醫(yī)療事故罪 ppt課件

1、醫(yī)療事故罪第一節(jié)：醫(yī)療事故罪概述 刑法第27章（妨害社會管理秩序罪） 第六節(jié)（危害公共衛(wèi)生罪） 引起甲類傳染病傳播罪 引起傳染病菌種、毒種擴(kuò)散罪 違反國境衛(wèi)生檢疫規(guī)定罪 非法組織他人出賣血液罪 強(qiáng)迫他人出賣血液罪 非法采集、制作、供應(yīng)血液、血液制品罪 單位違反監(jiān)測操作規(guī)定采集、制作、供應(yīng)血液、血液制品罪 醫(yī)療事故罪 非法行醫(yī)罪 破壞節(jié)育手術(shù)罪 逃避動植物檢疫罪 醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)工作中由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人死亡或者嚴(yán)重危害就診人身體健康的行為。醫(yī)療事故罪的特征 一、犯罪主體的特定性 二、犯罪客體的復(fù)雜性 三、犯罪形式的隱蔽性 四、犯罪行為的瀆職性第二節(jié)、醫(yī)療事故罪的構(gòu)成 一、醫(yī)療

2、事故罪的主體 特殊主體 醫(yī)、護(hù)、藥、技人員 醫(yī)療管理、衛(wèi)生行政、后勤服務(wù) 享有執(zhí)業(yè)資格的個(gè)體行醫(yī)人員 二、醫(yī)療事故罪的客體 復(fù)雜客體 1、侵害了就診人的生命健康權(quán) 2、侵害了國家對醫(yī)療衛(wèi)生工作的管理秩序 三、醫(yī)療事故罪的主觀方面 過失 疏忽大意的過失 過于自信的過失疏忽大意的過失 某醫(yī)院的護(hù)士因工作調(diào)動，經(jīng)常出差錯。某日給甲（注射青霉素）乙（注射慶大霉素）兩患者注射時(shí)，由于心不在焉沒有查對，誤將給兩人的針劑弄混。該護(hù)士發(fā)現(xiàn)藥注射錯后，隨即拔針卻未向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，也未采取任何脫敏措施。乙恰好對青霉素高度過敏，同室病友報(bào)告醫(yī)師后，已為時(shí)過晚，終因搶救無效死亡。意外事件 疏忽大意的特點(diǎn)在于行為人對行為的

3、后果應(yīng)該預(yù)見，如果對后果不應(yīng)當(dāng)預(yù)見或不可能預(yù)見，即使發(fā)生了損害后果，也不構(gòu)成疏忽大意的過失犯罪。 行為在客觀上雖然造成了損害后果，但是不是出于故意或者過失，而是由于不可預(yù)見的原因所引起的，不是犯罪。過于自信的過失 過于自信的過失，是指行為人已經(jīng)預(yù)見到其行為可能導(dǎo)致對患者的危害后果，但基于僥幸心理而輕信憑借自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、有力的客觀條件等能夠避免，因而導(dǎo)致判斷上或行為上的失誤，致使危害結(jié)果發(fā)生。 某鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)師曹某，大學(xué)畢業(yè)，并有20余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，再給一婦女做腹部囊中摘除手術(shù)時(shí)，違反規(guī)章制度，在所謂的“家庭手術(shù)臺”行術(shù)，術(shù)前不做必要的準(zhǔn)備，自信醫(yī)術(shù)高明，手術(shù)蠻有把握，結(jié)果誤將腸壁疝當(dāng)囊腫摘

4、除，把橫結(jié)腸從中截?cái)?，升結(jié)腸動脈損傷，腹腔積血2000ML以上，造成患者急性失血性休克死亡。 過于自信的心理結(jié)構(gòu)包括了兩個(gè)基本因素：其一是行為人對結(jié)果的可能出現(xiàn)是有認(rèn)識的，即“已經(jīng)預(yù)見”，但這種認(rèn)識很模糊，危害結(jié)果是否真的出現(xiàn)沒有確定的把握，只是認(rèn)識到這種結(jié)果出現(xiàn)的可能性。 其二，行為人輕率的相信危害結(jié)果可以避免。 一方面，行為人相信自己可以借助當(dāng)時(shí)的主客觀條件，能避免危害結(jié)果：另一方面，行為人對危害結(jié)果持否定態(tài)度，自信這種結(jié)果不會發(fā)生，即使發(fā)生也可避免。 在認(rèn)定行為人主觀上的心理狀態(tài)時(shí)，應(yīng)注意，他們對違反規(guī)章制度通常都是故意的，即明知（這里的明知不限于事實(shí)上真的知道，只要其依法從事某項(xiàng)診療護(hù)

