高晉芳肩關(guān)節(jié)痛

1、會計學(xué)1高晉芳肩關(guān)節(jié)痛高晉芳肩關(guān)節(jié)痛第1頁/共59頁盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)第2頁/共59頁又稱旋轉(zhuǎn)袖又稱旋轉(zhuǎn)袖包繞在肱骨頭周圍的肌腱復(fù)合體包繞在肱骨頭周圍的肌腱復(fù)合體 前方為肩胛下肌腱前方為肩胛下肌腱 上方為岡上肌腱上方為岡上肌腱 后方為岡下肌腱和小圓肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，作用：肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外、上舉活動作用：肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外、上舉活動 將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上第3頁/共59頁活動角度：前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動在正常情況下為：上舉180、內(nèi)收45、外展90、前屈90、后伸45、外

2、旋60、內(nèi)旋90肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)第4頁/共59頁關(guān)節(jié)盂淺關(guān)節(jié)盂淺關(guān)節(jié)囊薄而松弛關(guān)節(jié)囊薄而松弛第5頁/共59頁第6頁/共59頁勞損、外傷、退行性改變內(nèi)源性肩關(guān)節(jié)痛外源性疼痛肩關(guān)節(jié)痛神經(jīng)原性內(nèi)臟相關(guān)性風(fēng)濕病腫瘤感染性關(guān)節(jié)炎第7頁/共59頁第8頁/共59頁第9頁/共59頁第10頁/共59頁第11頁/共59頁第12頁/共59頁第13頁/共59頁第14頁/共59頁撞擊征三（痛弧試驗痛弧試驗)在外展在外展60度到度到120度范圍內(nèi)度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛出現(xiàn)疼痛painful arc第15頁/共59頁封閉試驗肩峰下滑囊封閉，肩峰下滑囊封閉，封閉后撞擊試驗陰性封閉后撞擊試

3、驗陰性第16頁/共59頁第17頁/共59頁第18頁/共59頁岡上肌功能岡上肌功能肩外展上抬肩外展上抬岡下肌小圓肌功能岡下肌小圓肌功能肩外旋肩外旋肩胛下肌功能肩胛下肌功能肩內(nèi)旋肩內(nèi)旋第19頁/共59頁肩前屈肩前屈9090度，外展度，外展3030度，度，極度內(nèi)旋抗阻上抬肩關(guān)節(jié)極度內(nèi)旋抗阻上抬肩關(guān)節(jié) Jobes test（倒罐頭試驗倒罐頭試驗）第20頁/共59頁0度外展位外旋抗阻度外展位外旋抗阻第21頁/共59頁 岡下肌小圓肌檢查第22頁/共59頁肩胛下肌檢查第23頁/共59頁 Lift-off test（推背試驗） 第24頁/共59頁第25頁/共59頁第26頁/共59頁第27頁/共59頁后期后期

4、肱骨大結(jié)節(jié)附近鈣化斑；肱骨大結(jié)節(jié)附近鈣化斑；肩峰和大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松、囊性肩峰和大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松、囊性變變岡上肌腱鈣化岡上肌腱鈣化肩峰部骨硬化，邊緣不規(guī)則肩峰部骨硬化，邊緣不規(guī)則第28頁/共59頁第29頁/共59頁第30頁/共59頁 治療：局麻后，超聲或透視引導(dǎo)下，用針尖撥碎鈣化塊，治療：局麻后，超聲或透視引導(dǎo)下，用針尖撥碎鈣化塊，使之進(jìn)入肩峰下滑囊，吸收必要時手術(shù)治療使之進(jìn)入肩峰下滑囊，吸收必要時手術(shù)治療第31頁/共59頁第32頁/共59頁第33頁/共59頁第34頁/共59頁第35頁/共59頁第36頁/共59頁第37頁/共59頁仰臥位，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲到120度時，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使

5、肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱緣。拇指頂住喙突穩(wěn)定肩胛骨。前屈肩關(guān)節(jié)80度，內(nèi)旋前臂。如果此試驗引起患者恐懼，或肱骨頭肱骨頭明顯向后活動，試驗陽性，說明肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定。第38頁/共59頁第39頁/共59頁第40頁/共59頁第41頁/共59頁第42頁/共59頁第43頁/共59頁第44頁/共59頁第45頁/共59頁第46頁/共59頁第47頁/共59頁第48頁/共59頁第49頁/共59頁第50頁/共59頁第51頁/共59頁第52頁/共59頁第53頁/共59頁第54頁/共59頁第55頁/共59頁第56頁/共59頁岡上肌功能岡上肌功能肩外展上抬肩外展上抬岡下肌小圓肌功能岡下肌小圓肌功能肩外旋肩外旋肩胛下肌功能肩胛下肌功能肩內(nèi)旋肩內(nèi)旋第57頁/共59頁 治療：局麻后，超聲或透視引導(dǎo)下，用針尖撥碎鈣化塊，治療：局麻后，超聲或透視引導(dǎo)下，用針尖撥碎鈣化塊，使之進(jìn)入肩峰下滑囊，吸收必要時手術(shù)治療使之進(jìn)入肩峰下滑囊，吸收必要時手術(shù)治療第58頁/共59頁仰臥位，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲到120度時，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和