《醫(yī)學術語》word版參考模板

1、摘要：醫(yī)學術語，又稱發(fā)燒。由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5）,稱為發(fā)熱。每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時間、季節(jié)、環(huán)境等）的影響。因此判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則腋窩體溫（檢測10分鐘）超過37.4可定為發(fā)熱。關鍵字：發(fā)熱原因 熱型及臨床意義 發(fā)生機制 發(fā)燒對人體的一些益處 一：發(fā)熱原因引起發(fā)熱的原因很多，最常見的是感染（包括各種細菌感染，病毒感染，支原體感染等），其次是結締組織病（即膠原?。盒阅[瘤等。發(fā)熱對人體有利也有害。發(fā)熱時人體免疫功能明顯增強，這有利于清除病原體和 促進疾病的痊愈。而且發(fā)

2、熱也是疾病的一個標志，因此，體溫不太高時不必用抗生藥（如青霉素），可以選用適量解熱鎮(zhèn)痛藥物（如阿司匹林）。但如體溫超過40（小兒超過39）則可能引起驚厥、昏迷，甚至嚴重后遺癥。故應及時應用退熱藥。如出現(xiàn)抽搐等癥狀應遵照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥（特別是小兒）。 熱型及臨床意義二：熱型及臨床意義發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)(形狀)稱為熱型(fever-type)。不同的病因所致發(fā)熱的熱型也常不同。 不同的發(fā)熱性疾病各具有相應的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。但必須注意：由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染，或因解熱

3、藥或糖皮質(zhì)激素的 應用，可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型；熱型也與個體反應的強弱 有關，如老年人休克型肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱，而不具備肺炎的典型熱型。 體溫高出正常標準，或自有身熱不適的感覺。發(fā)熱原因，分為外感、內(nèi)傷兩類。外感發(fā)熱，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致；內(nèi)傷發(fā)熱，多由飲食勞倦或七情變化，導致陰陽失調(diào)，氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實，見于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證；內(nèi)傷多虛，有陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。發(fā)熱類型，有壯熱、微熱、惡熱、發(fā)熱惡寒、往來寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發(fā)熱時間分，有平旦熱、晝熱、日晡發(fā)熱、夜熱等。以發(fā)

4、熱部位分，有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、食積發(fā)熱、飲酒發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、病后遺熱等。 發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。 正常人體溫一般為3637，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在363372；肛門內(nèi)體溫365377；腋窩體溫3637。 按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37438；中等度熱：38139：高熱：39141；超高熱：41以上。 編輯本段發(fā)熱原因發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀。其實，它是體內(nèi)抵抗感染的機制之一。發(fā)燒甚至可能有它的用途：縮短疾病時

5、間、增強抗生素的效果、使感染較不具傳染性。這些能力應可以抵消發(fā)燒時所經(jīng)歷的不舒服。 不明原因發(fā)熱(Fever of Unknown Origin,FUO)的病因診斷是一個世界性難題,有近10%的FUO病例始終不能明確病因。發(fā)熱本身可由多類疾病，如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起，無法明確歸類。過去這類患者通常由內(nèi)科醫(yī)師診治，在大多數(shù)分科較細的醫(yī)院則主要由呼吸內(nèi)科醫(yī)師接診。目前很多醫(yī)院開設了感染科，并把FUO歸于感染科診治，這種?？苹芾硎且环N進步，可以提高診治水平。FUO有準確的定義，其包含3個要點：發(fā)熱時間持續(xù)3周；體溫多次38.3；經(jīng)1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查后仍

6、不能確診?？梢?，雖然FUO本身是癥狀診斷，不是疾病診斷，但診斷要求卻十分嚴格。 三：發(fā)生機制在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。由于各種原因導致產(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。 發(fā)熱的機制：是下丘腦前部對炎癥介質(zhì)所產(chǎn)生的反應。刺激體溫調(diào)定點升高的介質(zhì)有白介素-1（IL-1)、腫瘤壞死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）和干擾訴- （IFN- ）。當各種病原體入侵和其他炎癥刺激時，單核細胞和巨噬細胞釋放上述細胞因子。它們作用于視交叉附近的視周器，激活磷脂酶A2（PLA2），通過環(huán)氧酶（COX）途徑，產(chǎn)生高水平的前列腺素E2（PGE2）。PGE2是一種小分子，能透過血腦屏障，刺激下丘

