蛔蟲、蟯蟲(xsh)

1、蛔蟲病 蛔蟲病(ascariasis)是由似蚓蛔線蟲(簡稱蛔蟲Ascaris lumbricoides)寄生于人體小腸或其他器官所引起的最常見寄生蟲病。國內(nèi)流行廣泛，兒童發(fā)病為多。病從口入一、形一、形 態(tài)態(tài) 1. 成蟲 2. 蟲卵 2.1 受精蛔蟲卵 2.2 未受精蛔蟲卵 2.3 兩種蛔蟲卵比較 3. 幼蟲1. 成蟲1 1、一般特征：一般特征： 圓柱形圓柱形 兩側(cè)對稱兩側(cè)對稱 頭尾兩端略細頭尾兩端略細 體不分節(jié)體不分節(jié) 雌雄異體雌雄異體 雌蟲大于雄蟲雌蟲大于雄蟲 體表可見細橫紋體表可見細橫紋雌蟲：尾端鈍圓雌蟲：尾端鈍圓雄蟲：有一對交合刺雄蟲：有一對交合刺雌蟲：尾端鈍圓雌蟲：尾端鈍圓雄蟲：有一對

2、交合刺雄蟲：有一對交合刺2 蛔蟲卵示意圖 大小 形狀 顏色 卵殼 內(nèi)容2 .1 2 .1 受精蛔蟲卵受精蛔蟲卵 平均大小平均大小606045m45m 寬橢圓形寬橢圓形 棕黃色棕黃色 卵殼較厚，自外向內(nèi)分三層：卵殼較厚，自外向內(nèi)分三層：受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層。殼受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層。殼外有一層蛋白質(zhì)膜，凹凸不平，外有一層蛋白質(zhì)膜，凹凸不平，被膽汁染成棕黃色被膽汁染成棕黃色 內(nèi)含一大而圓的卵細胞，卵細內(nèi)含一大而圓的卵細胞，卵細胞與卵殼間有新月形空隙胞與卵殼間有新月形空隙2.2 未受精蛔蟲卵 大小大小909040m40m 長橢圓形長橢圓形 棕黃色棕黃色 殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較薄，無

3、蛔甙層較薄，無蛔甙層 內(nèi)含許多大小不等的內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒折光性顆粒2.3受精蛔蟲卵和未受精蛔蟲卵Unfertilized and Fertilized Eggs經(jīng)肺移行途徑經(jīng)肺移行途徑小腸小腸肝肝右心右心肺肺氣管氣管咽咽食管食管胃胃蛻皮兩次蛻皮兩次 成蟲寄生在人體小腸，以空腸為多，成蟲寄生在人體小腸，以空腸為多，回腸次之。雌雄蟲交配后，雌蟲產(chǎn)卵，回腸次之。雌雄蟲交配后，雌蟲產(chǎn)卵，隨糞便排出體外隨糞便排出體外。 排出體外的受精卵在溫暖（排出體外的受精卵在溫暖（21-21-3030）、潮濕、蔭蔽、氧氣充分的土）、潮濕、蔭蔽、氧氣充分的土壤中，約經(jīng)壤中，約經(jīng)2 2周，卵內(nèi)細胞發(fā)育為幼周，

4、卵內(nèi)細胞發(fā)育為幼蟲，再經(jīng)蟲，再經(jīng)1 1周，幼蟲第周，幼蟲第1 1次蛻皮，成為次蛻皮，成為第第2 2期幼蟲，為感染性卵。期幼蟲，為感染性卵。 感染性卵是感染階段，只有感染性卵是感染階段，只有此期蟲卵才具有感染性，進入宿此期蟲卵才具有感染性，進入宿主體內(nèi)后可以繼續(xù)發(fā)育。主體內(nèi)后可以繼續(xù)發(fā)育。 人若經(jīng)口誤食感染性卵，在小人若經(jīng)口誤食感染性卵，在小腸內(nèi)，卵內(nèi)幼蟲釋出孵化液，消化腸內(nèi)，卵內(nèi)幼蟲釋出孵化液，消化卵殼，幼蟲從卵內(nèi)孵出。卵殼，幼蟲從卵內(nèi)孵出。生活史要點生活史要點1 1. .無需中間宿主無需中間宿主( (直接型直接型) )2.2.感染階段：感染性蛔蟲卵感染階段：感染性蛔蟲卵 感染途徑：經(jīng)口感染途

5、徑：經(jīng)口 3.3.幼蟲有移行過程幼蟲有移行過程4.4.寄生部位（成蟲）：小腸寄生部位（成蟲）：小腸 致病階段：成蟲、幼蟲致病階段：成蟲、幼蟲 診斷階段：成蟲、蟲卵診斷階段：成蟲、蟲卵5.5.自感染性卵自感染性卵 成蟲產(chǎn)卵約經(jīng)成蟲產(chǎn)卵約經(jīng)60-7560-75 天，成蟲壽命一年左右。天，成蟲壽命一年左右。三、三、 致致 病病 蛔蟲的成蟲和幼蟲可致病 主要機理: 機械性損害 變態(tài)反應(yīng) 腸功能障礙（一）（一）幼幼 蟲蟲 致致 病病 幼蟲：主要引起肺蛔蟲癥亦稱幼蟲：主要引起肺蛔蟲癥亦稱LoefflerLoeffler綜合征（蛔蚴性肺炎）綜合征（蛔蚴性肺炎） 臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰等；臨床癥狀：

