社保相關(guān)知識培訓(xùn)

1、目 錄第一局部：2021年社保繳納比例第二局部：可不參加社保的情況第三局部：養(yǎng)老保險(xiǎn)第四局部：醫(yī)療保險(xiǎn)第五局部：生育保險(xiǎn)第六局部：工傷保險(xiǎn)第七局部：失業(yè)保險(xiǎn)20212021年年1 1月至月至20212021年年1212月社保繳納明細(xì)年審前月社保繳納明細(xì)年審前險(xiǎn)種險(xiǎn)種繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)比例繳費(fèi)比例繳納費(fèi)用繳納費(fèi)用總計(jì)總計(jì)單位單位員工員工單位單位員工員工養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)2010201020%20%8%8%402402160.8 160.8 562.8 562.8 工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)201020100.5%0.5% 10.05 10.05 10.05 10.05 失業(yè)保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)201020102%

2、2%1%1% 40.2 40.220.1 20.1 60.3 60.3 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)201020108%8%2%2%160.8 160.8 40.2 40.2 201 201 生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)201020100.7%0.7% 14.07 14.07 14.07 14.07 大病互助大病互助9090元元/ /年年 7.57.57.5總計(jì)總計(jì) 31.2%31.2%11%11%627.12 627.12 228.6 228.6855.72 855.72 可不參加社保的情況可不參加社保的情況可不參加社保的情況可不參加社保的情況 1、已到達(dá)退休年齡，或?qū)賰?nèi)退員工，享受退休工資待遇；、已到達(dá)退休年齡，

3、或?qū)賰?nèi)退員工，享受退休工資待遇； 2、在異地參?；蛘趩挝焕U費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)的；、在異地參?；蛘趩挝焕U費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)的； 3、已參加農(nóng)墾保險(xiǎn)農(nóng)產(chǎn)、蓄牧業(yè)、已參加農(nóng)墾保險(xiǎn)農(nóng)產(chǎn)、蓄牧業(yè) 以上不參加社保的情況必須提供參保書面證明！以上不參加社保的情況必須提供參保書面證明！社保繳納的規(guī)定社保繳納的規(guī)定 新增人員新增人員-每月每月5日至日至25日周一申報(bào)新增，繳納當(dāng)月社保日周一申報(bào)新增，繳納當(dāng)月社保費(fèi)用，費(fèi)用， 當(dāng)月收取費(fèi)用當(dāng)月收取費(fèi)用減少人員減少人員-每月每月20至至25日申報(bào)減少，當(dāng)月停保，當(dāng)月收取日申報(bào)減少，當(dāng)月停保，當(dāng)月收取費(fèi)用，次月不收取費(fèi)用費(fèi)用，次月不收取費(fèi)用新參保人員需提供的資料新參保人員需提

4、供的資料 身份證復(fù)印件身份證復(fù)印件1份；份；1寸免冠照寸免冠照1張；張；新參保人員的新參保人員的 號碼號碼注：以上資料均是辦理社保所需，照片是用于辦醫(yī)保手冊注：以上資料均是辦理社保所需，照片是用于辦醫(yī)保手冊 養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)一、養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受條件一、養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受條件1、到達(dá)法定退休年齡男、到達(dá)法定退休年齡男60周歲，女職工周歲，女職工50周歲，女干部和女個(gè)周歲，女干部和女個(gè)體工商戶、女自由職業(yè)者體工商戶、女自由職業(yè)者55周歲，并在社保局辦理退休手續(xù)；周歲，并在社保局辦理退休手續(xù)； 2、所在單位和個(gè)人依法參加養(yǎng)老保險(xiǎn)并履行了繳費(fèi)義務(wù)；、所在單位和個(gè)人依法參加養(yǎng)老保險(xiǎn)并履行了繳費(fèi)義務(wù)； 3、個(gè)人

