選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)（課堂PPT）

1、1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 分類與選擇分類與選擇紐迪希亞制藥有限公司紐迪希亞制藥有限公司23 可供臨床選用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方多種多樣 成分及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值差別很大 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑添加物發(fā)展迅速 營(yíng)養(yǎng)底物的變化不大 疾病特異型制劑循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的現(xiàn)狀4藥劑科在選擇上的困惑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念概念： 以不同的方式，通過(guò)人體消化系統(tǒng)提供各類營(yíng)養(yǎng)成分，并能夠修復(fù)和維護(hù)腸壁及粘膜功能完整的處方藥品。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類分類： 1、整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 2、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 3、疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑5營(yíng)養(yǎng)底物概論 什么是營(yíng)養(yǎng)底物？-提供機(jī)體所需氮源的原始結(jié)構(gòu) 不同營(yíng)養(yǎng)底物的組份？ 住院期間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療-腸內(nèi)

2、營(yíng)養(yǎng)制劑制劑的選擇要求 以商業(yè)營(yíng)銷為目的宣傳對(duì)醫(yī)院的影響6臨床醫(yī)生的苦惱：如何選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑？7胃腸道功能完整與否選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)8只要胃腸道有功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療 胃腸道有功能（不論完整與否）選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 胃腸道無(wú)功能選擇腸外營(yíng)養(yǎng)August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in

3、 adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA 9胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配方時(shí) “必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！薄芭R床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”. 中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組. 2004年3月10胃腸道功能與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇 消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡(jiǎn)單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） 消化道功能完好，可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”. 中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.

4、2004年3月11什么是序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（SENT*）對(duì)于胃腸道功能不全的患者 首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑） 逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí). “中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組. 200612國(guó)內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的共識(shí) 美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002） 中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南 中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)（ 2006） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）：“危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)

5、”13美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002年）August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA 14ASPEN推薦營(yíng)養(yǎng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采胃腸道功能不全患者：采用序貫營(yíng)養(yǎng)治療

6、用序貫營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)劑的金標(biāo)準(zhǔn)15 “要努力實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榕R床病人一旦耐受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將受益無(wú)窮。根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！敝腥A外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組“臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南”. 中華外科學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組. 2004年3月16中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí) “卒中患者常常同時(shí)伴有應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能障礙，“序貫營(yíng)養(yǎng)支持”的方法同樣應(yīng)該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí)，可

7、加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑），逐步過(guò)渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 ”中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí). “中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組. 200617中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）年） “危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)”中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì). 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn). 中華外科雜志. 2006.918無(wú)病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方（能全力1.0）腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80以上的營(yíng)養(yǎng))短肽制劑高熱卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖危重

8、病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)決策流程圖19Nutricia完整的產(chǎn)品鏈 消化道功能完整患者能全力（標(biāo)準(zhǔn)mf6制劑）高能能全力（限水患者）能全素（無(wú)纖維整蛋白） 消化道功能不完整患者百普力（短肽）百普素（短肽）根據(jù)根據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”選擇不同產(chǎn)品選擇不同產(chǎn)品20適用于消化道功能不全患者的配方21百普力&百普素產(chǎn)品特點(diǎn) 短肽氨基酸，充分利用腸道兩條吸收途徑 低脂配方，50%MCT50%LCT，提高脂肪代謝速度，提供足夠的必需脂肪酸 含類胡蘿卜素，抗氧化，有效清除自由基 具有彌足珍貴的食靡樣刺激作用 液體制劑粉劑，更方便臨床應(yīng)用 全球唯一短肽、氨基酸制劑，雙通道吸收22百普力&百普素：獨(dú)特的短肽及游離氨基酸配方Sl

9、ik DBA, et al. Nutrition. 1992; 8(1): 1-12 無(wú)需消化，直接吸收，適用于胃腸道功能無(wú)需消化，直接吸收，適用于胃腸道功能 不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人 雙氮源分子雙氮源分子(85%(85%短肽短肽+15%+15%氨基酸氨基酸) )，充分利用，充分利用 腸道的二條吸收途徑腸道的二條吸收途徑1 1 較大的分子團(tuán)，加強(qiáng)對(duì)腸粘膜的刺激與營(yíng)養(yǎng)較大的分子團(tuán)，加強(qiáng)對(duì)腸粘膜的刺激與營(yíng)養(yǎng) 作用，易促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)作用，易促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)更更利于胃腸道功能不全的患者利于胃腸道功能不全的患者23短肽轉(zhuǎn)運(yùn)在腸粘膜對(duì)蛋白質(zhì)吸收過(guò)程

10、中的主導(dǎo)地位百普力&百普素：獨(dú)特的短肽及游離氨基酸配方更更利于胃腸道功能不全的患者利于胃腸道功能不全的患者24百普力&百普素：獨(dú)特的短肽及游離氨基酸配方 短肽轉(zhuǎn)運(yùn)在腸粘膜對(duì)蛋白質(zhì)吸收過(guò)程中占有主導(dǎo)地位短肽較全蛋白制劑不需要完整的消化道功能短肽較氨基酸制劑顆粒較大，對(duì)腸粘膜有刺激作用，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)更更利于胃腸道功能不全的患者利于胃腸道功能不全的患者25適用癥有胃腸道功能不全或脂肪代謝障礙的患者：急、慢性胰腺炎炎性腸道疾病腸瘺化學(xué)性及放射性腸炎膽囊纖維化肝移植、肝外傷、肝硬化腹部感染26適用于消化道功能完整患者的配方27l 對(duì)消化道功能完整的病人 首選整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力標(biāo)準(zhǔn)型100%

11、酪蛋白配方，生物學(xué)價(jià)值高含六種膳食纖維專利配方，獨(dú)含可溶性膳食纖維（全球唯一）改善腸道功能，雙向調(diào)節(jié)便秘和腹瀉更低產(chǎn)氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖風(fēng)險(xiǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇28能全力1.5：經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)配方1. Data on file.碳水化合物碳水化合物92.5g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)30g脂肪脂肪29.2g49%35%16%除了標(biāo)準(zhǔn)比例的三大營(yíng)養(yǎng)素外，除了標(biāo)準(zhǔn)比例的三大營(yíng)養(yǎng)素外，能全力還具有：能全力還具有：專利六種膳食纖維組合（含量專利六種膳食纖維組合（含量7.5g，可溶性膳食纖維比例高達(dá)，可溶性膳食纖維比例高達(dá)47%）富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)多種維生素多種維生素(vit A、B、D、E等等)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的ph值（值（6.4-6.8）和滲透）和滲透壓（壓（300mOsm/L）單位單位:500ml,1.5kcal/ml29高能能全力液體受限、高代謝狀態(tài)、低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)不良患者首選的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑1.5kcal/ml高能能全力高能能全力適用于適用于液體攝入量受限的液體攝入量受限的患者患者高代謝狀態(tài)患者高代謝狀態(tài)患者夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患者者低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)不低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)不良患者良患者減少心肺功能負(fù)擔(dān)減少心肺功能負(fù)擔(dān)減輕腦水腫風(fēng)險(xiǎn)減輕腦水腫風(fēng)險(xiǎn)減輕重度感染患者減輕重度感染患者感染發(fā)生感染