新生兒聽力障礙影響因素的調(diào)查及研究報(bào)告

1、-新生兒聽力障礙影響因素的調(diào)查與研究樂凌1作者單位：315010 *省*市第一醫(yī)院耳鼻喉科樂凌：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)本課題為*市衛(wèi)生局立項(xiàng)課題工程2004027唐世雄1 夏佳芬2 余愛萍1 宛珍1 1.市第一醫(yī)院，2.市婦女兒童醫(yī)院， 315010 【摘要】 目的 通過新生兒聽力篩查，了解本地區(qū)新生兒聽力障礙的發(fā)病率, 并對(duì)其聽力障礙的影響因素進(jìn)展調(diào)查與研究。 方法 利用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射TEOAE對(duì)出生三天的新生兒進(jìn)展檢測(cè)初篩，未通過者于出生后42天進(jìn)展第二次TEOAE檢測(cè)復(fù)篩1，仍未通過者于出生后3個(gè)月再次復(fù)篩復(fù)篩2，可疑者同時(shí)進(jìn)展腦干聽覺誘發(fā)電位ABR的檢測(cè)診斷，并對(duì)聽力障礙者進(jìn)展

2、多因素的調(diào)查與研究。 結(jié)果 本組共篩查6837例新生兒中有5874例通過初篩，初篩通過率為85.92，經(jīng)ABR確診為不同程度聽力障礙者18例，發(fā)生率為0.263，且初篩未通過例數(shù)為男性大于女性*2=4.572，P0.033，左耳大于右耳*215.589，P0.000。經(jīng)Logistic回歸分析, 最終影響聽力障礙因素中僅有母親懷孕時(shí)有流感史、胎兒臍帶繞頸、出生時(shí)缺氧或窒息、出生后感冒進(jìn)入回歸模型。 結(jié)論 TEOAE可以作為開展大規(guī)模的新生兒聽力篩查的一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)方法，值得推廣、應(yīng)用。耳蝸對(duì)外界聲刺激的反響存在著性別及左右耳的差異。影響新生兒聽力障礙的相關(guān)因素可能為母親懷孕時(shí)流感史、胎兒臍帶繞頸

3、、出生時(shí)缺氧或窒息以及出生后感冒?！娟P(guān)鍵詞】 新生兒；聽力障礙；影響因素；TEOAE；ABR；Investigation of the influence factors of newborns hearing impairmentLE Ling , TANG Shi - *iong , *IA Jia - Feng , et al. Ningbo No. 1 Hospital , Zhe Jiang 315010, ChinaAbstract Objective To prehend the incidence of newborns hearing impairment, and inve

4、stigate the influence factors of hearing impairment by the newborns hearing screening. Methods Inspecting the newborns after 3 days by TEOAE . The no passed were inspected by TEOAE after 42 days , The still no passed were inspected again after borned 3 months ，The shadiness were inspected by ABR at

5、the same time, and the hearing impairment were inspected to find the factor. Result There are 5874 new bores that pass the investigation from 6837 newbores. The passing rate is 85.92%. There are 18 cases were diagnosed defferent degree hearning impairment by ABR, The occur rate is 0.263%. The no pas

6、sed cases invesigated in the first time is male, more than female (*2=4.572, P=0.033). Left ear more than right (*2=15.589, P=0.000). Across Logistic regress analysis, at last, the influence factors of hearing impairment are only the mother pregnancy flu history, umbilical cord circleing neck, borni

7、ng ano*ic or asphy*ia, catching cold after borning into the regress model. Conclusion TEOAE is good for application as a regular technology to inspect the newborns hearing in large scope, the infection of the cochlea to the environment has differente in se* and right or left ear. The influence facto

8、rs the newborns hearing impairment may be the mother pregnancy flu history, umbilical cord circleing neck, borning ano*ic or asphy*ia, catching cold after borning. Key Words Newborns, Hearing Obstruction, Infecting Factors, TEOAE, ABR聽力障礙是新生兒常見的出生缺陷之一，它將嚴(yán)重影響嬰幼兒的語言言語的形成和開展。根據(jù)全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查說明，我國(guó)目前06歲聽力障礙兒有

9、74萬，而且每年以24萬的數(shù)量遞增1。國(guó)外的研究也說明，正常新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率為0.10.3，其中重度至極重度的聽力障礙的發(fā)生率約0.12。從2003年8月起，我們利用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射TEOAE對(duì)新生兒聽力進(jìn)展篩查，并對(duì)聽力障礙的發(fā)生率以及影響聽力障礙的相關(guān)因素進(jìn)展調(diào)查與研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1調(diào)查對(duì)象2003年8月2006年10月我院產(chǎn)科分娩的新生兒共6837例，全部參與瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射TEOAE的篩查，其中男性3623例，女性3214例。以患有聽力障礙的新生兒的母親懷孕時(shí)年齡為匹配因素，以1：4的比例配比，建立對(duì)照組，收集病例組和對(duì)照組新生兒及其雙親的相關(guān)資料。

