燒傷康復(fù)培訓(xùn)課件

1、燒傷康復(fù)余新軍燒傷概念燒傷是以火焰、熱水、電流，以及化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)，作用于人體皮膚、黏膜、肌肉等造成的損傷。皮膚熱損傷后發(fā)生一系列局部和全身反響，臨床過程取決于燒傷面積、部位和燒傷程度。燒傷的康復(fù)評(píng)定一 燒傷的面積大面積燒傷：成人根本采用9分法，即頭、面、頸共占體表的9，雙上肢占2*9，軀體前后包括會(huì)陰占3*9，雙下肢包括臀部占5*9+1。小面積燒傷：采用手掌法，以患者自己的手為準(zhǔn)，五指并攏，其一側(cè)手掌面積為1。二 燒傷的深度采用三度四分法：即度、度包括淺度和深度度燒傷。度：燒傷深度到達(dá)表皮淺度：燒傷深度到達(dá)淺層真皮深度：燒傷深度到達(dá)深層真皮度：燒傷深度到達(dá)全層皮膚，可傷及皮下組織、肌肉

2、或骨骼。鑒別深度和度燒傷判斷深度和度燒傷不明確時(shí)，以針刺鑒定。刺入深部皮膚有疼痛感覺，那么是深度刺入深部皮膚無疼痛感覺，那么是度三 燒傷嚴(yán)重程度主要根據(jù)面積和深度判定，分為輕度、中度、重度、特重度。輕度：燒傷總面積10、 度燒傷面積50、 度燒傷面積20。物理治療一 燒傷早期此階段是指燒傷創(chuàng)面愈合以前，治療目的主要是預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽和上皮生長，加速創(chuàng)面愈合。1冷療 燒傷后立即用冷水沖洗、冷敷創(chuàng)面，以減輕疼痛，減少滲出，防止熱力繼續(xù)損傷。溫度以510度適宜，時(shí)間是3060分鐘。作用至疼痛消失為標(biāo)準(zhǔn)。2紫外線 創(chuàng)面壞死組織或膿性分泌物多，肉芽生長不良，用中或強(qiáng)紅斑量照射。分泌物減少或脫痂露

3、出新鮮肉芽時(shí)，應(yīng)減量至亞紅斑量。每天一次，直至創(chuàng)面愈合。二 燒傷后期 此階段主要存在瘢痕增生、粘連，瘢痕區(qū)疼痛；新生上皮起水皰、糜爛。1音頻電療 起到止痛、止癢、消炎作用。一般每次2030分鐘，每天一次。2蠟療 減輕疼痛，加速組織修復(fù)生長，潤滑皮膚。一般每次2030分鐘，每天一次。運(yùn)動(dòng)療法一 保持體位大面積燒傷患者每隔2小時(shí)換體位一次，防止壓瘡和肺部感染。頭：仰臥位時(shí)頭居正中位，防止耳部受壓。側(cè)臥位時(shí)每半個(gè)小時(shí)左右交換一次，以免面肌萎縮。頸：后伸位，不用枕頭，必要時(shí)采用夾板。肩：用枕頭或夾板使肩保持外展90度和外旋位。髖：以枕頭保持仰臥伸直，防止內(nèi)外旋。膝：以夾板或制動(dòng)器保持輕微屈曲膝下墊一小

4、枕。踝：以夾板或足托保持正中背伸位。以上體位需持續(xù)至下床后的一段時(shí)間，出現(xiàn)攣縮時(shí)予以持續(xù)牽拉。二 保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍運(yùn)動(dòng)的目的是維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌力和功能。運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡早開始，盡可能進(jìn)行主動(dòng)或阻力運(yùn)動(dòng)，只有病人不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)才進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但休克、心腎功能衰竭、發(fā)燒時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。注意：患者出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、皮膚冰涼，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。未燒傷的耳廓由粉紅色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白色，為停止訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)之一。燒傷患者假設(shè)無禁忌癥那么越早越好，但是以下情況訓(xùn)練受到限制：1 手背部燒傷，不管是度還是度，運(yùn)動(dòng)療法均受到限制，應(yīng)立即用 夾板固定。2 穿著彈力衣時(shí)，治療師不能直接觀察創(chuàng)面張力變化，容易造成創(chuàng)

