中國中青年高血壓管理共識要點(diǎn)解讀(2020完整版)

1、中國中青年高血壓管理共識要點(diǎn)解讀（2020完整版）隨著生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，咼血壓的發(fā)病年齡也越來越提前。以往，我們可能更多的關(guān)注老年高血壓心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的管理，而事實(shí)上由于中青年高血壓患者的預(yù)期壽命更長，他們心血管疾病的終生風(fēng)險(xiǎn)更高，加強(qiáng)中青年人群血壓的控制和管理，更能有效減輕動(dòng)脈硬化性心血管疾病（ASCVD）的負(fù)擔(dān)。因此在2019年10月，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓專家組發(fā)布了中國中青年人群高血壓管理的專家共識，這是我國第一部專門針對中青年高血壓防治的專家共識，也是全世界范圍內(nèi)第一部針對中青年血壓管理的共識性文件。2009-2010年中國健康和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)中青年高血壓的知

2、曉率、治療率和控制率均顯著低于A60歲的老年人群，這就在一定程度上增加了中青年患者潛在的心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。我國的隊(duì)列硏究發(fā)現(xiàn)，65%的血壓為130-139/80-89mmHg的35-59歲的受試者，在之后的15年隨訪中血壓會140/90mmHg，且心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加3.01倍1。中青年高血壓特點(diǎn)是外周阻力增高，而多數(shù)患者動(dòng)脈彈性未見明顯異常。交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的活性增加也是中青年高血壓的重要機(jī)制。早期血壓升高常伴有心率升高（SNS活化的生物標(biāo)志）。一項(xiàng)中國高血壓患者的硏究發(fā)現(xiàn)血漿腎素活性和血管緊張素口的水平隨著年齡增長而降低2，提示腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活對中青年高血壓的發(fā)生

3、和發(fā)展至關(guān)重要，特別是在肥胖和代謝綜合征患者中。根據(jù)中青年高血壓的這些病理生理學(xué)特征邛受體阻滯劑對SNS的抑制作用，以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）對RAS的抑制作用，可能更適合于中青年高血壓患者的血壓控制。中青年高血壓的臨床特征1. 無典型癥狀，且多數(shù)為輕度高血壓；2. 舒張壓升高較為常見；3. 超重/肥胖及合并代謝異常的患者比例高；4. 家庭血壓監(jiān)測比例低；5. 治療依從性差，血壓控制率低。高血壓的臨床評估與診斷多數(shù)中青年高血壓患者被診斷為原發(fā)性高血壓，而實(shí)際上繼發(fā)性高血壓的患病率為5%-15%。在診斷原發(fā)性高血壓之前，必須排除常見的繼發(fā)性高血壓，

4、特別是在2級及以上年輕高血壓患者（40歲）中。白大衣高血壓和隱匿性高血壓在中青年高血壓患者中較常見。因此，對于新診斷的診室血壓值較高的患者，建議使用ABPM或HBPM進(jìn)行確診。盡管中青年高血壓患者的短期（5-10年）心血管風(fēng)險(xiǎn)不高，但長期（10年）和終生心血管風(fēng)險(xiǎn)較高。推薦基于China-PAR項(xiàng)目而開發(fā)的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評估模型用于中青年高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的評估和管理。高血壓的治療1. 降壓目標(biāo)對于無并發(fā)癥的中青年高血壓患者，降壓目標(biāo)為140/90mmHg；如能耐受，大多數(shù)患者可進(jìn)一步降至130/80mmHg。對于合并糖尿病或心衰的患者，降壓目標(biāo)為130/80mmHg。2. 非藥物治療生活方

5、式干預(yù)對中青年高血壓患者尤為重要。盡早開始生活方式干預(yù)有助于減緩高血壓進(jìn)展，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。而且中青年患者能夠很好的耐受高強(qiáng)度的鍛煉，有助于體重控制和心肺功能改善。3. 藥物治療對于患有1級高血壓的中青年患者，經(jīng)過數(shù)周的生活方式干預(yù)后仍未血壓達(dá)標(biāo)，才考慮起始藥物降壓治療。對于血壓160/100mmHg或合并心血管疾病高危因素的患者，應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療。在進(jìn)行藥物治療時(shí)，B受體阻滯劑和ACEI/ARB可作為中青年高血壓患者的首選。隨著中國社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，年輕人面對的壓力更大，不可避免增加了交感神經(jīng)激活。若心率80次/分，提示了交感神經(jīng)過度興奮，這樣的中青年高血壓患者可優(yōu)選B受體阻滯劑；合并了冠

6、心病或者慢性心力衰竭的高血壓患者也優(yōu)選B受體阻滯劑。合并肥胖、血脂異常、吸煙及其它心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者常存在RAS系統(tǒng)激活，這些患者更適合選擇RAS抑制劑。值得注意的是，RAS抑制劑(ACEI或ARB)具有致畸風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃懷孕或有生育潛力的青年女性應(yīng)避免使用，此時(shí)可優(yōu)選B受體阻滯劑，拉貝洛爾可作為首選。藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)該以RAS抑制劑或者B受體阻滯劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類鈣拮抗劑或者噻嗪類利尿劑。但利尿劑和B受體阻滯劑聯(lián)用時(shí)注意對糖脂代謝的影響。此外，對于合并糖尿病、慢性腎臟病、冠心病或心衰的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南選擇適當(dāng)?shù)目垢哐獕核幬?。心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的管理對于中青年高血壓患者，心血管疾病危險(xiǎn)因素的綜合評估和管理是一項(xiàng)重要的一級預(yù)防策略，其包括戒煙、控制體重、應(yīng)用他汀類藥物治療高膽固醇血癥，以及糖尿病或代謝綜合征控制。在心血管二級預(yù)防中小劑量阿司匹林被一致推薦，因?yàn)楂@益明顯大于出血風(fēng)險(xiǎn)。然而，阿司匹林用于心血管一級預(yù)防尚有爭議，直至ARRIGHT、ARRIGHT及ASCEND試驗(yàn)的發(fā)表。根據(jù)最新證據(jù)，美國一