手衛(wèi)生培訓(xùn)課件[1]

1、 衛(wèi)生 院感科院感科 馬娟馬娟 2014年3月31日手手 衛(wèi)衛(wèi) 生生 醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：手衛(wèi)生知識(shí)知曉手衛(wèi)生知識(shí)知曉100% 手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性70%洗手方法正確率洗手方法正確率95%重點(diǎn)科室洗手方法正確率重點(diǎn)科室洗手方法正確率100% 二乙復(fù)審個(gè)案追蹤二乙復(fù)審個(gè)案追蹤 手衛(wèi)生貫穿到全院各個(gè)部門，從病手衛(wèi)生貫穿到全院各個(gè)部門，從病人進(jìn)入門診開始，到檢查、入院、人進(jìn)入門診開始，到檢查、入院、治療、手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的治療、手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感各檢查組地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感各檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計(jì)算出都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計(jì)算出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從

2、性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。所以手衛(wèi)生這一項(xiàng)是全院醫(yī)務(wù)人員所以手衛(wèi)生這一項(xiàng)是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點(diǎn)！必須掌握的重點(diǎn)！ 請(qǐng)問大家請(qǐng)問大家有沒有人在家用七步洗手法洗手有沒有人在家用七步洗手法洗手?養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起 主要包括主要包括1、公共場(chǎng)所回來后?。òǎ掳嗪螅渖?、公共場(chǎng)所回來后?。ò?，下班后，逛商 超市后放學(xué)后，健身后等）超市后放學(xué)后，健身后等）2、兒童一起玩耍后?。òㄔ谟螛穲?chǎng)、和朋友、兒童一起玩耍后?。òㄔ谟螛穲?chǎng)、和朋友 家小孩等等玩耍后）家小孩等等玩耍后）3、如廁前后！、如廁前后！4、接觸貨幣等后！、接觸貨幣等后！5、家里大掃除

3、后！、家里大掃除后！6、做飯前！、做飯前！ 其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后，其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后， 吃飯前，吃飯前，用完電腦后，處理垃圾后，搽皮鞋后，用完電腦后，處理垃圾后，搽皮鞋后， 在什么情況下，我們下班后在家在什么情況下，我們下班后在家 也需要七步洗手呢？也需要七步洗手呢？ 你知道嗎？你知道嗎？1、一些病毒可以在干燥光滑物體、一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活表面存活20分鐘以上。分鐘以上。2、一些病毒可以飛沫形式在空氣、一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子

4、表面等存活表面等存活2小時(shí)以上。每小時(shí)以上。每20分鐘，分鐘，許多細(xì)菌可以繁殖一代。中午許多細(xì)菌可以繁殖一代。中午12點(diǎn)點(diǎn)三明治上的三明治上的5個(gè)細(xì)菌，在適宜的環(huán)個(gè)細(xì)菌，在適宜的環(huán)境下境下到當(dāng)天晚上到當(dāng)天晚上7點(diǎn)，可以增殖到點(diǎn)，可以增殖到1千萬千萬個(gè)；個(gè)； 大家知道大家知道10月月15日是什么日子嗎？日是什么日子嗎？ 你知道嗎？你知道嗎？ 醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播占手傳播占 30%若不進(jìn)行洗手、沒若不進(jìn)行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易念淡薄，則易形成接觸形成接觸污染污染攜帶攜帶傳播，傳播，給患者帶來極大的危害給患者

5、帶來極大的危害手是醫(yī)院感染病原體傳播最主手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一！要的媒介之一！二類二類 患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)美國(guó)率先在美國(guó)率先在1997年制定實(shí)施年制定實(shí)施了了手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南1、現(xiàn)在，在美國(guó)的各級(jí)醫(yī)里到處可以見、現(xiàn)在，在美國(guó)的各級(jí)醫(yī)里到處可以見到醒目的洗手到醒目的洗手警示標(biāo)識(shí)、洗手方法、完備的洗手設(shè)施警示標(biāo)識(shí)、洗手方法、完備的洗手設(shè)施和速干手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員和患者可和速干手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員和患者可隨時(shí)方便地洗手。歐洲的多數(shù)國(guó)家以及隨時(shí)方便地洗手。歐洲的多數(shù)國(guó)家以及我國(guó)的香港等地，也高度重視醫(yī)務(wù)人員的我國(guó)的香港等地，也高度重視醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生工作。手衛(wèi)生工作。 我國(guó)

6、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生在在2003年以前重視是非常不夠的年以前重視是非常不夠的2003年，我國(guó)非典暴發(fā)流行，暴露出手衛(wèi)生年，我國(guó)非典暴發(fā)流行，暴露出手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制工作非常薄弱的環(huán)節(jié)是醫(yī)院感染控制工作非常薄弱的環(huán)節(jié),明確了明確了手是醫(yī)院感染最主要的傳播媒介。之后手是醫(yī)院感染最主要的傳播媒介。之后手衛(wèi)生逐漸被衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理手衛(wèi)生逐漸被衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也開始注重手衛(wèi)者重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也開始注重手衛(wèi)生生二類二類 患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年年4月，國(guó)月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了家衛(wèi)生部頒布了我我國(guó)首個(gè)國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)

7、人醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手”作出作出詳細(xì)規(guī)定，希望以詳細(xì)規(guī)定，希望以此此控制高發(fā)的院控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。內(nèi)交叉感染。 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景起草背景2003年年“傳染性非典型肺炎（傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國(guó)發(fā)生暴在我國(guó)發(fā)生暴發(fā)流行，發(fā)流行， SARS病例數(shù)占全球病例的病例數(shù)占全球病例的92%某些醫(yī)院成為某些醫(yī)院成為SARS的的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)給患者、醫(yī)院和社會(huì)重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)給患者、醫(yī)院和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，社會(huì)反響強(qiáng)烈；造成巨

