危重病人搶救的組織與配合

1、危重病人搶救的組織與配合危重病人搶救的組織與配合危重病人的定義危重病人的定義生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。呼衰的病人等。危重病人搶救制度危重病人搶救制度對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真細(xì)致準(zhǔn)確，各以赴，

2、分秒必爭，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真細(xì)致準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。種記錄及時全面。參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。密合作，各司其職。參加搶救工作的護(hù)理人員必須在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，參加搶救工作的護(hù)理人員必須在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，執(zhí)行主持搶救工作的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯事故。執(zhí)行防止發(fā)生差錯事故。危重病人搶救制度危重病人

3、搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安锫經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶所用藥品的空安锫經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品救物品.器械用后應(yīng)及時清理器械用后應(yīng)及時清理.消毒消毒.補充補充.物歸原處，物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。但須做好搶救的后勤工作。搶救搶救現(xiàn)場現(xiàn)場手忙腳亂，不知所措手忙腳亂，不知所措急救時沒

4、有分工，一擁而上，多人做急救時沒有分工，一擁而上，多人做同一個工作同一個工作所有人都在忙，所有人都不知在忙什所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！么！搶救現(xiàn)場：搶救現(xiàn)場：有無：有無：評估意識、評估意識、R R、P P、BPBP、采取緊急搶救措施，啟動系統(tǒng)采取緊急搶救措施，啟動系統(tǒng)等到醫(yī)生到來才開始搶救等到醫(yī)生到來才開始搶救依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備尋找靜脈通路尋找靜脈通路學(xué)習(xí)危急重癥救護(hù)配合的重要性學(xué)習(xí)危急重癥救護(hù)配合的重要性、提高護(hù)士綜合救護(hù)技能、提高護(hù)士綜合救護(hù)技能、提高護(hù)士對病情綜合判斷能力、提高護(hù)士對病情綜合判斷能力急救系統(tǒng)急救系統(tǒng)科室主任科室主任科室副主任科室副主任主管醫(yī)師主管醫(yī)師住院醫(yī)

5、師住院醫(yī)師 護(hù)士長護(hù)士長責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士其他護(hù)理人員其他護(hù)理人員護(hù)理搶救體系成員護(hù)理搶救體系成員護(hù)士長護(hù)士長 責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士其他護(hù)理人員其他護(hù)理人員2323名名主管護(hù)師（機動）主管護(hù)師（機動）團隊成員角色及職責(zé)團隊成員角色及職責(zé)護(hù)士長護(hù)士長團隊總指揮團隊總指揮（護(hù)士長、高責(zé)、電腦班）（護(hù)士長、高責(zé)、電腦班） - - 負(fù)責(zé)團隊成員管理，上下級溝通負(fù)責(zé)團隊成員管理，上下級溝通 - - 負(fù)責(zé)急救系統(tǒng)啟動負(fù)責(zé)急救系統(tǒng)啟動, ,科室間會診協(xié)調(diào)、科室間會診協(xié)調(diào)、儀器配用協(xié)調(diào)、藥品補充藥劑科協(xié)調(diào)儀器配用協(xié)調(diào)、藥品補充藥劑科協(xié)調(diào) 團隊成員角色及職責(zé)團隊成員角色及職責(zé) - - 確?；颊呒覍僭诎l(fā)病初期及時獲得相

6、確?；颊呒覍僭诎l(fā)病初期及時獲得相關(guān)的信息和更新關(guān)的信息和更新 - - 向患者家屬提供支持或者指定其他護(hù)向患者家屬提供支持或者指定其他護(hù)理人員來負(fù)責(zé)理人員來負(fù)責(zé) - - 確定其他患者治療人員的安排確定其他患者治療人員的安排團隊成員角色及職責(zé)團隊成員角色及職責(zé)責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士 - - 病情變化目擊者病情變化目擊者 - - 氣道管理者氣道管理者 - - 靜脈管理者靜脈管理者 - - 儀器管理者儀器管理者 - - 記錄者記錄者學(xué)習(xí)的內(nèi)容學(xué)習(xí)的內(nèi)容一、如何組織高效的搶救？一、如何組織高效的搶救？二、搶救時對指揮者（護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士）二、搶救時對指揮者（護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士）的要求？的要求？三、搶救對護(hù)士的要

