牙列擁擠的矯治- 孫麗君

1、2022-6-171牙牙 列列 擁?yè)?擠擠 的的 矯矯 治治南京市中醫(yī)院南京市中醫(yī)院口腔科口腔科 孫麗君孫麗君2 牙齒在牙弓牙齒在牙弓( (或者頜弓或者頜弓) )上的位置或間隙不上的位置或間隙不足，不能排列成一規(guī)則的正?；⌒危时舜俗?，不能排列成一規(guī)則的正?；⌒?，而呈彼此重疊錯(cuò)位現(xiàn)象。重疊錯(cuò)位現(xiàn)象。一、定一、定 義義3機(jī)制：機(jī)制： 牙量大于骨量（相對(duì)和絕對(duì)）牙量大于骨量（相對(duì)和絕對(duì)）牙量牙量 大大 大大 正常正常 骨量骨量 正常正常 小小 小小4二、診二、診 斷斷( (一一) ) 牙列階段：牙列階段：乳牙列乳牙列 混合牙混合牙列列 恒牙列恒牙列( (二二) ) 病因機(jī)制：病因機(jī)制：骨量小牙量

2、大骨量小牙量大（相對(duì)和絕對(duì)）（相對(duì)和絕對(duì)）( (三三) ) 牙列擁擠度牙列擁擠度567( (三三) )牙列擁擠度牙列擁擠度 是指牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度與牙弓應(yīng)是指牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度與牙弓應(yīng)有弧形長(zhǎng)度之差。有弧形長(zhǎng)度之差。8 牙列擁擠的分級(jí)牙列擁擠的分級(jí) 度（輕度擁擠）：相差度（輕度擁擠）：相差4mm4mm以下。以下。 度（中度擁擠）：度（中度擁擠）：4 48mm8mm。 度（重度擁擠）：度（重度擁擠）：8mm8mm以上。以上。9三、矯三、矯 治治 原原 則則 關(guān)關(guān) 鍵鍵 方方 法法 替牙期替牙期 恒牙期恒牙期10( (一一) ) 原原 則則 根據(jù)牙列擁擠度根據(jù)牙列擁擠度, ,結(jié)合病因、機(jī)制、年齡、頜骨

3、結(jié)合病因、機(jī)制、年齡、頜骨發(fā)育及肌肉張力等采用適當(dāng)?shù)姆椒?。發(fā)育及肌肉張力等采用適當(dāng)?shù)姆椒ā?1（二）關(guān)（二）關(guān) 鍵鍵 提供提供間隙間隙12（三）方（三）方 法法 1. 1. 減少牙量減少牙量-減數(shù)減數(shù)、鄰面去釉。、鄰面去釉。 2. 2. 增加骨量增加骨量-擴(kuò)大牙弓。擴(kuò)大牙弓。1314矯治前矯治前15治療中治療中16矯治結(jié)束矯治結(jié)束17向前向前向后向后左右左右18 推磨牙向后推磨牙向后; ; 后牙擴(kuò)弓后牙擴(kuò)弓; ; 前牙唇向擴(kuò)大。前牙唇向擴(kuò)大。19口外弓推磨牙向后口外弓推磨牙向后20頜內(nèi)支抗推磨牙向后頜內(nèi)支抗推磨牙向后21后牙擴(kuò)弓后牙擴(kuò)弓22前牙唇向擴(kuò)弓前牙唇向擴(kuò)弓23 隨著學(xué)科的發(fā)展隨著學(xué)科的

4、發(fā)展, ,將正畸將正畸獲得間隙的方法分為獲得間隙的方法分為拔牙矯治拔牙矯治和和不拔牙矯治不拔牙矯治。24拔拔 牙：牙：減數(shù)。減數(shù)。不拔牙：不拔牙： 鄰面去釉、鄰面去釉、 推磨牙向后、推磨牙向后、 后牙擴(kuò)弓、后牙擴(kuò)弓、 前牙唇向擴(kuò)大。前牙唇向擴(kuò)大。25不拔牙矯治的優(yōu)點(diǎn)不拔牙矯治的優(yōu)點(diǎn) 面形美觀面形美觀 合關(guān)系合關(guān)系 矯治技術(shù)簡(jiǎn)單矯治技術(shù)簡(jiǎn)單26 1. 減數(shù)矯治減數(shù)矯治(1) (1) 目的目的(2) (2) 適應(yīng)證適應(yīng)證(3) (3) 減數(shù)考慮的問題減數(shù)考慮的問題(4) (4) 有關(guān)減數(shù)的幾個(gè)概念有關(guān)減數(shù)的幾個(gè)概念(5) (5) 減數(shù)后的矯治減數(shù)后的矯治27 （1）目）目 的的 糾正擁擠、排齊牙列

