常用神經(jīng)病學(xué)量表手冊

1、神經(jīng)病學(xué)量表手冊目錄前言第一篇 概述第一章 臨床神經(jīng)科評價介紹第二章 量表的基本要求第二篇 成人量表第一章 意識水平量表一、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale,GCS)二、Edinburgh昏迷量表Edinburgh Coma Scale (1973)三、Edinburgh-2 Coma Scale (1978)四、昏迷病人死亡或嚴(yán)重功能障礙的危險因素五、匹茲堡腦干評分六、Glasgow-Liege評分七、創(chuàng)傷昏迷CT分類八、Narayans邏輯模型九、外傷后昏迷的Klaubers邏輯模型十、Choi分類和回歸聚類模型十一、Chois邏輯模型十二、格拉斯哥結(jié)局評分（GOS）

2、十三、Alberta 卒中操作早期急性卒中分級CT評分（ASPECT）第二章 卒中量表第三章 日常生活能力檢查一、功能狀態(tài)檢查二、功能性評估分級（FAST）三、國際評估指南四、CDR的病人檢查量表增加部分第四章 生活質(zhì)量第四章 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)一、1976年英國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)二、1968哈佛腦死亡標(biāo)準(zhǔn)第五章 疼痛一、偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)二、偏頭痛需額外檢查的危險癥狀和體征三、提示有可能有嚴(yán)重的顱內(nèi)或全身病理性頭痛的危險癥狀和體征四、急性帶狀皰疹患者皰疹感染后神經(jīng)痛危險性評分系統(tǒng)第六章 周圍神經(jīng)病一、神經(jīng)病學(xué)癥狀評分（NSS）二、主觀周圍神經(jīng)病篩選（SPNS）三、密西根州糖尿病性周圍神經(jīng)病篩查表（MNSI）四、

3、密西根州糖尿病性周圍神經(jīng)病評分（MDNS）五、神經(jīng)病殘疾評分（NDS）六、Lawn等鑒別格林-巴利綜合征患者需機(jī)械通氣的危險因素七、Lawn等治療格林-巴利綜合征患者流程圖八、格林-巴利綜合征患者不良預(yù)后的危險因素九、Smith等面神經(jīng)麻痹評分十、House-Brackmann 面神經(jīng)分級系統(tǒng)十一、Yanagihara面神經(jīng)麻痹分級系統(tǒng)十二、Ross等面神經(jīng)分級系統(tǒng)十三、May面神經(jīng)麻痹分級系統(tǒng)十四、Ardour-Swanson 面神經(jīng)麻痹恢復(fù)簡表(FPRP)和指數(shù)(FPRI)十五、面部對稱詳細(xì)評價（DEFS）十六、Stennert面神經(jīng)麻痹評分十七、Stennert繼發(fā)損害面神經(jīng)麻痹評分十八

4、、揚(yáng)森面神經(jīng)麻痹量表第七章 炎癥和損傷一、Rhombo腦炎的分級二、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) (PPS) 三、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征進(jìn)展的危險因素四、進(jìn)行性髓鞘破壞的危險因素五、髓鞘破壞的臨床表現(xiàn)六、頸部脊髓運(yùn)動損傷評價七、腰髓運(yùn)動損傷評價八、脊髓損傷Beevors征的解釋第八章 癲癇和非發(fā)熱性癇性發(fā)作一、暴力行為性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)二、短暫癇性遺忘標(biāo)準(zhǔn) (TEA)三、利物浦癇性發(fā)作嚴(yán)重程度分級2.0 (LSSS)四、癲癇持續(xù)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)五、Das等無原因突發(fā)的單一癲癇發(fā)作低危復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)六、Chalfont 癇性發(fā)作嚴(yán)重程度量表七、國立醫(yī)院癲癇發(fā)作嚴(yán)重程度量表(NHS3)第九章 錐體外系疾病一、 特發(fā)性震顫

5、的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)二、 帕金森病分級量表 (PDRS)三、 帕金森氏病Hoehn和Yahr分級評分量表四、 帕金森病統(tǒng)一評分量表(unified parkinson's disease rating scale，UPDRS)五、帕金森影響評分量表 PIMS六、Webster癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)七、ACTS ALS給藥評分指南八、肌萎縮側(cè)索硬化評估九、肌萎縮側(cè)索硬化給藥功能性分級評分（ALS FRS）十、肌萎縮側(cè)索硬化臨床評分量表間的比較十一、Norris肌萎縮側(cè)索硬化給藥量表：十二、Appel肌萎縮側(cè)索硬化給藥量表十三、運(yùn)動障礙量表十四、肌張力障礙量表十五、遲緩性運(yùn)動困難十六、抽動穢語綜合征量表