5、繳費(fèi)累計(jì)滿、個(gè)人繳費(fèi)累計(jì)滿15年以上。年以上。 以上三個(gè)條件須同時(shí)具備，職工方可按月享受根本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇以上三個(gè)條件須同時(shí)具備，職工方可按月享受根本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇 養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn) 二、職工退休時(shí)，個(gè)人累計(jì)不滿二、職工退休時(shí)，個(gè)人累計(jì)不滿15年的，不能按月享受養(yǎng)老金待遇，年的，不能按月享受養(yǎng)老金待遇，個(gè)人帳戶儲存額一次性支付本人。假設(shè)城鎮(zhèn)戶口人員愿意補(bǔ)足個(gè)人帳戶儲存額一次性支付本人。假設(shè)城鎮(zhèn)戶口人員愿意補(bǔ)足15年年，可以一次性補(bǔ)足，可以一次性補(bǔ)足15年養(yǎng)老保險(xiǎn)，再辦理退休。年養(yǎng)老保險(xiǎn)，再辦理退休。 三、繳費(fèi)年限的認(rèn)定：三、繳費(fèi)年限的認(rèn)定： 繳費(fèi)年限視同繳費(fèi)年限實(shí)際繳費(fèi)年限繳費(fèi)年限視同繳費(fèi)年限實(shí)際

6、繳費(fèi)年限 視同繳費(fèi)年限：指參保人員在建立根本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶前按國家有視同繳費(fèi)年限：指參保人員在建立根本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶前按國家有關(guān)政策計(jì)算的連續(xù)工齡。關(guān)政策計(jì)算的連續(xù)工齡。 實(shí)際繳費(fèi)年限：指建立根本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶后參保單位和個(gè)人共同實(shí)際繳費(fèi)年限：指建立根本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶后參保單位和個(gè)人共同足額繳納根本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間，繳費(fèi)累計(jì)足額繳納根本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間，繳費(fèi)累計(jì)12個(gè)月計(jì)為個(gè)月計(jì)為1年，繳費(fèi)年年，繳費(fèi)年限缺乏限缺乏1年的，計(jì)算到月。年的，計(jì)算到月。養(yǎng)老保險(xiǎn) 五、退休工資核算方法五、退休工資核算方法 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇計(jì)算公式：養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇計(jì)算公式： 月根本養(yǎng)老金根底月根本養(yǎng)老金根底養(yǎng)老金個(gè)人

7、賬戶養(yǎng)老金養(yǎng)老金個(gè)人賬戶養(yǎng)老金 其中根底養(yǎng)老金其中根底養(yǎng)老金=全省上年度在崗職工月平均全省上年度在崗職工月平均工資本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資工資本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資/2*繳費(fèi)年限繳費(fèi)年限*1=全省上年度在崗職工月平均工資全省上年度在崗職工月平均工資(1本人本人平均繳費(fèi)指數(shù)平均繳費(fèi)指數(shù))/2 * 繳費(fèi)年限繳費(fèi)年限*1 % 本人平均繳費(fèi)工資指數(shù)本人平均繳費(fèi)工資指數(shù)=a1/Al+a2/AZ+ .an/An)/N 公式中，公式中，a1、a2 .an 為參保人員退為參保人員退休前休前1年、年、2 年年.n年本人繳費(fèi)工資額；年本人繳費(fèi)工資額；A1、A2 An 為參保人員退休前為參保人員退休前1年、年、2

8、年年.n 年當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；年當(dāng)?shù)芈毠て骄べY；N 為企業(yè)和職工實(shí)際繳納為企業(yè)和職工實(shí)際繳納根本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限。根本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限。 個(gè)人賬戶養(yǎng)老金個(gè)人賬戶全部儲存額個(gè)人賬戶養(yǎng)老金個(gè)人賬戶全部儲存額/計(jì)發(fā)月計(jì)發(fā)月數(shù)數(shù) 養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)六、養(yǎng)老保險(xiǎn)保險(xiǎn)相關(guān)待遇： 1、養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶轉(zhuǎn)移： 辦理時(shí)間：每月的1625號 養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的條件：1員工的戶口所在地非長沙本地，且在戶口所在地有社保賬戶，那么養(yǎng)老保險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)移到戶口所在地2戶口所在地已經(jīng)正常參保3工作地社保賬戶已經(jīng)停保，且繳費(fèi)已顯示實(shí)繳 養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移所需的資料： 身份證復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系接受函養(yǎng)老保險(xiǎn)2、養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的流程：、養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移