5、糾正擁擠、排齊牙列 協(xié)調(diào)合關(guān)系協(xié)調(diào)合關(guān)系28 （2）適）適 應(yīng)應(yīng) 證證 一般度以上擁擠29（3）減數(shù)考慮的問題）減數(shù)考慮的問題 減幾個(gè)牙 減哪個(gè)牙30 1） 減幾個(gè)牙減幾個(gè)牙 根據(jù)牙列擁擠度和面部突度等綜合考慮。312） 減哪個(gè)牙減哪個(gè)牙 牙齒的狀況 擁擠的部位 牙齒的位置32 牙齒的狀況牙齒的狀況 殘冠、殘根常是選擇拔除的對(duì)象。33 擁擠的部位擁擠的部位 在擁擠的中間或邊緣拔牙，可以簡(jiǎn)化治療。34臨床常選擇拔除第一雙尖牙臨床常選擇拔除第一雙尖牙 它位于牙弓每象限的中部，可解除后牙及前牙的擁擠；它位于牙弓每象限的中部，可解除后牙及前牙的擁擠； 第一雙尖牙拔除后有外形相似的第二雙尖牙取代，能夠第

6、一雙尖牙拔除后有外形相似的第二雙尖牙取代，能夠與尖牙建立良好的鄰接關(guān)系；與尖牙建立良好的鄰接關(guān)系； 拔除第一雙尖牙對(duì)功能及外觀都無影響。拔除第一雙尖牙對(duì)功能及外觀都無影響。35（4 4）有關(guān)的幾個(gè)概念）有關(guān)的幾個(gè)概念 不對(duì)稱拔牙 對(duì)稱拔牙 補(bǔ)償性拔牙36（5 5）減數(shù)后的矯治）減數(shù)后的矯治 將拔牙間隙讓給擁擠牙將拔牙間隙讓給擁擠牙, ,排齊牙列排齊牙列37（6 6）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng) 中線、對(duì)稱性 牙弓塌陷 支抗保護(hù)38注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)中中 線線39 牙弓塌陷牙弓塌陷40支支 抗抗41 2.鄰面去釉鄰面去釉42鄰面去釉鄰面去釉 適應(yīng)證適應(yīng)證 鄰面去釉后的矯治鄰面去釉后的矯治 注意事項(xiàng)注意

7、事項(xiàng)43適適 應(yīng)應(yīng) 證證 成人患者；成人患者； 中切牙為鐘形；中切牙為鐘形； 前牙輕度擁擠；前牙輕度擁擠； 對(duì)齲不敏感，口中無齲齒或很少。對(duì)齲不敏感，口中無齲齒或很少。443. 擴(kuò)大牙弓擴(kuò)大牙弓（1 1）推磨牙向后）推磨牙向后（2 2）前牙擴(kuò)弓）前牙擴(kuò)弓（3 3）后牙擴(kuò)弓）后牙擴(kuò)弓45（1）推磨牙向遠(yuǎn)中）推磨牙向遠(yuǎn)中推磨牙向遠(yuǎn)中，矯治力推磨牙向遠(yuǎn)中，矯治力350-500g350-500g。 頜內(nèi)支抗能提供持續(xù)的矯治力，但易失抗；頜內(nèi)支抗能提供持續(xù)的矯治力，但易失抗； 頜外支抗，支抗力大，但為間歇性矯治力，且存在頜外支抗，支抗力大，但為間歇性矯治力，且存在依賴病人配合和安全問題；依賴病人配合和安

8、全問題； 頜間支抗易導(dǎo)致后牙伸長(zhǎng)，高角病人不能采用。頜間支抗易導(dǎo)致后牙伸長(zhǎng)，高角病人不能采用。4647 固定矯治器多曲弓絲、螺旋彈簧及固定矯治器多曲弓絲、螺旋彈簧及“”曲弓絲等。曲弓絲等。（2）前牙擴(kuò)弓）前牙擴(kuò)弓48前牙擴(kuò)弓前牙擴(kuò)弓49（3）后牙頰向擴(kuò)大）后牙頰向擴(kuò)大 快速擴(kuò)弓器 腭中縫開展 四眼簧 分裂基托 牙-齒槽開展 弓絲擴(kuò)寬50Hyrax腭中縫擴(kuò)展裝置腭中縫擴(kuò)展裝置51擴(kuò)弓前擴(kuò)弓前擴(kuò)弓后擴(kuò)弓后Hass腭中縫擴(kuò)展裝置腭中縫擴(kuò)展裝置52四眼簧四眼簧53菱形簧分裂基托菱形簧分裂基托活動(dòng)擴(kuò)弓矯治器活動(dòng)擴(kuò)弓矯治器54橫腭桿擴(kuò)大牙弓橫腭桿擴(kuò)大牙弓55擴(kuò)弓前擴(kuò)弓前擴(kuò)弓后擴(kuò)弓后弓絲擴(kuò)寬弓絲擴(kuò)寬56各種矯治方法的各種矯治方法的“獲利獲利”方方 法法 比比 例例 獲得的間隙獲得的間隙1 1 拔拔 牙牙 1 1：1 16mm1 16mm 2 2 鄰面去釉鄰面去釉 1 1：1 3-4mm1 3-4mm3 3 推磨牙向后推磨牙向后 1 1：2 6mm2 6mm 4 4 前牙擴(kuò)弓