5、理工作，就推定其“明知”）其診療行為應(yīng)當(dāng)遵守某項(xiàng)規(guī)章制度或常規(guī)卻不遵守。但是不能將使這種心理狀態(tài)與他們對危害結(jié)果的心理狀態(tài)相混淆，他們的故意是相對于違反規(guī)章制度而不是相對于危害結(jié)果的發(fā)生醫(yī)療事故的客觀方面 犯罪的客觀方面是指犯罪活動的客觀外在表現(xiàn)。包括： 危害行為 危害結(jié)果 行為與結(jié)果的因果關(guān)系 實(shí)施危害行為的時(shí)間、地點(diǎn)、方法 就醫(yī)療事故罪而言，危害行為是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中，違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為。 作為：以積極的行動去實(shí)施法律、法規(guī)或規(guī)章制度所禁止的行為。 如前護(hù)士將甲乙的針劑弄混，沒有查對 不作為：對法律、法規(guī)、規(guī)章制度所規(guī)定的應(yīng)該履行的某種義務(wù)消極的不去履

6、行的義務(wù)。 如某二線值班醫(yī)生，接到危重病患者急需搶救的電話3次、歷時(shí)2小時(shí)不到崗，造成患者死亡。危害結(jié)果即危害行為所造成的損害后果 醫(yī)療事故罪與非罪的一個(gè)重要條件是嚴(yán)重的損害后果。 例如：某護(hù)士上班織毛衣，讓患者家屬換輸液瓶，誤將250ml白開水輸入患者體內(nèi)，由于速度慢，患者沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)危害行為和結(jié)果之間的因果關(guān)系 一、因果關(guān)系范圍的特定性 醫(yī)療事故罪的原因只能是醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 醫(yī)療事故罪的結(jié)果只能是指患者死亡或身體健康嚴(yán)重?fù)p害 二、因果關(guān)系作用的單向性 刑法上的因果關(guān)系只是行為對結(jié)果的單向作用 三、內(nèi)容的法定性 因果關(guān)系是指法律規(guī)定的特定的發(fā)展過程，不僅指簡單的引起被引起必然

7、的因果關(guān)系與偶然的因果關(guān)系 必然的因果關(guān)系 某藥劑師不遵守查對制度規(guī)定，將無標(biāo)簽的消毒液誤當(dāng)做止咳糖漿分別發(fā)給7個(gè)患兒，致3人死亡。 偶然的因果關(guān)系 某醫(yī)師在接診女患者時(shí)，沒有按規(guī)定詢問月經(jīng)史和生育史，將妊娠3月的患者誤診為子宮肌瘤，在進(jìn)行切除術(shù)時(shí)，患者因麻醉意外而死。醫(yī)療事故罪和其他罪的區(qū)別 醫(yī)療事故罪與重大責(zé)任事故罪 醫(yī)療事故罪與玩忽職守罪 醫(yī)療事故罪與過失致人死亡（重傷）罪醫(yī)療事故罪與重大責(zé)任事故罪 相同之處： 1、主觀上都是過失 2、都是特殊主體 3、后果都很嚴(yán)重 區(qū)別： 1、主體的特殊成分不同 2、侵犯的客體不同 3、過失行為發(fā)生的場合不同醫(yī)療事故罪與玩忽職守罪 相同點(diǎn)： 主體和主觀

8、方面有交叉 客體方面有相同之處 區(qū)別之處： 1、犯罪主體不完全相同 2、犯罪客體不同 3、主觀過失的內(nèi)容不同 4、犯罪行為的客觀表現(xiàn)不同 5、造成的危害結(jié)果不同醫(yī)療事故罪與過失致人死亡（重傷）罪 相同之處 犯罪客體和危害結(jié)果基本相同 區(qū)別之處： 1、犯罪主體不同 2、主觀過失的性質(zhì)不同 3、過失行為的客觀表現(xiàn)不同 4、犯罪對象不同第四節(jié)、醫(yī)療事故罪的量刑 一、醫(yī)療事故罪的處罰原則 1、定罪平等原則 2、處罰從輕原則醫(yī)療事故罪的量刑幅度和情節(jié) 一）量刑幅度 3年以下有期徒刑和拘役二）量刑情節(jié) 從重情節(jié)： 1、涂改、隱匿、銷毀病案和有關(guān)材料 2、阻撓、干涉案件的查處 3、誣陷他人、打擊報(bào)復(fù)、嫁禍于

