有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

1、定義n經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或檢測(cè)探頭到心腔或血管經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或檢測(cè)探頭到心腔或血管腔內(nèi)直接檢測(cè)血壓的方法。腔內(nèi)直接檢測(cè)血壓的方法。n和臨床常見的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)相比，有創(chuàng)血壓可和臨床常見的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)n有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)測(cè)壓管連接傳感器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法，通過(guò)測(cè)壓管連接傳感器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法，能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動(dòng)脈壓力曲線，平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)，同時(shí)能繪制動(dòng)脈

2、壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，還可抽動(dòng)脈血做血可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，還可抽動(dòng)脈血做血?dú)夥治觥２皇苋斯ぜ訅簻p壓，袖帶寬度及松緊氣分析。不受人工加壓減壓，袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。度的影響。是危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。優(yōu)點(diǎn) 直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。隨時(shí)取值。 可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力?？筛鶕?jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。 患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早

3、發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。突然變化。 反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。適應(yīng)癥n1 各類危重病人，循環(huán)功能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直各類危重病人，循環(huán)功能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手視手 術(shù)，大血管外科，臟器移植等可能術(shù)中大失血術(shù)，大血管外科，臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)。的手術(shù)。n2 嚴(yán)重低血壓，休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，嚴(yán)重低血壓，休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者?；蛘邿o(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者。n3 嚴(yán)重高血壓，創(chuàng)傷，心梗，心衰，嚴(yán)重高血壓，創(chuàng)傷，心梗，心衰，MODSn4 手術(shù)中需要控制性降壓，低溫麻醉，血液稀釋以及手術(shù)中需要控制性降壓，

4、低溫麻醉，血液稀釋以及或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)?；蛘呷剂舷♂尫y(cè)定心排出量時(shí)。n5 需要反復(fù)抽取動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)需要反復(fù)抽取動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)n6 選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)禁忌癥n1穿刺部位或其附近存在感染。穿刺部位或其附近存在感染。n2凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者最凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者最好選用淺表或肢體遠(yuǎn)端血管好選用淺表或肢體遠(yuǎn)端血管n3患有血管疾病的病人如脈管炎等患有血管疾病的病人如脈管炎等n4手術(shù)操作涉及同一部位手術(shù)操作涉及同一部位n5ALLEN實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓測(cè)壓影響因素n1每搏輸出量每搏輸出量n2心率心

5、率n3外周阻力外周阻力n4大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性n5循環(huán)血量和血管容量循環(huán)血量和血管容量測(cè)量部位1.動(dòng)脈的選擇動(dòng)脈的選擇 ： 橈動(dòng)脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、橈動(dòng)脈為首選，此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動(dòng)脈均可，但前提是不會(huì)其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損腋、尺動(dòng)脈均可，但前提是不會(huì)其血供遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損害。具體比較如下：害。具體比較如下： （1）股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染）股動(dòng)脈：搏動(dòng)清晰、易于穿刺、不便管理、潛在感染 保留時(shí)間短；保留時(shí)間短； （2）肱動(dòng)脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，臨床少用）肱動(dòng)脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，臨床少用,但出血幾率但出血幾率大；大； （3）顳淺動(dòng)脈：血管扭

6、曲，置管困難，多用于小兒置管；）顳淺動(dòng)脈：血管扭曲，置管困難，多用于小兒置管； （4）腋動(dòng)脈：易于定位，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期使用）腋動(dòng)脈：易于定位，并發(fā)癥少，可長(zhǎng)期使用 （5）尺動(dòng)脈：人類）尺動(dòng)脈：人類90的手是由尺動(dòng)脈供給；的手是由尺動(dòng)脈供給；（6）足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，）足背動(dòng)脈：極少栓塞，常做為備用血管，足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留足背動(dòng)脈保留方便，不易隨患者的活動(dòng)而使留置針脫出置針脫出 ；（7）橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（）橈動(dòng)脈：首選，常用左側(cè)，短時(shí)測(cè)壓（13天），易定位，側(cè)支豐富。天），易定位，側(cè)支豐富。穿刺前必須做穿刺前必須做ALLEN試驗(yàn)。試驗(yàn)。 注

