘤獨有的特長特征之外，這些特征沒有一個是惡性腫瘤獨有的特征。然而，通過這些特征綜合評價，可以直接提出惡征。然而，通過這些特征綜合評價，可以直接提出惡性診斷和提出需要進一步檢查的可疑結節(jié)。性診斷和提出需要進一步檢查的可疑結節(jié)。甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌鑒別甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌鑒別 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌邊界邊界 完整、光滑完整、光滑

26、不整齊、模糊不整齊、模糊囊性變囊性變 多見多見 少見少見后壁回聲后壁回聲 無變化或增強無變化或增強 無變化或衰減無變化或衰減浸潤周圍組織浸潤周圍組織 無無 有有頸淋巴結腫大頸淋巴結腫大 無無 有有 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 乳頭狀癌乳頭狀癌 甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，約占7070，一般分化良好，惡性程度低。，一般分化良好，惡性程度低。PapiniPapini等提出超聲等提出超聲發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)的低回聲低回聲、邊緣不規(guī)則邊緣不規(guī)則、伴有、伴有微鈣化灶微鈣化灶及及粗大迂曲粗大迂曲的血流信號的血流信號的甲狀腺的甲狀腺實性結節(jié)

27、實性結節(jié)，均高度提示為甲狀腺，均高度提示為甲狀腺癌，特別是對甲狀腺乳頭狀癌的預測率更高于其他類癌，特別是對甲狀腺乳頭狀癌的預測率更高于其他類型，該研究還認為對于直徑為型，該研究還認為對于直徑為8 815 mm15 mm的低回聲實性結的低回聲實性結節(jié)合并有至少一個獨立危險因素者節(jié)合并有至少一個獨立危險因素者( (邊緣不規(guī)則、微鈣邊緣不規(guī)則、微鈣化灶、粗大迂曲的血流信號化灶、粗大迂曲的血流信號) )，均應進行超聲引導下針，均應進行超聲引導下針吸活檢。吸活檢。 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 乳頭狀癌乳頭狀癌 甲狀腺乳頭狀癌因細胞大而重疊，問質(zhì)成分少，在甲狀腺乳頭狀癌因細胞大而重疊

28、，問質(zhì)成分少，在聲像圖中很少形成強烈的反射界面，故病灶以低回聲多聲像圖中很少形成強烈的反射界面，故病灶以低回聲多見。因其鏡下乳頭狀結構中心常有囊性變，故在聲像圖見。因其鏡下乳頭狀結構中心常有囊性變，故在聲像圖上可表現(xiàn)為低回聲病灶伴囊性變，種情況誤診率較高，上可表現(xiàn)為低回聲病灶伴囊性變，種情況誤診率較高，需與腺瘤囊性變相鑒別，檢測時應特別注意前者囊壁是需與腺瘤囊性變相鑒別，檢測時應特別注意前者囊壁是否粗糙不平或伴有鈣化。否粗糙不平或伴有鈣化。 甲狀腺乳頭狀癌聲像圖于病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化尤其是微甲狀腺乳頭狀癌聲像圖于病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化尤其是微小鈣化具有顯著的特征性。據(jù)報道微小鈣化在甲狀腺癌小鈣化具有顯著的特

29、征性。據(jù)報道微小鈣化在甲狀腺癌診斷中的特異性為診斷中的特異性為96967474，敏感為，敏感為24243030。甚至有。甚至有學者認為甲狀腺微鈣化診斷乳頭狀癌的特異性可達學者認為甲狀腺微鈣化診斷乳頭狀癌的特異性可達100100。 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 乳頭狀癌乳頭狀癌 惡性腫瘤腫塊形態(tài)多不規(guī)則，但有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀惡性腫瘤腫塊形態(tài)多不規(guī)則，但有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌形態(tài)可呈類圓形或圓形，如不具有鈣化或邊腺乳頭狀癌形態(tài)可呈類圓形或圓形，如不具有鈣化或邊界不清等特點往往會發(fā)生誤診。另外，國外還有文獻報界不清等特點往往會發(fā)生誤診。另外，國外還有文獻報道，部分甲狀腺乳頭狀癌

30、內(nèi)部血供較豐富或血流形態(tài)紊道，部分甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)部血供較豐富或血流形態(tài)紊亂，這是由于腫瘤細胞刺激血管生長因子，使腫瘤內(nèi)有亂，這是由于腫瘤細胞刺激血管生長因子，使腫瘤內(nèi)有許多粗大、迂曲、紊亂的新生腫瘤血管形成，且以動脈許多粗大、迂曲、紊亂的新生腫瘤血管形成，且以動脈血管增多為主，其特點走行無規(guī)律，粗細不均，分布雜血管增多為主，其特點走行無規(guī)律，粗細不均，分布雜亂。亂。 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 微小乳頭狀癌微小乳頭狀癌 微小乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌中最常見的一種變微小乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌中最常見的一種變異型，腫瘤直徑異型，腫瘤直徑1.0cm1.0cm，通常無包膜，但