6、（TSGS）第十章 焦慮障礙疾病一、神經(jīng)緊張習(xí)慣量表二、Sinoff 等焦慮篩查簡表三、Zung焦慮狀況調(diào)查量表The Anxiety Status Inventory (ASI) of Zung四、Snaith 等臨床焦慮量表（The Clinical Anxiety Scale (CAS) of Snaith et al）五、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD Scale)六、Hamilton焦慮量表（HAMA）七、Cohen-Mansfield激惹調(diào)查(CMAI)第十一章 抑郁評估一、抑郁病人篩選指征 二、老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale）三、流調(diào)中心用抑

7、郁自評量表 （CES-D Self-Report Depression Scale）四、祖恩氏抑郁癥自我評定等級量表（The Zung Self-Rating Depression Scale，SDS量表）五、Beck 抑郁問卷六、Koenig 等簡明抑郁量表五、 愛丁堡妊娠后抑郁量表六、 哈佛精神學(xué)院和全國抑郁篩查日量表 (HANDS)七、 九、The Montgomery-Asberg 抑郁等級量表(MADRS)十、Hassanyeh 抑郁癥嚴(yán)重程度臨床評分十一、紐卡斯?fàn)栆钟粼\斷和Carney電休克量表十二、Beck 等絕望評分第十二章 癡呆一、簡易精神狀態(tài)檢查表(MiniMental S

8、tate ExaminatiOn MMSE)二、智能狀態(tài)短期檢查三、Hachinski缺血指數(shù)量表四、Loeb and Gandolfo改良的缺血量表(MIS) 五、修訂的Small缺血評分六、自我護(hù)理量表（PSMS）七、Power愛滋病癡呆評分 八、Blessed定向力-記憶力-注意力檢查（BOMC）九、定向力-記憶力-注意力檢查簡本十、國際神經(jīng)衰退量表GDS十一、行為/心理評估第十三章 多發(fā)性硬化第三篇 兒童發(fā)育量表第一章 新生兒評估一、 Dubowitz量表二、評價新生兒缺氧缺血性腦病的FATES量表三、新生兒心室內(nèi)出血分級四、用尿酸鹽與尿肌酐比值識別新生兒缺氧缺血性腦病的危險性五、Br

9、azelton新生兒行為評價量表第二章 嬰幼兒評估一、Bayley嬰幼兒發(fā)育量表（BSID）二、Denver生長發(fā)育篩查表第三章 兒童評估一、Kaufman兒童系列評估（K-ABC）二、視覺-運(yùn)動綜合發(fā)育的測試（VMI）三、Keymath診斷性算術(shù)測試四、輕微癥狀的神經(jīng)學(xué)測試五、修正的Peabody圖形語言測試（PPVT-R）六、適應(yīng)行為調(diào)查表七、適應(yīng)行為量表（美國癡呆協(xié)會）八、修正的Stanford-Binet智能量表（斯坦福-比奈智能量表）九、Vineland適應(yīng)行為量表十、韋克斯勒量表（Wechsler智能量表）十一、Blantyre小兒昏迷量表十二、兒童昏迷量表（修正的Glasgow昏

10、迷量表、Adelaide昏迷量表、Paediatric昏迷量表）十三、COHMC腦外傷兒童昏迷量表十四、兒童抑郁癥調(diào)查表（CDI）十五、修正的兒童抑郁癥評價量表（CDRS-R）十六、Bellevue抑郁指數(shù)（BID）十七、Weinberg篩查量表（WSAS）十八、兒童進(jìn)行聽力評價的適應(yīng)征第四章 父母及老師評價一、 Conners父母評價量表二、Conners老師評價量表前言第一篇 概述第一章 臨床神經(jīng)科評價介紹一門知識只有在能測量和用數(shù)字來表示時才能成為科學(xué)。Lord Nelson正式測量神經(jīng)科疾病的結(jié)果和治療效果發(fā)展時間并不長。1950年，神經(jīng)科量表才出現(xiàn)并在最近幾十年迅速發(fā)展起來。臨床對照

11、實驗和結(jié)果的研究是信息基礎(chǔ)-醫(yī)學(xué)的核心，而神經(jīng)科量表是在臨床實驗中提供信息的基本工具。不管我們是否喜歡這一觀點(diǎn)，在醫(yī)療管理的時代，如果我們不能客觀的證實治療是有效的，它就不能報銷。如果研究不能證明它的有效性，甚至有效的治療方法也可能不被承認(rèn)。最早報道的對照實驗是James Lind博士進(jìn)行的。1747年，他評價了各種流行的治療在海上的皇家海軍壞血病的治療方法的價值。他請了12名水手，給他們同樣的飲食（除了實驗治療不同）。2人一組給予如下治療：1 一天一夸脫(四分之一加侖)蘋果酒；2 25滴硫酸鹽一天三次；3 空腹喝2勺醋一天三次；4 在食物中一天三次用2勺醋調(diào)味； 5 一天1/4夸脫海水 6

