中國(guó)成人血脂指南解讀

1、中國(guó)成人血脂異常防治指南解讀僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考中國(guó)成人血脂異常防治指南2016版修訂過程中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.距2007版血脂指南已近10年血脂指南修訂聯(lián)合委員會(huì)組成：國(guó)家心血管病中心中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)由國(guó)家心血管病中心籌集資金，避免與廠家產(chǎn)生利益沖突共45位專家經(jīng)過廣泛征集意見和反復(fù)討論，最終定稿目錄ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降脂目標(biāo)他汀類藥物選擇原則ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程（1/3）1. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）2. 穩(wěn)定性冠心病3. 血運(yùn)重

2、建術(shù)后4. 缺血性心肌病5. 缺血性卒中6. 短暫性腦缺血發(fā)作7. 外周動(dòng)脈粥樣硬化病等符合下列任一條件者為極高危人群1. LDL-C 4.9 mmol/L 或 TC 7.2 mmol/L2. 糖尿病患者1.8mmol/LLDL-C4.9mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2mmol/L且年齡40歲符合下列任一條件者為高危人群中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.下列任意條件者不需要按危險(xiǎn)因素進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)分層ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程（2/3）不具有以上3種情況的個(gè)體，應(yīng)評(píng)估未來10年間ASCVD總體發(fā)病危險(xiǎn)中國(guó)成人

3、血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)*包括：1.吸煙2.低HDL-C3.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）無高血壓 2個(gè)低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓 1 個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危

4、（5%9%）2 個(gè)中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個(gè)高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）ASCVD危險(xiǎn)評(píng)估流程（3/3）具有以下任意2 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者定義為高危1.收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg2.非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）3.HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）4.BMI 28 kg/m25.吸煙中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于55歲者進(jìn)一步評(píng)估余生危險(xiǎn)定量的ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)分層中

5、國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群極高危：ASCVD 患者高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年齡 40 歲不符合者，評(píng)估10 年ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)ASCVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于55歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)具有以下任意2 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，定義為高危：1.收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg2.非-HDL-

6、C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）3.HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）4.BMI 28 kg/m25.吸煙危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)*包括：1.吸煙2.低HDL-C3.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）無高血壓 2個(gè)低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血

7、壓 1 個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個(gè)中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個(gè)高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降脂目標(biāo)他汀藥物選擇原則推薦LDL-C是首要干預(yù)靶點(diǎn)推薦內(nèi)容類別級(jí)別臨床應(yīng)根據(jù)個(gè)體ASCVD 危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療IA以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)IA非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)IIaB調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值IC中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）降脂目標(biāo)極高危高危中危低危LDL-C 1.8

8、mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果LDL-C基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)IIaB部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標(biāo)值以

9、內(nèi)，這時(shí)可將其LDL-C從基線值降低30%左右IA中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.6.2722.6.27Monday, June 27, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。19:47:3719:47:3719:476/27/2022 7:47:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.6.2719:47:3719:47Jun-2227-Jun-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。19:47:3719:47:3719:47Monday, June 27, 202213、生氣是拿

10、別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.6.2722.6.2719:47:3719:47:37June 27, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月27日星期一下午7時(shí)47分37秒19:47:3722.6.2715、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年6月下午7時(shí)47分22.6.2719:47June 27, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年6月27日星期一19時(shí)47分37秒19:47:3727 June 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午7時(shí)47分37秒下午7時(shí)47分19:47:3722.6.27中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016

11、年修訂版）擴(kuò)大極高危人群且降脂目標(biāo)更為積極2007年版指南2016年版指南1.急性冠狀動(dòng)脈綜合征2.缺血性心血管病合并糖尿病ASCVD包括:1.急性冠脈綜合征（ACS）2.穩(wěn)定性冠心病3.血運(yùn)重建術(shù)后4.缺血性心肌病5.缺血性卒中6.短暫性腦缺血發(fā)作7.外周動(dòng)脈粥樣硬化病等LDL-C2.07 mmol/L (80 mg/dl)治療目標(biāo)：LDL-C1.8 mmol/L (70 mg/dl)；非HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)；若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，LDL-C至少應(yīng)降低50%；臨床上也有部分極高?；颊週DL-C 基線值已在基本目標(biāo)值以