10、1.2方法1.2.1篩查工具采用丹麥公司生產(chǎn)的手持式瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射TEOAE以及腦干聽覺誘發(fā)電位ABR儀。1.2.2篩查方法利用TEOAE對(duì)出生三天的新生兒進(jìn)展檢測(cè)初篩，“未通過者在出生后42天進(jìn)展第2次TEOAE檢查復(fù)篩1，仍“未通過者在出生后3個(gè)月再次復(fù)篩復(fù)篩2，可疑者同時(shí)進(jìn)展ABR的檢測(cè)以確診，并進(jìn)展跟蹤隨訪和康復(fù)訓(xùn)練，且對(duì)每一位新生兒的檢查結(jié)果均進(jìn)展登記，記錄聯(lián)系、地址。1.2.3篩查時(shí)間及環(huán)境的選擇目前認(rèn)為篩查最正確時(shí)間是在生后72小時(shí)或以上34。由于新生兒外耳道的胎脂和中耳腔胎積物對(duì)傳入的刺激聲和傳出的反響信號(hào)都會(huì)造成衰減，而新生兒哭鬧或不安靜也會(huì)產(chǎn)生較大的機(jī)體噪聲，干擾反響信號(hào)

11、，影響測(cè)試結(jié)果，所以測(cè)試時(shí)環(huán)境噪音最好控制在45dB50dB SPL以下的相對(duì)安靜的治療室5，并在嬰兒喂哺后處于熟睡或安靜狀態(tài)下進(jìn)展。1.2.4 聽力障礙程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以ABR波v反響閾值>30dBnHL作為聽力損傷的指標(biāo)，聽力損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：波v反響閾值為3650dBnHL，中度：5170dBnHL，重度：為7190dBnHL，極重：大于91dBnHL五級(jí)6。1.2.5設(shè)計(jì)新生兒聽力障礙訪談表對(duì)確診為聽力障礙的新生兒家長(zhǎng)進(jìn)展訪談，列出可能影響聽力障礙的相關(guān)因素，包括：新生兒出生前、出生中、出生后情況以及雙親家族史的調(diào)查，調(diào)查方式采用面談法。1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用E*cel建立數(shù)據(jù)

12、庫，采用SAS6.12軟件進(jìn)展描述性統(tǒng)計(jì)和影響因素統(tǒng)計(jì)分析，其中影響因素分析采用多因素條件Logistic回歸分析，采用前進(jìn)forward：Wald法，引入?yún)f(xié)變量的概率標(biāo)準(zhǔn)為0.05。2結(jié)果2.1新生兒聽力障礙發(fā)生率6837例新生兒中有5874例通過初篩，初篩通過率為85.92，余下的963例中除43例失訪外，其余920例經(jīng)過復(fù)篩1及復(fù)篩2，最后經(jīng)ABR確診18例為新生兒聽力障礙，發(fā)生率為0.263%。6837例新生兒聽力篩查結(jié)果見表1。表16837例新生兒聽力篩查結(jié)果初篩通過復(fù)篩合計(jì)復(fù)篩1通過復(fù)篩2通過失訪確診例數(shù)例58748861643186837構(gòu)成比%85.91512.9590.234

13、0.6290.2631002.2不同性別新生兒初篩情況6837例新生兒中有963例未通過初篩，其中男性新生兒541例，女性新生兒422例，分別占各性別新生兒的14.93%和13.13%，男女性新生兒初篩結(jié)果“未通過的比例其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義，見表2。表26837例不同性別新生兒初篩情況比較性別初篩未通過初篩通過例數(shù)例構(gòu)成比%例數(shù)例構(gòu)成比%男54114.93 308285.07 女42213.13 279286.87 合計(jì)96314.09 587485.91 24.572，P0.0332.3新生兒左右耳初篩情況比較共有1291耳初篩未通過，其中左耳713只，右耳587只，分別占各側(cè)耳的10.

