醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理-范恩勇

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理預(yù)防及處理揚(yáng)州市中心血站揚(yáng)州市中心血站范恩勇范恩勇醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的趨勢醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的趨勢n 自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露被感染的血液而引起的HIV感染以來,醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個引人關(guān)注的職業(yè)性問題。n 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險日益增加。 n 20022003年在全球報告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（2549歲）為主

2、，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了非典感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。n 但是，“非典”暴發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過名護(hù)士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護(hù)措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。n某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，

3、后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。n 經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護(hù)經(jīng)各種資料證實：實驗室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員、護(hù)理人員等被認(rèn)為人員、預(yù)防保健人員、護(hù)理人員等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的是職業(yè)暴露的高危人群高危人群, ,其中以其中以護(hù)士位居護(hù)士位居首位首位。 國家相關(guān)法律法規(guī)國家相關(guān)法律法規(guī)n中華人民共和國傳染病防治法（中華人民共和國傳染病防治法（200420048 82828）n醫(yī)療廢物管理條例（醫(yī)療廢物管理條例（200320036 61616）n病原微生物實驗室生物安全管理條例（病

4、原微生物實驗室生物安全管理條例（2004200411111212）n中華人民共和國傳染病防治法實施辦法（中華人民共和國傳染病防治法實施辦法（1991199112126 6）n艾滋病防治條例（艾滋病防治條例（200620061 12929）n血站實驗室質(zhì)量量管理規(guī)范（血站實驗室質(zhì)量量管理規(guī)范（2006.5.92006.5.9）n醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003.10.152003.10.15）n突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法（2003.11.72003.11.7）n醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)

5、工作指導(dǎo)原則（試行）醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（2004.6.12004.6.1）n傳染病信息報告管理規(guī)范傳染病信息報告管理規(guī)范n江蘇省血站感染管理規(guī)范（試行）江蘇省血站感染管理規(guī)范（試行）我站相關(guān)質(zhì)量體系文件規(guī)定我站相關(guān)質(zhì)量體系文件規(guī)定n職業(yè)暴露預(yù)防控制程序（YZXZ/QP-35）n建筑、設(shè)施與環(huán)境控制程序（YZXZ/QP-04）n安全與衛(wèi)生控制程序（YZXZ/QP-05）n醫(yī)療廢棄物管理制度（YZXZ/MR-05）n消毒清潔管理制度（YZXZ/MR-06）n站內(nèi)感染管理制度（YZXZ/MR-07）。主要內(nèi)容主要內(nèi)容n一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的

6、定義及分類n二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素n三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防n四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類n醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。n物理危害主要指銳器傷、劃傷、割傷、針刺傷等n化學(xué)危害主要指濃酸、濃堿等化學(xué)品危害n生物危害主要指細(xì)菌、病毒等感染性危害 工作人員工作人員意外地被意外地被HIVHIV、HBVHBV、HCV

7、HCV、TPTP等感染者或病人的血液、體液污染了破損的等感染者或病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV、TPTP等的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，等的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被感染可能性的情況。而導(dǎo)致有被感染可能性的情況。采供血機(jī)構(gòu)可能感染的途徑采供血機(jī)構(gòu)可能感染的途徑n工作人員在工作人員在初篩、采血、成分制備、處理醫(yī)療廢物或初篩、采血、成分制備、處理醫(yī)療廢物或標(biāo)本和儀器設(shè)備進(jìn)行操作過程中，有感染病原體的潛標(biāo)本和儀器設(shè)備進(jìn)行操作過程中，有感染病原體的潛在危險在危險?？赡芨?/p>

8、染的途徑有：。可能感染的途徑有：n1 1、具有傳染性的溶液、標(biāo)本或血液在某些情況下形、具有傳染性的溶液、標(biāo)本或血液在某些情況下形成氣溶膠散布在空氣中；成氣溶膠散布在空氣中；n2 2、病原體可通過輕微劃傷、刺傷、擦傷或損傷的表、病原體可通過輕微劃傷、刺傷、擦傷或損傷的表皮直接進(jìn)入人體造成感染；皮直接進(jìn)入人體造成感染；n3 3、一些病原體可通過與黏膜（如眼結(jié)膜）的直接接、一些病原體可通過與黏膜（如眼結(jié)膜）的直接接觸進(jìn)入人體。觸進(jìn)入人體。暴露的主要環(huán)節(jié)（以我站為例）暴露的主要環(huán)節(jié)（以我站為例）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染性感染性職業(yè)暴露職業(yè)暴露放射性放射性職業(yè)暴露職業(yè)暴露化學(xué)性化學(xué)性職業(yè)暴露