12、內(nèi)，這時(shí)可將其LDL-C 從基線值降低30% 左右。1. 中國(guó)成人血脂異常防治指南. 中華心血管雜志. 2007;35(5): 390-419.2. 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.極高危人群降脂目標(biāo)指南版本ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估降脂目標(biāo)他汀藥物選擇原則他汀藥物先擇依據(jù)根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和薈萃分析結(jié)果1他汀臨床獲益依賴于LDL-C降幅與他汀種類無關(guān)個(gè)體患者采用何種他汀治療，應(yīng)取決于該他汀的LDL-C降幅能否滿足患者相應(yīng)的治療目標(biāo)1.Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI:

13、 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print2.中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）推薦的不同他汀類藥物降LDL-C強(qiáng)度高強(qiáng)度( 每日劑量可降低LDL-C 50%)中等強(qiáng)度( 每日劑量可降低LDL-C 25%50%)瑞舒伐他汀20 mg阿托伐他汀4080 mg*瑞舒伐他汀510 mg阿托伐他汀1020 mg氟伐他汀80 mg洛伐他汀40 mg匹伐他汀24 mg普伐他汀40 mg辛伐他汀2040 mg血脂康 1.2 g中國(guó)成人血脂異常防治

14、指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.* 阿托伐他汀80 mg 國(guó)人經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎使用指南推薦起始中等強(qiáng)度他汀作為中國(guó)血脂異常人群的常用治療藥物STELLAR研究：瑞舒伐他汀降LDL-C的療效顯著優(yōu)于雙倍甚至多倍劑量的其它他汀 * ： p0.001，與瑞舒伐他汀 10mg 比： p0.002，與瑞舒伐他汀 20mg 比*LDL-C自基線變化 (%)0-1020-30-40-50-6010mg-5-15-25-35-45-5520mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他

15、汀普伐他汀瑞舒伐他汀10mg：-46%瑞舒伐他汀20mg：-52%STELLAR研究是一項(xiàng)為期6周、多中心、隨機(jī)開放、平行研究，共納入2431例輕中度高膽固醇血癥患者，比較各劑量瑞舒伐他汀與阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀降低LDL-C水平的療效與安全性。STELLAR研究（n=2431）Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152-60.因瑞舒伐他汀40mg在中國(guó)未注冊(cè)故原文中40mg瑞舒伐他汀相關(guān)數(shù)據(jù)在該圖表中被刪去ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1/3）中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.符合下列任

16、意條件者，可直接列為高危或極高危人群極高危：ASCVD 患者高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年齡 40 歲不符合者，評(píng)估10 年ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)ASCVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年齡小于55歲者，評(píng)估余生危險(xiǎn)具有以下任意2 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，定義為高危：1.收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg2.非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）3.HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）4.BMI

17、 28 kg/m25.吸煙危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)*包括：1.吸煙2.低HDL-C3.男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）無高血壓 2個(gè)低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個(gè)低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓 1 個(gè)低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個(gè)中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3

18、個(gè)高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）設(shè)定降脂目標(biāo)（2/3）極高危高危中危低危LDL-C 1.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果LDL-C基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，難以使LDL-C

19、降至基本目標(biāo)值，將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)IIaB部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時(shí)可將其LDL-C從基線值降低30%左右IA中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.選擇合適他汀藥物（2/3）/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7LDL-C降幅% 瑞舒伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀匹伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 30%-10 mg

20、40 mg 1 mg 20 mg 20 mg 38%-10 mg 20 mg 80 mg 2 mg 40 /80 mg 40 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg -4 mg 80 mg 80 mg 47%10 mg 40 mg 80 mg -55%20 mg 80 mg -瑞舒伐他汀簡(jiǎn)要處方資料 請(qǐng)通過以下任一方式將不良事件報(bào)告給阿斯利康中國(guó)： 電話：4008208116，8008208116 電郵：China.AZDrugS 傳真：86 21 38683551 在線報(bào)告：https:/適應(yīng)癥 本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的 1. 原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥） 2. 混合型血脂異常癥（IIb型） 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥，作為飲食控制和其他降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用 用法用量 口服。本品常用起始劑量為5mg，一日一次。對(duì)于那些需要更強(qiáng)效降低LDL-C的患者可以考慮10mg一日一次作為起始劑量，如有必要，可在治療4周后調(diào)整劑量至高一級(jí)劑量水平。本品每日最大劑量為20mg。不受時(shí)間和進(jìn)食限制。 (劑量應(yīng)個(gè)體化,其它用法用量請(qǐng)?jiān)斠娬f明書) 不良反應(yīng) 本品所見的不良反應(yīng)通常是輕度的和短暫性的。常