31、硬化較常，通常無包膜，但硬化較常見，大多位于近甲狀腺包膜處。由于其體積小，臨床觸見，大多位于近甲狀腺包膜處。由于其體積小，臨床觸診不易捫及，故超聲檢查尤為重要。有研究認為，甲狀診不易捫及，故超聲檢查尤為重要。有研究認為，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腺內(nèi)出現(xiàn)低回聲低回聲、實性實性、形態(tài)欠規(guī)則形態(tài)欠規(guī)則、邊緣模糊無包膜邊緣模糊無包膜、圓形或類圓形圓形或類圓形( (縱橫徑比縱橫徑比1) 1) 、微鈣化微鈣化、內(nèi)部血供豐富內(nèi)部血供豐富( (邊緣無血流包繞邊緣無血流包繞) ) 、高阻力血流頻譜高阻力血流頻譜是甲狀腺微小癌主是甲狀腺微小癌主要的超聲顯像特征，只要具備了要的超聲顯像特征，只要具備了4 4項項指標，就可以懷疑

32、指標，就可以懷疑甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺惡性腫瘤。 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 微小乳頭狀癌微小乳頭狀癌 當極少數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌出現(xiàn)囊性變時需與乳當極少數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌出現(xiàn)囊性變時需與乳頭狀腺瘤囊性變相鑒別，前者癌腫無包膜，邊緣不光頭狀腺瘤囊性變相鑒別，前者癌腫無包膜，邊緣不光滑，實性的乳頭狀內(nèi)多顯示鈣化點，能顯示出較豐富的滑，實性的乳頭狀內(nèi)多顯示鈣化點，能顯示出較豐富的血流信號，周邊無血管包繞；而后者有光滑囊壁，鈣化血流信號，周邊無血管包繞；而后者有光滑囊壁，鈣化多粗大，有聲影，血供以周邊包繞為主。多粗大，有聲影，血供以周邊包繞為主。 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類

33、型甲狀腺癌聲像圖特點 該型在超聲診斷上報道尚少。岳林先等研究認為該型發(fā)該型在超聲診斷上報道尚少。岳林先等研究認為該型發(fā)病年齡較輕，組織學上具有明顯硬化、大蟹淋巴細胞浸潤、病年齡較輕，組織學上具有明顯硬化、大蟹淋巴細胞浸潤、大量砂礫體、鱗狀細胞化生和淋巴管內(nèi)癌栓等典型特征，常大量砂礫體、鱗狀細胞化生和淋巴管內(nèi)癌栓等典型特征，常累及甲狀腺一側葉或雙側葉，通常不形成明顯腫塊。在超聲累及甲狀腺一側葉或雙側葉，通常不形成明顯腫塊。在超聲二維圖上常表現(xiàn)為二維圖上常表現(xiàn)為甲狀腺輕中度增大甲狀腺輕中度增大、甲狀腺內(nèi)彌漫性浸甲狀腺內(nèi)彌漫性浸潤潤、內(nèi)部無確切結節(jié)內(nèi)部無確切結節(jié)、甲狀腺仍保持基本的形態(tài)甲狀腺仍保持基

34、本的形態(tài)。其甲狀腺。其甲狀腺回聲可為等同聲、弱回聲及稍高回聲，回聲強度取決于甲狀回聲可為等同聲、弱回聲及稍高回聲，回聲強度取決于甲狀腺纖維化程度和鈣化點的密度。病灶內(nèi)密集的腺纖維化程度和鈣化點的密度。病灶內(nèi)密集的砂礫狀鈣化砂礫狀鈣化為為其特征性的表現(xiàn)。該型血流信號較雜亂，多為其特征性的表現(xiàn)。該型血流信號較雜亂，多為1 1級級( (病灶內(nèi)僅病灶內(nèi)僅見稀疏點狀血流見稀疏點狀血流) )和和2 2級級( (血流較多分布于病灶之內(nèi)，尚能分辨血流較多分布于病灶之內(nèi)，尚能分辨實質(zhì)性病變實質(zhì)性病變) )血流信號，但其峰值血流和阻力指數(shù)缺乏鑒別診血流信號，但其峰值血流和阻力指數(shù)缺乏鑒別診斷價值。斷價值。彌漫硬化