6、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒細胞可增多；血中酸性粒細胞可增多；X X線可見肺部線可見肺部陰影，常有游走現(xiàn)象，多在陰影，常有游走現(xiàn)象，多在1-21-2周內(nèi)自周內(nèi)自行消失行消失 幼蟲也可引起肝、腦、腎、甲狀腺、脾幼蟲也可引起肝、腦、腎、甲狀腺、脾等器官的異位損害等器官的異位損害（二）、成成 蟲蟲 致致 病病1.掠奪營養(yǎng)與影響吸收掠奪營養(yǎng)與影響吸收F 蛔蟲以人體腸腔內(nèi)半消化物為食蛔蟲以人體腸腔內(nèi)半消化物為食F 代謝產(chǎn)物毒性刺激代謝產(chǎn)物毒性刺激F 損傷腸粘膜損傷腸粘膜消化和吸收障礙消化和吸收障礙F 臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、間歇性臍周疼痛等。重度感染的兒間

7、歇性臍周疼痛等。重度感染的兒童，可引起發(fā)育障礙童，可引起發(fā)育障礙成成 蟲蟲 致致 病病2變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 癥狀：蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)癥狀：蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等性水腫，以及結(jié)膜炎等 可能是蛔蟲變應(yīng)原被人體吸收后，引可能是蛔蟲變應(yīng)原被人體吸收后，引起起IgEIgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)v非特異表現(xiàn)：面部白斑、指甲白斑、非特異表現(xiàn)：面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、夜間磨牙黏膜白斑、舌疹、夜間磨牙成成 蟲蟲 致致 病病3并發(fā)癥并發(fā)癥 蛔蟲的特性：鉆孔習(xí)性，喜酸厭堿，扭蛔蟲的特性：鉆孔習(xí)性，喜酸厭堿，扭曲成團。曲成團。 寄生環(huán)境改變：如人體發(fā)熱、胃腸病變、寄生環(huán)

8、境改變：如人體發(fā)熱、胃腸病變、食用辛辣食物以及不當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療，常食用辛辣食物以及不當(dāng)?shù)尿?qū)蟲治療，?？纱碳はx體活動力增強，容易鉆入膽道、可刺激蟲體活動力增強，容易鉆入膽道、胰管和闌尾等開口于腸壁上的各種管道。胰管和闌尾等開口于腸壁上的各種管道。 常見并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺常見并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎、闌尾炎、腸穿孔、腸梗阻等炎、闌尾炎、腸穿孔、腸梗阻等膽膽 道道 蛔蛔 蟲蟲 癥癥-最常見并發(fā)最常見并發(fā)癥癥腸腸 梗梗 阻阻 腸梗阻也是常見的腸梗阻也是常見的并發(fā)癥之一并發(fā)癥之一 原因是大量成蟲扭原因是大量成蟲扭結(jié)成團，堵塞腸管結(jié)成團，堵塞腸管 表現(xiàn)：臍周或右下表現(xiàn)：臍周或右下腹突發(fā)間

9、歇性疼痛，腹突發(fā)間歇性疼痛，并有嘔吐、腹脹，并有嘔吐、腹脹，腹部可觸及條索狀腹部可觸及條索狀移動團塊移動團塊大量的蛔蟲寄生在大腸內(nèi)四、實四、實 驗驗 診診 斷斷 1. 1. 糞檢查蟲卵糞檢查蟲卵 生理鹽水直接涂片生理鹽水直接涂片法法即可滿足診斷要求，也可采用沉淀即可滿足診斷要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高檢出率法和浮聚法提高檢出率 2. 2. 痰中查蛔蚴痰中查蛔蚴 用于肺蛔蟲癥或蛔用于肺蛔蟲癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的診斷蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的診斷 3. 3. 驅(qū)蟲治療性診斷驅(qū)蟲治療性診斷 根據(jù)成蟲形態(tài)根據(jù)成蟲形態(tài)特征進行鑒別特征進行鑒別五、五、 流流 行行 蛔蟲病的流行農(nóng)村高于城市、兒童

10、多于成人?；紫x病的流行農(nóng)村高于城市、兒童多于成人。目前，我國蛔蟲感染率平均為目前，我國蛔蟲感染率平均為45%45% 糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人是蛔蟲感染的傳染糞便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人是蛔蟲感染的傳染源。使用未經(jīng)處理的人糞施肥，或兒童隨地源。使用未經(jīng)處理的人糞施肥，或兒童隨地大便是造成蛔蟲卵污染土壤、蔬菜或地面的大便是造成蛔蟲卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。主要方式。 人感染是由于接觸被蟲卵污染的泥土、蔬菜，人感染是由于接觸被蟲卵污染的泥土、蔬菜，經(jīng)口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被經(jīng)口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被蟲卵污染的生菜瓜果等而感染。蟲卵污染的生菜瓜果等而感染。流流 行行 原原 因因