9、的流程：1、養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入、養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入省內(nèi)轉(zhuǎn)入：省內(nèi)轉(zhuǎn)入：A、收集員工身份證及戶口本復(fù)印件交社至社保局開具接收函；、收集員工身份證及戶口本復(fù)印件交社至社保局開具接收函；B、接收函交至合作單位人力資源負(fù)責(zé)人，員工至異地參保社保局辦理養(yǎng)、接收函交至合作單位人力資源負(fù)責(zé)人，員工至異地參保社保局辦理養(yǎng)老基金轉(zhuǎn)移，開具基金轉(zhuǎn)移單；老基金轉(zhuǎn)移，開具基金轉(zhuǎn)移單；C、將基金轉(zhuǎn)移單交至社保支持部辦理養(yǎng)老轉(zhuǎn)移，辦理完畢收回一份社保、將基金轉(zhuǎn)移單交至社保支持部辦理養(yǎng)老轉(zhuǎn)移，辦理完畢收回一份社保局蓋章確認(rèn)單，復(fù)印一份備存，原件交至合作單位人力資源負(fù)責(zé)人；局蓋章確認(rèn)單，復(fù)印一份備存，原件交至合作單位人力資源負(fù)責(zé)人；養(yǎng)老

10、保險(xiǎn)省外轉(zhuǎn)入：1.一線城市，如廣州、深圳、上海等轉(zhuǎn)入，只需提交轉(zhuǎn)移員工省外參保的繳費(fèi)明細(xì)已蓋章，客服收到資料遞交給社保支持部交至社保局 2.其他省外城市轉(zhuǎn)移流程同省內(nèi)轉(zhuǎn)移。 查詢時(shí)間登錄社保網(wǎng)： 省外轉(zhuǎn)移：6-8個(gè)月 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：3個(gè)月養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)2、養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)出：、養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)出：A、收集員工身份證及異地參保社保局開具的接收函、收集員工身份證及異地參保社保局開具的接收函B、開具養(yǎng)老基金轉(zhuǎn)移單；、開具養(yǎng)老基金轉(zhuǎn)移單；C、員工攜身份證、戶口本復(fù)印件、基金轉(zhuǎn)移單至戶口所在、員工攜身份證、戶口本復(fù)印件、基金轉(zhuǎn)移單至戶口所在地社保局辦理養(yǎng)老基金轉(zhuǎn)移；地社保局辦理養(yǎng)老基金轉(zhuǎn)移；養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)3、養(yǎng)老保

11、險(xiǎn)個(gè)人帳戶退保：、養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶退保：辦理時(shí)間：每月辦理時(shí)間：每月1625日日養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶退保的條件：養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶退保的條件： 1死亡退保：員工死亡，養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的養(yǎng)老金一次性死亡退保：員工死亡，養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的養(yǎng)老金一次性退還，且養(yǎng)老保險(xiǎn)已辦理終止參保異動(dòng)，沒有欠費(fèi)記錄退還，且養(yǎng)老保險(xiǎn)已辦理終止參保異動(dòng)，沒有欠費(fèi)記錄所需資料：所需資料：A、職工身份證、戶口本、火化證復(fù)印件，、職工身份證、戶口本、火化證復(fù)印件，B、死亡證明原件和復(fù)印件、死亡證明原件和復(fù)印件 養(yǎng)老保險(xiǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn) (2)出國定居出國定居所需資料：所需資料： A、參保人員出國定居證明原件及公安機(jī)關(guān)戶口核銷證明、參保人員