7、意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。 ALLEN實(shí)驗(yàn)nALLEN實(shí)驗(yàn)：有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整實(shí)驗(yàn)：有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查性的檢查n操作過(guò)程：檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與操作過(guò)程：檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈，要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)尺動(dòng)脈，要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白，檢查者松開患者的橈動(dòng)脈或白，檢查者松開患者的橈動(dòng)脈或尺尺動(dòng)脈，動(dòng)脈，觀察患者手部循環(huán)及皮膚顏色恢復(fù)情況，觀察患者手部循環(huán)及皮膚顏色恢復(fù)情況，對(duì)另一動(dòng)脈重復(fù)相同檢查對(duì)另一動(dòng)脈重復(fù)相同檢查n結(jié)果：手部顏色應(yīng)在結(jié)果：手

8、部顏色應(yīng)在6秒鐘之內(nèi)恢復(fù)秒鐘之內(nèi)恢復(fù)改良ALLEN實(shí)驗(yàn)n 對(duì)于昏迷者對(duì)于昏迷者, ,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2SPO2脈博波和數(shù)字來(lái)判斷。舉高穿刺手，脈博波和數(shù)字來(lái)判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺雙手同時(shí)按壓尺, ,橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈, ,波形和數(shù)字消波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動(dòng)脈失。放低手，松開尺動(dòng)脈, ,屏幕出現(xiàn)波形屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字和數(shù)字, ,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好, ,動(dòng)脈置管n定位，確定穿刺點(diǎn)：定位，確定穿刺點(diǎn)：確定橈骨徑突位置，向尺確定橈骨徑突位置，向尺側(cè)移動(dòng)側(cè)移動(dòng)1 1cmcm后，向近心端移動(dòng)后，向近心端移動(dòng)0.50.5c

9、mcm，觸及搏動(dòng)，觸及搏動(dòng)最強(qiáng)的部位后，再向近心端移動(dòng)最強(qiáng)的部位后，再向近心端移動(dòng)0.50.5cmcm為穿刺為穿刺點(diǎn)。點(diǎn)。n見血后壓低角度再進(jìn)見血后壓低角度再進(jìn)1-2mm1-2mmn抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血流暢出。有阻力，必須套管尾端有血流暢出。n拔出針芯前壓迫血管遠(yuǎn)端，松開后見血流暢迅拔出針芯前壓迫血管遠(yuǎn)端，松開后見血流暢迅速連接裝置速連接裝置n局部再次消毒后無(wú)菌敷料粘貼，膠布固定局部再次消毒后無(wú)菌敷料粘貼，膠布固定正常人動(dòng)脈波形動(dòng)脈波形解讀 壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓壓力向外周動(dòng)脈的傳導(dǎo)比血流快，壓力傳播

10、速率為力傳播速率為10m/s，而血流速率為，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動(dòng)脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動(dòng)故身體各部的動(dòng)脈波形有差別，越遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓脈壓力脈沖到達(dá)越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡越不明顯。越高，舒張壓越低，但重搏切跡越不明顯。動(dòng)脈波形解讀 n 心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動(dòng)脈心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動(dòng)脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切跡后壓波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點(diǎn)是心室舒張期的動(dòng)脈壓波形，面的下降部分，直到最低點(diǎn)是心室舒張期的動(dòng)脈

11、壓波形，跟隨在跟隨在ECG的的T波之后。波之后。重搏切跡反映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。重搏切跡反映了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。在主動(dòng)脈內(nèi)的血液向外周動(dòng)脈移動(dòng)的過(guò)程中，也可以產(chǎn)生在主動(dòng)脈內(nèi)的血液向外周動(dòng)脈移動(dòng)的過(guò)程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測(cè)壓部位不同而變化，在橈動(dòng)脈壓力波形第二波峰，它因測(cè)壓部位不同而變化，在橈動(dòng)脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動(dòng)脈壓力波中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動(dòng)脈壓力波通常只顯示一個(gè)壓力波峰。橈動(dòng)脈壓力波的上升支出現(xiàn)較通常只顯示一個(gè)壓力波峰。橈動(dòng)脈壓力波的上升支出現(xiàn)較ECG的的R波慢波慢120180ms，這段時(shí)間代表了心室肌去極化、，這段時(shí)間代表了心室肌去極化、

