中華醫(yī)學會第十五次心胸血管外科學術(shù)會議學習匯報

1、中華醫(yī)學會第十五次心胸血中華醫(yī)學會第十五次心胸血管外科學術(shù)會議學習匯報管外科學術(shù)會議學習匯報香港大學深圳市醫(yī)院胸外科 武桂波2015-11-26 大會組織情況匯報大會組織情況匯報中華醫(yī)學會第十五中華醫(yī)學會第十五次全國胸心血管外次全國胸心血管外科學術(shù)會議于科學術(shù)會議于2015年年19日至日至21日在美日在美麗的海濱城市麗的海濱城市廈廈門舉行門舉行會議現(xiàn)場 大會組織情況匯報大會組織情況匯報 本次大會參加單位本次大會參加單位600多個來自全多個來自全國各地，參加人數(shù)達國各地，參加人數(shù)達2500人，華西醫(yī)人，華西醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院，復旦大學附屬醫(yī)院，院，協(xié)和醫(yī)院，復旦大學附屬醫(yī)院，同濟醫(yī)院，都派出龐大的代

2、表團。同濟醫(yī)院，都派出龐大的代表團。 本次大會主要通過大會交流、專本次大會主要通過大會交流、專題報告、手術(shù)視頻、電子壁報展示、題報告、手術(shù)視頻、電子壁報展示、現(xiàn)場手術(shù)技能演示及衛(wèi)星會等多種形現(xiàn)場手術(shù)技能演示及衛(wèi)星會等多種形式。通過對心血管外科、胸外科、體式。通過對心血管外科、胸外科、體外循環(huán)、和胸心血管外科護理等方面外循環(huán)、和胸心血管外科護理等方面的臨床與基礎(chǔ)研究新進行廣泛、深入的臨床與基礎(chǔ)研究新進行廣泛、深入的交流。的交流。 大會組織情況匯報大會組織情況匯報重癥肌無力患者胸腺擴大切重癥肌無力患者胸腺擴大切除術(shù)后危象的前期的護理除術(shù)后危象的前期的護理論論文做為壁報的形式展播。文做為壁報的形式展

3、播。香港大學深圳醫(yī)院代表團合影留念香港大學深圳醫(yī)院代表團合影留念 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 氧療同期配合呼吸訓練對改善胸外科病人氧療同期配合呼吸訓練對改善胸外科病人術(shù)前低氧血癥的研究術(shù)前低氧血癥的研究l 術(shù)前術(shù)前1/31/3的病人存在：的病人存在： SPO2 90% PaO2 80mmHgl 手術(shù)可能存在什么隱患？手術(shù)可能存在什么隱患？ 可致術(shù)后機體組織慢性缺氧 誘發(fā)心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥 術(shù)后機械通氣脫機困難 術(shù)后氧氣的依賴 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 氧療同期配合呼吸訓練對改善胸外科病人氧療同期配合呼吸訓練對改善胸外科病人術(shù)前低氧血癥的研究術(shù)前低氧血癥的研究病人自主訓練30min

4、 持續(xù)吸氧30min有效咳嗽 2min人工阻力呼吸 8min縮唇呼吸10min腹式呼吸10min氧療同期進行系統(tǒng)的呼吸功能鍛煉，不僅改善了患者術(shù)前的生理指標，增加了患氧療同期進行系統(tǒng)的呼吸功能鍛煉，不僅改善了患者術(shù)前的生理指標，增加了患者肺部的氧氣儲備同時提高手術(shù)的耐受，更顯著縮短了術(shù)后病人的用氧時間，促者肺部的氧氣儲備同時提高手術(shù)的耐受，更顯著縮短了術(shù)后病人的用氧時間，促進病人快速康復進病人快速康復。 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較l 手術(shù)切口的變化：四孔、三孔、二孔、單孔、

5、劍突下手術(shù)切口的變化：四孔、三孔、二孔、單孔、劍突下l 手術(shù)設(shè)備的改良：達芬奇機器人、新型手術(shù)設(shè)備的改良：達芬奇機器人、新型ENDO GIAENDO GIA、新型能量器械、新型能量器械l 切口大小的影響：切口大小的影響： 四孔、三孔和兩孔甚至較大的單孔，增加損傷肋骨骨膜和肋間神經(jīng)的機會（可能影響2-4肋間神經(jīng)）增加術(shù)后切口疼痛和麻木的機率 小單孔3CM,切口更小，更美觀，只影響一根肋間神經(jīng)，疼痛更輕，恢復更快，患者心理滿意度更高。 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較手術(shù)效果的比較3

6、CM單孔胸腔鏡 VS 三孔胸腔鏡手術(shù)時間50min胸管留置時間 1天出血量 20ml下床時間 10H術(shù)后并發(fā)癥無明顯差異住院時間 2天 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較l 引流管的改進：引流管的改進：16號胃管用于引流疼痛更輕，引流效果更好更微創(chuàng)號胃管用于引流疼痛更輕，引流效果更好更微創(chuàng) 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較l 護理要點：采取護理要點：采取“六早六早”的

