兒科疾病診療規(guī)范參考模板

1、第二十五章 兒童保健第一節(jié) 營養(yǎng)不良 【 病史采集 】 1. 入院24小時完成病歷。 2. 出生史、喂養(yǎng)史、生長史。 3. 相關(guān)疾病史（急慢性感染、慢性代謝性疾病、長期消化功能紊亂等），病情發(fā)生發(fā)展過程。 4. 合并癥及治療經(jīng)過。 【 檢 查 】 1. 入院后1小時必須完成體格檢查，除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)注意皮下脂肪減少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。 2. 實驗室檢查：根據(jù)營養(yǎng)不良的程度，作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清總蛋白及白蛋白等相關(guān)檢查，針對原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、X 線檢查，有條件者可作血游離氨基酸、血清酶、血微量元素及各種維生素含量測定。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)

2、臨床癥狀及有關(guān)實驗室檢查確定營養(yǎng)不良的類型（消瘦型、水腫型、混合型）和程度（輕、中、重）。 2. 盡力找出原發(fā)疾病。 3. 尋找可能的合并癥。 【 治療原則 】 1. 迅速糾正嚴(yán)重合并癥：如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴(yán)重感染等。 2. 及時處理各種原發(fā)疾病。 3. 調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)。 4. 可選用各種消化酶、蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍；補充各種營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。 5. 病情嚴(yán)重、血漿蛋白過低或有嚴(yán)重貧血者，可輸全血或血漿。 6. 病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)專科或上級醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：體重增長至相應(yīng)身高體重標(biāo)準(zhǔn)第三個百分位以上，

3、各項化驗檢查恢復(fù)正常，各項并發(fā)癥均已治愈。 2. 好轉(zhuǎn)：體重增長，各項化驗指標(biāo)基本恢復(fù)正常，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。 3. 未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)者。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。（ 張芳蓉 ）第二節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 喂養(yǎng)史、疾病史。 3. 抽搐發(fā)作狀態(tài)、持續(xù)時間、是否伴有喉鳴及意識障礙、有無發(fā)熱等誘因。 4. 治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。 【 檢 查 】 1. 入院后15分鐘必須完成體格檢查，重點注意面神經(jīng)征、腓反射、止血帶征。 2. 實驗室檢查：血清鈣等電解質(zhì)及堿性磷酸酶。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)發(fā)生年齡

4、、無熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征而無其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，血清鈣低于1.751.88mmol/L可診斷。 2. 本病應(yīng)與其它無熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱內(nèi)出血等病鑒別。 3. 喉痙攣的患兒應(yīng)與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。 4. 伴有發(fā)熱者應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。 【 治療原則 】 首先控制驚厥或喉痙攣，然后或同時予以病因治療。 1. 緊急處理：保持呼吸道通暢，持續(xù)抽搐者應(yīng)立即選用安定或苯巴比妥等藥控制驚厥，嚴(yán)重喉痙攣可進(jìn)行氣管插管。 2. 補充鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣加等量10%葡萄糖液稀釋后進(jìn)行緩慢靜脈注射或滴注，注意監(jiān)測心率，如發(fā)生心動過緩，即應(yīng)減慢注入速度或停止

5、注射。 3. 及時應(yīng)用維生素D制劑。 4. 病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)?？苹蛏霞夅t(yī)生會診。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 臨床癥狀消失，血鈣恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定者可以出院。（ 張芳蓉 ）第三節(jié) 遲發(fā)性維生素K依賴因子缺乏癥 【 病史采集 】 1. 入院 24小時內(nèi)完成病歷。 2. 單純母乳喂養(yǎng)史、既往疾病史。 3. 病情發(fā)生、發(fā)展過程、有關(guān)誘因、并發(fā)癥及治療經(jīng)過。 【 檢 查 】 1. 入院后15分鐘內(nèi)必須完成體格檢查，特別注意出血部位、程度、貧血程度和循環(huán)狀態(tài)，懷疑顱內(nèi)出血，應(yīng)注意意識等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。 2. 實驗室檢查：血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間檢查，入院后應(yīng)立即采血送檢，顱內(nèi)出血者根據(jù)

6、病情可作腰穿及腦部超聲和CT檢查，有條件者應(yīng)作凝血因子活性測定。 【 診 斷 】 1. 根椐年齡、喂養(yǎng)史、出血表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查即可診斷。 2. 顱內(nèi)出血病人應(yīng)注意與顱內(nèi)感染或其它原因顱內(nèi)病變進(jìn)行鑒別，同時應(yīng)與其他出血性疾病進(jìn)行鑒別。 【 治療原則 】 1. 補充維生素k制劑。 2. 輸新鮮全血。 3. 止血藥物可選用止血敏、6-氨基乙酸等。 4. 處理顱內(nèi)壓增高、感染等并發(fā)癥，有硬膜下血腫者要酌情穿剌，多次穿剌無效者再考慮手術(shù)治療。 5. 病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)專科或上級醫(yī)生會診。【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】臨床癥狀消失，出血停止，病情穩(wěn)定者可以出院。（ 張芳蓉 ）703 / 51第二十六章 新