35、型乳頭狀癌彌漫硬化型乳頭狀癌 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌更易發(fā)生頸部淋巴結轉彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌更易發(fā)生頸部淋巴結轉移，因此檢出異常的頸部淋巴結更能提高診斷的準確移，因此檢出異常的頸部淋巴結更能提高診斷的準確性。性。彌漫硬化型乳頭狀癌彌漫硬化型乳頭狀癌 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 甲狀腺濾泡狀癌約占甲狀腺癌的甲狀腺濾泡狀癌約占甲狀腺癌的2020，居第二位，居第二位，其患者的平均年齡較乳頭狀癌患者大，且女性多見。其患者的平均年齡較乳頭狀癌患者大，且女性多見。 甲狀腺濾泡狀癌以甲狀腺濾泡狀癌以等同聲或稍低回聲實質(zhì)腫塊等同聲或

36、稍低回聲實質(zhì)腫塊多多見，見，體積偏大體積偏大，微鈣化灶相對少見，鑒別診斷有一定難，微鈣化灶相對少見，鑒別診斷有一定難度。但是度。但是腫瘤周邊不規(guī)則暗帶及內(nèi)部液化腫瘤周邊不規(guī)則暗帶及內(nèi)部液化對濾泡狀癌有對濾泡狀癌有較高的診斷價值，結合較高的診斷價值，結合腫瘤內(nèi)部動脈血流較高阻力指腫瘤內(nèi)部動脈血流較高阻力指數(shù)數(shù)，可以對甲狀腺濾泡狀癌進行早期提示。，可以對甲狀腺濾泡狀癌進行早期提示。甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺濾泡狀癌 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 甲狀腺濾泡狀癌與乳頭狀癌病理組織學表現(xiàn)的不同甲狀腺濾泡狀癌與乳頭狀癌病理組織學表現(xiàn)的不同決定其聲像圖表現(xiàn)的不同。濾泡狀癌彼此之間有較大聲決定

37、其聲像圖表現(xiàn)的不同。濾泡狀癌彼此之間有較大聲阻抗，聲束能形成多界面反射，因而聲像圖可表現(xiàn)為等阻抗，聲束能形成多界面反射，因而聲像圖可表現(xiàn)為等回聲或稍低回聲型，這不同于甲狀腺乳頭狀癌多為低回回聲或稍低回聲型，這不同于甲狀腺乳頭狀癌多為低回聲表現(xiàn)。聲表現(xiàn)。 甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺濾泡狀癌 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 病理顯示甲狀腺濾泡狀癌可存在包膜，局部癌細胞病理顯示甲狀腺濾泡狀癌可存在包膜，局部癌細胞反復突破包膜，然后被纖維組織覆蓋，此過程反復進反復突破包膜，然后被纖維組織覆蓋，此過程反復進行，當癌細胞突入周圍正常組織較深時，則聲像圖表現(xiàn)行，當癌細胞突入周圍正常組織較深時，則

38、聲像圖表現(xiàn)為厚度不一的暗環(huán)或局部暗帶，甲狀腺乳頭狀癌大多無為厚度不一的暗環(huán)或局部暗帶，甲狀腺乳頭狀癌大多無明顯聲暈。明顯聲暈。 甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺濾泡狀癌 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 一般砂礫樣微鈣化為甲狀腺乳頭狀癌及其變異型的一般砂礫樣微鈣化為甲狀腺乳頭狀癌及其變異型的特征性表現(xiàn)，但濾泡狀癌相對少見。另外，有文獻報道特征性表現(xiàn)，但濾泡狀癌相對少見。另外，有文獻報道乳頭狀癌淋巴結轉移率較濾泡狀癌明顯高，所以后者頸乳頭狀癌淋巴結轉移率較濾泡狀癌明顯高，所以后者頸部轉移淋巴結的檢出率較前者低，這可能是后者較前者部轉移淋巴結的檢出率較前者低，這可能是后者較前者在術前更容易漏診

39、的原因。在術前更容易漏診的原因。甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺濾泡狀癌 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 甲狀腺髓樣癌約占甲狀腺癌的甲狀腺髓樣癌約占甲狀腺癌的5 5一一1010，其相關，其相關超聲診斷的報道更少。郭榮榮等分析發(fā)現(xiàn)該類型超聲診斷的報道更少。郭榮榮等分析發(fā)現(xiàn)該類型多為單多為單發(fā)結節(jié)發(fā)結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則，回聲低而略欠均勻回聲低而略欠均勻，可伴砂礫狀鈣可伴砂礫狀鈣化化，常未見液化常未見液化，結節(jié)內(nèi)血供豐富結節(jié)內(nèi)血供豐富，近一半有，近一半有頸部淋巴頸部淋巴結轉移結轉移，以氣管食管溝較多，部分與周圍組織有粘連。，以氣管食管溝較多，部分與周圍組織有粘連。 甲狀腺乳頭狀癌與髓樣癌