7、腦前部和腦干負責體溫調(diào)節(jié)的神經(jīng)元。 1致熱源性發(fā)熱包括外源性和內(nèi)源性兩大類。 (1)外源性致熱源(exogenouspyrogen)：外源性致熱源的種類甚多，包括：各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細菌、病毒、真菌及支原體等；炎性滲出物及無菌性壞死組織；抗原抗體復合物；某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮(etiocholanolone)；多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子等。外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是細菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核一吞噬細胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，通過下述機

8、制引起發(fā)熱。 (2)內(nèi)源性致熱源(endogenouspyrogen)：又稱白細胞致熱源(1eukocyticpyrogrn)，如白介素(IL一1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(setpoint)，使調(diào)定點(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。 2非致熱源性發(fā)熱常見于以下幾種情況： (1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如顱

9、腦外傷、出血、炎癥等。 (2)引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等。 (3)引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。常見的臨床發(fā)熱 （一）感染性疾病 結核病以發(fā)熱起病者有急性血行播散型肺結核、結核性腦膜炎、浸潤型肺結核等原因不明的長期發(fā)熱，如白細胞計數(shù)正?；蜉p度增高，甚至減少者應考慮到結核病。原發(fā)病變大多在肺部，及時做X線檢查以助診斷 急性血行播散型肺結核（急性粟粒型結核）多見青少年兒童，尤其未接種過卡介苗者發(fā)生機會更多。近年也見到老年患者及患過原發(fā)感染后的成人特點是起病急，高熱呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)數(shù)周數(shù)月伴有畏寒、盜汗、咳嗽少量痰或痰中帶血、氣短、呼吸困難發(fā)紺等。

10、嬰幼兒及老年人癥狀常不典型?；颊叨啾憩F(xiàn)衰弱有些病例有皮疹（結核疹），胸部檢查常無陽性體征，可有肝脾輕度腫大此病早期（2周內(nèi)）難診斷的原因是肺部X線檢查常無異常，結核菌素試驗也可陰性（約50%），尤其老年及體質(zhì)差者多為陰性痰結核桿菌（聚合酶鏈反應，PCR）及血結核抗體測定有助診斷。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡膜上栗粒結節(jié)或結節(jié)性脈絡膜炎有利于早期診斷。 2傷寒副傷寒以夏秋季多見，遇持續(xù)性發(fā)熱1周以上者，應注意傷寒的可能近年傷寒不斷發(fā)生變化，由輕癥化、非典型化轉變?yōu)椴∏橹責岢涕L、并發(fā)癥多、耐氯霉素等在鑒別診斷中須注意。多次血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性是確診的依據(jù)。肥達反應可供參考。 3細菌性心內(nèi)膜炎凡敗血癥（尤其金

11、黃色葡萄球菌所致）患者在抗生素治療過程中突然出現(xiàn)心臟器質(zhì)性雜音或原有雜音改變，或不斷出現(xiàn)瘀斑或栓塞現(xiàn)象，應考慮到本病可能大多數(shù)原有先天性心臟病（室間隔缺損、動脈導管未閉等）或風濕性心臟瓣膜病史，少數(shù)偏前有拔牙扁桃體摘除、嚴重齒齦感染、泌尿道手術史出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴有皮膚及黏膜瘀點、心臟雜音改變脾腫大、貧血、顯微鏡血尿等血培養(yǎng)有致病菌生長，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)贅生物所在的部位。 4肝腺腫 細菌性肝膿腫主要由膽道感染引起，多見于左右兩葉，以左葉較多見感染來自門靜脈系統(tǒng)者，右葉多見。特點是寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大壓痛叩擊痛，典型者診斷較易。遇有長期發(fā)熱而局部體征不明顯時診斷較難近年肝臟B超檢查，

12、診斷符合率達96%。阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見的重要并發(fā)癥。表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性發(fā)熱，肝區(qū)疼痛肝腫大壓痛、消瘦和貧血等。以單發(fā)肝右葉多見。肝穿刺抽出巧克力色膿液；膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體；免疫血清學檢查陽性，抗阿米巴治療有效可確診。 （二）非感染性疾病 1原發(fā)性肝癌國內(nèi)原發(fā)性肝癌80%以上合并肝硬化。臨床特點是起病隱襲，早期缺乏特異癥狀一旦出現(xiàn)典型癥狀則多屬晚期。近年由于診斷方法的進展，可早期診斷小肝癌（5cm）主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛、乏力、腹脹納差、消瘦、進行性肝腫大（質(zhì)硬表面不平）黃疸、消化道出血等。一般診斷較易當以發(fā)熱為主訴者診斷較難，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱，或不規(guī)則低熱少數(shù)可有高熱（如炎