7、生兒疾病第一節(jié) 新生兒窒息【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 母孕期患病史；多胎、羊水過多；胎盤、臍帶異常；分娩異常及用藥物均可引起胎兒和新生兒窒息。 3. 缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動增加、胎心增快，如缺氧持續(xù)，則胎心減慢、胎動減少。【 檢 查 】 1. 體格檢查：娩出后在復(fù)蘇的同時在1分鐘內(nèi)對呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激的反應(yīng)等進(jìn)行評估。 2. 血氣分析。 3. 檢測窒息缺氧后可引起的多臟器損害：測血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心肌酶譜、腎功能、攝胸部光片、腦B超、腦CT等。 【 診 斷 】 孕期及分娩中有缺氧史，出生Apgar1分鐘評47分為輕度窒息，03分為重度窒息，若生

8、后1分鐘Apgar評810分，而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。有條件單位可做臍血PH檢測以作為Apgar評分的補充?！?治 療 】 對宮內(nèi)窘迫胎兒進(jìn)行處理及監(jiān)護(hù)，做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行迅速、正確、有效的復(fù)蘇。 1. 立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎糞吸入者必要時予氣管插管，行氣管內(nèi)清理，操作在分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。 2. 建立呼吸、增加通氣、保證供氧。有重度窒息需較長時間加壓給氧、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器仍然紫紺及需氣管內(nèi)給藥者予氣管內(nèi)插管，頻率以40次分為宜。 3. 建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。胸外按壓心臟以拇指手掌法為佳，心臟按壓頻率與人工呼吸頻率之比為3:

9、1。 4. 根據(jù)病情選用藥物輔助復(fù)蘇：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、鈉絡(luò)酮、碳酸氫鈉。 5. 評價、監(jiān)護(hù)、保溫、減少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保證營養(yǎng)供給。（ 文 偉 ）第二節(jié) 新生兒肺透明膜病【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 本病多見于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡32周以下的極低出生體重兒。 3. 胎齡較大，但有宮內(nèi)窘迫和出生窒息史，孕母產(chǎn)道流血的嬰兒發(fā)生該病也較多，男性嬰兒較女性嬰兒多發(fā)。 4. 糖尿病母親嬰兒及剖宮產(chǎn)嬰兒較多見。 5. 多數(shù)生后情況尚可，612小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、青紫。【 檢 查 】 1. 體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，肺

10、部羅音的出現(xiàn)及特征，呼吸衰竭的表現(xiàn)。 2. 有條件的單位可做肺成熟度的檢測：羊水卵磷酯與鞘磷酯比值（L/S），羊水磷酯酰甘油（PG）測定，羊水泡沫試驗。 3. 血電解質(zhì)、血氣分析、胸部X光片?！?診 斷 】 1. 有上述病史，生后12小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，吸氣三凹、呼氣呻吟，胸部光片呈現(xiàn)毛玻璃樣改變及支氣管充氣影可診斷。 2. 與族溶血性鏈球菌感染、大量羊水吸入綜合征、濕肺、顱內(nèi)出血、橫膈膜神經(jīng)損傷鑒別?！?治 療 】 1. 預(yù)防性治療：產(chǎn)前孕母應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，分娩后新生兒氣管內(nèi)注入表面活性物質(zhì)。 2. 保溫：環(huán)境溫度達(dá)中性溫度，相對濕度達(dá)5065。 3. 輸液：控制輸液速度及液體量。

11、 4. 氧療及輔助呼吸，疑診病人應(yīng)及早攝胸部光片，確診后根據(jù)病情選用CPAP、IPPV。 5. 表面活性物質(zhì)替代療法。 6. 心衰者強心、利尿。 7. 糾正酸中毒。 8. 防治感染。 9. 監(jiān)護(hù)：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血氣分析、用呼吸機治療的頭三天，每天至少攝胸片兩張觀察病情及了解氣管插管的位置。【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】無合并癥患兒，生后6072小時病情好轉(zhuǎn)，72小時以后便可撤離呼吸機，如呼吸機治療時間延長，要考慮氣漏、動脈導(dǎo)管開放及支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥的發(fā)生。（ 文 偉 ）第三節(jié) 新生兒肺炎【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急產(chǎn)、

12、滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。 4. 嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等病史。 5. 接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥狀，體溫不升或發(fā)熱?！?檢 查 】 1. 體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。 2. 血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血氣分析等實驗室檢查及攝胸部片等?！?診 斷 】 1. 根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部光片等輔助檢查可確診。 2. 需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別?！?/p>

13、 治 療 】 1. 加強護(hù)理及監(jiān)護(hù)、保溫。 2. 抗感染治療。 3. 加溫濕化后供氧，加強呼吸管理。 4. 胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動。 5. 保持呼吸道通暢，定時吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。 6. 糾正酸中毒，心衰者強心、利尿、對癥處理，對并發(fā)癥治療。 7. 供給足夠的營養(yǎng)及液體，支持療法。（ 文 偉 ）第四節(jié) 新生兒出血癥【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 孕母產(chǎn)前用藥（抗驚厥藥、抗凝血藥、利福平、異煙肼）史，孕母既往妊娠出血史，家族出血史。 3. 患兒多母乳喂養(yǎng)，未用維生素，有肝膽疾病、感染、缺氧病史。 4. 多數(shù)在生后23天、遲可達(dá)6天發(fā)病。 5.

