放射科病人風(fēng)險

1、急診可能發(fā)生的危險急診可能發(fā)生的危險l猝死猝死l休克休克l大出血大出血l窒息窒息l心衰心衰l呼衰呼衰l心臟驟停的典型臨床表現(xiàn)：l 意識喪失意識喪失大動脈搏動消失大動脈搏動消失呼吸停止呼吸停止雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大可有短暫抽搐和大小便失禁可有短暫抽搐和大小便失禁 診斷要點診斷要點l心臟驟停心臟驟停 “三聯(lián)征三聯(lián)征” ：意識喪失意識喪失大動脈搏動消失大動脈搏動消失呼吸停止呼吸停止成人基本生命支持成人基本生命支持 （basic life support，BLS） 包括胸外按壓、人工呼吸、早期電除顫等基包括胸外按壓、人工呼吸、早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法本搶救技術(shù)和方法 歸納為初級歸納為初級C、

2、A、B、D C（circulation） 人工循環(huán)人工循環(huán)A（airway） 開放氣道開放氣道B（breathing) 人工呼吸人工呼吸D（defibrillation） 電除顫電除顫成人基本生命支持成人基本生命支持（BLS）：v判斷意識、快速判斷呼吸判斷意識、快速判斷呼吸v啟動啟動EMSSv人工循環(huán)人工循環(huán)v開放氣道開放氣道v人工呼吸人工呼吸v電除顫電除顫l最大化強調(diào)胸外按壓的重要性最大化強調(diào)胸外按壓的重要性 以足夠的速率和幅度進行按壓以足夠的速率和幅度進行按壓 （Push fast；Push hard） 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按

3、壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣l心臟按壓的頻率與深度心臟按壓的頻率與深度心臟按壓的頻率：至少心臟按壓的頻率：至少100100次次/ /分。分。心臟按壓的深度：成人至少心臟按壓的深度：成人至少5 5厘米，兒童胸部前后厘米，兒童胸部前后徑的三分之一：對于大多數(shù)嬰兒，這相當(dāng)于大約徑的三分之一：對于大多數(shù)嬰兒，這相當(dāng)于大約 4 4 厘米；對于大多數(shù)兒童，這相當(dāng)于大約厘米；對于大多數(shù)兒童，這相當(dāng)于大約 5 5 厘米厘米人工開放氣道人工開放氣道l氣管插管法氣管插管法l環(huán)甲膜穿刺法環(huán)甲膜穿刺法 l氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)l人工鼻咽導(dǎo)管、口咽導(dǎo)管呼吸人工鼻咽導(dǎo)管、口咽導(dǎo)管呼吸l喉罩人工通氣喉罩人工通氣人工呼吸

4、人工呼吸l口對口人工呼吸口對口人工呼吸l口對鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸l人工口對氣道孔呼吸人工口對氣道孔呼吸l人工口對面罩呼吸人工口對面罩呼吸l氣囊對面罩或氣管內(nèi)導(dǎo)管人工呼吸氣囊對面罩或氣管內(nèi)導(dǎo)管人工呼吸人工呼吸人工呼吸方式：方式：l若無呼吸，立即口對口人工呼吸，吹氣兩次，若無呼吸，立即口對口人工呼吸，吹氣兩次，每次每次2 2秒鐘。救護員將放在傷病員前額的手的秒鐘。救護員將放在傷病員前額的手的拇指、示指捏緊傷病員的鼻翼，深吸一口氣，拇指、示指捏緊傷病員的鼻翼，深吸一口氣，用雙唇包嚴傷病員口唇周圍，緩慢將氣體吹入用雙唇包嚴傷病員口唇周圍，緩慢將氣體吹入（吹入時間（吹入時間1 1秒鐘）。吹氣量秒鐘）

