痛風(fēng),你吃對(duì)了嗎？ 課件

1、1痛風(fēng)，你吃對(duì)了嗎？長(zhǎng)航總醫(yī)院 腎內(nèi)科2目錄尿酸的來(lái)源尿酸的去處合理飲食控制尿酸其他生活方式的改變對(duì)降尿酸的好處2DR FuKai3一.尿酸的來(lái)源 尿酸 嘌呤代謝產(chǎn)物 核蛋白 細(xì)胞核3鳥(niǎo)嘌呤腺嘌呤核蛋白DNA和RNA細(xì)胞核DR FuKai4細(xì)胞越多，嘌呤越高多細(xì)胞動(dòng)物：豬、牛、羊、魚(yú)、禽等，單細(xì)胞動(dòng)物：海參、海蜇；無(wú)細(xì)胞食品：牛奶、雞蛋；同一動(dòng)物，不同部位：內(nèi)臟瘦肉。4DR FuKai5人體血尿酸的來(lái)源人體有4060萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞，年老細(xì)胞死亡，新生細(xì)胞再生，這就是新陳代謝，所以只要有新陳代謝就會(huì)產(chǎn)生尿酸，而且占全部尿酸的80%。外源性攝入的動(dòng)物或其他富含嘌呤的食物分解代謝所產(chǎn)生，占20%。人40

2、歲后分解代謝合成代謝DR FuKai6尿酸的去處6DR FuKai7尿酸排泄人體內(nèi)尿酸經(jīng)15N-甘氨酸示蹤研究，正常體內(nèi)尿酸池為1200mg。每天產(chǎn)生750mg，排出5001000mg。DR FuKai8腎小球?yàn)V過(guò)（100%）；腎小管的重吸收（98%100%）；腎小管的再分泌(50%);分泌后再次重吸收（40%）。 最后8%12%由小便排出體外。尿酸在腎臟的排泄DR FuKai9排出量與小便PH值有關(guān) 血液中的尿酸鹽 尿液中的尿酸PH=5.0時(shí)游離的尿酸僅占15%，PH=6.6時(shí)幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)。小便PH值DR FuKai10尿酸的沉積尿酸生成過(guò)多：外源性攝入過(guò)多嘌呤、嘌呤合成過(guò)程

3、中酶的缺陷尿酸排泄減少：腎小球?yàn)V過(guò)減少、腎小管分泌減少和重吸收增加血尿酸的濃度取決于生成和排泄之間的平衡。DR FuKai11尿酸升高與痛風(fēng)正常男性血尿酸150380mol/L，女性血尿酸100300 mol/L，超過(guò)420 mol/L為高尿酸血癥。血尿酸升高超過(guò)飽和度以上，如長(zhǎng)期得不到糾正，易以尿酸鹽的形式在組織中沉積。11DR FuKai12態(tài)度一.患痛風(fēng)緊張害怕不得了啦，得痛風(fēng)了！什么都不敢吃了，這可怎么辦？12DR FuKai13上海居民膳食結(jié)構(gòu)的變遷（g/d）010020030040050060019501955196019651970197519801985199019952000

4、糧食水產(chǎn)肉類(lèi)蛋類(lèi)乳品油脂蔗糖 趙法伋 郭俊生13DR FuKai14不用怕痛風(fēng)是可防、可治、可控的疾病。及早發(fā)現(xiàn)、正確治療痛風(fēng)，可以把痛風(fēng)的破壞和危險(xiǎn)降到最小。戰(zhàn)略上要渺視痛風(fēng)14DR FuKai15態(tài)度二.無(wú)所謂患痛風(fēng) 一手藥瓶，一手酒瓶！這么好的美味再多吃一口也不要緊？15DR FuKai16放松警惕？痛風(fēng)像潛伏在黑夜里的狼！16DR FuKai17了解高尿酸血癥及痛風(fēng)的危害戰(zhàn)術(shù)上要重視痛風(fēng)17DR FuKai18尿酸鹽在很多地方的沉積關(guān)節(jié)結(jié)締組織腎臟其他軟骨、滑膜、腱鞘、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織。包括：足、踝、足跟、膝、手腕、手指等耳廓、腳趾、手掌、手指、手腕等皮下軟組織，形成皮下結(jié)節(jié)腎間質(zhì)、腎小

5、管、腎盂和輸尿管；可形成痛風(fēng)腎、痛風(fēng)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石動(dòng)脈血管、心肌、心內(nèi)膜眼底等DR FuKai19痛風(fēng)嚴(yán)重并發(fā)癥19DR FuKai20有證據(jù)的疾病尿路結(jié)石便秘高滲脫水（嬰兒）腦梗膀胱癌支氣管肺病牙齒疾病糖尿病酮癥酸中毒運(yùn)動(dòng)引發(fā)的哮喘高血壓靜脈血栓致死 性冠心病結(jié)腸癌DR FuKai21健康、長(zhǎng)壽健康的生活方式合理飲食心理平衡戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)痛風(fēng)屬于生活方式病DR FuKai22合理飲食控制尿酸DR FuKai23限制嘌呤的攝入，能有效改善高尿酸血癥嚴(yán)格的限嘌呤飲食，尿酸可能降1020%，但有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。嘌呤=美味，光靠飲食控制，很難堅(jiān)持。均衡膳食，沒(méi)有必要全面禁食嘌呤。痛風(fēng)飲食最新概