14、由于腹瀉、服用抗生素可在13個月誘發(fā)遲發(fā)性出血?！?檢 查 】 1. 體格檢查：出血部位、特點、程度、是否伴有失血性貧血、休克及臟器功能障礙的表現(xiàn)。 2. 實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、APts試驗?！?診 斷 】 1. 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長，血小板、出血時間正?？纱_診。 2. 需與咽下綜合征、血小板減少性紫癜、血友病、美克爾憩室、DIC鑒別。 【 治 療 】 1. 立即靜脈注射維生素。 2. 嚴(yán)重大量出血，立即輸新鮮全血或新鮮血漿。 3. 對癥處理：局部止血、靜脈營養(yǎng)等。 4. 其他：保溫、供氧、糾正酸中毒、

15、維持電解質(zhì)平衡、治療原發(fā)病。( 文 偉 ）第五節(jié) 新生兒黃疸【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 患兒父母有黃疸、遺傳代謝病家族史，患兒父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過黃疸新生兒病史。 4. 患兒有窒息、缺氧史。 5. 患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。 6. 患兒有內(nèi)出血病史。 7. 黃疸出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)、進(jìn)展快，或消退延遲，伴吃奶差、嘔吐、腹瀉、體溫波動等。 8. 黃疸退而復(fù)現(xiàn)?！?檢 查 】 1. 體格檢查：黃疸的分布、程度、顏色，有無貧血、肝脾腫大及核黃疸的神經(jīng)系統(tǒng)體征。 2. 血常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞、總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、

16、結(jié)合膽紅素檢測。 3. 抗人球蛋白試驗、游離抗體、抗體釋放試驗、抗體效價測定。 4. G-6-PD活性測定、血紅蛋白電泳。 5. 血培養(yǎng)、肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒血清學(xué)檢測、TORCH血清學(xué)檢測及基因診斷（PCR)。 6. 堿性磷酸酶、B型超聲、同位素掃描、CT等?！?診 斷 】 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查可確診為高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。 2. 需與生理性黃疸鑒別，以及引起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。【 治 療 】 1. 光照療法。 2. 藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿

17、、糾正酸中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。 3. 一般治療：保溫、供氧，盡早開奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素竟?fàn)幤咸烟侨＾D(zhuǎn)移酶或白蛋白竟?fàn)幗Y(jié)合位點的藥物。 4. 膽道閉鎖確診后手術(shù)治療。（ 文 偉 ）第六節(jié) 新生兒低鈣血癥【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 孕母患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、低鈣血癥、維生素D缺乏或甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病。 3. 患兒早產(chǎn)、低出生體重、有缺氧病史。 4. 牛乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。 5. 曾注射堿性藥物或用枸椽酸鈉抗凝血換血。 6. 有不安、易激惹、驚跳、驚厥等神經(jīng)癥狀?！?檢 查 】 1. 體格檢查：震顫

18、、驚厥、呼吸暫?；蚝粑淖?，肌張力、腱反射的改變。 2. 血鈣、血磷、血鎂測定，有條件可做24小時尿鈣測定及血甲狀旁腺激素的測定。心電圖檢查。【 診 斷 】 1. 根據(jù)母親飲食史、疾病史及圍產(chǎn)期病史，嬰兒胎齡、分娩情況，生后病史、飲食及臨床表現(xiàn)，血清鈣1.75mmol/L（7mg/dl），游離鈣0.9mmol/L（3.5mg/dl）可確診。 2. 需與低鎂血癥、低血糖癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、原發(fā)性呼吸暫停鑒別?！?治 療 】 1. 鈣劑治療：確診為低鈣血癥者，立即靜脈注射鈣劑，輸注過程中監(jiān)護(hù)心電圖或監(jiān)測心率，心率在80次分以下停用。 2. 補充維生素D，提倡母乳喂養(yǎng)。 3. 低鈣血癥不易

19、糾正，可能合并低鎂血癥者，給予鎂劑治療。 4. 止痙、降顱壓、對癥處理。（ 文 偉 ）第七節(jié) 新生兒低血糖【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 母有糖尿病、妊娠高血壓、胎盤功能不全史。 3. 早產(chǎn)、巨大兒、小于胎齡兒，有窒息、重度溶血病、紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重感染、硬腫癥者。 4. 遲開奶、攝入不足?！?檢 查 】 1. 全身檢查:反應(yīng)差、陣發(fā)性發(fā)紺、多汗、面色蒼白、無力及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。 2. 血糖測定2.2mmol/L；生后1小時內(nèi)監(jiān)測。 3. 反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性低血糖，應(yīng)測血胰島素、T4、TSH、生長激素和皮質(zhì)醇，必要時作B超或CT檢查。【 診 斷 】 1. 具有以上病史者，

20、應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)做相應(yīng)的輔助檢查以明確診斷。 2. 對頑固、反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重的低血糖患兒多由于先天性內(nèi)分泌疾病和遺傳性疾病引起，應(yīng)做有關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷，找出原發(fā)病?！?治療原則 】 1. 測出血糖低，不等出現(xiàn)癥狀即開始治療，口服10%葡萄糖液，早開奶。 2. 出現(xiàn)癥狀者立即以靜脈輸注葡萄糖液，根據(jù)患兒低血糖的程度、出現(xiàn)的癥狀及體征選擇葡萄糖的濃度（25%、10%、5%葡萄糖）及靜脈輸入的速度。 3. 經(jīng)治療3天血糖仍低者，除查找病因外可用氫化可的松或胰高糖素。 4. 對內(nèi)分泌及代謝性疾病所致頑固反復(fù)發(fā)作性低血糖應(yīng)積極同時治療原發(fā)病?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：低血糖表現(xiàn)消失，空腹血糖正常穩(wěn)定。