12、左室等容收縮、主動(dòng)脈壓力向橈動(dòng)脈傳導(dǎo)以及動(dòng)脈導(dǎo)管壓左室等容收縮、主動(dòng)脈壓力向橈動(dòng)脈傳導(dǎo)以及動(dòng)脈導(dǎo)管壓力向壓力傳感器傳導(dǎo)的過(guò)程。力向壓力傳感器傳導(dǎo)的過(guò)程。 動(dòng)脈波形解讀之異常波形臨床應(yīng)用之注意事項(xiàng)n直接測(cè)壓所得數(shù)值較無(wú)創(chuàng)血壓為高直接測(cè)壓所得數(shù)值較無(wú)創(chuàng)血壓為高 （520mmHg）；）；n預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，傳感器水平在第四肋間平腋預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，傳感器水平在第四肋間平腋中線；中線；n儀器定時(shí)校正（儀器定時(shí)校正（Q4H），保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；），保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；n測(cè)壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血測(cè)壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時(shí)沖洗小時(shí)沖洗一次

13、；一次；n測(cè)壓裝置的要求。測(cè)壓裝置的要求。 并發(fā)癥與處理1 血栓形成n取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、取決于置管時(shí)間、導(dǎo)管粗細(xì)、材料、是否反復(fù)穿刺、導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無(wú)關(guān)；導(dǎo)管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無(wú)關(guān)；n橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈2050，留置，留置20小時(shí)為小時(shí)為25。2040小時(shí)小時(shí)為為50；n尺動(dòng)脈供血良好則對(duì)患者無(wú)影響，而且絕大多數(shù)可以尺動(dòng)脈供血良好則對(duì)患者無(wú)影響，而且絕大多數(shù)可以再通；再通；n防治措施：防治措施：ALLEN試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定試驗(yàn)、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導(dǎo)管、必要時(shí)手良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出

14、導(dǎo)管、必要時(shí)手術(shù)取栓或術(shù)取栓或20%硫酸鎂局部濕敷硫酸鎂局部濕敷,45次次/d,或用神燈照射或用神燈照射, 3次次/d,每次每次15min，加用改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等，加用改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等,有微血管病變的患者有微血管病變的患者,如糖尿病患者易發(fā)生缺血壞死如糖尿病患者易發(fā)生缺血壞死,應(yīng)應(yīng)仔細(xì)觀察等。仔細(xì)觀察等。n栓子來(lái)源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；栓子來(lái)源于導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；n橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈發(fā)生率分為橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈發(fā)生率分為17、44，顳動(dòng)，顳動(dòng)脈、足背動(dòng)脈較低；脈、足背動(dòng)脈較低；n栓塞可出現(xiàn)動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重視；栓塞可出現(xiàn)動(dòng)脈供血遠(yuǎn)端壞死，故應(yīng)引起重

15、視；n防治措施：減少血栓形成、肝素加壓沖洗、排防治措施：減少血栓形成、肝素加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌缺M空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌? 栓塞n穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生；穿刺、監(jiān)護(hù)、拔管后均可發(fā)生；n大動(dòng)脈出血幾率明顯高于橈動(dòng)脈和足大動(dòng)脈出血幾率明顯高于橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈；背動(dòng)脈；n凝血功能障礙、動(dòng)脈硬化增加出血幾凝血功能障礙、動(dòng)脈硬化增加出血幾率，嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺；率，嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺；n防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血分鐘，凝血功能障礙者延長(zhǎng)至功能障

16、礙者延長(zhǎng)至20分鐘，然后加壓分鐘，然后加壓包扎包扎30分鐘。分鐘。3 出血n感染是最多見的并發(fā)癥；感染是最多見的并發(fā)癥；n與留管時(shí)間、無(wú)菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密與留管時(shí)間、無(wú)菌操作、護(hù)理、穿刺部位等密切相關(guān)；切相關(guān)；n感染分局部和全身，局部感染最常見為表皮葡感染分局部和全身，局部感染最常見為表皮葡萄球菌，超過(guò)一周的留管感染率可上升至萄球菌，超過(guò)一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超過(guò)故留管一般不超過(guò)34天，最長(zhǎng)一周；天，最長(zhǎng)一周；n研究發(fā)現(xiàn)局部抗生素使用導(dǎo)致研究發(fā)現(xiàn)局部抗生素使用導(dǎo)致G-感染，推薦使感染，推薦使用碘仿軟膏；用碘仿軟膏；n防治措施：強(qiáng)化無(wú)菌操作、加強(qiáng)局部無(wú)菌護(hù)理、防治措施