6、念是低熱量食物DR FuKai24嘌呤攝入量正常人700mg/d左右痛風(fēng)緩解期200300mg/d痛風(fēng)急性期150mg/dDR FuKai25控制痛風(fēng)發(fā)作的三條途徑減少嘌呤攝入及尿酸生成多吃堿性食物，堿化尿液多喝水、限飲酒、少吃鹽，增加小便量，增加尿酸排出DR FuKai26減少嘌呤攝入及尿酸生成DR FuKai27體重控制低熱量飲食，使體重控制在理想范圍中。肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或酮體產(chǎn)生過(guò)多，而抑制了尿酸的排泄有關(guān)。消瘦使人體分解增加，內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生增多。DR FuKai28學(xué)會(huì)計(jì)算卡路里，熱能2530kcal/kg.d乘以標(biāo)準(zhǔn)體重體型 熱能需要 kcal/kg體重/日

7、 臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力強(qiáng)體力勞動(dòng)消瘦2530354045正常2025253030353540肥胖15202525303035DR FuKai29飲食8分飽哲學(xué)飯前吃一個(gè)水果（血糖高者可吃一個(gè)黃瓜或番茄）空能量的食物如：蔬菜、魔芋等吃一部分粗雜糧避免兩餐之間的甜點(diǎn)DR FuKai30減少動(dòng)物性脂肪高脂肪可影響尿酸排出體外過(guò)多油脂導(dǎo)致肥胖特別避免食用肥肉、豬牛羊油、肥禽烹調(diào)時(shí)應(yīng)少用油 ，忌煎、炸等烹飪方法，一般食用油23勺左右（三口之家1桶5L油吃2.53個(gè)月）DR FuKai31減少嘌呤的攝入蛋白質(zhì)的量：一般為0.8g/kg.d（正常人1.01.2g/kg.d）蛋白質(zhì)的質(zhì)：選含嘌呤少的食物

8、，避免高嘌呤食物。DR FuKai32食物中嘌呤含量類(lèi)別每100克食物中嘌呤的含量（mg）食物低嘌呤微量2000ml。DR FuKai40水的質(zhì)好水：山泉水、普通開(kāi)水、淡茶水、咖啡、蔬菜汁、果蔬汁等；不好的水：軟飲料、碳酸飲料、酒精飲料、鮮果汁、礦泉水、純凈水等。DR FuKai41最佳飲水時(shí)間起床后鍛煉前入浴前就寢前DR FuKai42酒酒中含嘌呤酒精會(huì)促進(jìn)體內(nèi)尿酸合成酒精代謝過(guò)程會(huì)產(chǎn)生乳酸，抑制腎臟排泄尿酸美味的下酒菜，都含高嘌呤DR FuKai43下酒菜排名最佳下酒菜前五名最差下酒菜前五名燉煮蔬菜、涼拌沙拉肝臟、燒烤肉類(lèi)醋浸海藻紅燒內(nèi)臟涼拌豆腐魚(yú)子類(lèi)炒菌菇類(lèi)小魚(yú)干、帶子的鳳尾魚(yú)海參、海蜇

9、魚(yú)貝類(lèi)DR FuKai44控制飲酒量酒精單位：酒精度數(shù)乘以體積1個(gè)酒精單位=52白酒18ml、38白酒25ml、干紅80ml、啤酒200ml控制飲酒：正常男性2個(gè)酒精單位/天，正常女性1個(gè)酒精單位/天，痛風(fēng)患者應(yīng)再減量。DR FuKai45低鹽原則正常人攝入鹽6g/d減少調(diào)味料沾著吃少吃零食一家三口一個(gè)月3/4包鹽和1瓶500ml醬油DR FuKai46食譜舉例痛風(fēng)的不同階段早餐中餐晚餐加餐急性發(fā)作期脫脂牛奶、饅頭、涼拌黃瓜米飯、番茄炒蛋、炒青菜、紫菜湯米飯、蔥油南瓜、炒西蘭花、粟米蛋花羹上午：水果下午：無(wú)糖脫脂酸奶緩解期脫脂牛奶、饅頭、涼拌黃瓜米飯、青椒炒蛋、炒青菜、冬瓜番茄湯米飯、宮保雞丁

10、、炒杭白菜上午：水果下午：水果晚上：無(wú)糖脫脂酸奶無(wú)癥狀的高尿酸血癥期脫脂牛奶、鹵蛋、饅頭米飯、紅燒鳊魚(yú)、炒青菜、海帶湯米飯、芹菜肉絲、炒雞毛菜、薺菜豆腐羹上午：水果下午：水果DR FuKai47對(duì)痛風(fēng)有益的食材脫脂牛奶豆制品為主的植物蛋白咖啡櫻桃維生素C0.5g/d利尿的食物：芹菜、冬瓜、地梨、玉米須等DR FuKai48四.其他生活方式的改變對(duì)降尿酸的好處DR FuKai4949健康的生活方式的建立-動(dòng)起來(lái)？改變久坐少動(dòng)、以車(chē)代步等的不良生活方式。積極進(jìn)行健康運(yùn)動(dòng)。有氧和無(wú)氧相結(jié)合，循序漸進(jìn)。DR FuKai5050健康運(yùn)動(dòng)的“三五七” 一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30min； 每周運(yùn)動(dòng)5次； 運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡為宜。動(dòng)起來(lái)！三五七DR FuKai5151步行世界上最好的運(yùn)動(dòng)美國(guó)每天有8000萬(wàn)人步行鍛煉。步行可以預(yù)防心臟病、糖尿病、感冒、肥胖、老年癡呆，延緩衰老、骨質(zhì)疏松等。理想的步行方法時(shí)間：30min1h,速度：130150步/min動(dòng)起來(lái)！DR FuKai52日行1萬(wàn)步晚上收拾餐桌、洗碗15min疾走7min，啞鈴3min下午俯臥撐、撐