21、 2. 未愈：低血糖表現(xiàn)基本消失，空腹血糖大致正常或正常尚未穩(wěn)定。（ 肖麗云 ） 第八節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 缺氧因素：宮內(nèi)窘迫、出生時窒息、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等嚴(yán)重的呼吸道疾病病史。 3. 缺血因素：心跳驟?；驀?yán)重心動過緩。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：有無意識障礙、吸吮、覓食反射、驚厥等癥狀。 【 檢 查 】 1. 全身檢查：重點查意識、肌張力、有無驚厥、前囟張力，瞳孔大小、呼吸節(jié)律、吸吮及擁抱反射情況。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔大小、前囟張力、顱縫、原始反射、肌張力的改變。 3. 臨床分度:分輕、中、重度（根據(jù)

22、意識，肌張力，原始反射擁抱反射、吸吮反射，驚厥，中樞性呼衰，瞳孔改變，前囟張力，病程及預(yù)后情況來分度）。 4. 血常規(guī)、血液生化檢查、血氣分析。 5. 經(jīng)前囟頭顱B型超聲檢查。 6. 頭顱CT及MRI檢查。 7. 必要時腰椎穿刺查腦脊液?！?診 斷 】 通過上述病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、特殊檢查及血液生化檢查即可明確診斷。應(yīng)與新生兒顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎及其他驚厥病因相鑒別?！?治療原則 】 1. 供氧； 2. 止驚：用苯巴比妥、安定； 3. 脫水劑：速尿、20甘露醇； 4. 穩(wěn)定血壓：可用多巴胺等藥； 5. 限制液量：6080ml/kg.d，糾正酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂； 6. 維持營養(yǎng)：靜脈內(nèi)營

23、養(yǎng)，病情穩(wěn)定后無吸吮能力時給予鼻飼奶； 7. 改善腦細(xì)胞缺氧及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素，恢復(fù)期可用高壓氧治療； 8. 應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染； 9. 進(jìn)入恢復(fù)期階段即要早期理療或康復(fù)治療，以減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！?療效標(biāo)準(zhǔn) 】 治愈：輕度缺氧缺血性腦病恢復(fù)快無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，癥狀消失、反應(yīng)好、吃奶好，一周即可出院。（ 肖麗云 ）第九節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 產(chǎn)傷：臀位產(chǎn)、急產(chǎn)、胎吸、產(chǎn)鉗等手術(shù)產(chǎn)。 3. 缺氧：窒息、產(chǎn)程過長、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全、臍帶脫垂以及母親患嚴(yán)重疾病。 4. 出生后有煩燥、凝視、呻吟、尖叫、

24、驚厥，早產(chǎn)兒有嗜睡、反應(yīng)差、拒奶、肌張力低下等抑制癥狀。 5. 常有呼吸不規(guī)則?！?檢 查 】 1. 全身檢查。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 前囟飽滿或緊張，瞳孔、肌張力改變，原始反射消失。 3. 血常規(guī)、出凝血時間、血型。 4. 經(jīng)前囟頭顱B型超聲檢查。 5. 頭顱CT檢查。 6. 腰椎穿刺或硬膜下穿刺?！?診 斷 】 1. 有異常分娩史。 2. 有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。 3. 頭顱B型超聲及CT檢查。 4. 腰穿或硬膜下穿刺：可協(xié)助蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下出血的診斷。 5. 本病診斷要與新生兒化膿性腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病、低血糖、低血鈣、低血鎂等疾病相鑒別?！?治療原則 】 1. 一般治療：保持安靜

25、、保暖、給氧、頭位抬高、減少搬動、延遲開奶、密切觀察瞳孔及呼吸情況。 2. 止痙：用苯巴比妥、安定。 3. 脫水劑：20甘露醇、速尿、地塞米松降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。 4. 止血：維生素K1、止血敏、止血芳酸、補充凝血因子，輸新鮮血或血漿。 5. 抗生素：一般按新生兒早期感染選用。 6. 維持營養(yǎng)：早期由靜脈補充營養(yǎng)與液體，病情穩(wěn)定后不會吸吮者用鼻飼喂養(yǎng)或予靜脈內(nèi)營養(yǎng)。 7. 改善腦細(xì)胞缺氧缺血及代謝障礙：用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素。 8. 蘇醒劑：醒腦靜。 9. 防止后遺癥：要早期干預(yù)，進(jìn)行訓(xùn)練，亦可選用氨酪酸、VitB1、B6、B12、VitE、ATP及針炙等。 10. 門診隨訪，定期

26、給予指導(dǎo)。（ 肖麗云 ） 第十節(jié) 新生兒硬腫癥【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)病多見于寒冷季節(jié)、環(huán)境溫度過低或保溫不當(dāng)，早產(chǎn)兒、低出生體重兒易患本病。 3. 感染、產(chǎn)傷、窒息、出血及某些先天畸形等常是誘發(fā)因素。 4. 早期哺乳差、哭聲低、反應(yīng)低下、體溫不升、皮膚硬腫?！?檢 查 】 1. 全身體檢。 2. ?？茩z查：腋溫肛溫差，皮膚硬腫范圍，各器官功能改變的臨床體征。 3. 血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、血型。 4. 血清鈉、鉀、鈣、磷、尿素氮、肌酐、血糖。 5. 血氣分析。 6. 心電圖、胸部線片。 7. 合并DIC時應(yīng)查：血小板計數(shù)、凝血酶原時間、部分凝血活酶時