12、一天兩個橘子一個檸檬。6天后，吃橘子檸檬的回來后能繼續(xù)工作，其他人病情都沒好轉(zhuǎn)。那2個喝蘋果酒的稍好一點(diǎn)。其他人一點(diǎn)沒改善。盡管對照實驗很有說服力，可直到二次世界大戰(zhàn)后，對照實驗才開始普及。由于免疫學(xué)、生理性和化學(xué)性介質(zhì)/受體的新檢測方法的出現(xiàn)，神經(jīng)功能治療方法的療效的對照性試驗比十幾年前要更加可靠。出現(xiàn)了新的檢測標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)有簡便-直接功能評分方法，如步行指數(shù)；也有與病理情況聯(lián)系較遠(yuǎn)的評分，如生活質(zhì)量。其中，有些方法設(shè)計復(fù)雜，需仔細(xì)斟酌；而有些無須多想就可測量出，如測量什么、測量的可靠性有效性、評估的合理性等。第二章 量表的基本要求1 恰如其分地體現(xiàn)目的：許多量表的使用不是當(dāng)初設(shè)計時的目的

13、。并不是說使用殘障量表去病理或用損傷量表去評價康復(fù)。有些量表，如生活質(zhì)量量表，包括很多種疾病。其他的只適用于很有限的問題。一個量表用于其他目的時首先要重新評價效度。2 效度好，內(nèi)容能充分體現(xiàn)要求：一些術(shù)語用來描述效度的各種類型和方面。（1）表面效度：是測量者和被測量者的表面上一致性。Wade（1992）是這樣描述的“所測量者及其元素表面上的敏感度”。表面效度非常準(zhǔn)確。Hauser步行指數(shù)評估活動性，是典型的表現(xiàn)效度。它是評估患者的活動能力和輔助活動能力。另一方面，步行指數(shù)在評估排尿功能時，盡管有一定的參考價值，但不能作為表面效度。（2）構(gòu)思效度：是測量結(jié)果在多大程度上符合理論預(yù)期結(jié)果。例如：要

14、評價患腿的肌力、肌張力對步態(tài)的影響，單純測量肌力、肌張力應(yīng)該與步態(tài)的異常情況相符；若不相符，則此種測量方法不能有效地達(dá)到目的；若非常完美的符合，此種測量方法是多余的。（3）相對標(biāo)準(zhǔn)效度：是在多大程度上測量值符合外部標(biāo)準(zhǔn)值。這種外部的標(biāo)準(zhǔn)是另一種廣為接受的測量或觀點(diǎn)，然而，并不總是“金標(biāo)準(zhǔn)”。例如：當(dāng)Kurtzk擴(kuò)大殘障評分（Kurtzke extended disability status scale ）早已被認(rèn)為有缺陷、過時了，但在臨床上仍是研究多發(fā)性硬化的標(biāo)準(zhǔn)。也許將來會有更好的測量評分來代替它。（4）滿意效度：多項測量在多大程度上包容課題的各個方面、并避免帶入無關(guān)的內(nèi)容。例如：Haus

15、er步行指數(shù)能夠有效地測量多發(fā)性硬化患者的活動能力，但不能對此患者的殘障情況進(jìn)行全面的評估，因為它不包括上肢遠(yuǎn)端功能、視力、以及其它系統(tǒng)受累情況。（5）生態(tài)效度：測量的內(nèi)容在多大程度上被使用。例如：對多發(fā)性硬化坐輪椅的患者進(jìn)行在廚房做飯的殘障評分，而量表只將患者能否自己進(jìn)入廚房作為能辦到，而無具體說明，這種量表將是無用的。3 信度高 病人的情況不變，他的量表分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)不變。因為評分中各分值的邊界不很明顯，所以這是一個困難而重要的標(biāo)準(zhǔn)。一些測量如定時的步態(tài)，走路距離，須走路幫助，定時的上肢功能等能有清楚的定義明確的界限。而另一方面，有些條目如虛弱或輕度，中度，嚴(yán)重等，不同的觀察者可能有不同的理解。

16、同樣的觀察者過一些天后可能有不同的標(biāo)準(zhǔn)。4 能重復(fù)：疾病無變化，同一個病人應(yīng)當(dāng)從同一或不同觀察者那里得到相同的分?jǐn)?shù)。5 稍加訓(xùn)練即能方便有效的使用：有些量表失敗了是因為它需要太長的時間去評定。臨床醫(yī)生和病人都不愿意花太長的時間評定量表。有些量表是在門診進(jìn)行的，這更需要高效率的量表。6 即使癥狀波動不敏感，也能敏感地隨著不同的條件而改變：在慢性病的臨床試驗中，敏感性是非常重要的。MS的研究就有許多療效失敗的例子。這可能不是因為治療本身無效，而是因為選用的量表不足以敏感地反應(yīng)一些細(xì)小的變化。量表的選擇量表的選擇在設(shè)計臨床試驗中非常重要。要注意和其他試驗中選用量表的可比性。不管選擇哪個量表，都要注意