8、大的經(jīng)濟(jì)損失，社會(huì)反響強(qiáng)烈；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在救治同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高在染，感染比例高在SARS患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到了手衛(wèi)生工作的重要性醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到了手衛(wèi)生工作的重要性醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景起草背景2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項(xiàng)

9、制定年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項(xiàng)制定“醫(yī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，專家小組收集整理國(guó)際專家小組收集整理國(guó)際上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，起草并多次修改起草并多次修改完成了完成了“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。2006年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，但就在此時(shí)，衛(wèi)年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，但就在此時(shí)，衛(wèi)生部加強(qiáng)了醫(yī)政標(biāo)準(zhǔn)工作，新成立了醫(yī)院感染生部加強(qiáng)了醫(yī)政標(biāo)準(zhǔn)工作，新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，并將控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范的制定納入了本標(biāo)委會(huì)的重要工作內(nèi)容。的制定納入了本標(biāo)委會(huì)的重要工作內(nèi)容。

10、經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，歷時(shí)征求意見，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，歷時(shí)5年年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了終于與大家見面了 醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范洗手 部分醫(yī)務(wù)人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測(cè)有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染 洗手池設(shè)置數(shù)量不足 未準(zhǔn)備速干手消毒劑 未使用非觸摸式水龍頭 皂盒不潔 干手問題西安交大事件西安交大事件在一次次感染暴發(fā)的反在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生 醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在 所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù) 手的污染隨時(shí)隨地

11、發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己答案：答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患?。鹤约汉苋菀讛y帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他：帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病. .如果醫(yī)生、護(hù)士不注意如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？南丁格爾通過改善衛(wèi)通過改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施等措施，僅用了，僅用了4個(gè)月的時(shí)間個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從，使傷病員的死亡率從42

12、%下降到下降到2.2%。 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話 其中一個(gè)原因就是“忙！” 實(shí)例2 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是“快”。 護(hù)士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生 實(shí)例3個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時(shí)間過長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌

13、可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例實(shí)例4用帶手套來取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉 采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。 工作人員戴著手套，接觸標(biāo)本、接觸電腦、接觸電話、接觸報(bào)告單. 實(shí)例5 檢驗(yàn)科人員這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉這樣的場(chǎng)景熟悉嗎？洗手否？ 大部分確實(shí)是用白大褂大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二手衛(wèi)生遇到一個(gè)共同的問題： 各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。怎么落實(shí)執(zhí)行？ 什么是洗手依從性？ 洗手依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指證堅(jiān)持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時(shí)間和范圍都符合規(guī)定依從性也

14、稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按規(guī)定進(jìn)行洗手。 依從性低的原因？ 忙、沒時(shí)間 手看起來很干凈 觀念不到位 科室實(shí)行成本核算， 醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)限制， 一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取費(fèi)用的。 這些成本是計(jì)算到科室的，科室成本又直接與獎(jiǎng)金掛鉤。 只要能不使用，醫(yī)護(hù)人員就盡量不使用。節(jié) 約？工作忙怎樣執(zhí)行？ 接診病人數(shù)量多、醫(yī)務(wù)人員特別忙的部門， 使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢(shì)。 大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑 具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以 節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率。 更重要的是，手衛(wèi)生使用速干手消毒劑，可以 不受水源、水池、場(chǎng)所等限制，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)

15、 人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染 時(shí)，使用速干手消毒劑就可代替洗手。 術(shù)語和定義術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和 外科手消毒總稱。術(shù)語和定義術(shù)語和定義（二）什么是洗手？本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。術(shù)語和定義術(shù)語和定義（三）什么是衛(wèi)生手消毒？本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程術(shù)語和定義術(shù)語和定義（四）什么是外科手消毒？本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清

16、除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。術(shù)語和定義術(shù)語和定義（五）什么是速干手消毒劑？本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)速干手消毒劑：指含有醇類和護(hù)膚成分的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。以減少手部細(xì)菌的消毒劑。術(shù)語和定義術(shù)語和定義（六）什么是常居菌？本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。 術(shù)語和定義術(shù)語和定義（七）什么是暫居菌？本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn) 暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在 皮膚表層，常規(guī)洗手很

17、容易被清除的微生物直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 七步洗手法七步洗手法本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 ，在按七步洗手法，在按七步洗手法步驟步驟 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程 3 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常常駐菌的過程駐菌的過

18、程。使用的手消毒劑可具有使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性持續(xù)抗菌活性。 外科洗手與手消毒方法洗手消毒消毒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起應(yīng)遵循以下原則：應(yīng)遵循以下原則：1、先洗手，后消毒。、先洗手，后消毒。2、不同患者手術(shù)之間、手套破損、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。手與手消毒。 外科手消毒時(shí)間：2-6min 洗手與衛(wèi)生手消毒方法本次課重點(diǎn)本次課重點(diǎn)應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，的污染時(shí)，洗手液洗手液和流和流動(dòng)水洗手。動(dòng)水洗手。手部手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑的指征2個(gè)前個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）（保護(hù)處理對(duì)象）； 3個(gè)前后個(gè)前后(保護(hù)雙方保護(hù)雙方)；3個(gè)后個(gè)后（污染接觸后（污染接觸后）1、直接接觸每個(gè)患者、直接接觸每個(gè)患者前后前后，從同一患者身，從同一患者身 體體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破