27、間、凝血酶時間、纖維蛋白原、3P試驗（指標(biāo)中項以上陽性者可確診為DIC，符合3項者高度懷疑）。【 診 斷 】 1. 根據(jù)以上病史。 2. 臨床表現(xiàn)：不吃，不哭，反應(yīng)差，體溫35以下，重者30，心率減慢，心音低鈍，常伴有低血糖、代謝性酸中毒、多臟器功能損害、微循環(huán)障礙、休克、心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺出血、腎功能衰竭等。 3. 硬腫癥分為輕、中、重三度（根據(jù)體溫肛溫、腋肛溫差、硬腫范圍、器官功能改變，每項分別評分），總分為0分者輕度，13分為中度，4分以上為重度?！?治療原則 】 1. 復(fù)溫。 2. 不能吃奶者用胃管喂養(yǎng)。重癥或嘔吐者暫不喂奶，由靜脈供給液體及熱量。 3. 選用適當(dāng)抗生素防

28、治。 4. 改善微循環(huán)選用多巴胺、酚妥拉明、東莨菪堿。 5. DIC高凝狀態(tài)時用肝素。 6. 治療原發(fā)病及各器官功能損害之合并癥。 7. 其他有缺氧者進(jìn)行氧療，能量合劑，VitE。 8. 中藥復(fù)方丹參、川芎、紅花。（ 肖麗云 ）第十一節(jié) 新生兒敗血癥【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 孕母有發(fā)熱及感染史。 3. 胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水混濁或發(fā)臭。 4. 接生時消毒不嚴(yán)或過多產(chǎn)程操作。 5. 早產(chǎn)、小于胎齡兒、有免疫缺陷病者易感染。 6. 皮膚粘膜損傷史，臍部感染史。 7. 氣管插管、臍血管或外周靜脈插管史，搶救器械消毒不嚴(yán)，醫(yī)療用品被污染。 8. 患兒常表現(xiàn)吃奶少、吸吮無

29、力，少哭，哭聲低微，精神萎糜，嗜睡，面色發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)白、發(fā)灰，發(fā)熱或體溫不升。重癥者拒奶、不哭、不動、神志不清、面色不佳、體溫不升。【 檢 查 】 1. 全身檢查：黃疸迅速加重、肝脾腫大、出血傾向、貧血、休克、血壓下降、面色蒼白、皮膚大理石花紋、脈細(xì)而速、肌張力低下、尿少、尿閉、腹脹。 2. 出現(xiàn)化膿性病灶。 3. 血培養(yǎng)：有條件者可作厭氧菌培養(yǎng)，型細(xì)菌培養(yǎng)。 4. 外周血白細(xì)胞計數(shù)及分類。 5. C反應(yīng)蛋白（CRP）增高。 6. 疑宮內(nèi)感染查臍血IgM，胃液涂片查細(xì)菌，臍帶及胎盤病理學(xué)檢查有絨毛膜炎，血管炎等改變。 7. 其他培養(yǎng)：從尿液、腦脊液、漿膜腔液或非暴露病灶分離或涂片找到同一細(xì)菌

30、。 8. 有條件作對流免疫電泳：以了解新生兒體液（血液、腦脊液）存在的細(xì)菌抗原，作敗血癥的病因診斷。【 診 斷 】 根據(jù)以上病史、癥狀、體征分析及通過血液方面的特殊化驗檢查及其他病灶、體液的有關(guān)檢查即能準(zhǔn)確作出對本病的診斷。【 治療原則 】 1. 一般治療：安靜，保持呼吸道通暢，保暖，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒和缺氧，輸血、血漿支持療法。局部病灶處理。 2. 控制感染：選用殺菌性抗生素。 3. 對癥治療：抗休克，控制心衰，同時治療并發(fā)癥。 4. 免疫治療：中性粒細(xì)胞減少者可輸注白細(xì)胞，或靜脈滴注丙種球蛋白。( 肖麗云 ）第十二節(jié) 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 【 病史采集 】 1. 入院24小時

31、內(nèi)完成病歷。 2. 早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，有窒息、缺氧、嚴(yán)重感染、腸道感染、用高滲奶喂養(yǎng)者。 3. 有腹脹、嘔吐、腹瀉、便血?！?檢 查 】 1. 全身檢查：腹脹，重癥病例并發(fā)腸穿孔、腹膜炎時癥狀更明顯，腸壁皮膚紅腫，腸鳴音消失。 2. 查血常規(guī)，出凝血時間，血型。 3. 血生化，鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力。 4. 大便常規(guī)，潛血試驗。 5. 腹部X線立位平片?！?診 斷 】 1. 根據(jù)以上病史有嘔吐、腹瀉、腹脹、大便潛血試驗陽性或有便血及本病特殊的消化道線征象即可確診。 2. 本病應(yīng)與先天性巨結(jié)腸、新生兒出血癥相鑒別。【 治療原則 】 1. 內(nèi)科治療：(1) 禁食710天。(2) 胃腸

32、減壓。(3) 補液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。(4) 支持療法：全靜脈高營養(yǎng)液、輸新鮮血、血漿。(5) 抗生素治療：給予口服加靜脈點滴。 2. 外科手術(shù)指征:(1) 腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體；(2) 臨床惡化發(fā)生腸壞死；(3) 大量便血；(4) 持續(xù)性腸梗阻；(5) 腹腔穿刺陽性，抽出血性或黃色渾濁液大于0.5ml。 （ 肖麗云 ）第二十七章 遺傳、免疫及結(jié)締組織病第一節(jié) 21三體綜合征 【 病史采集 】 1. 入院后24小時內(nèi)完成病歷。 2. 有否智力低下、體格發(fā)育落后、有無反復(fù)感染史。 3. 母親妊娠年齡,孕期中疾病及用藥情況、是否放射線照射、不良嗜好等。 【 檢 查 】 1. 體檢應(yīng)注意特殊面容