17、它的使用目的。不要用一個評價帕金森的量表用于卒中病人。量表的有效性也非常重要，要盡可能用最有效的量表。第二篇 成人量表第一章 意識水平量表一、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale,GCS)1介紹GCS是1974年由Teasdale等提出的為腦外傷病人制定的昏迷量表，也常用于腦卒中病人，但它對神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的評定重點(diǎn)在急性腦卒中病人不常見的癥狀，如：閉眼困難，去大腦、去皮層癥狀，且不包括失語和運(yùn)動缺損分級，對于腦卒中病人，GCS常高估神經(jīng)功能缺損程度，所以不太適用于無意識障礙但有失語的腦卒中病人。該量表用于評估昏迷病人。最初的評分與腦損傷的嚴(yán)重性和預(yù)后有關(guān)。量表內(nèi)容2量表內(nèi)容

18、項目評分睜眼 自己睜眼 大聲提問時睜眼 捏患者時睜眼 捏患者時不睜眼運(yùn)動反應(yīng) 以執(zhí)行簡單命令 捏痛時能撥開醫(yī)生的手 捏痛時能抽出被捏的肢體 捏痛時呈去皮質(zhì)強(qiáng)直 捏痛時呈去大腦強(qiáng)直 毫無反應(yīng)言語反應(yīng) 能正確會話，告訴醫(yī)生他在哪？他是誰？以及年和月 言語錯亂，定向障礙 語言能被理解，但無意義 能發(fā)聲，但不能被理解 不發(fā)聲4321654321543213解釋（1）最大得分15分，預(yù)后最好（2）最小得分3分，預(yù)后最差（3）8分或以上恢復(fù)機(jī)會大（4）35分潛在死亡危險，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射（5）幼兒可能不會說話，需要修改得昏迷量表（見下一部分）4參考文獻(xiàn)1）Berkow R, Fletch

19、er AJ. The Merck Manual, 16th edition. Merck Research Laboratories. 1992. Table 124-1,1463.2）Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.3）Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after

20、 severe brain damage: A practical scale. Lancet. 1975; 1: 480-485.4）Jennett B, Teasdale G, et al. Prognosis of patients with severe head injury. Neurosurgery. 1979; 4: 283-289.（王素香）二、Edinburgh昏迷量表Edinburgh Coma Scale (1973)1介紹這個量表是日本用于評估意識障礙得病人的昏迷量表。最初的昏迷量表是1973年報道的，一直由Edinburgh大學(xué)的神經(jīng)外科使用。1978年做了修訂（E

21、dinburgh-2 昏迷量表）。修訂后的量表與格拉斯哥昏迷量表有很好的相關(guān)性，并能對其有所補(bǔ)充，使其更為精確。2量表內(nèi)容癥狀評分回答簡單的問題(1) 這個月是幾月？(2) 年齡多大？? 0遵循簡單的要求(1) 將手和住、張開(2) 睜眼、閉眼? 1定位肢體的活動? 2對疼痛有回縮反應(yīng)? 3對疼痛刺激伸肌出現(xiàn)反應(yīng)? 4沒反應(yīng)? 53解釋（1）病人的選擇：本表未給出年齡范圍，但幼兒不能回答其中的問題或按照要求做。（2）分?jǐn)?shù)尚不確定，需要參考原始文獻(xiàn)。4參考文獻(xiàn)（王素香）三、Edinburgh-2 Coma Scale (1978)1 介紹見Edinburgh昏迷量表2量表內(nèi)容刺激最佳的反應(yīng)評分兩

22、個問題兩個均正確回答0只 正確回答一個1兩個都不正確2兩個要求兩個均正確做到3只正確做一個4兩個都沒有正確做到5對強(qiáng)烈疼痛刺激的反應(yīng)定位6回縮7伸展8無反應(yīng)93解釋分值越低，預(yù)后越好4參考文獻(xiàn)1）Sugiura K, Kanazawa C, et al. A clinical study on a system of assessment of impaired consciousness in Japanase. No To Shinkei. 1977; 29: 879-883.2）Sugiura K, Muraoka K, et al. A clinical study on a syst

23、em of assessment of imparied consciousness in Japanese. No To Shinkei. 1978; 30: 1025-1029.3）Sugiura K, Muraoka K, et al. The Edinburgh-2 coma scale: A new scale for assessing impaired consciousness. Neurosurgery. 1983; 12: 411-415.（王素香）四、昏迷病人死亡或嚴(yán)重功能障礙的危險因素1介紹昏迷后很短的時間內(nèi)即出現(xiàn)危險因素與2個月內(nèi)不良預(yù)后有關(guān)（嚴(yán)重功能損傷或死亡）?；?/p>