7、求三、搶救對護(hù)士的要求四、搶救的組織與配合？四、搶救的組織與配合？五、常見危急重癥的快速識別與處理技巧五、常見危急重癥的快速識別與處理技巧如何組織高效的搶救如何組織高效的搶救搶救工作的準(zhǔn)備搶救工作的準(zhǔn)備1 1：各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好各種搶救儀器設(shè)備及搶救藥物呈完好備用狀態(tài)；備用狀態(tài)；搶救物品每班清點、檢查、補充并紀(jì)搶救物品每班清點、檢查、補充并紀(jì)錄錄急救藥品齊備急救藥品齊備,急救設(shè)備、器材完好率急救設(shè)備、器材完好率達(dá)達(dá)100%。 如何組織高效的搶救如何組織高效的搶救搶救工作的準(zhǔn)備搶救工作的準(zhǔn)備1 1：搶救技術(shù)熟練搶救技術(shù)熟練, 掌握搶救流程；掌握搶救流程；每一次搶救處理完病人后及時補

8、充搶每一次搶救處理完病人后及時補充搶救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整救藥物及檢查搶救用物和設(shè)備的完整性；性；（最忌搶救時什么都叫護(hù)士長）最忌搶救時什么都叫護(hù)士長）搶救工作的準(zhǔn)備搶救工作的準(zhǔn)備2 2熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科熟練掌握搶救流程，定期抽考；（科室常見危重癥）室常見危重癥） 搶救病人時明確分工，形成搶救小組；搶救病人時明確分工，形成搶救小組；對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學(xué)習(xí)和對于所有新設(shè)備新儀器應(yīng)及時學(xué)習(xí)和掌握；掌握；如何組織高效的搶救如何組織高效的搶救搶救時對指揮者的要求搶救時對指揮者的要求組織管理者、執(zhí)行者組織管理者、執(zhí)行者（一）基本制度（一）基本制度 A、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)

9、根據(jù)病人病、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等搶救時對指揮者的要求搶救時對指揮者的要求（一）基本制度（一）基本制度 B、對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情、對危急病人?yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動穩(wěn)定后方可移動 C、及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及、及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化時通報病情變化 D、搶救完畢后，、搶救完畢后， 6小時內(nèi)補寫搶救記小時內(nèi)補寫搶救記錄錄（二）組織管理（二）組織管理護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、護(hù)士能掌握搶救治療的原則、順序、搶救用藥的劑量

10、、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的搶救用藥的劑量、監(jiān)測內(nèi)容、搶救的效果評價以及熟練掌握搶救技能與配效果評價以及熟練掌握搶救技能與配合工作（合工作（搶救車搶救車）各項護(hù)理觀察工作各項護(hù)理觀察工作及時及時有效，有利于有效，有利于提高搶救的成功率。提高搶救的成功率。（三）（三）搶救技術(shù)的管理：搶救技術(shù)的管理： 院內(nèi)任何一個科室都會遇到病人搶救，院內(nèi)任何一個科室都會遇到病人搶救，護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)。常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)化管理及技術(shù)訓(xùn)練經(jīng)常組織技術(shù)演練和實踐考核經(jīng)常組織技術(shù)演練和實踐考核常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。常抓護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)。（獨立值班前必考獨立值班前必考）（四）

11、（四）搶救設(shè)備的使用：搶救設(shè)備的使用：除顫機除顫機簡易呼吸器簡易呼吸器監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀心電圖心電圖輸液泵、注射泵輸液泵、注射泵 7/1/202222搶救病人時對護(hù)士的要求搶救病人時對護(hù)士的要求了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么么熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用及時應(yīng)用7/1/202223搶救病人時對護(hù)士的要求搶救病人時對護(hù)士的要求病人出現(xiàn)異常情況病人出現(xiàn)異常情況沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚反應(yīng)敏捷沉著，