33、，肌張力低下，通貫手等典型表現(xiàn)，亦應(yīng)判別有否先天性心臟病。對異常情況的描述，包括：皮膚、皮紋、面容、神經(jīng)反射、肌張力等。 2. 實驗室檢查：染色體核型檢查；必要時作智商測定。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合染色體檢查，可明確診斷。 2. 不典型者須與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別。 【 治療原則 】 本病無特殊治療。主要是對癥處理和治療合并癥。（ 李 其 ）第二節(jié) 半乳糖血癥 【 病史采集 】 1. 入院后24小時內(nèi)完成病歷。 2. 拒食、嗜睡、嘔吐及黃疸等癥狀發(fā)生的時間、程度，與攝入的奶量及時間的關(guān)系，有否抽搐、智力障礙及肝功能衰竭相應(yīng)癥狀。 3. 有無家族史。 【 檢 查 】

34、1. 入院后1小時內(nèi)完成體檢。注意肝臟大小、質(zhì)地、肌張力及有無白內(nèi)障等。 2. 實驗室檢查：作尿還原糖試驗、血半乳糖及其代謝相關(guān)酶（半乳糖-1-磷酸尿苷酰轉(zhuǎn)移酶）測定；必要時作肝功能檢查、血糖、血電解質(zhì)等檢查。 【 診 斷 】 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查，可明確診斷。 【 治療原則 】 1. 飲食方面:停用奶及奶制品，加用谷類、脂類、其它類蛋白質(zhì)。 2. 食物及維生素喂養(yǎng)。 3. 對癥處理:防治低血糖；糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡。 4. 有感染者,給予抗生素治療。 （ 李 其 ）第三節(jié) 肝豆?fàn)詈俗冃?【 病史采集 】 1. 入院后24小時內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)病年齡，久治不愈的“肝病”史，

35、緩慢進(jìn)展的神經(jīng)、精神癥狀及溶血性貧血、泌尿和骨骼系統(tǒng)癥狀等。 3. 家族中有無不明原因的肝病史，精神病史。 【 檢 查 】 1. 入院后1小時內(nèi)完成體檢。 2. 實驗室檢查：作血漿銅藍(lán)蛋白、肝功能檢查；裂隙燈下檢查角膜K-F環(huán)；有條件者作頭顱CT、MRI檢查或同位素銅結(jié)合試驗；必要時肝臟活檢。 【 診 斷 】 根據(jù)有本病家族史、原因不明的肝病、溶血性貧血、腎臟病變或精神神經(jīng)癥狀的患兒，都要考慮本病的可能性、采取必要的實驗室檢查。 【 治療原則 】 1. 限制銅攝入：不宜進(jìn)食動物內(nèi)臟、魚蝦海鮮和其它含銅高食品；可應(yīng)用鋅劑治療。 2. 加速銅排泄：可應(yīng)用青霉胺、三乙四胺促進(jìn)尿銅排出。 3. 針對肝

36、功能受損、高銅血癥可給予能量合劑、維生素C及白蛋白。 4. 有條件者可作肝移植。 5. 病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)專科或上級醫(yī)生會診。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：銅代謝平衡，臨床癥狀、體征消失。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征較入院時好轉(zhuǎn)，病情進(jìn)入恢復(fù)期。 3. 未愈：癥狀、體征無改善。（ 李 其 ）第四節(jié) 風(fēng) 濕 熱 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 病前13周有否上呼吸道鏈球菌感染史。 3. 病史采集內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)熱的熱型、心臟受累情況，有無游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚改變以及有無舞蹈病的表現(xiàn)。 【 檢 查 】 1. 全身體檢，生命體征及咽部特征。 2. 心臟聽診包括心音、心律，

37、有無返流性雜音、奔馬律或心包摩擦音。 3. 皮疹的部位、特點、關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)，有無遺留畸形。 4. 實驗室檢查：血常規(guī)、咽拭子培養(yǎng)、抗“O”、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清補體試驗等。 5. 心電圖，胸部線檢查。 【 診 斷 】 1. 主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。 2. 次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、以往有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病史，血沉加快或C反應(yīng)蛋白陽性，白細(xì)胞增多，心電圖P-R間期延長。 3. 鏈球菌感染證據(jù)：抗“O”或其他抗鏈球菌抗體增加，咽拭子培養(yǎng)為組鏈球菌陽性，或近期有鏈球菌感染如咽炎、猩紅熱等。 4. 凡有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)和兩項次要表現(xiàn)，并附有近期鏈球菌感

38、染病史可考慮該病診斷。 5. 凡診斷不明確又懷疑風(fēng)濕熱，應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染、過敏性關(guān)節(jié)炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、病毒性心肌炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病相鑒別并做相應(yīng)的檢查。 【 治療原則 】 1. 一般治療：休息及控制活動量，急性期需臥床休息，臥床休息時間及活動量視病情而定。 2. 控制感染病灶，急性期用抗菌素控制感染。 3. 抗風(fēng)濕治療，常用阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素，兩者藥物的選擇、用量及療程必須根據(jù)臨床表現(xiàn)決定，用藥中注意用藥副作用及停藥后“反跳現(xiàn)象”。 4. 并發(fā)癥處理：如充血性心力衰竭。 5. 對舞蹈癥的治療。（ 楊躍萍 ）第五節(jié) 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 【 病史采集 】 1. 入

