心臟驟停病人的護(hù)理(心肺復(fù)蘇)

1、編輯課件編輯課件心臟驟停病人的護(hù)理編輯課件一、病因與病理生理1、病因 引起心臟驟停的原因分為心源性和非心源性。(1)心源性原因：以冠心病最多見(jiàn)，約占心源性原因：以冠心病最多見(jiàn)，約占80%。其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、房室傳導(dǎo)阻滯、某些先心病等也可引起(2)非心源性原因：電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)嚴(yán)重的電解質(zhì)酸堿平衡素亂酸堿平衡素亂(高鉀血癥高鉀血癥)、藥物中毒或過(guò)敏、麻醉和手術(shù)中意外等。編輯課件2、心臟驟停引起的病理生理改變包括代謝性酸中毒細(xì)胞內(nèi)水腫（腦水腫）高血鉀心臟驟停后各重要臟器對(duì)缺氧的耐受性不同，其中大腦對(duì)缺氧的耐受性只有6分鐘編輯課件二、臨床表現(xiàn)心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志。心臟

2、驟停發(fā)生前可無(wú)任何先兆癥狀。1、心音消失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失(成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒以肱動(dòng)脈為準(zhǔn))，血壓測(cè)不出。2、實(shí)然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30秒則陷人昏迷狀態(tài)3、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20 - 30秒內(nèi)。4、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。5、皮膚蒼白或發(fā)紺6、 心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見(jiàn):心電-機(jī)械分離:心室靜止呈無(wú)電波的一條直線(xiàn)，或僅見(jiàn)心房波。編輯課件三、診斷臨床上病人一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失即可診斷為心跳驟停心跳呼吸驟停的判斷為“一看，二摸”。 一看即為判斷病人的意識(shí)是否喪失: 二摸即為摸病人的頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。一旦判斷病人為心臟驟停 .應(yīng)立即進(jìn)行

3、胸外心臟按壓編輯課件四、治療原則心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，各組織器官缺血、缺氧。由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感， 一般在循環(huán)停止3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫，4-6分鐘大腦將發(fā)生不可逆損傷。一旦確定心勝驟停 ，應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救。編輯課件心臟驟停病人的處理分為五個(gè)基本方面開(kāi)始的評(píng)估基礎(chǔ)生命支持( BLS) 即按C-A-B的順序操作高級(jí)生命支持(ACLS)心臟驟停后處理長(zhǎng)期治療其中BLS的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度，BLS及時(shí)與否直接關(guān)系到心勝驟停的病死率和病殘率。編輯課件 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 CPRCPR( cardio pulmonary resuscitation

4、 )編輯課件編輯課件可以導(dǎo)致可以導(dǎo)致急急 病病創(chuàng)創(chuàng) 傷傷中中 毒毒溺溺 水水觸電、雷擊觸電、雷擊編輯課件你可知道：人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有3540% 如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命編輯課件不同地區(qū)搶救成功率不同地區(qū)搶救成功率編輯課件心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率美國(guó)：迄今已有美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬(wàn)人獲救。萬(wàn)人獲救。挪威：在挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)年

5、就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)200萬(wàn)人萬(wàn)人口中有口中有40萬(wàn)人受訓(xùn)，在萬(wàn)人受訓(xùn)，在15年中就有年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救救日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá)聽(tīng)眾每年達(dá)15萬(wàn)人。萬(wàn)人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一。一

6、。編輯課件時(shí)間就是生命！時(shí)間就是生命！10-15秒秒昏迷60秒秒呼吸停止大部分腦細(xì)胞死亡6分鐘分鐘“腦死亡”8分鐘分鐘編輯課件心肺心肺復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇術(shù)可提供患者可提供患者暫時(shí)暫時(shí)性心肺功能性心肺功能1010秒秒意識(shí)喪失突然倒地意識(shí)喪失突然倒地3030秒秒全身抽搐全身抽搐6060秒秒自主呼吸逐漸停止自主呼吸逐漸停止4 4分鐘分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6 6分鐘分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”1010分鐘分鐘發(fā)生不可恢復(fù)的損害發(fā)生不可恢復(fù)的損害黃金黃金“4 4分鐘分鐘”編輯課件心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系每每延延誤誤1分分鐘鐘成成功功

7、率率下下降降10%編輯課件120急救反應(yīng)時(shí)間編輯課件概念概念指對(duì)指對(duì)心跳、呼吸心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施（胸外按壓、驟?；颊卟扇【o急搶救措施（胸外按壓、人工呼吸、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸和人工呼吸、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸和大腦功能大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。得以完全或部分恢復(fù)。編輯課件立即立即識(shí)別識(shí)別心臟驟停心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇著著重于胸外按壓重于胸外按壓快快速速除除顫顫有效的有效的高級(jí)高級(jí)生生命支持命支持 ACLSACLS綜合的心臟綜合的心臟驟停后驟停后治療治療120 編輯課件基礎(chǔ)生命支持(BLS) 識(shí)別 心肺復(fù)蘇（CPR）