24、迷后的第三天進(jìn)行評估。2量表內(nèi)容獨(dú)立的危險因素比值比95% 可信區(qū)間異常的腦干反射3.21.3 8.1缺乏言語反應(yīng)4.61.8 11.7疼痛刺激后無回縮4.31.7 10.8肌酐132.6umol/L(1.5mg/dL)4.51.8 11.0年齡大于等于70歲5.12.2 12.23解釋（1）如果出現(xiàn)下列一個或多個表現(xiàn)說明腦干功能異常：1）瞳孔無反應(yīng)；2）無角膜反射；3）無眼球浮動或存在分離性眼球浮動（2）出現(xiàn)下列表現(xiàn)說明腦干功能尚可：1）有用詞不當(dāng)?shù)难哉Z反應(yīng)或更好的反應(yīng)；2）能遵循言語指令做出運(yùn)動反應(yīng)或?qū)μ弁炊ㄎ唬?）自發(fā)睜眼或?qū)φZ言指令睜眼。（3）預(yù)后分值=出現(xiàn)的危險因素的分?jǐn)?shù)之和1）最小

25、的危險因素數(shù)目=02）最大的危險因素數(shù)目=53）危險因素的數(shù)目越多，預(yù)后越差4）出現(xiàn)異常的腦干反應(yīng)或缺乏對疼痛的運(yùn)動反應(yīng)，則病后2個月時功能嚴(yán)重異?；蛩劳龅目赡苄允?6%。危險因素的數(shù)目2個月時的死亡率026%147%260%390%496%5100%4參考文獻(xiàn)Hamel MB, Goldman L, et al. Identification of comatose patients at high risk for death or severe disability. JAMA. 1995; 273: 1842-1848.（王素香 張婧）五、匹茲堡腦干評分1介紹匹茲堡腦干評分（PBSS）

26、能用于評估昏迷病人的腦干反射。2量表內(nèi)容腦干反射表現(xiàn)分?jǐn)?shù)睫毛反射兩側(cè)都有2兩側(cè)消失1角膜反射兩側(cè)都有2兩側(cè)消失1玩偶眼反射兩側(cè)都有2兩側(cè)消失1右側(cè)瞳孔對光反應(yīng)存在存在2缺乏1左側(cè)瞳孔對光反應(yīng)存在存在2缺乏1咽反射或和咳嗽反射存在2缺乏13解釋（1）匹茲堡腦干評分=各反射得分之和（2）最小得分：6分（3）最大得分：12分（4）分?jǐn)?shù)越高越好（5）PBSS可以與格拉斯哥評分聯(lián)合應(yīng)用，成為格拉斯哥匹茲堡昏迷評分。經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用，PBSS的得分范圍可以達(dá)到927分。4參考文獻(xiàn)1）Brain Resuscitation Clinical Trial II Study Group (Kelsey SF, et

27、al). A randomized clinical trial of calcium entry blocker administration to comatose survivors of cardiac arrest. Controlled Clinical Trials. 1991; 525-545.2）Edgren E, Hedstrand U, et al. Assessment of neurological prognosis in comatose survivors of cardiac arrest. Lancet. 1994; 343: 1055-1059.（王素香

28、張婧）六、Glasgow-Liege評分1介紹Glasgow-Liege評分是將腦干反射的狀態(tài)與格拉斯哥昏迷量表結(jié)合起來的一種評分。從這個評分可以估計出昏迷病人結(jié)局的概率。2量表內(nèi)容腦干反射表現(xiàn)分?jǐn)?shù)fronto-orbicular reflex額-眶反射一側(cè)5垂直眼-腦反射一只眼4瞳孔光反應(yīng)一只眼3水平眼-腦反射一只眼2眼心反射存在1眼心反射缺乏03解釋（1）Glasgow-Liege量表= (格拉斯哥昏迷量表) + (腦干反射評分)（2）最大評分= 最大GCS + 最大BSRS = 15 + 5 = 30（3）最小評分= 最小 GCS + 最小BSRS = 3 + 0 = 3（4）恢復(fù)好或中

29、度殘疾的概率 = 1÷(1 + (e (S1) + (e (S2)（5）嚴(yán)重殘疾或植物狀態(tài)的概率 = e (S2) ×(1 / (1 + (e (S1) + (e (S2)（6）死亡概率 = e (S1) ×(1 / (1 + (e (S1) + (e (S2)（7）S1 = 10.00 - (1.63×(Glasgow-Liege 量表) + (0.16×(年齡(年)（8）S2 = 6.30 - (1.00×(Glasgow-Liege 量表) + (0.08 ×(年齡(年)4參考文獻(xiàn)1) Contant CF Jr, N

30、arayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.（王素香 張婧）七、創(chuàng)傷昏迷CT分類1介紹外傷性昏迷病人的CT表現(xiàn)可以用于病人分類和評估預(yù)后。2量表內(nèi)容定義分類CT上無可見顱內(nèi)病變彌漫性損傷I(1)中線移位05mm但腦池仍可見和或出現(xiàn)損傷性密度變化(2)沒有高密度或混雜密度損傷25ml(3)可能有骨折或異物彌漫性損傷 II(1)腦池受壓或消失，伴中