12、出國定居證明原件及公安機(jī)關(guān)戶口核銷證明復(fù)印件和退保申請。復(fù)印件和退保申請。 B、養(yǎng)老保險(xiǎn)已辦理終止參保異動(dòng)，且沒有欠費(fèi)記錄、養(yǎng)老保險(xiǎn)已辦理終止參保異動(dòng)，且沒有欠費(fèi)記錄醫(yī)療保險(xiǎn) 一、醫(yī)療保險(xiǎn)的定義 醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療效勞或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)二、醫(yī)保手冊二、醫(yī)保手冊 1辦理醫(yī)保手冊需要提供一張辦理醫(yī)保手冊需要提供一張1寸照片及身份證復(fù)印件寸照片及身份證復(fù)印件; 2醫(yī)保手冊是在需要住院等大病醫(yī)療時(shí)使用，在入院時(shí)將手冊給予醫(yī)保手冊是在需要住院等大病醫(yī)療時(shí)使用，在入院時(shí)將手冊給予醫(yī)院醫(yī)?？疲鲈簳r(shí)醫(yī)院醫(yī)?？茖⒅苯訌目傎M(fèi)用

13、中扣出可報(bào)銷的費(fèi)用醫(yī)院醫(yī)保科，出院時(shí)醫(yī)院醫(yī)?？茖⒅苯訌目傎M(fèi)用中扣出可報(bào)銷的費(fèi)用; 3參保員工之前領(lǐng)過醫(yī)保手冊的，只須對單位信息進(jìn)行變更，繼續(xù)參保員工之前領(lǐng)過醫(yī)保手冊的，只須對單位信息進(jìn)行變更，繼續(xù)沿用；沿用； 4醫(yī)保手冊遺失，由客戶單位人力資源部提交書面說明，重新提交醫(yī)保手冊遺失，由客戶單位人力資源部提交書面說明，重新提交照片及身份證復(fù)印件，我司統(tǒng)一進(jìn)行補(bǔ)辦。照片及身份證復(fù)印件，我司統(tǒng)一進(jìn)行補(bǔ)辦。例如：個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為：202146歲以下，醫(yī)?？吭聨艚痤~元46歲以上，醫(yī)?？吭聨艚痤~元2個(gè)人醫(yī)?？▽⒃趩T工參保后第六個(gè)月后統(tǒng)一發(fā)放，假設(shè)在第六個(gè)月未能拿到醫(yī)?？?，請確定以前是否參加過醫(yī)保，假設(shè)

14、以前有參加醫(yī)保，將沿用之前醫(yī)?？ǎ辉僦匦掳l(fā)放；假設(shè)醫(yī)?？ㄟz失，請帶好身份證原件、醫(yī)保手冊到長沙市各長沙銀行網(wǎng)點(diǎn)掛失補(bǔ)卡；3醫(yī)保卡用途：用于買藥品及支付門診費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi) 單位繳費(fèi)劃入 個(gè)人賬戶合計(jì) 在職職工45歲以下2%0.70%2.7余額利息 46歲以上2%1.20%3.2余額利息 退休人員04%4%+余額利息 資金來源人員類別三、醫(yī)?？ǎ?1個(gè)人醫(yī)?？ㄙ~戶的構(gòu)成。醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)四、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程：四、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程：1、在長沙本地醫(yī)院住院，需入住醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在辦理入院手續(xù)時(shí)需出示醫(yī)保手冊，出院后費(fèi)用直接由醫(yī)院核算，將扣除可在醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷的費(fèi)用;2、非長沙本地工作人員

15、，需先進(jìn)行異地醫(yī)療備案 ，員工選擇工作地醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，費(fèi)用須在出院后提供以下資料方可報(bào)銷;注：需提供異地的營業(yè)執(zhí)照 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)五、異地醫(yī)療報(bào)銷所需資料：A、患者本人醫(yī)保手冊B、患者本人身份證復(fù)印件C、住院病案首頁復(fù)印件加蓋醫(yī)院章D、診斷證明書加蓋醫(yī)院章E、住院費(fèi)用明細(xì)發(fā)票加蓋醫(yī)院章F、住院費(fèi)用總清單加蓋醫(yī)院章G、出院小結(jié)加蓋醫(yī)院章H、醫(yī)院收費(fèi)級別證明加蓋醫(yī)院章 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)六、不列入根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情形六、不列入根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的情形1、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；2、交通、醫(yī)療事故；、交通、醫(yī)療事故；3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康