5、面撕裂。3 關(guān)節(jié)或肌腱暴露時(shí)，不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。否那么可能導(dǎo)致肌腱或關(guān)節(jié)囊的斷裂。所以，任何一個(gè)開放的關(guān)節(jié)或肌腱應(yīng)用夾板固定于松弛位，而非功能位。4 皮膚移植術(shù)后57天內(nèi)，禁止被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。三 手燒傷的運(yùn)動(dòng)治療1 早期階段的康復(fù)治療(1)水腫：燒傷后12小時(shí)，蛋白質(zhì)的滲出造成淋巴管阻塞和血液回流障礙，造成手部位的水腫。處理：用夾板固定于抗痙攣位，抬高患手于心臟水平以上，促進(jìn)血液回流。2肌腱和關(guān)節(jié)：肌腱暴露很快會(huì)脫水、變性，隨后發(fā)生斷裂。處理：用濕潤的敷料覆蓋以防枯燥，夾板固定于松弛位。2后期階段的康復(fù)治療1水泡：存在大量水泡，用消毒針從易引流部位挑破。愈合后的皮膚易裂口、瘙癢，用維生素E軟膏等減輕

6、病癥。2牽拉：皮膚愈合后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)困難，可以利用緩慢、持續(xù)性牽拉。四 植皮患者的運(yùn)動(dòng)治療1 手部植皮后的12天，檢查固定的夾板，用紗布包裹腕部以防手移動(dòng)。第3天，翻開敷料觀察移植物是否被排斥，并檢查夾板。第4天，白天移植區(qū)暴露，晚上用夾板再次固定。第5天，開始輕柔的主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。第6天，假設(shè)無排斥反響，那么去掉夾板，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)加量。第7天，開始被動(dòng)活動(dòng)受限制的關(guān)節(jié)。8天以后，等皮膚愈合，帶上壓力手套。2 下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：植皮后35天，植皮區(qū)停止運(yùn)動(dòng)，非植皮區(qū)運(yùn)動(dòng)。5天后，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。7天后，開始全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。植皮后運(yùn)動(dòng):按擺腿、站立、步行的次序進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)時(shí)，需自足尖至腹股溝用繃帶行8

7、字包扎，以防下肢淤血和直立性低血壓。擺腿：術(shù)后1012天開始，剛開始坐于床邊，先擺腿1分鐘，然后抬腿。條件允許時(shí)每小時(shí)擺腿1次，逐漸延長，直到5分鐘為止。站立：術(shù)后1012天開始，患者能擺腿5分鐘后，開始站立練習(xí)。站立從1分鐘開始，每次站立后抬腿。長期臥床的患者需要用站立床練習(xí)。行走：術(shù)后1114天后開始，可在平行杠內(nèi)行走。行走從1分鐘開始，第一天每小時(shí)走1次。以后逐漸增加時(shí)間。后遺癥的康復(fù)治療燒傷的后遺癥主要是毀容、攣縮和截肢。毀容主要是器官的缺損和肥厚性瘢痕的產(chǎn)生。攣縮的防治需從受傷開始，給予康復(fù)醫(yī)學(xué)的全面介入。截肢主要與損傷的嚴(yán)重程度和早期治療有關(guān)，后期需依賴康復(fù)工程的介入。一 攣縮一原

8、因1 長期臥床 嚴(yán)重?zé)齻幕颊弑厝婚L期臥床，身體不能自由活動(dòng)，疼痛、創(chuàng)面未愈合等導(dǎo)致患者不敢活動(dòng)，加上錯(cuò)誤體位的擺放，久之必然造成關(guān)節(jié)攣縮。2 深度燒傷 深度燒傷易產(chǎn)生肥厚性瘢痕，位于關(guān)節(jié)附近的肥厚性瘢痕收縮，造成關(guān)節(jié)攣縮。二治療1 保持體位 使患者保持正確的體位，可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，可以采用牽引、夾板或用毛巾墊和枕頭等。2 牽引 包括徒手牽引、滑車訓(xùn)練、站立床、矯形器。徒手牽引利用外力改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，一只手在近端固定關(guān)節(jié)，另一只手在遠(yuǎn)端輔助運(yùn)動(dòng)。站立床訓(xùn)練時(shí)，可保持足背屈，同時(shí)以患者自身的力量牽拉跟腱。牽引可以使瘢痕逐漸變軟，伸長，使關(guān)節(jié)攣縮得到糾正。3 夾板 目前多使用低溫?zé)崴軍A板治療，除