12、冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚反應(yīng)敏捷第一時間通知醫(yī)生。第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，心跳呼吸驟停時，不許離開病人不許離開病人，一邊采取急救措施一邊，一邊采取急救措施一邊呼叫呼叫維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。Σ灰艏覍伲。?/1/202224搶救病人時對護(hù)士的要求搶救病人時對護(hù)士的要求搶救工作中：搶救工作中：保證吸氧管路暢通保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效有效”醫(yī)囑醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記

13、護(hù)理記錄7/1/202225搶救病人時對護(hù)士的要求搶救病人時對護(hù)士的要求掌握搶救儀器及物品、藥品的使用掌握搶救儀器及物品、藥品的使用及及各種搶救技術(shù)的配合各種搶救技術(shù)的配合氣管插管氣管插管中心靜脈插管配合中心靜脈插管配合呼吸機呼吸機輔助呼吸輔助呼吸各種急救藥物的配制各種急救藥物的配制（血管活性藥）（血管活性藥）7/1/202226搶救護(hù)理記錄搶救護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的依據(jù)及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時間、要特別注意記錄病人病情變化的時間、

14、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）搶救病人時對護(hù)士的要求搶救病人時對護(hù)士的要求搶救組織程序搶救組織程序明確分工，緊密配合，聽從指揮明確分工，緊密配合，聽從指揮組織分工：組織分工： 指揮者指揮者 醫(yī)生、護(hù)士長（高年資護(hù)士）醫(yī)生、護(hù)士長（高年資護(hù)士） 執(zhí)行者執(zhí)行者 責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士 配合著配合著 低年資護(hù)士低年資護(hù)士 分工合理、配合默契、動作迅速分工合理、配合默契、動作迅速 急危重癥搶救配合急危重癥搶救配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與醫(yī)生的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合護(hù)士與助理護(hù)士的配合

15、急危重癥搶救配合急危重癥搶救配合護(hù)士要分工合作實施規(guī)范化、程序化護(hù)士要分工合作實施規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時間。的護(hù)理措施，縮短黃金搶救時間。搶救團隊共同完成搶救任務(wù)，彼此不搶救團隊共同完成搶救任務(wù)，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互補可缺少，彼此不可代替，彼此相互補充。充。護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與護(hù)士的配合角色分配角色分配A(Airway)A(Airway)護(hù)士：心臟停搏目擊者，第護(hù)士：心臟停搏目擊者，第一時間內(nèi)一時間內(nèi)開放氣道開放氣道行心肺復(fù)蘇行心肺復(fù)蘇B(Breath)B(Breath)護(hù)士：利用簡易呼吸器建立護(hù)士：利用簡易呼吸器建立人人工呼吸工呼吸配合配合A A護(hù)士行心肺

16、復(fù)蘇術(shù)，配合護(hù)士行心肺復(fù)蘇術(shù)，配合麻醉師行氣管插管術(shù)麻醉師行氣管插管術(shù)護(hù)士與護(hù)士的配合護(hù)士與護(hù)士的配合角色分配角色分配C(Circulation)C(Circulation)護(hù)士：建立靜脈通路，建護(hù)士：建立靜脈通路，建立外周立外周循環(huán)循環(huán)D D（Drug,ECGDrug,ECG and Fibrillation) and Fibrillation)護(hù)士：第護(hù)士：第一時間內(nèi)攜除顫儀至床旁，一時間內(nèi)攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早確認(rèn)心律后盡早除顫除顫，做好各種儀器、，做好各種儀器、器械、器械、藥品藥品的補充準(zhǔn)備。的補充準(zhǔn)備。護(hù)理人員角色職責(zé)護(hù)理人員角色職責(zé)A(Airway)A(A

