妊娠高血壓營(yíng)養(yǎng)治療

1、妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療概述病因分類與臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素營(yíng)養(yǎng)治療原則l妊娠高血壓綜合征（hypertensive disorder complicating pregnancy）簡(jiǎn)稱妊高癥，是妊娠期特有的疾病。l發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后48h內(nèi)，出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。l我國(guó)發(fā)病率9.4%，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡重要因素圍生期：指妊娠28周至出生后一周圍生兒：在圍生期中的胎兒和新生兒l高危因素 1.初產(chǎn)婦、年齡小于18歲或大于40歲 2.雙胎、羊水過多、巨大兒等引起子宮張力過大者 3.營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、

2、低蛋白血癥 4.季節(jié)變化過大或寒冷季節(jié) 5.文化程度較高、精神緊張者，或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者l高危因素 6.身材矮胖、BMI24者 7.合并慢性缺氧及代謝性疾病者（高血壓、腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等） 8.高血壓家族史或妊娠期高血壓疾病史者l危害l病因?qū)W說（一）免疫機(jī)制l1.夫婦HLA相關(guān)性l2.母體產(chǎn)生的特殊免疫抗體不足l3.TH/TS比值上升l4.IgG及補(bǔ)體C3、C4明顯減少 （二）胎盤淺著床l子宮張力過高及合并全身血管病變l孕早期母體和胎盤間免疫耐受改變 子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄過程障礙 胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細(xì)胞缺血 表面黏附分子表型轉(zhuǎn)換障礙 均可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力受損和淺著床l胎

3、盤生長(zhǎng)因子和胎盤血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子基因表達(dá)下降（三）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損l細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、TNF、IL-6、VLDL-C等可能引起血管內(nèi)皮損傷。（四）遺傳因素l妊娠期高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素（五）營(yíng)養(yǎng)缺乏l低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇有關(guān) 鈣：鈣：細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，致血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升，高危因素的孕婦從孕20周起補(bǔ)鈣2g/d 硒硒: :防止脂質(zhì)過氧化物的損害，提高免疫，維持細(xì)胞膜的完整性，避免血管壁損傷;血硒下降使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加 鋅鋅: :在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用 維生素維生素E E和維生素

4、和維生素C C: :均為抗氧化劑，抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷;孕16周補(bǔ)充維生素E400mg/d和維生素C100mg/d（六）胰島素抵抗l高胰島素血癥致 NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂 影響前列環(huán)素E2的合成 增加外周血管的阻力，升高血壓分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期 輕度 重度BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。BP160/110Hg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐10

5、6umol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血壓）BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后（一）供能營(yíng)養(yǎng)素l1. 脂肪 TG和LDL-C升高，HDL-C下降，TC/TG比值1 過多的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，致動(dòng)脈血管彈性降低，血壓升

6、高 過氧化脂質(zhì)升高，引起胎盤血管動(dòng)脈粥樣硬化 控制總脂肪攝入量，增加多不飽和脂肪酸的比例提供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的必需脂肪酸增加前列腺素的合成清除體內(nèi)多余的脂肪2. 蛋白質(zhì)l低蛋白性營(yíng)養(yǎng)不良，是妊高癥的主要誘發(fā)因素l蛋氨酸和?；撬?，尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響l大豆蛋白降低膽固醇水平，保護(hù)血管壁l妊高癥，補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)l合并腎功能不全，限制蛋白質(zhì)攝入l3. 碳水化合物 l適當(dāng)供給碳水化合物l碳水化合物可保證能量供給，節(jié)約蛋白質(zhì)l過量，會(huì)引起孕婦能量過剩，體內(nèi)脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高（二）礦物質(zhì)1. 鈣 l缺鈣使血壓升高，妊高癥的發(fā)生與缺鈣有關(guān)l妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，

7、孕期補(bǔ)鈣，可降低發(fā)病率2. 鈉 l促進(jìn)動(dòng)脈壁對(duì)血管收縮物質(zhì)致敏，血管收縮；l高鈉時(shí)管壁結(jié)合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮?。籰鈉使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高，加強(qiáng)血管平滑肌收縮，血壓升高l長(zhǎng)期低鹽膳食引起低鈉血癥，導(dǎo)致產(chǎn)后循環(huán)衰竭l輕度患者，不必嚴(yán)格限制食鹽攝入l全身水腫嚴(yán)格限制食鹽（一）限制鈉鹽攝入 l輕度高血壓及無水腫者，每日食鹽量35g；l中度高血壓，每日12g食鹽（折合醬油510ml）；l重度高血壓，嚴(yán)格無鹽膳食（二）礦物質(zhì) l攝入足量的鉀、鎂、鈣l鉀：鉀：蔬菜、水果l鎂：鎂：粗糧、豆制品、堅(jiān)果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品l鈣：鈣：奶和奶制品、蝦皮、魚、海帶

8、、芝麻醬（三）蛋白質(zhì) l適量蛋白質(zhì)，每日11.2g/kgl來源：豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類l并發(fā)腎功能不全，限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物類食品（四）脂肪 l供能比25%，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的6%10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應(yīng)占8%10%l選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等l烹調(diào)方式：汆、煮、燉、清蒸、涼拌等l少吃肥肉及動(dòng)物油脂l膽固醇300mg/d，少吃動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃、魚子、魷魚等含膽固醇高的食品（五）碳水化合物 l供能比占50%60%l多吃雜糧及豆類，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，含豐富的膳食纖維，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)l

9、少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點(diǎn)心l少飲含糖飲料（六）維生素及膳食纖維 l多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，富含多種維生素及膳食纖維l芹菜、薺菜、荸薺等蔬菜有降壓作用（七）禁食腌制食品 l嚴(yán)控其他鈉的來源，包括用鹽腌制的食物，如咸蛋、咸魚、臘肉、咸菜、醬菜、火腿腸等餐別餐別內(nèi)容內(nèi)容食物食物重量（重量（g g或或mlml）g g或或mlml）7 7：0000烙餅烙餅標(biāo)準(zhǔn)粉標(biāo)準(zhǔn)粉5050 豆腐腦豆腐腦豆腐腦豆腐腦150150 雞蛋雞蛋2525 木耳（干）木耳（干）2 29 9：0000水果水果鴨廣梨鴨廣梨20020011 11：0000面條面條標(biāo)準(zhǔn)粉標(biāo)準(zhǔn)粉100100 芹菜汆面芹菜汆面瘦肉瘦肉5050 芹菜芹菜150150 拌土豆絲拌土豆絲土豆土豆5050 胡蘿卜胡蘿卜50501515：0000水果水果西瓜西瓜4004001818：0000米飯米飯大米大米5050 小米小米5050 清蒸鯉魚清蒸鯉魚鯉魚鯉魚100100 涼拌苦瓜涼拌苦瓜苦瓜苦瓜2002002020：0