8、胸部按壓（C，compression / circulation） 開(kāi)放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 心肺復(fù)蘇（CPR)編輯課件 事發(fā)地事發(fā)地點(diǎn)，先想點(diǎn)，先想安全，防安全，防止傷亡擴(kuò)止傷亡擴(kuò)大。大。 判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性, ,在緊急情況下通過(guò)在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。1.1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全編輯課件一、如何判斷心跳停止一、如何判斷心跳停止1 1、意識(shí)喪失、意識(shí)喪失5s5s完成完成 拍打肩部大聲問(wèn)：拍打肩部大聲問(wèn)：“喂，你怎么啦？喂

9、，你怎么啦？”2 2、同時(shí)判斷呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)、同時(shí)判斷呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng) 5-10s5-10s完成完成無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（嘆息樣呼吸）無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（嘆息樣呼吸） 觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 輕拍重喊輕拍重喊編輯課件評(píng)估場(chǎng)地是否安全，評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人同時(shí)呼叫病人, ,判斷呼吸、心跳、意識(shí)判斷呼吸、心跳、意識(shí)。編輯課件3 3、如何啟動(dòng)EMS鎮(zhèn)定鎮(zhèn)定大聲喊叫來(lái)人大聲喊叫來(lái)人自己或吩咐他人撥打電

10、自己或吩咐他人撥打電話(huà)（話(huà)（120120），），獲得獲得AEDAED告知科室、樓層、床號(hào)告知科室、樓層、床號(hào)來(lái)人吶！來(lái)人吶！救命?。【让?！編輯課件高聲呼救，記錄時(shí)間。高聲呼救，記錄時(shí)間。編輯課件檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護(hù)體位救護(hù)體位4.4.擺好復(fù)蘇體位擺好復(fù)蘇體位編輯課件仰臥便于施救仰臥便于施救右側(cè)，右側(cè)，一拳之一拳之隔隔 防止壓防止壓傷患者的傷患者的胳膊！胳膊！編輯課件 復(fù)蘇體位要復(fù)蘇體位要求求仰臥位仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。背部墊以硬板或硬地面背部墊以硬板或硬地面去枕、頭頸軀干直線(xiàn)無(wú)扭曲

11、，去枕、頭頸軀干直線(xiàn)無(wú)扭曲，兩臂置于身旁?xún)杀壑糜谏砼跃戎唠p膝跪于患者右側(cè)救助者雙膝跪于患者右側(cè)解開(kāi)患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、解開(kāi)患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣紐扣編輯課件三、如何心臟按壓三、如何心臟按壓（C C）1、按壓部位2、按壓姿勢(shì)3、按壓深度4、按壓頻率心肺復(fù)蘇BLS（C）編輯課件按壓部位編輯課件編輯課件編輯課件按壓的手法按壓的手法要領(lǐng)：要領(lǐng)：按壓的手法按壓的手法十指交叉下手指下手指上翹上翹身體直、身體直、手臂直。手臂直。有有沒(méi)沒(méi)有有呼呼吸吸十指交叉十指交叉編輯課件胸部按壓：胸部按壓：按壓方法：按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支直，

12、以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力進(jìn)行按壓。進(jìn)行按壓。5-6cm5-6cm掌根不要離開(kāi)胸壁掌根不要離開(kāi)胸壁放松要充分放松要充分編輯課件編輯課件編輯課件按壓深度至少5 - 6cm編輯課件按壓頻率100-120次/分?。ù舐晹?shù)數(shù)01、02、03.）按壓與放松的時(shí)間比為1:1編輯課件 開(kāi)放氣道（A，airway）心肺復(fù)蘇（A）編輯課件A2開(kāi)放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線(xiàn)。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復(fù)蘇

13、BLS（A）編輯課件仰頭抬仰頭抬頜（頦）頜（頦）法法編輯課件雙手雙手托托頜法頜法（頸部損傷）（頸部損傷）編輯課件心肺復(fù)蘇BLS（B）編輯課件捏鼻子看胸是看胸是否起伏！否起伏！口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)編輯課件B2簡(jiǎn)易呼吸器編輯課件注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)按壓與人工呼吸比率按壓與人工呼吸比率=30:2=30:2按壓重要于人工呼吸（按壓重要于人工呼吸（ABC ABC CABCAB）保證足夠的按壓頻率與深度保證足夠的按壓頻率與深度盡可能減少按壓中斷盡可能減少按壓中斷編輯課件編輯課件 自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng) 面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù) 收縮壓達(dá)60mmHg以上。心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo) 編輯課件編輯課件高級(jí)生命支持（高級(jí)生命支持（ACLS）編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件復(fù)蘇后的處理復(fù)蘇后的處理編輯課件編輯課件編輯課件小兒呼吸心臟驟停小兒呼吸心臟驟停編輯課件呼呼 吁