13、癥型或彌漫性肝癌）易誤為肝臟腫或感染性疾病。及時檢測甲胎蛋白（AFP），其靈敏性特異性均有利于早期診斷。凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP陽性持續(xù)3周，或AFP200ng/ml持續(xù)2月即可確診。若AFP升高而周ALT下降動態(tài)曲線分離者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸轉肽酶（r-GT）堿性磷酸酶（AKP）增高也有輔助診斷價值B超、CT、放射性核素顯像均有助于定位診斷選擇性肝動脈造影（或數(shù)字減影肝動脈造影）可發(fā)現(xiàn)1cm的癌灶，是目前較好的小肝癌定位的方法。 2惡性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見于2040歲，以男性多見臨床無癥狀或有進行性淋巴結腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚瘙癢等。凡

14、遇到未明原因的淋巴結腫大按炎癥或結核治療1個月無效者；不明原因的發(fā)熱，均應考慮本病的可能，確診主要依靠病理。可以做淋巴結活檢、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等檢查并與傳染性單核細胞增多癥、淋巴結結核、慢性淋巴結炎轉移癌、風濕病及結締組織病等鑒別。 2慢性腎孟腎炎 為女性患者常見低熱原因?？蔁o明顯癥狀、體征甚至尿檢查無異常，以低熱為唯一表現(xiàn)。及時檢測尿Addi細胞計數(shù)清晨第一次中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，如尿白細胞5/HP,細菌培養(yǎng)陽性，菌落計數(shù)105可以確定診斷。 3慢性病灶感染 如副鼻竇炎、牙齦膿腫、前列腺炎膽道感染、慢性盆腔炎等。以不規(guī)則低熱多見常伴有局部癥狀體征，當病灶清除后癥狀消失。 4艾滋?。?/p>

15、AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HlV）侵犯和破壞人體免疫系統(tǒng)，損害多個器官的全身性疾病?？赏ㄟ^血液和體液傳播性傳播。臨床表現(xiàn)復雜，其基本特征是HlV造成人體細胞免疫受損使機體處于嚴重的、進行性的免疫缺陷狀態(tài)，從而并發(fā)各種機會性感染和惡性腫瘤表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱，慢性腹瀉超過1個月，對一般抗生素治療無效消瘦，原因不明全身淋巴結腫大，反復細菌真菌、原蟲等感染，結合流行病學資料及時進行抗HlVP24抖抗原檢測。 5巨細胞病毒感染 可持續(xù)低熱，類似傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎依據(jù)抗CMV IgM檢測診斷。 6甲狀腺功能亢進表現(xiàn)早期低熱伴心悸、脈搏快、多汗食欲亢進、消瘦、手顫甲狀腺腫大，局部雜音等。

16、檢測T3T4、rT3等。對無突眼的甲狀腺功能亢進需進行131I攝取試驗以除外甲狀腺炎時激素外溢引起血中T3、T4水平升高。 7惡性腫瘤 中年以上者有不明原因低熱，血沉增快，應注意腫瘤檢查如原發(fā)性肝癌。肺癌、腎癌及結腸癌等 8神經(jīng)功能性低熱 多見于青年女性，夏季明顯。一日間體溫相差O5清晨上午體溫升高，下午低，常伴有神經(jīng)官能癥癥狀一般情況良好，體重無變化，雖經(jīng)各種藥物治療無效可自愈。其診斷主要依據(jù)動態(tài)觀察，排除各種器質(zhì)性疾病 9感染后低熱 急性細菌性或病毒性感染控制后，仍有低熱、乏力食欲缺乏等，與患者植物神經(jīng)功能紊亂有關。 腦組織損傷嚴重，引起腦細胞變性廣泛出血深度昏迷，于數(shù)小時內(nèi)死亡，需要積極搶救 1中暑或熱射病。 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如病毒性腦炎、腦出血及下丘腦前部嚴重腦外傷等。 3