17、irway)護(hù)士護(hù)士病情變化目擊者、責(zé)任護(hù)士病情變化目擊者、責(zé)任護(hù)士 第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，采取緊急措第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，采取緊急措施，呼救啟動急救系統(tǒng)。施，呼救啟動急救系統(tǒng)。護(hù)理人員角色職責(zé)護(hù)理人員角色職責(zé)B(Breath)B(Breath)護(hù)士護(hù)士氣道管理者氣道管理者 迅速攜搶救車至床旁，利用簡易呼吸器迅速攜搶救車至床旁，利用簡易呼吸器 配合護(hù)士配合護(hù)士A A行心肺復(fù)蘇術(shù)，吸痰，配合行心肺復(fù)蘇術(shù)，吸痰，配合麻醉師行氣管插管術(shù)，直到呼吸機到麻醉師行氣管插管術(shù)，直到呼吸機到達(dá)，并做好呼吸機管理工作。達(dá)，并做好呼吸機管理工作。護(hù)理人員角色職責(zé)護(hù)理人員角色職責(zé)C(Circulation)C(Ci

18、rculation)護(hù)士護(hù)士靜脈管理者靜脈管理者 開放靜脈通路（兩條以上）開放靜脈通路（兩條以上）, ,遵醫(yī)遵醫(yī)囑給藥囑給藥, , 對醫(yī)師的口頭醫(yī)囑大聲重復(fù)后對醫(yī)師的口頭醫(yī)囑大聲重復(fù)后再執(zhí)行，多臟器功能支持。再執(zhí)行，多臟器功能支持。 護(hù)理人員角色職責(zé)護(hù)理人員角色職責(zé)D(D(Drug,ECGDrug,ECG and Fibrillation) and Fibrillation)護(hù)士護(hù)士儀器管理者儀器管理者 第一時間內(nèi)攜除顫儀至床旁，心第一時間內(nèi)攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早除顫，做好電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補各種儀器、器械、藥品的補 充準(zhǔn)備。充準(zhǔn)備。B B

19、護(hù)士護(hù)士 麻醉師麻醉師A A護(hù)護(hù)士士D D護(hù)護(hù)士士C C護(hù)護(hù)士士醫(yī)師搶救布局圖搶救布局圖病病人人病病人人醫(yī)生醫(yī)生搶救護(hù)士搶救護(hù)士A A搶救護(hù)士搶救護(hù)士B B搶救護(hù)士搶救護(hù)士C C監(jiān) 護(hù) 儀監(jiān) 護(hù) 儀 呼吸機呼吸機搶救車搶救車搶救布局圖搶救布局圖搶救配合流程搶救配合流程三名護(hù)士配合的搶救程序三名護(hù)士配合的搶救程序護(hù)士（護(hù)士（A A） 護(hù)士（護(hù)士（B B） 護(hù)士（護(hù)士（C C）開放氣道開放氣道 簡易呼吸器心簡易呼吸器心電電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 電擊電擊除顫除顫 輔助呼吸輔助呼吸 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 配合氣管插管配合氣管插管， 開放開放靜脈通路靜脈通路醫(yī)生到達(dá)醫(yī)生到達(dá)后后 接接呼吸機呼吸機 頭部降溫頭部降

20、溫 醫(yī)生做胸醫(yī)生做胸外外 心臟按壓心臟按壓 監(jiān)測監(jiān)測生命生命體征體征 負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)各種記錄各種記錄 氣氣道、呼吸機管理道、呼吸機管理 多臟器多臟器功能支持功能支持 兩名護(hù)士配合的搶救程序兩名護(hù)士配合的搶救程序護(hù)士（甲）通暢氣道護(hù)士（甲）通暢氣道 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)后，醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做由醫(yī)生做胸外心臟按壓胸外心臟按壓請麻醉科等會診請麻醉科等會診 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄記錄 護(hù)士（乙護(hù)士（乙) )電擊除顫，心電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)電監(jiān)護(hù) 開放靜脈通路，靜脈和開放靜脈通路，靜脈和氣道氣道管理管理頭部降溫頭部降溫 多臟器功能支持多臟器功能支持 1名護(hù)士配合的搶救程序置患者于復(fù)蘇體位置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異