11、 生活史簡單生活史簡單 產(chǎn)卵量高產(chǎn)卵量高 蟲卵抵抗力強蟲卵抵抗力強 糞便管理不嚴(yán)糞便管理不嚴(yán) 不良衛(wèi)生生活習(xí)慣不良衛(wèi)生生活習(xí)慣六、防六、防 治治 原原 則則 查治病人和帶蟲者 藥物驅(qū)蟲：主要藥物丙硫咪唑（阿苯噠唑或腸蟲清，成人，400mg/d，頓服）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素驅(qū)蟲宜在感染高峰后的秋、冬季節(jié)進行，最好每隔3-4個月驅(qū)蟲一次，以防再次感染 加強糞便管理 個人防護：飯前便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水。處理要點： 本病分為驅(qū)蟲治療和并發(fā)癥的處理，最基本的是驅(qū)蟲治療 1.驅(qū)蟲治療目前常選用下列驅(qū)蟲藥物治療。 (1)阿苯達唑：是廣譜、高效、低毒的苯咪唑類抗蟲藥物之一 (2)

12、甲苯達唑：本品為廣譜驅(qū)蟲劑，對蛔蟲有較好療效 2.并發(fā)癥的處理 (1)膽道蛔蟲?。嚎刹捎弥形麽t(yī)結(jié)合治療，以解痙、止痛、驅(qū)蟲或纖維內(nèi)鏡取蟲為主。解痙止痛常用阿托品1mg，異丙嗪2550mg，肌內(nèi)注射;必要時可用哌替啶50mg，肌內(nèi)注射。 (2)蛔蟲性腸梗阻：按照一般腸梗阻治療原則處理，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液、糾正脫水與代謝性酸中毒?；紫x病如何預(yù)防？ 1.控制傳染源驅(qū)除人體腸道內(nèi)的蛔蟲是控制傳染源的重要措施 2.注意個人衛(wèi)生養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手;不飲生水，不食不清潔的瓜果;勤剪指甲;不隨地大便等。對餐館及飲食店等，應(yīng)定期進行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化檢查，禁止生水制作飲料等。 3.加

13、強糞便管理搞好環(huán)境衛(wèi)生，對糞便進行無害化處理，不用生糞便施肥，不放牧豬等蟯蟲病蟯蟲病概述概述 一、定義 蟯蟲病是由蟯蟲寄生人體所致蟯蟲病是由蟯蟲寄生人體所致的小兒常見腸道寄生蟲病，以夜間的小兒常見腸道寄生蟲病，以夜間肛門及會陰附近奇癢并見到蟯蟲為肛門及會陰附近奇癢并見到蟯蟲為特征。特征。 蟯蟲色白，形細小如線頭，俗蟯蟲色白，形細小如線頭，俗稱稱“線蟲線蟲”。西醫(yī)學(xué)亦稱之為蟯蟲。西醫(yī)學(xué)亦稱之為蟯蟲病。病。蟯蟲病蟯蟲病概述概述 二、發(fā)病情況：二、發(fā)病情況：季節(jié)季節(jié)：無明顯的季節(jié)性。：無明顯的季節(jié)性。年齡年齡：兒童高于成人，：兒童高于成人，2 29 9歲兒童感染率歲兒童感染率 最高，尤以集體機構(gòu)的兒

14、童高發(fā)。最高，尤以集體機構(gòu)的兒童高發(fā)。傳播傳播：易于傳播，經(jīng)污手感染：易于傳播，經(jīng)污手感染/ /相互傳染。相互傳染。預(yù)后預(yù)后：蟯蟲的壽命不超過：蟯蟲的壽命不超過2 2個月，如無重個月，如無重復(fù)感復(fù)感 染可自行痊愈。染可自行痊愈。 本病強調(diào)預(yù)防為主，防治結(jié)合，杜絕本病強調(diào)預(yù)防為主，防治結(jié)合，杜絕重復(fù)感染，否則藥物治療也難奏效。重復(fù)感染，否則藥物治療也難奏效。蟯蟲病蟯蟲病病因病因【病因病因】第一節(jié)第一節(jié) 蟯蟲的形態(tài)蟯蟲的形態(tài)蟯蟲卵蟯蟲卵 卵殼卵殼折疊折疊幼蟲幼蟲 多細胞期卵 感染期卵蟯蟲成蟲蟯蟲成蟲蟯蟲頭端蟯蟲頭端蟯蟲頭部（掃描電鏡觀察）蟯蟲頭部（掃描電鏡觀察）生活史生活史3. 經(jīng)經(jīng)6h發(fā)發(fā)育為感染育為感染性卵性卵2. 在宿主睡眠，肛門括在宿主睡眠，肛門括約肌松弛時，雌蟲肛周約肌松弛時，雌蟲肛周產(chǎn)卵。產(chǎn)卵。少數(shù)產(chǎn)卵后的雌蟲返回少數(shù)產(chǎn)卵