正確解讀檢驗報告單()備課講稿

1、如何正確分析檢驗(jinyn)結(jié)果 檢驗科 姜玉章 （609633） 第一頁，共62頁。主要(zhyo)內(nèi)容 醫(yī)學(yxu)檢驗中心介紹 實驗室質(zhì)量管理簡介 項目介紹及臨床意義 正確認識參考值 其它*2南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第二頁，共62頁。一、檢驗中心(zhngxn)簡介檢驗中心現(xiàn)由檢驗科、核醫(yī)學科、中心實驗室、輸血科4個檢驗?？平M成?！盎窗彩信R床檢驗中心”掛靠我院醫(yī)學檢驗中心。目前，中心共有63名檢驗技（醫(yī)）師;江蘇省醫(yī)學會檢驗分會(fn hu)委員2名；碩導(dǎo)3名江蘇省微生物與免疫學分會(fn hu)、核醫(yī)學分會(fn hu)、輸血分會(fn hu)等分會(fn hu)委員

2、各1名。淮安市醫(yī)學會檢驗分會(fn hu)主任委員1名。江蘇省“333”人才2名，淮安市“533”人才1名*3南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第三頁，共62頁。 中心擁有各種大型全自動設(shè)備100余臺套，總價值近3000萬元。 中心為省衛(wèi)生廳檢驗科規(guī)范化醫(yī)院合格(hg)單位，同時為省臨床檢驗中心 “臨床化學”、“臨床血液學”參比實驗室，衛(wèi)生部核準PCR合格(hg)實驗室。*4南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第四頁，共62頁。*5南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第五頁，共62頁。創(chuàng)建創(chuàng)建ISO15189ISO15189認可認可(rnk)(rnk)實驗室！實驗室?。ㄒ?guī)范（規(guī)范 質(zhì)量質(zhì)量

3、 服務(wù)）服務(wù)）第六頁，共62頁。目前(mqin)的現(xiàn)狀實驗室技術(shù)：快速發(fā)展，檢驗手段和實驗方法的不斷進步,使實驗室能夠為臨床提供越來越多的檢驗項目；臨床醫(yī)師：每天要進行大量的臨床醫(yī)療活動；困惑：熟悉全部的實驗項目臨床意義，以及實驗診斷結(jié)果對疾病診斷的敏感度、特異性等如何正確解讀檢驗報告單，也是困擾(kn ro)臨床醫(yī)師的一個問題溝通！檢驗醫(yī)師的誕生*7南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第七頁，共62頁。案例(n l)一患者(hunzh)，男，67歲，因“急性心肌梗死半小時”入院，醫(yī)生急查CK-MB， cTnT， cTnI，結(jié)果全部正常，于是醫(yī)生埋怨檢驗結(jié)果不準?；颊?hunzh)，女，16

4、歲，因“急性闌尾炎”入院，術(shù)后查血生化血糖16 mmol/L.患者(hunzh)，男，27歲，因“肺結(jié)核”入院，查電解質(zhì)血K7.5mmol/L。以上幾個例子中均出現(xiàn)了檢驗結(jié)果與臨床的不符！*8南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第八頁，共62頁。調(diào)查結(jié)果案例一：醫(yī)生對CK-MB， cTnT， cTnI的臨床意義不了解，不知道這三個指標要在心梗發(fā)生后2-3個小時才會升高。案例二：患者在抽血前喝了一杯可樂，導(dǎo)致血糖結(jié)果(ji gu)異常升高，復(fù)查正常。案例三：由于血管不容易找到，于是護士直接從正在輸液的留置針中抽血，結(jié)果(ji gu)導(dǎo)致血鉀異常升高，復(fù)查正常。*9南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy

5、)醫(yī)院第九頁，共62頁。典型(dinxng)的案例二慢?；颊哐堑?WBC同RBC有酵解作用(zuyng)！ 低PLT要關(guān)注是否有“抗凝劑EDTA抵抗”PT延長-抗凝血不足！血氣不準！-未及時隔絕空氣！外科手術(shù)前-尿糖等結(jié)果應(yīng)關(guān)注！*10南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第十頁，共62頁。案例(n l)三 某醫(yī)院收治了患有心內(nèi)膜炎的發(fā)熱危重患者，希望通過培養(yǎng)來確定(qudng)致病菌，但多次血培養(yǎng)結(jié)果皆為陰性。 因此臨床請求實驗室會診，實驗室人員經(jīng)過分析，認為血培養(yǎng)陰性的原因是： 患者采血時間不對； 已經(jīng)使用過抗生素。 *11南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第十一頁，共62頁。當時(d