31、線移位05mm(2) 沒有高密度或混雜密度損傷25ml彌漫性損傷III（腫脹）(1) 中線移位5mm(2) 沒有高密度或混雜密度損傷25ml彌漫性損傷IV (移位)任何需要外科治療的損傷（硬膜外血腫、硬膜下血腫、大腦內(nèi)血腫）已清除的大面積損傷高密度或混雜密度損傷25ml，不需要外科治療未清除的大面積損傷每一類的結(jié)局分類結(jié)局恢復(fù)較好或中度殘疾植物狀態(tài)或死亡彌漫性損傷I61.6%19.2%彌漫性損傷II32.5%24.8%彌漫性損傷 III16.4%55.9%彌漫性損傷 IV6.2%75%損傷清除NOS22.8%51.1%損傷清除 硬膜外血腫46.6%21.1%損傷清除 硬膜下血腫13.8%60.

32、4%損傷清除 大腦內(nèi)血腫26.7%43.7%大面積損傷未清除11.1%69.5%3解釋4參考文獻(xiàn)1).Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.2).Marshall LF, Eisenberg HM, et al. The outcome of severe closed head injury. J Neu

33、rosurg. 1991; 75:S28-S36.3).Marshall LF, Marshall SB, et al. The diagnosis of head injury requires a classification based on computed axial tomography. J Neurotrauma. 1992; 9 (Suppl): S287-S292.（王素香 張婧）八、Narayans邏輯模型1介紹Narayan's 邏輯模型用多變量分析來預(yù)測昏迷病人的不良或良好結(jié)局的概率。2量表內(nèi)容預(yù)測因素值系數(shù)年齡相同0.061格拉斯哥昏迷評分相同0.469瞳孔

34、光反應(yīng)0 (正?；騿蝹?cè)消失)或 1 (雙側(cè)消失)1.545眼頭反射或眼前庭反射的眼球運(yùn)動0 (正常)或1 (一側(cè)或雙側(cè)損傷或消失)0.611需外科治療的病灶0 (缺乏) 或1 (存在)0.7653解釋（1）結(jié)局不良的概率= 1÷(1 + (e (1)×( (值× 系數(shù))的和) 0.674)（2）結(jié)局良好的概率 = 1(結(jié)局不良的概率)（3）0.674是線的截距（4）結(jié)局不良指嚴(yán)重殘疾、植物狀態(tài)或死亡（5）良好結(jié)局指恢復(fù)較好或中度殘疾本量表局限性（1）對于兩極的病人預(yù)測最為準(zhǔn)確（2）中間的病人預(yù)測最不準(zhǔn)確（3）槍彈傷病人除外4參考文獻(xiàn)1）Contant CF Jr,

35、 Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.2）Narayan RK, Enas GG, et al. Chapter 21: Practical techniques for predicting outcome in severe head injury. 420-425. IN: Becker DP, Gudeman SK. Text

36、book of Head Injury. WB Saunders. 1989.（王素香 張婧）九、外傷后昏迷的Klaubers邏輯模型1介紹Klauber邏輯模型是通過數(shù)個變量來獲得存活或死亡的概率。2量表內(nèi)容變量值系數(shù)格拉斯哥昏迷運(yùn)動評分62.935150.473240.07983-0.59772-1.18751-1.7029有反應(yīng)瞳孔的數(shù)目20.72441-0.42440-1.0540未知0.7540收縮壓0 84 mm Hg-0.564685 174 mm Hg0.6006175+ mm Hg-0.0360年齡041.0043591.098810191.164420290.3832303

37、90.25554049-0.06505059-0.41496069-0.29807079-1.761980-1.3667有腹部損傷是-0.3142否0.3142胸部損傷是-0.1995否0.19953解釋（1）存活的概率= 1÷ (1 (e (1) × (系數(shù)之和結(jié)局)（2）死亡概率 = 1存活的概率（3）截距 = 0.14914參考文獻(xiàn)1)Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surg

38、ery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.（王素香 張婧）十、Choi分類和回歸聚類模型1介紹該模型是應(yīng)用臨床信息（瞳孔光反應(yīng)，病人年齡，GCS中運(yùn)動成分，有或無腦內(nèi)組織損傷）來預(yù)測昏迷病人的結(jié)局。2量表內(nèi)容如果瞳孔光反應(yīng)雙側(cè)正常年齡其他表現(xiàn)結(jié)局26運(yùn)動反應(yīng) GCS 3好，中度，重度26運(yùn)動反應(yīng) GCS 3好或中26年齡61無腦內(nèi)組織損傷好或中度26年齡 61有腦內(nèi)組織損傷重度，植物狀態(tài)或死亡61死亡如果一側(cè)或雙側(cè)的瞳孔光反應(yīng)消失運(yùn)動反應(yīng)評分 GCS年齡結(jié)局2重度，植物狀態(tài)或死亡233好，重度或重度233死亡3解釋量表在極輕或極重的情況下預(yù)測