16、復(fù)；、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)；4、出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間；、出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間；5、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店和本地區(qū)外、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店和本地區(qū)外6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥的；、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥的；7、超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療工程、醫(yī)療效勞設(shè)施范圍和、超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療工程、醫(yī)療效勞設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；支付標(biāo)準(zhǔn)的；8、其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。、其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。生育保險(xiǎn)一、生育保險(xiǎn)的定義 生育保險(xiǎn)是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì)提供 醫(yī)療效勞、生育津貼、

17、和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國家或社會(huì)對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)二、生育保險(xiǎn)享受的相關(guān)時(shí)間規(guī)定：二、生育保險(xiǎn)享受的相關(guān)時(shí)間規(guī)定：1單位新參保人員，從繳費(fèi)的下月起，連續(xù)繳費(fèi)單位新參保人員，從繳費(fèi)的下月起，連續(xù)繳費(fèi)11個(gè)月方可享受生育個(gè)月方可享受生育保險(xiǎn)待遇。參保人員停保后，保險(xiǎn)待遇。參保人員停保后，2個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)并補(bǔ)齊停保期間所個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)并補(bǔ)齊停保期間所欠社保費(fèi)的，從續(xù)保的下個(gè)月起享受生育保險(xiǎn)待遇；欠社保費(fèi)的，從續(xù)保的下個(gè)月起享受生育保險(xiǎn)待遇；2個(gè)月以后辦理續(xù)個(gè)月以后辦理續(xù)保手續(xù)的，從續(xù)保的下月起保手續(xù)的，從續(xù)保的下月起11個(gè)月方可享受生

18、育保險(xiǎn)待遇。個(gè)月方可享受生育保險(xiǎn)待遇。2參保人員懷孕參保人員懷孕3個(gè)月以后，帶個(gè)月以后，帶?醫(yī)保手冊醫(yī)保手冊?和和?生育證生育證?去定點(diǎn)醫(yī)院登去定點(diǎn)醫(yī)院登記。記。 3生育津貼的申領(lǐng)期限為參保女員工分娩后生育津貼的申領(lǐng)期限為參保女員工分娩后5個(gè)半月至個(gè)半月至8個(gè)月。個(gè)月。4參保男職工的一次性生育補(bǔ)助金申領(lǐng)期限為分娩后參保男職工的一次性生育補(bǔ)助金申領(lǐng)期限為分娩后1個(gè)月至個(gè)月至5個(gè)月。個(gè)月。生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)三、法定產(chǎn)假三、法定產(chǎn)假女職工生育享受女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；辦有天；辦有?獨(dú)生子獨(dú)生子女證女證?的，增加產(chǎn)假的，增加產(chǎn)假30天，晚育的增加產(chǎn)假天

19、，晚育的增加產(chǎn)假30天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天天 。四、待遇工程及支付標(biāo)準(zhǔn)四、待遇工程及支付標(biāo)準(zhǔn)正常生育女方報(bào)銷：正常生育女方報(bào)銷：1凡住院分娩所需的手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、凡住院分娩所需的手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、特殊材料費(fèi)等費(fèi)用均納入統(tǒng)籌全額支付范圍?；?yàn)費(fèi)、特殊材料費(fèi)等費(fèi)用均納入統(tǒng)籌全額支付范圍。 2嬰兒診治費(fèi)、陪人費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、生活用品費(fèi)、膳食費(fèi)、超標(biāo)床嬰兒診治費(fèi)、陪人費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、生活用品費(fèi)、膳食費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)住院床位費(fèi)統(tǒng)籌基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為位費(fèi)