39、院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)熱的熱型及與皮膚出疹的關(guān)系。 3. 關(guān)節(jié)的病變受累部位、出現(xiàn)時間、有無活動受限、僵硬及游走性。 4. 視力有無減退。 【 檢 查 】 1. 全身體檢及重要的生命體征。 2. 關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)，是否對稱并累及四肢以外的其他關(guān)節(jié)，有無僵硬變形。 3. 皮疹特點，肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大。 4. 實驗室檢查：血常規(guī)、血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白、粘蛋白、血清白蛋白、2及球蛋白、抗核抗體、類風(fēng)濕因子。 5. 關(guān)節(jié)的線檢查。 【 診 斷 】 1. 主要根據(jù)臨床癥狀，凡關(guān)節(jié)炎或全身癥狀持續(xù)6周以上，能排除其他疾患的應(yīng)考慮該病，并根據(jù)不同的年齡，不同的臨床特征分型。 2. 凡診斷不明

40、確又懷疑該病時應(yīng)與風(fēng)濕熱、全身性感染（敗血癥）、結(jié)核病、急性白血病、組織細(xì)胞增生癥等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。 【 治療原則 】 1. 一般治療：宜早采取綜合療法，適當(dāng)休息、營養(yǎng)，并采用醫(yī)療體育、理療、熱敷等預(yù)防局部強直或畸形，同時要盡量避免及控制感染。 2. 采用阿司匹林和腎上腺皮質(zhì)激素，必要時加用環(huán)磷酰胺，三種藥物的選擇、劑量及療程視病情而定，注意用藥副作用及處理方法。 3. 合并虹膜睫狀體炎，應(yīng)請眼科醫(yī)生協(xié)助診斷及治療。（ 楊躍萍 ）第六節(jié) 過敏性紫癜 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 皮疹出現(xiàn)時間、順序、部位、特點及可能誘因。 3. 胃腸道癥狀，腹痛部位、性質(zhì)，

41、大便性狀，是否嘔吐。 4. 關(guān)節(jié)受累，小便量及顏色，有否浮腫。 【 檢 查 】 1. 全身體檢及重要的生命體征。 2. 皮疹的部位、特點，腹部體征、局部關(guān)節(jié)特征。 3. 實驗室檢查：血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、大小便常規(guī)、大便隱血試驗及查血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補體、血清免疫球蛋白等。 4. 毛細(xì)血管脆性試驗。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)典型的皮膚紫癜，尤其是伴有蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫及關(guān)節(jié)、胃腸道或腎臟損害表現(xiàn)時可確診。 2. 凡診斷不明確又懷疑過敏性紫癜者，應(yīng)與特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥、急性出血性壞死性小腸炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)的檢查。 【 治療原則

42、】 1. 一般治療：注意休息，避免與可疑過敏原接觸，存在感染時要抗感染治療，補充維生素C、維生素P。 2. 腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑療法，前者對控制嚴(yán)重胃腸道出血和腹痛療效顯著，后者對長期腎臟病變者試用。 3. 對癥處理及中醫(yī)治療。（ 楊躍萍 ）第七節(jié) 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征 【 病史采集 】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 發(fā)熱的時間、熱型，抗生素治療情況。 3. 手足皮膚改變，軀干皮疹特點，口唇、舌、結(jié)膜充血程度。 4. 與心臟受累有關(guān)的癥狀。 【 檢 查 】 1. 全身體檢及重要的生命體征。 2. 手足皮膚病變的特點，有無脫皮，脫皮的部位，結(jié)膜、唇、舌充血表現(xiàn)。 3. 淋巴結(jié)腫大的

43、部位、大小、疼痛感。 4. 心臟聽診：心律、心音、雜音情況。 5. 實驗室檢查：血常規(guī)、血小板計數(shù)、血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白，血清蛋白電泳，血清免疫球蛋白電泳，血清補體。 6. 心電圖，心臟B超，胸部線檢查。 【 診 斷 】 1. 不明原因持續(xù)發(fā)熱5日以上，雙側(cè)結(jié)膜充血，口咽充血，唇紅、干裂，楊梅舌，手足皮膚特異性改變，淋巴結(jié)腫大，尤其是超提示有冠狀動脈瘤或擴張可確診。 2. 凡診斷不明確又懷疑該病者，應(yīng)與出疹性傳染病、病毒感染、急性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟炎等疾病相鑒別，并做相應(yīng)檢查。 【 治療原則 】 1. 急性期治療：丙種球蛋白加阿司匹林治療。 2. 恢復(fù)期治療：小

44、劑量阿司匹林抗凝治療，嚴(yán)格掌握減量及停藥時間，對阿司匹林不耐受者用潘生丁。 3. 注意心臟并發(fā)癥治療，定期復(fù)查心臟情況，必要時做冠狀動脈照影，并適當(dāng)控制活動量。 4. 對有血栓形成者，可用尿激酶或鏈激酶治療；內(nèi)科治療無效，或個別嚴(yán)重的病人，可采用外科手術(shù)治療； 5. 對心力衰竭、心律失常、心源性休克的病人及時進(jìn)行對癥處理。（ 楊躍萍 ）第二十八章 感染性疾病第一節(jié) 麻 疹 【 病史采集 】 1. 發(fā)病前與麻疹病人接觸史。 2. 發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀。 3. 皮疹出疹時間、順序、蔓延速度及持續(xù)時間。 4. 與之鑒別的癥狀及皮疹特點。 【 檢 查 】 1. 全身檢查及主要生命體征。 2. 專病檢