17、：強(qiáng)化無(wú)菌操作、加強(qiáng)局部無(wú)菌護(hù)理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng) （1）局）局部變色、疼痛、膿液形成，（部變色、疼痛、膿液形成，（2）敗血癥表現(xiàn)。）敗血癥表現(xiàn)。4 感染n肢體遠(yuǎn)端壞死：微血管病變、栓塞發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、術(shù)前肢體遠(yuǎn)端壞死：微血管病變、栓塞發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、術(shù)前不行不行Allen試驗(yàn)等；試驗(yàn)等；n肢體筋膜間隔綜合癥：多見于急性腎衰或慢性腎衰無(wú)肢體筋膜間隔綜合癥：多見于急性腎衰或慢性腎衰無(wú)內(nèi)瘺患者行血液透析建立臨時(shí)血液通路時(shí)，與穿刺針內(nèi)瘺患者行血液透析建立臨時(shí)血液通路時(shí)，與穿刺針過(guò)粗、凝血障礙和高血壓導(dǎo)致出血量較大有關(guān)，發(fā)生過(guò)粗、凝血障礙和高血壓導(dǎo)致出血量較大有

18、關(guān)，發(fā)生后立即處理，保守?zé)o效早期切開減壓；后立即處理，保守?zé)o效早期切開減壓；n局部神經(jīng)壞死：血腫形成導(dǎo)致肢體筋膜間隔綜合癥或局部神經(jīng)壞死：血腫形成導(dǎo)致肢體筋膜間隔綜合癥或腕管綜合癥壓迫神經(jīng)；腕管綜合癥壓迫神經(jīng)；n上肢腫脹伴感覺運(yùn)動(dòng)減退：可能與留置導(dǎo)管的局部刺上肢腫脹伴感覺運(yùn)動(dòng)減退：可能與留置導(dǎo)管的局部刺激、手術(shù)過(guò)程中患肢過(guò)度外展致靜脈回流障礙和臂叢激、手術(shù)過(guò)程中患肢過(guò)度外展致靜脈回流障礙和臂叢神經(jīng)麻痹、體外循環(huán)過(guò)程中大量血栓素凡釋放致微血神經(jīng)麻痹、體外循環(huán)過(guò)程中大量血栓素凡釋放致微血栓形成栓形成fzl等因素有關(guān)；等因素有關(guān)；n腦栓塞：沖洗過(guò)程大量氣泡或栓子直接進(jìn)入心臟腦栓塞：沖洗過(guò)程大量氣泡或

19、栓子直接進(jìn)入心臟。5 其他少見惡性并發(fā)癥 護(hù)理要點(diǎn)n密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)（大魚際是橈動(dòng)脈終末動(dòng)密切觀察：穿刺點(diǎn)變化、末梢血運(yùn)（大魚際是橈動(dòng)脈終末動(dòng)脈供血）；脈供血）；n妥切固定妥切固定n無(wú)菌操作無(wú)菌操作n排空氣泡排空氣泡n沖洗完善沖洗完善n嚴(yán)禁推注嚴(yán)禁推注n正壓拔管：拔管時(shí)不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓正壓拔管：拔管時(shí)不必壓迫，待血流沖出局部微小血栓后壓迫；迫；n加壓止血加壓止血監(jiān)測(cè)護(hù)理1 1保持動(dòng)脈測(cè)壓管通暢保持動(dòng)脈測(cè)壓管通暢 患者術(shù)后將動(dòng)脈穿刺管接三通患者術(shù)后將動(dòng)脈穿刺管接三通, ,整個(gè)測(cè)壓管整個(gè)測(cè)壓管道連接應(yīng)緊密道連接應(yīng)緊密, ,無(wú)漏液、漏氣無(wú)漏液、漏氣, ,并充滿肝素鹽

