各類麻醉術(shù)前術(shù)后護(hù)理精要.

1、各類麻醉術(shù)前術(shù)后護(hù)理麻醉的目的 消除手術(shù)疼痛，保障病人的平安，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。 麻醉分類 1、全身麻醉：吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉2、局部麻醉：外表麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū) 域麻醉、神經(jīng)阻滯3、椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯腰麻、 硬膜外腔阻滯硬膜外麻醉、 腰硬聯(lián)合 麻醉、骶管阻滯 4、復(fù)合麻醉5、根底麻醉全身麻醉作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、吸入麻醉：臨床用于麻醉誘導(dǎo)和維持，有癲癇病史者慎用。二、靜脈麻醉：靜脈注射血液循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)全身麻醉臨床應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)、短小手術(shù)麻醉、控制驚厥、小兒根底麻醉全麻術(shù)后的護(hù)理1、術(shù)后去枕平臥位6小時 頭偏向一側(cè)防止嘔吐、誤吸。清醒后可取半臥位。2、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每1

2、小時測生命體征一次，記錄一次。3、保持呼吸道通暢及時吸出口腔內(nèi)分泌物，觀察有無喉頭水腫，4、假設(shè)發(fā)生以下情況及時通知醫(yī)生。T39度以上P細(xì)快130次/分以上者面色蒼白或青紫者呼吸淺快30次/分以上者傷口出血者全麻術(shù)后的護(hù)理5、術(shù)后6小時，如無不適，當(dāng)天可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如牛奶、稀飯、湯，忌辛、辣。乳腺手術(shù)第二天可正常飲食。甲狀腺手術(shù)病人注意飲食宜溫涼，不宜過燙。進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔。 適應(yīng)癥：顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術(shù)；如頸部腫瘤壓迫氣管，頜，面，頸，五官等全麻大手術(shù)，極度肥胖病人；全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者；都應(yīng)行氣管內(nèi)插管禁忌癥：喉頭水腫

3、， 急性喉炎，喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管腰、硬外麻1 腰麻的穿刺位置 成人穿刺位置L2-3，L3-4，L4-5，前兩個用得多，下腹部手術(shù)2-3，穿刺角度在失狀線上就是垂直于皮膚。腰、硬外麻術(shù)后飲食宣教耳鼻喉科：術(shù)后禁食6小時，允許進(jìn)食后，先流質(zhì)，然后慢慢過渡到半流食或普食，飲食宜進(jìn)高蛋白，高糖，富含膠原，微量元素鐵鋅鈣及維生素AC豐富的食物，如瘦肉，豬皮，雞蛋黃，豆制品，胡蘿卜，新鮮蔬菜，水果等富的飲食。普外二科：腸蠕動未恢復(fù)前未通氣前可少量進(jìn)食稀飯、面條、雞蛋湯，禁止進(jìn)甜食、豆類食 通氣后可正常進(jìn)食，以自體能消化為準(zhǔn)，禁辛辣生冷食物因為腸道手術(shù)后胃腸活動

4、暫時停止，進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹，所以手術(shù)后不能吃喝，要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲即咕嚕、咕嚕的叫聲或肛門排氣放屁，肛門排氣后開始喝少量水，如無不適，可吃流食米湯、菜湯等以后逐漸過渡到半流食面條、米粉等、軟食、普食，每餐不宜過飽。也不宜過早飲用牛奶，因牛奶性寒易致脹氣。 腰、硬外麻術(shù)后飲食宣教神經(jīng)外科：手術(shù)后意識清醒者6h后予流質(zhì)飲食，72h后改半流飲食，并慢慢過渡到普食?；杳晕辞逍颜?4h后予留置胃管鼻飼。指導(dǎo)合理搭配膳食，宜高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富的勻漿食物；淀粉類、蛋白類、果汁菜汁類交替按時定量喂食，以保證營養(yǎng)供給