39、（恢復(fù)好或死亡）較中間水平殘疾的預(yù)測精確。4參考文獻(xiàn)1).Choi SC, Muizelaar JP, et al. Prediction tree for severely head-injured patients. J Neurosurg. 1991; 75: 251-255.2).Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Comp

40、an（王素香 張婧）十一、Chois邏輯模型1介紹這個模型是在瞳孔光反應(yīng)、年齡、格拉斯哥昏迷量表最佳運(yùn)動評分基礎(chǔ)上預(yù)測昏迷病人可能的結(jié)局。結(jié)局分為：（1）恢復(fù)好（2）中度殘疾（3）重度殘疾（4）植物狀態(tài)或死亡2量表內(nèi)容雙眼均有光反應(yīng)運(yùn)動評分植物狀態(tài)或死亡嚴(yán)重殘疾中度殘疾恢復(fù)好2年齡 1714年齡17N/A年齡143年齡 2825年齡28N/A年齡254年齡 4341年齡4340年齡<41年齡405年齡 65N/A50年齡<65年齡50單眼有光反應(yīng)運(yùn)動評分植物狀態(tài)或死亡嚴(yán)重殘疾中度殘疾恢復(fù)好2全部N/AN/AN/A3年齡3年齡3N/AN/A4年齡1812年齡18N/A年齡125年齡4

41、0N/A32年齡4032雙眼光反應(yīng)消失運(yùn)動評分植物狀態(tài)或死亡嚴(yán)重殘疾中度殘疾恢復(fù)好2全部N/AN/AN/A3全部N/AN/AN/A4年齡2年齡 2N/AN/A5年齡19N/A11年齡19年齡113解釋（1）結(jié)局基于瞳孔光反應(yīng)（雙眼均有光反應(yīng)，單眼消失，雙眼均消失）可從三個分開的表中讀出。X軸是格拉斯哥昏迷量表的運(yùn)動評分，y軸是病人的年齡，結(jié)局可從平面上的曲線中讀出。（2）GCS運(yùn)動評分6分的病人不包括在內(nèi)（3）GCS運(yùn)動得分1分的病人表中未包括；這只是雙側(cè)瞳孔光反應(yīng)均存在時的問題，因為植物狀態(tài)或死亡能從其他2個方面推測出來。4參考文獻(xiàn)1).Choi SC, Narayan RK, Anders

42、on RL, Ward JD. Enhanced specificity of prognosis after severe head injury. J Neurosurg. 1988; 69: 381-385.2).Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. pages 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.（王素香 張婧）十二、格拉斯哥結(jié)局評分（GOS）1

43、介紹嚴(yán)重頭外傷有顯著的發(fā)病率和死亡率。格拉斯哥結(jié)局量表是評定頭外傷后結(jié)局的數(shù)個方法中的一個。2量表內(nèi)容Glasgow Outcome Scale(GOS)分級描 述1死亡2植物狀態(tài)無意識，有心跳和呼吸，偶有睜眼、吸允、哈欠等局部運(yùn)動反應(yīng)3嚴(yán)重殘疾有意識，但認(rèn)知、言語和軀體運(yùn)動有嚴(yán)重殘疾，24小時均需他人照料4中度殘疾有認(rèn)知、行為、性格障礙；有輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語困難等殘疾，在日常生活、家庭與社會活動中尚能勉強(qiáng)獨(dú)立5恢復(fù)良好能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可有各種輕后遺癥3解釋4參考文獻(xiàn)1).Bradley WG, Daroff RB, et al. Neurology in Cli

44、nical Practice, 2nd edition. Volume 2. Butterworth-Heinemann. 1996. Chapter 57: Craniocerebral Trauma. page 961.2).Contant CF Jr, Narayan RK. Chapter 74: Prognosis after head injury. 1792-1812. IN: Youmans JR. Neurological Surgery, Fourth Edition. WB Saunders Company. 1996.3).Joynt RJ. Clinical Neur

45、ology. Volume 3. Lippincott-Raven Publishers. 1995. 30：68.4).Swach M, Oxbury J. Clinical Neurology. Volume 1. Churchill Livingstone. 1991. 199-202.（王素香 張婧）十三、Alberta 卒中操作早期急性卒中分級CT評分（ASPECT）1介紹Alberta 卒中操作早期CT評分（ASPECT）是急性前循環(huán)卒中的標(biāo)準(zhǔn)CT分級系統(tǒng)。2內(nèi)容CT檢查：皮層下結(jié)構(gòu)區(qū)域：(1) 尾狀核 (C)(2) 豆?fàn)詈?(L)(3) 內(nèi)囊 (IC)大腦中動脈皮層：(4) 大腦