20、住院床位費(fèi)統(tǒng)籌基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為30元天、無痛分娩費(fèi)、元天、無痛分娩費(fèi)、鎮(zhèn)痛棒費(fèi)以及其他本人要求享受特殊效勞工程而發(fā)生的費(fèi)用需本人支鎮(zhèn)痛棒費(fèi)以及其他本人要求享受特殊效勞工程而發(fā)生的費(fèi)用需本人支付。付。 五、生育保險(xiǎn)享受的待遇五、生育保險(xiǎn)享受的待遇產(chǎn)前檢查費(fèi)；生產(chǎn)費(fèi)；生育津貼產(chǎn)前檢查費(fèi)；生產(chǎn)費(fèi)；生育津貼/ /產(chǎn)假工資；產(chǎn)假工資；六、長沙市生產(chǎn)的生育保險(xiǎn)待遇享受的步驟：六、長沙市生產(chǎn)的生育保險(xiǎn)待遇享受的步驟： 第一步第一步 生育保險(xiǎn)待遇享受備案；生育保險(xiǎn)待遇享受備案；1 1備案時(shí)間：懷孕三個(gè)月后備案時(shí)間：懷孕三個(gè)月后2 2備案資料：醫(yī)保手冊原件；準(zhǔn)生證原件；確定生產(chǎn)醫(yī)院；備案資料：醫(yī)保手冊原件；準(zhǔn)

21、生證原件；確定生產(chǎn)醫(yī)院；3 3如在已開通登記的醫(yī)院生產(chǎn)，那么可直接在醫(yī)院備案登記；如在已開通登記的醫(yī)院生產(chǎn)，那么可直接在醫(yī)院備案登記；生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn) (4)已開通生育備案的定點(diǎn)醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省婦幼保健院、湖南省第二人民醫(yī)院湖南省腦科醫(yī)院、湖南中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖南省馬王堆醫(yī)院、湖南旺旺醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、長沙市婦幼保健院、長沙市一醫(yī)院、長沙市三醫(yī)院、長沙市四醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院、長沙市八醫(yī)院長沙市中醫(yī)醫(yī)院、湖南省第六工程建設(shè)醫(yī)院、湖南省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治所、中國人民解放軍第一六三醫(yī)院、武警

22、湖南省總隊(duì)醫(yī)院、湖南航天醫(yī)院、湖南省地質(zhì)礦產(chǎn)開發(fā)局職工醫(yī)院、長沙市芙蓉區(qū)醫(yī)院、長沙尚美婦科醫(yī)院、長沙安貞婦產(chǎn)醫(yī)院、長沙麗人婦產(chǎn)醫(yī)院、長沙縣人民醫(yī)院長沙縣婦幼保健院、長沙縣第二人民醫(yī)院、望城縣人民醫(yī)院、望城縣人民醫(yī)院望城坡分院、瀏陽市婦幼保健院、瀏陽市人民醫(yī)院、瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院、寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院。生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)第二步第二步 “產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷：備案后產(chǎn)前檢查費(fèi)￥產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷：備案后產(chǎn)前檢查費(fèi)￥600元包含檢查費(fèi)、元包含檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、B超費(fèi)，生產(chǎn)時(shí)直接在醫(yī)院結(jié)算。超費(fèi)，生產(chǎn)時(shí)直接在醫(yī)院結(jié)算。第三步第三步 “生產(chǎn)費(fèi)報(bào)銷：入院時(shí)出示生產(chǎn)費(fèi)報(bào)銷：入院時(shí)出示?醫(yī)保手冊醫(yī)保手冊?，生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)

23、，生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用屬生育保險(xiǎn)報(bào)銷范疇的直接在醫(yī)院結(jié)算。用屬生育保險(xiǎn)報(bào)銷范疇的直接在醫(yī)院結(jié)算。第四步第四步 “生育津貼報(bào)銷：生育津貼報(bào)銷：1申報(bào)時(shí)間：申報(bào)時(shí)間：產(chǎn)婦休完產(chǎn)假后最長時(shí)間為嬰兒出生后的產(chǎn)婦休完產(chǎn)假后最長時(shí)間為嬰兒出生后的8個(gè)半月之內(nèi)；個(gè)半月之內(nèi)； 2申報(bào)資料：申報(bào)資料：?生育津貼一次性生育補(bǔ)助金申領(lǐng)表生育津貼一次性生育補(bǔ)助金申領(lǐng)表? ；?醫(yī)保手冊醫(yī)保手冊?；夫妻雙；夫妻雙方身份證；方身份證；?準(zhǔn)生證準(zhǔn)生證?；?獨(dú)生子女父母榮耀證獨(dú)生子女父母榮耀證?；?嬰兒出生證明嬰兒出生證明? 注：注： ?獨(dú)生子女父母榮耀證獨(dú)生子女父母榮耀證?必須在生完小孩三個(gè)月內(nèi)辦理完畢必須在生完小孩三個(gè)月內(nèi)