20、水，并充滿肝素鹽水，每每24h24h更換肝素液更換肝素液, ,每小時(shí)以及每次抽血后用注每小時(shí)以及每次抽血后用注射器抽吸射器抽吸2 23 3肝素鹽水沖洗管道肝素鹽水沖洗管道, ,保證管道、保證管道、三通內(nèi)無(wú)回血三通內(nèi)無(wú)回血, ,防止血液凝固。若沖管時(shí)阻力防止血液凝固。若沖管時(shí)阻力大大, ,回抽時(shí)無(wú)回血回抽時(shí)無(wú)回血, ,不可強(qiáng)行沖管不可強(qiáng)行沖管, ,必須立刻將必須立刻將動(dòng)脈置管拔除動(dòng)脈置管拔除; ;若出現(xiàn)沖管通暢若出現(xiàn)沖管通暢, ,回抽無(wú)回血時(shí)回抽無(wú)回血時(shí), ,可能在三通與測(cè)壓管連接處形成了凝血塊可能在三通與測(cè)壓管連接處形成了凝血塊, ,引引起活瓣樣作用。需在無(wú)菌操作下脫開三通清除起活瓣樣作用。需

21、在無(wú)菌操作下脫開三通清除血塊或拔除置。血塊或拔除置。1 監(jiān)測(cè)護(hù)理2 2 密切觀察監(jiān)護(hù)儀血壓波形變化密切觀察監(jiān)護(hù)儀血壓波形變化 動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓可在監(jiān)護(hù)儀上描記出動(dòng)脈壓力波形及壓動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓可在監(jiān)護(hù)儀上描記出動(dòng)脈壓力波形及壓力上升速率力上升速率, ,可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內(nèi)容可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內(nèi)容量、心臟每搏輸出量等量、心臟每搏輸出量等, ,正常血壓波形呈正弦波、波形正常血壓波形呈正弦波、波形平滑、勻稱平滑、勻稱, ,壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓時(shí)測(cè)有創(chuàng)血壓時(shí), , 應(yīng)定時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓進(jìn)行對(duì)照，若應(yīng)定時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓進(jìn)行

22、對(duì)照，若發(fā)現(xiàn)波形異常發(fā)現(xiàn)波形異常, ,應(yīng)考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用應(yīng)考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等了升壓藥或心搏輸出量減少等, ,及時(shí)解決；若測(cè)壓導(dǎo)管、及時(shí)解決；若測(cè)壓導(dǎo)管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時(shí)壓力換能器及肢體發(fā)生變化時(shí), ,必須重新進(jìn)行零點(diǎn)校正。必須重新進(jìn)行零點(diǎn)校正。結(jié)合無(wú)創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)結(jié)合無(wú)創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測(cè), ,更加直觀地反映出心臟做功更加直觀地反映出心臟做功情況情況, ,有效指導(dǎo)用藥。有效指導(dǎo)用藥。監(jiān)測(cè)護(hù)理 3 3 系統(tǒng)歸零系統(tǒng)歸零 歸零是指校對(duì)或?qū)⒄麄€(gè)系統(tǒng)調(diào)至一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，歸零是指校對(duì)或?qū)⒄麄€(gè)系統(tǒng)調(diào)至一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 避免因周圍溫度、元件新舊

23、、電壓改變和大氣壓力造成避免因周圍溫度、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。每次監(jiān)測(cè)之前或患者更換體位、更換管的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。每次監(jiān)測(cè)之前或患者更換體位、更換管道都要常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)校零。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)期值差道都要常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)校零。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)期值差別較大，別較大， 也要先校零然后尋找其他原因。校零后所得也要先校零然后尋找其他原因。校零后所得的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。校零方法：的依據(jù)。校零方法： 按監(jiān)護(hù)器上校零鍵，按監(jiān)護(hù)器上校零鍵， 旋轉(zhuǎn)三通旋旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，鈕， 關(guān)閉動(dòng)脈通道，關(guān)閉動(dòng)脈通道， 使傳感器壓

24、力通道和大氣相通，使傳感器壓力通道和大氣相通， 當(dāng)屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時(shí)壓力數(shù)字當(dāng)屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時(shí)壓力數(shù)字包括動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為包括動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“”時(shí)表示零時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。此時(shí)旋回三通旋鈕使傳感器與動(dòng)脈相通，點(diǎn)校正完畢。此時(shí)旋回三通旋鈕使傳感器與動(dòng)脈相通， 監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表示校零成功。表示校零成功。 監(jiān)測(cè)護(hù)理4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作： a 穿刺部位每穿刺部位每24小時(shí)用安爾碘消毒及更小時(shí)用安爾碘消毒及更換敷料一次，防止污染換敷料一次，防止污染 b 抽取動(dòng)脈血時(shí)導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘抽取動(dòng)脈血時(shí)導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)嚴(yán) 密消毒，不得污染密消毒，不得污染 c