6、ngsh)的建議：在24h內(nèi)要在不同部位采血3次；如果發(fā)熱有規(guī)律，必須在發(fā)熱高峰前10.5h采一次血；因患者使用過抗生素，要適當停用或用含樹脂（或活性炭）的培養(yǎng)瓶采樣。臨床按上述要求(yoqi)采樣送檢，結(jié)果發(fā)熱前1h的血標本在樹脂瓶中培養(yǎng)出了表皮葡萄球菌，該菌對紅霉素敏感，用廉價的乳糖酸紅霉素進行治療，取得了成功。 目前規(guī)范推薦血培目前規(guī)范推薦血培養(yǎng)養(yǎng)(piyng)(piyng)：雙側(cè)：雙側(cè)雙瓶。收費雙瓶。收費460.00460.00元元*12南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院第十二頁，共62頁。主要(zhyo)內(nèi)容 醫(yī)學檢驗中心介紹 實驗室質(zhì)量管理簡介 項目(xingm)介紹及臨床意義 正確認識

7、參考值 其它*13南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第十三頁，共62頁。二、實驗室質(zhì)量(zhling)管理簡介*14南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第十四頁，共62頁。第十五頁，共62頁。分析(fnx)前質(zhì)控分析前階段從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑：專業(yè)性方面的交待：服藥、休息等患者準備：遵守醫(yī)囑！原始(yunsh)標本采集：護理或檢驗人員的“核對”及規(guī)范（合適的不同標本采集時間、患者體位）運送至實驗室：工勤人員的責任心。及時！實驗室內(nèi)傳送：至分析檢驗程序啟動：制度*16南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第十六頁，共62頁。 患者(hunzh)準備至關(guān)重要運動 例：激動、興奮、恐懼時：Hb WB

8、C 運動后：ALT AST LDH CK Hb K Ca BUN 勞累、冷熱刺激：WBC 因此,為了避免檢驗(jinyn)結(jié)果出現(xiàn)誤差,應(yīng)將避免劇烈活動、禁食12h后采血作為常規(guī)采血標準。*17南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第十七頁，共62頁。 案例(n l)四 例如診斷心肌梗死時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項實驗。但實際上這三項實驗在不同病程中所得結(jié)果是不同的。 三P”試驗在彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)早期為陽性,而晚期為陰性。如果(rgu)臨床醫(yī)師在不了解實驗窗口期的情況下選擇實驗,不但給患者造成不必要的負擔,還會做出錯誤判斷。*18南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第十八

9、頁，共62頁。分析前階段所占時間長環(huán)節(jié)多，是檢驗質(zhì)量(zhling)管理鏈中最脆弱的一環(huán)加強與醫(yī)生、護士、受檢者的溝通通過Lis-His網(wǎng)絡(luò)化管理 實驗室分析實驗室分析(fnx)(fnx)前的質(zhì)量管理的特前的質(zhì)量管理的特點點*19南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第十九頁，共62頁。分析中質(zhì)控 ：包括檢驗人員培訓，儀器的維護，試劑的準備，樣本的檢測等。分析后質(zhì)控：規(guī)范檢驗報告、結(jié)果(ji gu)分析和解釋 ；原始標本的保存和處理 ；實驗室的數(shù)據(jù)管理 等;*20南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第二十頁，共62頁。主要(zhyo)內(nèi)容 醫(yī)學檢驗中心介紹 實驗室質(zhì)量(zhling)管理簡介

10、 項目介紹及臨床意義 正確認識參考值 其它*21南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第二十一頁，共62頁。常見的檢驗項目常見的檢驗項目(xingm)(xingm)介紹介紹 目前中心共獨立開展673余項檢測項目；包括: 血液、體液； 臨床(ln chun)生化； 臨床(ln chun)免疫（放免）； 臨床(ln chun)微生物； 臨床(ln chun)分子生物學*22南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第二十二頁，共62頁。三、常規(guī)(chnggu)項目介紹及臨床意義 檢驗手冊(shuc) 檢驗與臨床*23南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第二十三頁，共62頁。血液、體液常規(guī)(chnggu)