9、有固定作用外，還可將敷料置于外表加壓包扎。四肢關(guān)節(jié)原那么上是固定于攣縮相對(duì)抗位，腕、手和指 攣縮可用掌攣縮夾板、對(duì)掌攣縮夾板、小指攣縮夾板。肘關(guān)節(jié)攣縮宜使用劈開石膏管型，這樣可以改善關(guān)節(jié)旋前、屈伸活動(dòng)。鼻孔燒傷的患者需使用鼻孔矯形器。面部燒傷患者需使用防小口矯形器。掌攣縮夾板 對(duì)掌攣縮夾板 小指攣縮夾板 腕肘熱塑矯形器 鼻孔矯形器 防小口矯形器 4 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)于要活動(dòng)的關(guān)節(jié)，應(yīng)加固好肢體近端，支托肢體的手盡量靠近關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)過程中對(duì)關(guān)節(jié)稍加牽拉，最后擠壓。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、平穩(wěn)，活動(dòng)度逐漸加大，防止沖擊性動(dòng)作。為到達(dá)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的，每次讓關(guān)節(jié)到達(dá)現(xiàn)有的最大可能范圍，在到達(dá)后稍用力

10、，且在此位置上停留1530妙，然后復(fù)原再做。為改善軟組織的延伸性，在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行溫?zé)嶂委煹?，改善結(jié)締組織的彈性，增加牽伸的效果。二 肥厚性瘢痕一原因 由于皮膚真皮損傷后結(jié)締組織過度增生形成，往往局限于損傷范圍內(nèi)。胸骨區(qū)、上背部位、三角肌區(qū)等易形成肥厚性瘢痕。二治療 壓力治療是目前公認(rèn)的預(yù)防和治療肥厚性瘢痕最有效的方法。壓力治療的方法主要有彈性包裹、管形加壓繃帶、壓力衣。彈性包裹 用繃帶由遠(yuǎn)至近做8字形纏繞，四肢包扎23層，軀體包扎需34層。優(yōu)點(diǎn)：簡便易行，促進(jìn)血液回流，減輕水腫。缺點(diǎn)：不夠美觀，壓力不均，易松散脫落。管形加壓繃帶 主要使用于四肢和小兒軀體。壓力衣 壓力的有效程度取決于不同的部位選

11、擇適當(dāng)?shù)膲毫σ赂采w范圍。壓力衣不應(yīng)跨越兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)。比方瘢痕跨越34個(gè)關(guān)節(jié)，壓力衣應(yīng)分成幾局部以留有足夠的活動(dòng)空間。早期的肥厚性瘢痕變化很快，許多患者在開始穿壓力衣時(shí)須用軟和低彈性的物料，并在開始時(shí)可能需要在壓力衣下面襯軟紗布，以減少壓力衣與瘢痕之間的摩擦。在后期，當(dāng)瘢痕情況穩(wěn)定時(shí)，治療可逐步升級(jí)到用更堅(jiān)韌和彈性更高的物料。注意點(diǎn)：患者應(yīng)每天幾乎24小時(shí)穿戴壓力衣及其附屬物，在洗澡或特殊情況下摘除。彈性物料的壽命有限，其壓力會(huì)隨時(shí)間而下降。需準(zhǔn)備23套壓力衣，在穿戴24小時(shí)后可以換洗并讓物料可以回縮。壓力治療的并發(fā)癥壓力治療可能會(huì)有一些不良反響，這是患者和家屬所必需了解的。這些知識(shí)可減少恐慌并可早期發(fā)現(xiàn)問題。1 瘙癢會(huì)發(fā)生在第12周，這只是一種暫時(shí)現(xiàn)象，患者應(yīng)學(xué)會(huì)忍耐。2 肢體的末端可能會(huì)水腫。3 穿戴壓力面具可能會(huì)引起頭痛或牙痛。4 對(duì)于成人和兒童，壓力衣要求24H穿戴，而壓力面具只要求穿戴12H。5 對(duì)于穿戴夾克式壓力衣的兒童，可能會(huì)形成“雞胸。可以通過在胸前放置壓力墊改變彎曲度來改變。6 在頭3個(gè)月可能有水皰形成。假設(shè)有大水皰，那么考慮暫停壓力治療。7 肥厚性瘢痕顯得非?？菰?。建議用水質(zhì)的濕潤劑，油性的會(huì)損害壓力衣的彈性物料。心理康復(fù)有文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重?zé)齻幕颊吆笃谟幸话氪嬖趪?yán)重的情感障礙。