9、人 4、后果特別嚴(yán)重（死亡多人、重傷多人） 5、多次發(fā)生醫(yī)療事故 6、事故發(fā)生后，不立即匯報(bào)并積極采取措施的從重情節(jié)的，在1年半以上3年以下量刑；從輕情節(jié)的，在1年半以上6個(gè)月以上量刑 從輕情節(jié)： 1、一貫表現(xiàn)良好，偶爾疏忽的 2、事故發(fā)生后積極搶救的 3、事故發(fā)生后積極配合調(diào)查，認(rèn)錯態(tài)度好的醫(yī)療事故罪的追究程序 依據(jù)刑事訴訟法，通常情況引起刑事訴訟有三種情況： 由公安機(jī)關(guān)移送提請起訴，檢察院認(rèn)為犯罪事實(shí)已經(jīng)查清，證據(jù)確鑿，向有管轄權(quán)的人民法院提起公訴； 人民檢察院自行偵查的案件 人民法院直接受理的自訴案件醫(yī)療事故犯罪案件一般由人民檢察院自行偵查，直接起訴 追究醫(yī)療事故行為人的刑事責(zé)任的案件來

10、源有二： 一是衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療事故過程中，認(rèn)為行為人符合有關(guān)規(guī)定，可能構(gòu)成犯罪，與所在的區(qū)（縣）檢察院聯(lián)系并移送 二是醫(yī)療事故受害人及其家屬、社會團(tuán)體等，認(rèn)為醫(yī)療事故已構(gòu)成犯罪，直接向有管轄權(quán)的人民檢察院舉報(bào) 某醫(yī)師因極端不負(fù)責(zé)任而導(dǎo)致一名患兒死亡。經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，認(rèn)定為“一級醫(yī)療責(zé)任事故”，由于情節(jié)嚴(yán)重，該醫(yī)師怕患兒父母追究其刑事責(zé)任，遂悄悄給了患兒父母5萬元錢?；純焊改鸽m悲痛萬分，但也知其子不能復(fù)活，遂收下了錢，并答應(yīng)不追究其刑事責(zé)任。檢查機(jī)關(guān)聞聽此事，認(rèn)為其情節(jié)惡略，通過立案偵查，認(rèn)定該醫(yī)生已構(gòu)成犯罪，遂提起公訴?；純焊改嘎動嵹s來阻止，醫(yī)生所在單位也竭力說情，均被公安

11、機(jī)關(guān)拒絕。法院判決其有期徒刑1年，緩刑1年。關(guān)于醫(yī)療事故罪的疑難問題 一、關(guān)于醫(yī)療事故罪主體范圍的爭議 主體分為四類： 1、醫(yī)療防疫人員：包括從事中醫(yī)、西醫(yī)、衛(wèi)生防疫、寄生蟲、地方病防治、工業(yè)衛(wèi)生、婦幼保健等醫(yī)療防衛(wèi)工作人員。 2、藥劑人員：中藥、西藥配劑、發(fā)放 3、護(hù)理人員： 4：其他技術(shù)人員：從事檢驗(yàn)、理療、病理、口腔技工、同位素、放射、營養(yǎng)、生物制品生產(chǎn)等各項(xiàng)技術(shù)工作人員其他工作人員（黨政干部、財(cái)會、后勤人員）能否成為本罪的犯罪主體 其他工作人員（黨政干部、財(cái)會、后勤人員）不能成為本罪的犯罪主體，而應(yīng)成為玩忽職守罪、過失致人重傷、致人死亡罪的犯罪主體 醫(yī)療事故罪、過失致人重傷罪的法定最高

12、刑為3年，過失致人死亡罪、玩忽職守罪的法定最高刑為7年； 醫(yī)務(wù)人員的過失為輕過失，其他人員的過失為重過失。醫(yī)療事故罪和非法行醫(yī)罪的主體認(rèn)定 2003年6月20日，李某到王某的個(gè)人診所就診，王某認(rèn)為李某患了感冒，標(biāo)榜為李某靜脈點(diǎn)滴抗生素等藥物。輸液過程中，李某自述不舒服，王某即停止了靜脈點(diǎn)滴，并給李某注射了腎上腺素。后來王某發(fā)現(xiàn)李某口唇青紫，意識喪失，就把李某送往縣醫(yī)院搶救，經(jīng)搶救無效，李某死亡。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會鑒定，王某在給李某用藥時(shí)違反原則，給李某所做的皮試批號與輸液用藥批號不符，導(dǎo)致李某藥物過敏死亡。 案發(fā)后，檢察院以非法行醫(yī)罪對王某提起公訴。法院審理中查明，王某從1990年起一直在本縣行醫(yī)。2