40、有相似的特征，鑒別較為甲狀腺乳頭狀癌與髓樣癌有相似的特征，鑒別較為困難，但髓樣癌結節(jié)具有更顯著的困難，但髓樣癌結節(jié)具有更顯著的單發(fā)低回聲單發(fā)低回聲、無液無液化化、鈣化稍粗糙鈣化稍粗糙的特點。的特點。甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌 各類型甲狀腺癌聲像圖特點各類型甲狀腺癌聲像圖特點 甲狀腺未分化癌更為少見，約占甲狀腺癌的甲狀腺未分化癌更為少見，約占甲狀腺癌的2 25 5，且易與乳頭狀癌和濾泡狀癌伴隨出現(xiàn)，其惡性程度，且易與乳頭狀癌和濾泡狀癌伴隨出現(xiàn)，其惡性程度高，特點為甲狀腺內(nèi)高，特點為甲狀腺內(nèi)單個單個、不均質(zhì)不均質(zhì)、低回聲較大低回聲較大的的實質(zhì)實質(zhì)性結節(jié)性結節(jié)，向外浸潤性生長向外浸潤性生長，少數(shù)有砂礫

41、樣鈣化。甲狀腺，少數(shù)有砂礫樣鈣化。甲狀腺周圍和頸部可檢出多個異常淋巴結。有國外學者認為周圍和頸部可檢出多個異常淋巴結。有國外學者認為CTCT、MRIMRI對未分化癌的診斷更為準確。對未分化癌的診斷更為準確。甲狀腺未分化癌甲狀腺未分化癌淋巴結內(nèi)散在分布細點狀微鈣化，即使淋巴結內(nèi)散在分布細點狀微鈣化，即使有囊變其殘余實質(zhì)區(qū)仍有點狀鈣化，此有囊變其殘余實質(zhì)區(qū)仍有點狀鈣化，此改變類似于甲狀腺癌灶內(nèi)的砂礫狀鈣化改變類似于甲狀腺癌灶內(nèi)的砂礫狀鈣化銳普PPT論壇chinakui首發(fā)：頸部轉移淋巴結聲像圖特點對超聲診斷甲狀腺癌頸部轉移淋巴結聲像圖特點對超聲診斷甲狀腺癌的意義的意義甲狀腺癌轉移淋巴結易液化或囊性

42、改變甲狀腺癌轉移淋巴結易液化或囊性改變轉移淋巴結類似甲狀腺本身，呈均勻細轉移淋巴結類似甲狀腺本身，呈均勻細點狀的等回聲或稍高回聲，其直徑多在點狀的等回聲或稍高回聲，其直徑多在1cm左右，即使僅檢出一枚即具有診斷左右，即使僅檢出一枚即具有診斷價值；而其他轉移淋巴結幾乎都呈低弱價值；而其他轉移淋巴結幾乎都呈低弱回聲回聲甲狀腺癌轉移淋巴結的血流一般較豐甲狀腺癌轉移淋巴結的血流一般較豐富，淋巴結血流程度在富，淋巴結血流程度在23級，甚者血級，甚者血流信號滿布淋巴結內(nèi)流信號滿布淋巴結內(nèi) 彈性成像的基本原理是對組織施加一個內(nèi)部或外部彈性成像的基本原理是對組織施加一個內(nèi)部或外部的動態(tài)或者靜態(tài)的動態(tài)或者靜態(tài)/

43、 /準靜態(tài)的激勵。在彈性力學、生物力學準靜態(tài)的激勵。在彈性力學、生物力學等物理規(guī)律作用下，組織將產(chǎn)生一個響應，例如位移、等物理規(guī)律作用下，組織將產(chǎn)生一個響應，例如位移、應變、速度的分布產(chǎn)生一定改變。利用超聲成像方法，應變、速度的分布產(chǎn)生一定改變。利用超聲成像方法，結合數(shù)字信號處理或數(shù)字圖像處理的技術，可以估計出結合數(shù)字信號處理或數(shù)字圖像處理的技術，可以估計出組織內(nèi)部的相應情況，從而間接或直接反映組織內(nèi)部的組織內(nèi)部的相應情況，從而間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學屬性的差異。該技術可鑒別硬性與柔軟彈性模量等力學屬性的差異。該技術可鑒別硬性與柔軟組織，可有效地評估淺部病變的相對彈性組織，可有效地評估淺部病變的相對彈性( (或硬度或硬度) )情情況，從而判斷其良惡性，通常將受壓前后同聲信號移動況，從而判斷其良惡性，通常將受壓前后同聲信號移動幅度的變化轉化為實時彩色圖像，彈性系數(shù)