46、中動脈前皮質(zhì)區(qū)(M1 )(5) 島葉皮質(zhì)(I)(6) 大腦中動脈島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)(M2)(7) 大腦中動脈后皮層區(qū)(M3)(8) M1上方的大腦中動脈皮層(M4)(9) M2上方的大腦中動脈皮層(M5)(10) M3上方的大腦中動脈皮層(M6)(11) 大腦前動脈區(qū)(A)(12) 大腦后動脈區(qū)(P)(13) 腦干區(qū),包括延髓，橋腦和中腦(Po)(14) 小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部(Cb)評分：最初分值：14分早期缺血改變每累及一個區(qū)域減1分ASPECTS評分=14所有14個區(qū)域總分3解釋（1）最低分：0；最高分：14；得分越高，預(yù)后越好。（2）前10項評分總分為10分。0分提示彌漫性缺血累及整個

47、大腦中動脈。評分7提示病人3個月后很有希望獨(dú)立生活，而7提示病人不能獨(dú)立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治療后ASPECTS分7，其腦出血的危險性是評分7的患者的14倍。（3）ASPECTS評分對功能結(jié)果評價的敏感度為0.78，特異度為0.96。4參考文獻(xiàn)Barber PA Demchuk AM et al. Validity and reliability of a quantitative compute tomography score in predicting outcome in hyperacute stroke before thrombolytic therapy. Lance

48、t. 2000; 355: 1670-1674.（馬銳華）第二章 卒中一、Fugl-Meyer評價法1. 介紹瑞典學(xué)者Fugl-Meyer根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，從對28例急性腦卒中病人的觀察中設(shè)計了定量的偏癱身體功能評價法。其中肢體運(yùn)動功能評價包括50個項目，每項進(jìn)行三級評定(012)，“0”表示不能做某一動作，“1”表示部分能做，“2”表示能充分完成?？偡?00分為功能正常，其中上肢積分066，下肢積分為0一34；并包括7項平衡功能評定。另外，也評定了協(xié)調(diào)功能和運(yùn)動速度，手及手腕的功能，還包括有關(guān)各部位肌力的評定(表21)。FugL-Meyer評價法能比較詳細(xì)地、定量地對偏癱患者肢

49、體的功能進(jìn)行坪定，科學(xué)性較強(qiáng)，可在1020分鐘內(nèi)完成，并且結(jié)果解釋較確切，因而得到廣泛的推廣使用。Fugl-Meyer和Duncan等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：這種評定法與日常生活活動功能密切相關(guān)，也能反映異常運(yùn)動模式的變化。FuglMeyer將上下肢運(yùn)動積分與平衡積分、協(xié)調(diào)積分、關(guān)節(jié)位置積分、感覺積分、關(guān)節(jié)運(yùn)動積分、關(guān)節(jié)疼痛積分之間分別進(jìn)行廠相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)Fugl-Meyer評價表能反應(yīng)偏癱患者恢復(fù)過程中各種因素的相互作用，是有效、可靠的評定方法，但存在著費(fèi)時、需患者積極合作、對軀干運(yùn)動評價較差等缺點(diǎn)，需要進(jìn)步完善。2內(nèi)容簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評價法項目0分1分2分上肢(坐位) 反射活動肱二頭肌

50、肱三頭肌 屈肌協(xié)同運(yùn) 肩上提 肩后縮 肩外展90度肩外旋 肘屈曲 前臂旋后 伸肌協(xié)同運(yùn)動 肩內(nèi)收、內(nèi)旋 肘伸展 前臂旋前不能引起反射活動同上完全不能進(jìn)行同上同上同上同上同上同上同上同上同上能引起反射活動同上部分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上無停頓充分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上伴有協(xié)同運(yùn)動的活動 手觸腰椎 肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直 肩0度，肘屈90度前臂旋前、旋后無明顯活動開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前僅可向后過髂前上棘近規(guī)定位置時肩光節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后能順利進(jìn)行能順利充分完成順利完成脫離協(xié)同運(yùn)動的活動 肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直， 前臂旋前 肩關(guān)節(jié)前屈舉肩過頭肘伸直，前臂中立位 肩屈曲30。-90。，肘伸直，前臂旋前、旋后開始時肘屈曲前臂偏離方向，不能旋前開始時肘屈曲或肩關(guān)節(jié)外展前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩、肘位不正確可部分完成此動作或活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前活動中肘關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)外展肩、肘位置正確，基本能完成旋前、旋后順利完成順利完成順利完成反射亢進(jìn) 檢查肱二頭肌、肱三頭肌何指屈肌三種反射至少2-3個反射明顯亢進(jìn)1個反射明顯亢進(jìn)或至少2個反射活躍活躍反射1個，且無反射亢進(jìn)腕穩(wěn)定性 肩0。，肘屈90。時腕背屈 肩0。，肘屈90。時腕屈伸腕關(guān)節(jié)不能背屈達(dá)15。不能