45、查：皮疹形態(tài)、分布部位、口腔頰粘膜處見麻疹粘膜斑。 3. 實驗室檢查：血常規(guī)，必要時做麻疹I(lǐng)gM抗體檢查。 4. 器械檢查：(1) 胸部線片；(2) 必要時做心電圖檢查。 【 診 斷 】 1. 依據(jù)麻疹接觸史，病前上呼吸道卡他癥狀，皮疹出現(xiàn)的時間、順序、蔓延速度、持續(xù)時間等皮疹特點可作出診斷。 2. 本病需與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染鑒別。 【 治療原則 】 1. 護(hù)理及對癥治療。 2. 中醫(yī)中藥治療。 3. 并發(fā)癥治療(肺炎、心肌炎、中耳炎、腦炎等的處理見相關(guān)章節(jié))。（ 翁坤榮 ）第二節(jié) 傳染性單核細(xì)胞增多癥 【 病史采集 】 1. 上呼吸道前驅(qū)表現(xiàn)、咽痛。 2. 多系統(tǒng)受累癥狀（

46、神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、循環(huán)及血液等系統(tǒng)相應(yīng)癥狀）。 3. 發(fā)熱，熱度及持續(xù)時間。 【 檢 查 】 1. 體格檢查：淺表淋巴結(jié)腫大、皮疹形態(tài)、肝脾腫大。 2. 實驗室檢查：(1) 血象：淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞總數(shù)，異型淋巴細(xì)胞所占比例；(2) 血清嗜異性凝集試驗；(3) 肝功能；(4) EB病毒抗體。 【 診 斷 】 1. 依據(jù)持續(xù)發(fā)熱、多系統(tǒng)受累癥狀、外周血白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞增多，可見異型淋巴細(xì)胞，血清嗜異性凝集試驗陽性可作出診斷。 2. 本病需與傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、急性白血病鑒別。 【 治療原則 】 1. 護(hù)理及對癥治療。 2. 重癥可使用皮質(zhì)激素及干擾素。（ 翁坤榮 ）第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾

47、 【 病史采集 】 1. 進(jìn)食不潔食物及飲料史。 2. 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便。 3. 突發(fā)高熱、驚厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表現(xiàn)。 4. 與之鑒別的其它腹瀉。 【 檢 查 】 1. 全身檢查：疑毒痢時應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成體格檢查。 2. 實驗室檢查：(1) 血常規(guī)；(2) 疑毒痢時應(yīng)作血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力等檢查；(3) 大便常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏試驗；(4) 如有條件可作免疫熒光菌球法、葡萄球菌協(xié)同凝集試驗以快速診斷。 3. 器械檢查：必要時作乙狀結(jié)腸鏡檢。 【 診 斷 】 1. 依據(jù)進(jìn)食不潔食物史，腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等癥狀可作出臨床診斷，確診需依靠大便培養(yǎng)痢

48、疾桿菌陽性。 2. 本病需與致病性大腸桿菌腸炎、沙門菌腸炎、霍亂與副霍亂、病毒性腹瀉、阿米巴痢疾等鑒別。 【 治療原則 】 1. 一般治療和對癥治療。 2. 抗菌藥物治療。 3. 中藥治療。 4. 中毒性菌痢治療：包括抗休克擴容、糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡、防治肺水腫等措施。（ 翁坤榮 ） 第四節(jié) 傷 寒 【 病史采集 】 1. 近期接觸傷寒病人或飲食過傷寒菌污染的生水或食物史。 2. 有持續(xù)發(fā)熱、食欲不振、腹瀉或血便。 【 檢 查 】 1. 重要生命體征：體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志。 2. 體征：表情呆滯、相對緩脈、玫瑰疹、“傷寒舌”、肝脾腫大。 3. 實驗室檢查：(1) 血、尿、大便常規(guī)，肝

49、腎功能、二氧化碳結(jié)合力；(2) 血培養(yǎng)、大便培養(yǎng)及藥敏，肥達(dá)氏反應(yīng)；(3) 必要時骨髓穿刺培養(yǎng)。 4. 器械檢查：心電圖、腹部B超、腹部X線檢查（疑腸穿孔時）。 【 診 斷 】 1. 病史：傷寒病人接觸史及不潔食物史； 2. 癥狀：持續(xù)發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、腹脹； 3. 體征：相對緩脈、玫瑰疹、“傷寒舌”、肝脾腫大； 4. 血、大便培養(yǎng)及肥達(dá)氏反應(yīng)有傷寒桿菌感染的證據(jù)。 【 鑒別診斷 】 本病需與瘧疾、粟粒性肺結(jié)核、革蘭氏陰性桿菌敗血癥、病毒感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、敗血癥及惡性組織細(xì)胞病相鑒別。 【 治療原則 】 1. 一般治療：按腸道傳染病隔離，臥床休息，無渣流質(zhì)或半流飲食。 2. 對癥治療。 3. 病原治療：根據(jù)臨床或藥敏試驗選用下