24、辦理完畢生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)七、異地生產(chǎn)的生育保險(xiǎn)待遇享受步驟：七、異地生產(chǎn)的生育保險(xiǎn)待遇享受步驟：第一步第一步 生育保險(xiǎn)待遇享受備案：生育保險(xiǎn)待遇享受備案：1備案時(shí)間：懷孕三個(gè)月后；備案時(shí)間：懷孕三個(gè)月后；2備案資料：醫(yī)保手冊原件；準(zhǔn)生證原件；異地生育備案表備案資料：醫(yī)保手冊原件；準(zhǔn)生證原件；異地生育備案表 第二步第二步 “產(chǎn)前檢查費(fèi)產(chǎn)前檢查費(fèi)“生產(chǎn)費(fèi)的報(bào)銷：生產(chǎn)費(fèi)的報(bào)銷：1申報(bào)資料：醫(yī)保手冊、準(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、診斷說明書申報(bào)資料：醫(yī)保手冊、準(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、診斷說明書、住院病案首頁復(fù)印件加蓋醫(yī)院章、費(fèi)用發(fā)票、住院費(fèi)用總清、住院病案首頁復(fù)印件加蓋醫(yī)院章、費(fèi)用發(fā)票、住院費(fèi)用總清單加

25、蓋醫(yī)院章、產(chǎn)前檢查門診發(fā)票、身份證復(fù)印件單加蓋醫(yī)院章、產(chǎn)前檢查門診發(fā)票、身份證復(fù)印件2資料送達(dá)后十五個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)入醫(yī)保卡賬戶資料送達(dá)后十五個(gè)工作日內(nèi)轉(zhuǎn)入醫(yī)?？ㄙ~戶第三步第三步 “生育津貼報(bào)銷：生育津貼報(bào)銷：與長沙市生產(chǎn)與長沙市生產(chǎn)“生育津貼報(bào)銷程序一樣。生育津貼報(bào)銷程序一樣。生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)八、終止妊娠包括流產(chǎn)八、終止妊娠包括流產(chǎn)1員工住院前出示醫(yī)保手冊，醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算時(shí)自動(dòng)結(jié)算員工住院前出示醫(yī)保手冊，醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算時(shí)自動(dòng)結(jié)算400元，住院元，住院費(fèi)用自動(dòng)結(jié)算費(fèi)用自動(dòng)結(jié)算1000元元;2產(chǎn)假產(chǎn)假:女職工懷孕未滿女職工懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的，可申領(lǐng)個(gè)月終止妊娠的，可申領(lǐng)15天生育津貼；天生育津貼；

26、懷孕滿懷孕滿4個(gè)月終止妊娠的，可申領(lǐng)個(gè)月終止妊娠的，可申領(lǐng)42天生育津貼住院。天生育津貼住院。 3生育津貼的辦理：生育津貼的辦理：?生育津貼申領(lǐng)表生育津貼申領(lǐng)表?、醫(yī)保手冊、夫妻雙方身份、醫(yī)保手冊、夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、診斷證明、妊娠證、結(jié)婚證、診斷證明、妊娠B超單。超單。生育保險(xiǎn)九、上環(huán)和取環(huán)：九、上環(huán)和取環(huán)：員工住院前出示醫(yī)保手冊，醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算時(shí)自動(dòng)結(jié)算員工住院前出示醫(yī)保手冊，醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算時(shí)自動(dòng)結(jié)算100元；元；十、男職工報(bào)銷生育津貼：十、男職工報(bào)銷生育津貼： 1男職工的配偶無固定經(jīng)濟(jì)收入生育第一胎，且領(lǐng)取男職工的配偶無固定經(jīng)濟(jì)收入生育第一胎，且領(lǐng)取?獨(dú)生子女父母獨(dú)生子女父母榮耀證榮耀證