5、。吹氣量600-700600-700毫升，吹毫升，吹氣頻率為氣頻率為8-108-10次次/ /分鐘。分鐘。心臟按壓與人工呼吸的比率心臟按壓與人工呼吸的比率：l不論是單人操作或是雙人操作，成人胸外心臟不論是單人操作或是雙人操作，成人胸外心臟按壓與人工通氣之比均為按壓與人工通氣之比均為30：2。嬰兒及小兒基本生命支持嬰兒及小兒基本生命支持l判斷意識、快速判斷呼吸判斷意識、快速判斷呼吸l檢查肱動脈檢查肱動脈l閉式胸外按壓閉式胸外按壓l人工呼吸人工呼吸l按壓頻率與人工呼吸比例按壓頻率與人工呼吸比例l氣道異物處理氣道異物處理l藥物治療藥物治療臨床有效指征臨床有效指征面面色色1大大動動脈脈搏搏動動2瞳瞳孔

6、孔3神神志志4復(fù)蘇藥物的選擇復(fù)蘇藥物的選擇v給藥途徑的選擇給藥途徑的選擇v給藥時機的選擇給藥時機的選擇v復(fù)蘇藥物的選擇復(fù)蘇藥物的選擇一、給藥途徑的選擇一、給藥途徑的選擇l靜脈途徑：靜脈途徑：起效最快，復(fù)蘇時首選上腔靜脈系統(tǒng)通道。起效最快，復(fù)蘇時首選上腔靜脈系統(tǒng)通道。l經(jīng)氣管途徑：經(jīng)氣管途徑：無條件或來不及開放靜脈的情況下，可以通過氣管無條件或來不及開放靜脈的情況下，可以通過氣管支氣管粘膜可快速有效吸收；支氣管粘膜可快速有效吸收；劑量為靜脈劑量的劑量為靜脈劑量的2-2.5倍，以倍，以NS10ml稀釋。稀釋。l經(jīng)骨髓腔途徑：經(jīng)骨髓腔途徑： 不推薦心內(nèi)注射！不推薦心內(nèi)注射！復(fù)蘇藥物的選擇復(fù)蘇藥物的選

7、擇v血管加壓藥物血管加壓藥物腎上腺素腎上腺素血管加壓素血管加壓素v阿托品阿托品已不常規(guī)使用已不常規(guī)使用v抗心律失常藥物抗心律失常藥物胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因鎂劑鎂劑腺苷腺苷v碳酸氫鈉碳酸氫鈉判斷、啟動EMSS盡早CPR快速除顫有效ACLS復(fù)蘇后治療生存鏈過敏性休克過敏性休克l外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，經(jīng)過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群lI型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l猝然發(fā)生，多在5分鐘內(nèi)發(fā)病l皮膚黏膜表現(xiàn)l呼吸道阻塞癥狀l循環(huán)衰竭表現(xiàn)，原有冠心病者易出現(xiàn)心肌梗死l意識改變處理原則處理原則l平臥位，頭偏向一側(cè)，注意呼吸道通暢l呼吸心跳停止心肺復(fù)蘇l吸氧l0.1%

8、腎上腺素0.3-0.5ml，肌內(nèi)注射，每隔15-20分鐘重復(fù)l建立靜脈通道l地塞米松、甲強龍、氫化可的松l氨茶堿處理原則處理原則l補充血容量l升壓藥l抗組胺藥l必要時氣管切開、氣管插管l防治并發(fā)癥高危病人的識別高危病人的識別l巡查l加強監(jiān)護l注意生命征搶救步驟搶救步驟l判斷l(xiāng)呼救l體位、保持呼吸道通暢l吸氧或簡易呼吸器l靜脈通道l藥物l監(jiān)護搶救儀器設(shè)備l監(jiān)護儀l除顫儀l供氧設(shè)備（氧氣瓶、給氧管道、鼻導(dǎo)管）l血壓計l聽診器l氣管插管l間接喉鏡l簡易呼吸器l吸引器l搶救車搶救車搶救車l物品l藥品搶救車物品搶救車物品l接線板l手套l碘伏l酒精l棉簽l砂輪l紗布l敷料l止血帶l輸液器l注射器l膠布l手電筒l血管鉗l開口器l繃帶l留置針l肝素帽搶救車藥品搶救車藥品l鹽酸腎上腺素l異丙腎上腺素l尼可剎米針