7、護理方法的護理方法 早宣傳 早飲食 早鎮(zhèn)痛 早拔管 早鍛煉 早活動 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較l 早宣傳早宣傳同室效應和社會效應優(yōu)秀的醫(yī)護團隊切口小能否切干凈？手術(shù)原則：安全性手術(shù)原則：安全性 & 徹底性徹底性 & 微創(chuàng)性微創(chuàng)性 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較l 早飲食早飲食 不增加術(shù)后腹脹，惡心，嘔吐的發(fā)生率 維護腸粘膜的功能，費用低廉 情緒穩(wěn)定，滿意度增

8、加2H2H全清流質(zhì)全清流質(zhì)6H6H流質(zhì)流質(zhì)12H12H半流質(zhì)半流質(zhì)24H24H半流質(zhì)或者軟食半流質(zhì)或者軟食 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較l 早鎮(zhèn)痛早鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛p 非藥物鎮(zhèn)痛 音樂療法 按摩 轉(zhuǎn)移注意力 體表療法p 藥物鎮(zhèn)痛 PCA 非甾體類藥物(PRN) 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較l 早拔管早拔管1.胃管：不予留置2.尿管：術(shù)后立即拔除，術(shù)后舒適度評分

9、 、術(shù)后尿路感染 、平均住院日 美國CDC一項研究表明，泌尿系統(tǒng)感染幾率于留置時間的關(guān)系密切： 留置1天，感染幾率10%； 留置2天，感染幾率15% 留置4天，感染幾率100% 有前列腺病史者不適合術(shù)后立即拔除尿管3.胸管：胸液 200ML/d 拔管（3cm單孔+16號胸管對胸膜刺激小，胸腔滲液少，容易復張）重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較l 早鍛煉早鍛煉切口小切口小疼痛輕疼痛輕咳嗽咳痰依從性咳嗽咳痰依從性提高提高纖支鏡吸痰和肺纖支鏡吸痰和肺部感染的率降低部感染的率降低 重點專業(yè)

10、技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護理中的比較l 早活動早活動下肢活動 上肢活動 床邊活動 床下活動屈膝活動 與肩平齊4H 2H抬臀運動 至對側(cè)肩 床邊坐立 下床活動6H 6H 12H 24H踝泵運動 摸對側(cè)耳 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 認知行為療法對肺減容患者術(shù)后的生活質(zhì)量的影響認知行為療法對肺減容患者術(shù)后的生活質(zhì)量的影響l 6min 6min 步行試驗：步行試驗：20022002年美國胸外科協(xié)會（年美國胸外科協(xié)會（ATSATS）發(fā)表）發(fā)表6min6min步行試驗指南，試步行試驗指南，試驗時

11、讓患者在驗時讓患者在30m30m走廊里來回行走，避免外界干擾，并囑患者盡量大可能的行走廊里來回行走，避免外界干擾，并囑患者盡量大可能的行走，走，6min6min內(nèi)走完的最遠距離。內(nèi)走完的最遠距離。30 m6min 步行實驗示意圖 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 胸外胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究l 睡眠剝奪？睡眠剝奪？ 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 胸外胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究l 睡眠剝奪的影響睡眠剝奪的影響 免疫功能下降 認知能力下降，導致急性譫妄 糖耐量降低，胰島素耐性增加 擾亂體溫調(diào)節(jié) 炎性因子與C反應蛋

12、白增加l 影響影響ICUICU患者睡眠剝奪的因素患者睡眠剝奪的因素 噪音 光照 醫(yī)護操作 機械通氣 藥物 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 胸外胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究l 夜間不同時間段醫(yī)護操作頻次的夜間不同時間段醫(yī)護操作頻次的結(jié)果從高到低結(jié)果從高到低 18:00-21:00 3:00-6:00 23:00-3:00 21:00-23：00l ICUICU患者對影響其自身睡眠的各患者對影響其自身睡眠的各項因素評分從高到低項因素評分從高到低 聲音（電話、報警聲） 擔心疾病的預后 被動體位，不也隨意翻身 醫(yī)護頻繁操作的干擾 操作所發(fā)生的響聲 醫(yī)護人員的說話

13、聲 思念親人 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 胸外胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究l 結(jié)果：結(jié)果： 醫(yī)護頻繁操作的干擾是影響患者睡眠質(zhì)量得分的主要因素 醫(yī)護人員與患者對于睡眠剝奪的認知不同l 護理措施：護理措施： 耳塞 眼罩 音箱 隔簾 重點專業(yè)技術(shù)匯報重點專業(yè)技術(shù)匯報 胸外胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究l 結(jié)果：結(jié)果： 醫(yī)護頻繁操作的干擾是影響口中屠 睡眠質(zhì)量得分的主要因素 醫(yī)護人員與患者對于睡眠剝奪的認知不同l 措施：措施： 耳塞 眼罩 音箱 隔簾 總結(jié)總結(jié) & & 心得體會心得體會這次參加全國胸心血管外科學術(shù)會議，通過和與學者的交流、探討，我覺得自己的收獲主要在以下方面： l 學到了很多新的專業(yè)知識，增加了見識，拓寬了視野；l 同行之間的橫向比較，發(fā)現(xiàn)了自己在學術(shù)上的不足，這有助于以后的改進和提高；l 結(jié)識了一些北京、上海、四川、