9、職業(yè)暴露其他其他職業(yè)暴露職業(yè)暴露職業(yè)暴露的分類職業(yè)暴露的分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素（一）防護(hù)意識淡?。ǘ┽?、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染 （五）其它相關(guān)因素 造成職業(yè)暴露的可能發(fā)生的原因造成職業(yè)暴露的可能發(fā)生的原因n 醫(yī)務(wù)人員對使用后銳器放置不當(dāng),接觸血液標(biāo)本時不戴手套, 對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防防護(hù)意識欠缺護(hù)意識欠缺所至。 n 種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。n護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病

10、的高危職業(yè)群體。80%80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%18%，針刺傷時只需0.004ml0.004ml（4ul4ul）帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%6%30%30%。接觸物質(zhì)是否含存活的病毒接觸物質(zhì)是否含存活的病毒粘膜或皮膚有傷口粘膜或皮膚有傷口有體液交換發(fā)生有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量要達(dá)到一定的病毒量構(gòu)成職業(yè)暴露的條件構(gòu)成職業(yè)暴露的條件 暴露源的

11、情況（有無病毒感染的可能）暴露源的情況（有無病毒感染的可能） 暴露情況（一級、二級、三級）暴露情況（一級、二級、三級） 暴露時間的長短暴露時間的長短 暴露范圍（損傷的程度）暴露范圍（損傷的程度） 暴露后處理（局部的緊急處理、預(yù)防性用藥等）暴露后處理（局部的緊急處理、預(yù)防性用藥等）暴露后感染的影響因素暴露后感染的影響因素暴露概率暴露概率職業(yè)暴露預(yù)防原則職業(yè)暴露預(yù)防原則職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)（1）預(yù)防銳器傷害醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)2 2、登記和報告、登

12、記和報告n感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素兩個要素：n 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事 者；n 二、要有感染性暴露源。 風(fēng)險評估（以風(fēng)險評估（以HIVHIV為例）為例）n暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露源的艾滋病病毒感染狀況 暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的立的唯一條件唯一條件以及需要采取何種控制措施的以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵關(guān)鍵。n暴露的級別暴露的級別n暴露源的級別暴露源的級別n醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（則（試行）（2004.6.1）暴露源的類型暴露源的類型

13、分型分型 : 輕度類型暴露輕度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 無臨床癥狀. 重度類型暴露重度類型暴露：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有臨床癥狀. 暴露源不明型暴露暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者. 暴露源的類型暴露源的類型一級暴露一級暴露職業(yè)暴露的分級職業(yè)暴露的分級二級暴露二級暴露暴露的級別暴露的級別三級暴露三級暴露暴露的級別暴露的級別 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品； 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量小且暴露時間較短。 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療

14、器械、物品； 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型 為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較 輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品； 2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷 程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見 的血液。一級暴露一級暴露二級暴露二級暴露三級暴露三級暴露分分級級三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化自我防護(hù)意識，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；（二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；（三）加強(qiáng)職

15、業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。 預(yù)防的措施預(yù)防的措施 n1、洗手：工作人員在接觸每個獻(xiàn)血者前后，接觸標(biāo)本后，每次操作前后都要洗手或使用快速手消毒劑洗手，檢驗科脫手套后，要洗手n2、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套 ；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，時必須戴雙層手套。n另外，手套不能代替洗手。 n3、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣 ：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。n4、可重復(fù)使用的設(shè)備：（1）可重復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一位獻(xiàn)血

16、者時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。 (4)一次性使用的利器，如針頭等放置在銳器盒內(nèi)進(jìn)行無害化處理。 n6、物體表面、環(huán)境、衣物的消毒：n (1)對于業(yè)務(wù)部門工作的環(huán)境，物體表面包括操作臺面、儀器設(shè)備表面、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 n (2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液等污染的衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 n (3)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點進(jìn)行清