14、43和8.45%，左右耳初篩結(jié)果“未通過的比例其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義，見表3。表3新生兒左右耳初篩情況比較初篩未通過初篩通過例數(shù)例構(gòu)成比%例數(shù)例構(gòu)成比%左耳71310.43 612489.57 右耳5788.45 625991.55 合計(jì)12919.44 1238390.56 215.589，P0.000 2.4聽力障礙程度在18例確診為新生兒聽力障礙的病例中，輕度受損3650dBnHL為1例，占5.56%；中度受損5170dBnHL為3例，占16.67%；重度受損7190dBnHL為8例，占44.44%；極重度受損大于91dBnHL為6例，占33.33%。2.5新生兒聽力障礙影響因素條件L

15、ogistic回歸分析為研究新生兒聽力障礙影響因素，把有無聽力障礙作為因變量，可能的影響因素作為自變量，建立多因素條件Logistic回歸模式，納入分析的相關(guān)因素包括：新生兒出生前母親孕期、出生中、出生后情況以及雙親家族史等，各變量及意義、賦值見表4。表4多因素條件Logistic回歸模型變量的意義與賦值變量變量意義賦值變量變量意義賦值*1母親懷孕時(shí)有流感史無0，有1*15剖腹產(chǎn)否0，是1*2母親懷孕時(shí)皰疹風(fēng)疹史無0，有1*16分娩時(shí)用產(chǎn)鉗否0，是1*3母親懷孕時(shí)患糖尿病無0，有1*17出生后高膽紅素血癥否0，是1*4母親懷孕時(shí)化學(xué)品接觸史無0，有1*18出生后高熱否0，是1*5母親懷孕時(shí)*光

16、接觸史無0，有1*19出生后感冒否0，是1*6母親懷孕時(shí)先兆流產(chǎn)史無0，有1*20出生后腹瀉否0，是1*7母親懷孕時(shí)前置胎盤無0，有1*21出生后先天性耳廓畸形、無外耳道否0，是1*8母親懷孕時(shí)入住剛裝修新房無0，有1*22出生后21三體綜合癥否0，是1*9母親懷孕時(shí)吸煙史無0，有1*23出生后腦積水否0，是1*10母親懷孕時(shí)毒物接觸史無0，有1*24巨大兒否0，是1*11出生時(shí)胎兒臍帶繞頸無0，有1*25出生后敗血癥否0，是1*12出生時(shí)羊水混濁、過少無0，有1*26雙親先天性耳聾遺傳史無0，有1*13出生時(shí)缺氧或窒息無0，有1*27雙親近親結(jié)婚史無0，有1*14分娩時(shí)胎膜早破無0，有1注：

17、還有另外的一些因素因訪談結(jié)果均為無，故不納入模型的變量中本研究共有18例病例新生兒和72例對(duì)照新生兒納入多因素條件Logistic回歸分析，懷孕時(shí)母親年齡為2432歲。經(jīng)多因素條件Logistic回歸分析，影響因素中僅有母親懷孕時(shí)有流感史、胎兒臍帶繞頸、出生時(shí)缺氧或窒息、出生后感冒進(jìn)入回歸模型，且該4項(xiàng)影響因素均為危險(xiǎn)因素，見表5。表5新生兒聽力障礙影響因素條件Logistic回歸模型及參數(shù)估計(jì)變量變量意義參數(shù)估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)誤Wald值P值OR值*1母親懷孕時(shí)流感史3.29701.07069.48420.002127.032*11胎兒臍帶繞頸4.50751.68017.19760.007390.69

18、3*13出生時(shí)缺氧或窒息3.75441.52196.08550.013642.709*19出生后感冒4.11131.51297.38450.006661.0253討論3.1 本研究共篩查6837例新生兒，最終確診為聽力障礙者18例，其不同程度的聽力障礙的發(fā)生率為0.263%，其中絕大多數(shù)屬于重度及極重度聾。語言學(xué)家和神經(jīng)學(xué)家研究認(rèn)為，在母親懷孕五個(gè)月時(shí)，腹胎兒對(duì)外界聲刺激就有反響，出生時(shí)，大腦就已經(jīng)有數(shù)十億的突觸聯(lián)系，為了穩(wěn)固和強(qiáng)化這些聯(lián)系，必須不斷從外界加以刺激，否則這些突觸就可能退化以致消失。因此，他們認(rèn)為外界聲刺激對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)及聽覺中樞的發(fā)育致關(guān)重要，如果缺乏有效聲刺激，則可能嚴(yán)重影響

