心臟瓣膜置換術(shù)后的護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1心的位置和外形心的位置和外形瓣膜疾病的分類瓣膜疾病的分類體外循環(huán)體外循環(huán)第1頁/共31頁心的位置：心的位置：位于位于中縱隔內(nèi)，中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。居于右側(cè)。第2頁/共31頁二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不二尖瓣關(guān)閉不全全主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉主動脈瓣關(guān)閉不全不全第3頁/共31頁第4頁/共31頁阜外心臟外科第5頁/共31頁阜外心臟外科第6頁/共31頁第7頁/共31頁阜外心臟外科第8頁/共31頁原因原因措施措施護(hù)理護(hù)理第9頁/共31頁心肺轉(zhuǎn)流期間需靜脈推注肝素23mg/kg抗凝維持ACT延長至480600s心肺轉(zhuǎn)流結(jié)束后，需靜脈注射

2、適量魚精蛋白以終止肝素的抗凝作用紅細(xì)胞被破壞、游離血紅蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板減少等，引起凝血機(jī)制紊亂，導(dǎo)致術(shù)后大量滲血體外循環(huán)的實(shí)施形成再循環(huán)渦流高速湍流；切力變小，血流淤滯低速淤滯凝血因子變化人工瓣血栓形成血栓脫落，造成各臟器血管栓塞，導(dǎo)致偏癱、失語、下肢動脈栓塞等，甚至?xí)ㄗ∪斯ぐ耆~，使瓣膜不能開啟，導(dǎo)致心衰或猝死抗凝過量，則導(dǎo)致出血，主要有鼻出血、牙齦出血、胃出血、血尿、月經(jīng)不止，甚至顱內(nèi)出血等第10頁/共31頁機(jī)械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時(shí)和醫(yī)生說明，進(jìn)行相應(yīng)處理。生物瓣膜通常需要抗凝3-6個(gè)月。如果合并房顫，在華法林抗凝結(jié)束后通常需要阿司匹林抗凝第11

3、頁/共31頁第12頁/共31頁換瓣術(shù)后抗凝藥物的分類抗血小板藥（阿司匹林）香豆素類（華法林）肝素（低分子肝素）凝血酶抑制劑（西米拉坦）第13頁/共31頁0%1%2%3%4%5%栓塞率各類抗凝藥物使用后比較各類抗凝藥物使用后比較未用抗凝藥物抗血小板藥物香豆素類藥物第14頁/共31頁干擾維生素干擾維生素k依賴因子前依賴因子前體合成體合成經(jīng)胃腸道吸經(jīng)胃腸道吸收，生物利收，生物利用度用度95%肝微粒體酶肝微粒體酶水解為具有水解為具有微抗凝作用微抗凝作用的代謝產(chǎn)物的代謝產(chǎn)物后由腎臟排后由腎臟排出體外出體外第15頁/共31頁第16頁/共31頁2.55mg po. qd根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥量qod每次酌情增

4、減1/4或1/3，穩(wěn)定肝素0.5mg/kg ivgtt Q46h+華法林510mg po.qd*3天DC肝素，華法林改為維持給藥，再根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥量穩(wěn)定術(shù)后12天，病人能進(jìn)食時(shí)23天后兩周左右術(shù)后12天45天后，PT/INR達(dá)到治療范圍第17頁/共31頁第18頁/共31頁北京阜外醫(yī)院 心胸外科第19頁/共31頁阜外心臟外科第20頁/共31頁第21頁/共31頁 富含維生素k的食物 增強(qiáng)藥效： 降低藥效： 腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收，心功能衰竭或原發(fā)性肝臟疾病均可減少維生素K合成日維持劑量大陸華人 (2.50.6)mg香港(2.03.0mg) 伊朗(3.81.0)mg南非(4.06.0mg)北

5、美(平均8.78mg)。食物的影響藥物的影響其他疾病的影響地域種族的影響菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡羅卜、番茄、馬鈴薯、豬肝、蛋廣譜抗生素，阿司匹林、安妥明、磺胺藥、丙磺舒等液體石蠟氯霉素、甲硝噠唑、甲腈咪胍、乙醇等苯妥英鈉、甲苯、磺丁脲阿司匹林和醋氨酚水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍消膽胺催眠藥、利福平、灰黃素雌激素和口服避孕藥。第22頁/共31頁每日監(jiān)測并記錄PT、INR，密切觀察有無出血傾向。指導(dǎo)患者制定自我監(jiān)測表格，華法林應(yīng)看服到口飲食指導(dǎo)：少吃顏色深、含鐵的食物，以防大便顏色改變告知其不能從事強(qiáng)體力勞動以及何時(shí)復(fù)查心超、胸片、抗凝時(shí)間等做好出院指導(dǎo)，使其了解

6、終生抗凝的重要意義，以利于配合治療第23頁/共31頁體外循環(huán)術(shù)后胃腸道特點(diǎn)術(shù)后盡早進(jìn)食的重要意義飲食管理的實(shí)施第24頁/共31頁為什么我不想吃東西呢？讓我來告訴你！第25頁/共31頁 高鉀停跳液 血液稀釋 肝素抗凝體外循環(huán) 利尿 電解質(zhì)紊亂胃腸道粘膜水腫 乏力 腸麻痹低鉀第26頁/共31頁我們?yōu)槭裁匆M早進(jìn)食呢？心功能尚未恢復(fù)，需嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液量補(bǔ)充高蛋白高維生素的飲食，有利于機(jī)體恢復(fù)，切口愈合調(diào)整鈉、鉀、氯的攝入，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定使胃腸道功能盡早恢復(fù)，預(yù)防菌群失調(diào)第27頁/共31頁n可依據(jù)患者口味進(jìn)行準(zhǔn)備。并根據(jù)每日電解質(zhì)報(bào)告調(diào)節(jié)飲食n嚴(yán)格記錄尿量，至少1ml/kg/h，量出為入。北京阜外醫(yī)院 心臟外科第28頁/共31頁阜外心臟外科第29頁/共31頁心臟外科的手術(shù)復(fù)雜且術(shù)后并發(fā)癥多，病情危重。需要護(hù)士擁有豐富的理論知識和融會貫通的能力，不但能嚴(yán)密的觀察病情，按需要進(jìn)