17、洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。 n7、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。 1 1、局部緊急處理、局部緊急處理皮膚暴露皮膚暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎傷口！包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部嚴(yán)禁局部擠壓傷口擠壓傷口四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理（一）緊急處理 1 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端

18、輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（二）登記和報告（二）登記和報告 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進(jìn)行登記和報告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類等；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。 （三）預(yù)防性用藥（三）預(yù)防性用藥 1 1、免疫預(yù)防：、免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險程度和

19、發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。 2 2、預(yù)防性用藥：、預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾滋病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。 血站質(zhì)量管理規(guī)范8.4n8.4 建立員工健康檔案，對從事采血、血液成分制備、供血等工作的員工，應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測。對乙型肝炎病毒表面抗體陰性者，征求本人意見后，應(yīng)當(dāng)免費(fèi)進(jìn)行乙型肝炎病毒疫苗接種。n基本用藥程序基本用藥程序為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)

20、使用28天。n強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。n 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后4 4小時小時內(nèi)實施，最遲不得超過2424小時小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。 n 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥不使用預(yù)防性用藥；n 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序使用基本用藥程序；n 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序使用強(qiáng)化用藥程

21、序；n 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基使用基本用藥程序本用藥程序。暴露級別暴露級別暴露源類型暴露源類型推薦用藥方案推薦用藥方案1 1級級1 1級級2 2級級2 2級級3 3級級2 2級或級或3 3級級輕度輕度重度重度輕度輕度重度重度輕度或重度輕度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEPPEP基本用藥方案基本用藥方案基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案n鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作鑒于

22、職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；用；n育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題n因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。知情同意書。 知情同意知情同意暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪根據(jù)發(fā)生暴露的性質(zhì)根據(jù)發(fā)生暴露的性質(zhì)定期監(jiān)測及隨訪。定期監(jiān)測及隨訪。 如：艾滋病即在暴露后的當(dāng)天、4周、8周、 12周、六個月定期追蹤，對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對用藥的毒

23、性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。n乙肝：暴露后當(dāng)天、4周、12周、6個月追蹤n丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、12周、6個月追蹤n梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、12周追蹤 醫(yī)學(xué)隨訪及毒副作用監(jiān)測HIVHIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時發(fā)生時1個月個月2個月個月3個月個月6個月個月暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪除除HIVHIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進(jìn)行抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測案例分析案例分析1n發(fā)生地點：發(fā)生地點：成都

24、市某大學(xué)附屬醫(yī)院實驗室事故當(dāng)事人：事故當(dāng)事人：蔡技師事故發(fā)生過程：事故發(fā)生過程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門診實驗室做血象檢查。 8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時，不慎劃破左手手套，左手食指側(cè)見一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見出血。n處理措施：處理措施：n大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 n醫(yī)務(wù)人員立即抽取醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳患者吳XXXX的血液的血液送醫(yī)院檢驗科檢測送醫(yī)院檢驗科檢測HIVHIV，約，約3030分鐘后醫(yī)院檢驗科應(yīng)用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳分鐘后醫(yī)院檢驗科應(yīng)用快速檢測方法發(fā)現(xiàn)吳XXXX的血樣的

25、血樣呈呈HIVHIV抗體陽性反應(yīng)抗體陽性反應(yīng)n預(yù)防保健科張醫(yī)師預(yù)防保健科張醫(yī)師( (已接受相關(guān)培訓(xùn)已接受相關(guān)培訓(xùn)) )對蔡技師的暴露情對蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，報告本單位領(lǐng)導(dǎo)和況進(jìn)行登記，報告本單位領(lǐng)導(dǎo)和XXXX區(qū)疾控中心，并會區(qū)疾控中心，并會同同XXXX區(qū)疾控中心陪蔡技師前往成都市傳染病醫(yī)院進(jìn)行區(qū)疾控中心陪蔡技師前往成都市傳染病醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險評估，同時將患者血樣送檢作風(fēng)險評估，同時將患者血樣送檢作HIVHIV抗體確證試驗抗體確證試驗 n根據(jù)成都市傳染病醫(yī)院的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師根據(jù)成都市傳染病醫(yī)院的評估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)被三角針劃傷，但傷口較小，無明顯出血，暴露級別應(yīng)定為定為級；患者吳級；患者吳XX HIVXX HIV抗體呈陽性反應(yīng)抗體呈陽性反應(yīng)( (后確證為后確證