13、002年12月12日經(jīng)考試合格，由省衛(wèi)生廳頒發(fā)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，但未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。王某在2000年至2003年經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，在該縣開了一家個(gè)體診所，并由縣衛(wèi)生局頒發(fā)了個(gè)體開業(yè)臨時(shí)行醫(yī)許可證，該證的有效期為每年的元月至12月，但發(fā)證日期為當(dāng)年的12月。關(guān)于王某的情況是屬于醫(yī)療事故罪還是非法行醫(yī)罪，法院與檢察院有不同觀點(diǎn)。醫(yī)療事故罪案例評析 1、許某在某市某鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科工作。1999年7月20日，許某為孕婦蔡某進(jìn)行產(chǎn)前檢查，得知蔡某懷有雙胞胎，但妊娠合并中度貧血。按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定，此系重癥高危孕婦，不得在鄉(xiāng)衛(wèi)生院接生。8月6日，許某在明知蔡某是高危產(chǎn)婦的情況下，仍為蔡某接生，并

14、在接生過程中使用了縮宮針。不久，蔡某出現(xiàn)嗆咳、口吐白沫，當(dāng)即停用該針劑，隨后分娩一女嬰，但孕婦及另一胎兒經(jīng)搶救無效死亡。當(dāng)日，衛(wèi)生院與患者家屬達(dá)成協(xié)議賠償損失84000元。案發(fā)后，許某潛逃在外，后于2004年10月自首。 2、嬰兒室值班護(hù)士給兩名出生4天的新生兒喂奶，其中一男嬰吃完奶后啼哭不止，再喂還哭，護(hù)士嫌?jì)雰嚎蕹?，即將起翻過身來，俯臥姿勢放在床上。喂完其他嬰兒后，又有一女嬰哭吵不止，護(hù)士自言自語：“你也趴過來吧”，順手將其同樣翻過身來。此時(shí)為凌晨2時(shí)30分。此后護(hù)士就去忙其他工作，直至3時(shí)15分，護(hù)士才想起此時(shí)，忙回床前查看，將兩嬰兒面色青紫，呼吸停止。立即給予吸氧，口對口人工呼吸，并報(bào)

15、告值班醫(yī)生，經(jīng)搶救無效死亡。 本案中兩名嬰兒死亡原因是機(jī)械性窒息。導(dǎo)致該機(jī)械性窒息的原因有兩方面，第一是胸腹部受壓，這是主要原因；第二，呼吸道部分堵塞，這是次要原因。 3、某農(nóng)民因手部外傷后感染，自帶青霉素到醫(yī)療站，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生給予注射，醫(yī)師叫其作皮試，患者說：“我剛才用過青霉素，不用皮試，出了問題我承擔(dān)”因而未作皮試便肌肉注射青霉素80萬單位。5分鐘后，患者大汗淋漓，顏面蒼白、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、繼而意識喪失。當(dāng)即針刺人中、涌泉穴無效，再送往上級醫(yī)院途中死亡。經(jīng)調(diào)查，死者家屬證實(shí)患者2月前用過青霉素，此次患者到醫(yī)療站謊稱“剛才用過青霉素”，醫(yī)生信以為真，違反規(guī)定注射，加之搶救不利致患者過敏性休克死亡。 4、2001年1月30日下午，肖某到本縣一家醫(yī)院切除闌尾手術(shù)，主刀醫(yī)師趙某在沒有對手術(shù)所需器材、輔料進(jìn)行清點(diǎn)、登記的情況下，違規(guī)手術(shù)。手術(shù)后，在對刀口縫合時(shí)，一時(shí)疏忽大意將一塊醫(yī)用紗布遺留患者腹中。出院后，患者腹痛難忍轉(zhuǎn)至另一家醫(yī)院。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)紗布，造成患者局部化膿性腹膜炎、腸粘連，經(jīng)鑒定9級傷殘。主刀醫(yī)師趙某以醫(yī)療事故罪被判拘役3個(gè)月，緩刑6個(gè)月，該