19、聽神經(jīng)的發(fā)育及大腦功能的成熟，而兒童在出生后三年，尤其是第一年是語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果此時(shí)由于聽覺障礙使大腦得不到有效刺激，則意味著喪失了語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，將使其智力和情感發(fā)育受損7。所以早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙是早期康復(fù)獲得語言能力，完善智力及行為舉止的關(guān)鍵，而新生兒聽力篩查是預(yù)防聽力和語言發(fā)育障礙的唯一重要的方法。3.2 耳聲發(fā)射OAE是一種聲能量，它產(chǎn)生于耳蝸，并經(jīng)過聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)到外耳道。瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射TEOAE，使用的瞬態(tài)刺激聲，通常是短聲或短音，耳蝸承受到刺激聲，在415ms，從外耳道可以記錄到散頻聲反響。在興旺國(guó)家TEOAE已作為新生兒聽力篩查的一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)方法5。臨床實(shí)踐

20、和本研究也說明：TEOAE具有客觀性，敏感性和快速、簡(jiǎn)便、平安、無創(chuàng)等特點(diǎn)，它可以作為開展大規(guī)模的新生兒聽力篩查的一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)，值得推廣、應(yīng)用。3.3在篩查過程中以及篩查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)男、女性以及左、右耳的結(jié)果并不一樣，其未通過例數(shù)為男性大于女性，左耳大于右耳，這說明耳蝸對(duì)外界聲刺激的反響存在著性別及左右耳的差異，與國(guó)外文獻(xiàn)的報(bào)道相符8。3.4本研究結(jié)果說明，引起新生兒聽力障礙的影響因素可能為孕婦在懷孕期間發(fā)生流感、胎兒臍帶繞頸、出生時(shí)新生兒缺氧、窒息以及出生后感冒等因素。胎兒發(fā)育大局部組織器官是在12周之發(fā)育完成的，耳迷路及周圍末梢感受器至孕24周完成其正常發(fā)育，任何不利因素假設(shè)發(fā)生在

21、聽力發(fā)育階段及成熟階段就有可能導(dǎo)致聽力異常9。本篩查發(fā)現(xiàn)孕早期發(fā)生流感是影響新生兒聽力的相關(guān)因素之一，所以孕早期病毒感染特別是無病癥的病毒感染危害最大。瑞典、美國(guó)均對(duì)1萬名以上的新生兒進(jìn)展病毒檢測(cè)及聽力篩查，發(fā)現(xiàn)病毒引起的感音神經(jīng)性聾占聾兒的3040，是引起先天性或遲發(fā)性非遺傳性感音神經(jīng)性耳聾的首要原因10。因此在孕期保健中預(yù)防病毒感染，加強(qiáng)病毒檢測(cè)是降低新生兒聽力障礙的有效措施。耳蝸及聽覺中樞對(duì)缺氧極為敏感，新生兒由于臍帶繞頸、宮缺氧、窒息、血供缺乏首先累及耳蝸組織，使耳蝸外毛細(xì)胞及螺旋器易產(chǎn)生損害，并產(chǎn)生類似于腦缺血時(shí)興奮性氨基酸受體過度沖動(dòng)而引起的神經(jīng)中毒；同時(shí)聽覺中樞因缺氧引起的損傷可

22、壓迫血管，從而影響耳蝸供血，造成耳蝸功能異常11。新生兒出生后感冒，大多也是由于病毒引起的上呼吸道感染，而致咽鼓管的阻塞以及病毒侵犯耳引起的聽覺障礙。所以新生兒出生后預(yù)防感冒同樣重要，不容無視。3.5早期干預(yù)建議：1建立新生兒聽力篩查制度，將新生兒聽力篩查納入日常工作中。每一個(gè)活產(chǎn)新生兒在出院前都必須進(jìn)展聽力篩查，并將聽力篩查向社區(qū)普及。2充分發(fā)揮醫(yī)療、保健、康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)體系作用，發(fā)動(dòng)家長(zhǎng)將聽力障礙兒送入康復(fù)中心，充分利用剩余聽力，科學(xué)地使用助聽器，以及人工耳蝸的植入，幫助聾兒開展語言和交往能力，建立康復(fù)信心，盡可能地讓他們回歸社會(huì)。3作好安康教育工作，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，慎用耳毒性藥物，開展

23、遺傳咨詢、婚姻、生育指導(dǎo)，作好圍生期保健，降低新生兒聽力障礙的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 建星. 聾耳致聾因素及早期干預(yù)A. 振聲. 聽力康復(fù)理論與實(shí)踐M. ：華夏，1997，122 American Academy of Pediatrics . Newborn and infant hearing loss: detection andintervention. Pediatrics , 1999 , 103 : 527 5303 鄧敏. 母嬰同室新生兒聽力篩查護(hù)理. 現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2005，44: 374 Gleun Isaacson. Universal new born hearing screening in an innercity, managed