5、、大便通暢，并預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。胃局部切除的病人術(shù)后24小時禁食，2448小時腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后拔除胃管，當(dāng)天給少量飲水，每次45湯匙，12小時一次。第二日進(jìn)半量流質(zhì)，每次5080毫升。第三日全量流質(zhì)，每次100150毫升，應(yīng)防止食用牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹不適，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。假設(shè)術(shù)后恢復(fù)正常，第四日可進(jìn)稀飯，1014天后可進(jìn)軟飯。飲食調(diào)配上宜用采用細(xì)軟、易消化而營養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面片湯、掛面湯、面包、魚類等。少量多餐胃切除術(shù)后由于胃容量減少，一次進(jìn)食過多，易引起飽脹、腹痛等不適，應(yīng)作到定期定量進(jìn)食，每次進(jìn)食量不宜過多，以患者自覺78成飽為宜。每天進(jìn)食56

6、次。干、稀分食飯后平臥，或采用平臥進(jìn)食法，使空腸內(nèi)容物回流至殘胃，減少空腸過分膨脹；并可延長食物在胃中停留的時間，使食物能緩慢通過小腸，促進(jìn)進(jìn)一步消化吸收。少吃過甜食物，忌用辣椒、芹菜、濃咖啡、濃茶、可樂及油炸堅硬食物，忌酒，禁煙。 腰、硬外麻術(shù)后的護(hù)理1、術(shù)后去枕平臥6小時，2、控制輸液速度。3、嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)畢每半小時測一次生命體征，連測4次，如有異常及時報告告醫(yī)生。4、術(shù)后禁食水6小時。5、嚴(yán)密觀察麻醉部位及傷口的情況。6、并發(fā)癥全麻的觀察：低血壓、面色發(fā)紺、意識喪失、呼吸心跳驟停，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管控制呼吸、加快輸液，升壓等搶救措施。局部麻醉定義應(yīng)用局麻藥暫時阻斷某

7、些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉局麻。 局部麻醉分類外表麻醉、局部靜脈麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 神經(jīng)干阻滯、椎管內(nèi)麻醉 硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 局部麻醉適應(yīng)癥：各種小型手術(shù)，以及全身情況差或伴有其他嚴(yán)重病變而不宜采用其他麻醉方法的病例禁忌癥：對局麻藥過敏、穿刺部位感染、腫瘤或其它不宜者。適應(yīng)癥1、外表麻醉：適用于眼、耳鼻喉、氣管、尿道等部位的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查術(shù)。2、局部浸潤麻醉：適用于體表手術(shù)、介入性檢查的麻醉。3、區(qū)域阻滯麻醉；適用于門診小手術(shù)以及健康情況差的虛弱病人或高齡病人。4、靜脈局部麻醉：是在肢體上結(jié)扎止血帶后靜脈

8、注入局麻藥，使止血帶遠(yuǎn)端肢體得到麻醉的方法。由于受止血帶結(jié)扎時間的限制，只能用于四 肢肘或膝以下的11，5之內(nèi)的短小手術(shù)，已淘汰。適應(yīng)癥5、頸神經(jīng)叢阻滯：頸淺叢神經(jīng)阻滯 ：仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，胸 鎖乳頭肌后緣中點(diǎn)穿刺，垂直進(jìn)針，遇一刺破紙張樣的落空感后表示針尖已穿透肌膜，將局麻藥液注射到肌膜下。頸深叢神經(jīng)阻滯：仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，乳突尖至鎖骨中點(diǎn)連線中點(diǎn)為第4頸椎橫突位置，以C4橫突作穿刺點(diǎn)，一次性注入局麻藥1015ml.適應(yīng)于頸部淺表和較深部位手術(shù)，如甲狀腺大局部切除術(shù)及頸部大塊組織去除術(shù)。適應(yīng)癥6臂神經(jīng)叢陰滯：適用于上肢及肩關(guān)節(jié)手術(shù)或上肢關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)。方法：肌間溝阻滯法、腋路阻滯法、鎖骨上阻滯法、鎖骨下阻滯法。局麻術(shù)后的護(hù)理1、測一次生命體征。2、觀察傷口敷料。3、半小時后指