27、?的，可享受一次性生育補(bǔ)助金；的，可享受一次性生育補(bǔ)助金；2申報(bào)資料：醫(yī)保手冊；準(zhǔn)生證；獨(dú)生子女父母榮耀證；申報(bào)資料：醫(yī)保手冊；準(zhǔn)生證；獨(dú)生子女父母榮耀證；夫妻雙方身份證；夫妻雙方身份證； 住院病歷首頁復(fù)印件加蓋醫(yī)院章；生育住院病歷首頁復(fù)印件加蓋醫(yī)院章；生育診斷證明書；嬰兒出生證；由配偶村、社區(qū)出具的無工作單位診斷證明書；嬰兒出生證；由配偶村、社區(qū)出具的無工作單位證明；費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用總清單加蓋醫(yī)院章；證明；費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用總清單加蓋醫(yī)院章；3報(bào)銷時(shí)限：生完小孩一個(gè)月后五個(gè)月內(nèi)報(bào)銷時(shí)限：生完小孩一個(gè)月后五個(gè)月內(nèi)工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)一、工傷保險(xiǎn)概念一、工傷保險(xiǎn)概念 工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者因工作原因受傷、職業(yè)

28、患病、致殘乃至死亡，暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從國家和社會(huì)獲得醫(yī)療、生活保險(xiǎn)及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫?。二、工傷事故主要類型：二、工傷事故主要類型?1在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害；在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害； 2工作時(shí)間前后，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害工作時(shí)間前后，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害的；的； 3在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 4患職業(yè)病的，因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下患職業(yè)病的，因工外出期間，由于工作原

29、因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；落不明的； 5在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的； 6在工作崗位和工作時(shí)間，突發(fā)疾病死亡或者在在工作崗位和工作時(shí)間，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)以內(nèi)經(jīng)搶救無效小時(shí)以內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；死亡的； 7在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共得益活動(dòng)中受到傷害的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共得益活動(dòng)中受到傷害的； 8職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 9法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。工傷保險(xiǎn)

30、工傷保險(xiǎn)三、工傷申報(bào)的時(shí)效性三、工傷申報(bào)的時(shí)效性 發(fā)生工傷事故或確診職業(yè)病，單位第一時(shí)間急救，發(fā)生工傷事故或確診職業(yè)病，單位第一時(shí)間急救，24小時(shí)小時(shí)內(nèi)內(nèi) 通知人力資源部，說明事故時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生經(jīng)過、送往通知人力資源部，說明事故時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生經(jīng)過、送往院名稱。院名稱。 超過申請時(shí)效勞動(dòng)部門不予受理！超過申請時(shí)效勞動(dòng)部門不予受理！工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)四、申報(bào)工傷認(rèn)定應(yīng)附的資料四、申報(bào)工傷認(rèn)定應(yīng)附的資料 A、自述經(jīng)過和、自述經(jīng)過和12人的書面旁證材料；人的書面旁證材料； B、原始病歷及、原始病歷及2份復(fù)印件；份復(fù)印件； C、身份證復(fù)印件、身份證復(fù)印件; D、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用發(fā)票 E、工傷住院還需提交

31、住院費(fèi)用總清單、診斷證明書或、工傷住院還需提交住院費(fèi)用總清單、診斷證明書或者出院小結(jié)加蓋醫(yī)院章者出院小結(jié)加蓋醫(yī)院章 F、屬于以下情況還應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：、屬于以下情況還應(yīng)提供相關(guān)的證明材料： 1因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人們法院的人們法院的 判決書或其他有效證明。判決書或其他有效證明。 2由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出認(rèn)定的，提交由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出認(rèn)定的，提交公安交通管公安交通管 理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他資料證明。理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他資料證明。 工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)3因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明 或其他證明；發(fā)生事故下落不明的 ，認(rèn)定因工死亡提交人們法院宣告死亡的結(jié)論。 4在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的 ，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。5屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動(dòng)中