11、項目說明血細胞分析(fnx)第二十四頁，共62頁。生化(shn hu)全套第二十五頁，共62頁。肝功能檢查(jinch)第二十六頁，共62頁。電解質(zhì)檢查(jinch)第二十七頁，共62頁。心肌(xnj)酶譜與心梗三項（肌鈣蛋白）！第二十八頁，共62頁。腎功能檢查(jinch)第二十九頁，共62頁。尿液分析(fnx)第三十頁，共62頁。糞便(fnbin)分析第三十一頁，共62頁。乙肝血清(xuqng)標志物第三十二頁，共62頁。呼吸道病原體譜第三十三頁，共62頁。自免肝抗體譜第三十四頁，共62頁。微生物檢查(jinch)第三十五頁，共62頁。血液(xuy)、體液近幾年新項目臨床意義簡介高熒光網(wǎng)絡(luò)

12、比值（HFR、MFR、LFR）： RBC成熟度紅細胞分布寬度（RDW-CV/SD）：直接或間接影響RBC及其代謝的因 素或器官、系統(tǒng)；血小板相關(guān)參數(shù)(P-LCR、PDW)： P-LCR增高表明新生血小板數(shù)量增加；PDW減少表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細胞貧血、慢性粒細胞白血病、脾切除(qich)、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。*36南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第三十六頁，共62頁。 尿電導(dǎo)率(DDL)：與滲透壓有一定(ydng)的關(guān)聯(lián)度（*40）； D-D及FDP檢測：用于深靜脈血栓（DVT），肺栓塞（PE），彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

13、 ；*37南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第三十七頁，共62頁。臨床(ln chun)生化近幾年新項目臨床(ln chun)意義簡介同型半胱氨酸（HCY）：動脈粥樣硬化(ynghu)等心血管疾病急診項目-降鈣素原(PCT)：細菌感染的患者或膿毒血癥等急診項目 -N 末端腦鈉素前體（NT-proBNP）：心力衰竭的快速診斷；急診項目心梗三項（肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白）：快速診斷心梗*38南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第三十八頁，共62頁。臨床(ln chun)免疫近幾年新項目臨床(ln chun)意義簡介自身免疫性肝病抗體譜（LIVER-LIA）：不明原因的肝酶增高脈管炎

14、抗體3項：ANCA和GBM抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）：類風濕性關(guān)節(jié)炎免疫球蛋白G亞類IgG4的測定：各種疑難(y nn)自身免疫病I、gG4 -RD（腫大、纖維化）；炎性假瘤！糖缺失性轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）檢測 ： CDT作為至今為止診斷慢性酒精中毒(CAA)、酒精性肝病（ALD）最特異的一種標志物， CDT和GGT同時檢測能提高診斷準確性。呼吸道病毒抗體八項*39南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第三十九頁，共62頁。 本周氏蛋白：尿輕鏈 骨代謝相關(guān)項目(xingm)檢查（放免中心、中心實驗室）： 1、-crosslaps（型膠原羧基末端肽，又稱CTX) 2、total PINP（型膠原

15、氨基末端肽，又稱NTX) 3、N-MIDOsetocalcin（骨鈣素，又稱N-MID) 4、TRACP-5b(抗酒石酸抑制酸性磷蛋白) 5、25-OH-Vit D(25羥維生素D)*40南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第四十頁，共62頁。臨床(ln chun)微生物近幾年新項目臨床(ln chun)意義簡介 真菌1,3-D-葡聚糖檢測（G試驗）：真菌感染的指標 標本采集及注意事項： 1）檢測樣本：血液、肺泡灌洗液等23ml； 2）采樣過程要求無菌操作，用專用的無熱原真空采血管（肝素抗凝管，細菌室取）； 3）常規(guī)病人早上用藥治療前空腹采血/取樣（血透患者透析前采血）； 4）及時送檢，及時檢

16、測（2-3小時內(nèi)）； 5）嚴重黃疸、溶血、乳糜標本會影響(yngxing)檢測結(jié)果，建議重新采樣； 6）陽性標本，應(yīng)再次取血檢測，以確診； 7）觀察期病人，應(yīng)每周采血12次檢測以觀察病情發(fā)展情況。*41南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第四十一頁，共62頁。革蘭陰性菌脂多糖檢測（內(nèi)毒素定量檢測）革蘭陰性菌脂多糖檢測（內(nèi)毒素定量檢測）細菌內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌的細胞壁成分，當細菌死亡或自溶后便會釋細菌內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌的細胞壁成分，當細菌死亡或自溶后便會釋放出內(nèi)毒素，其主要化學成分為脂多糖。放出內(nèi)毒素，其主要化學成分為脂多糖。參考參考(cnko)(cnko)范圍：范圍：1 1）10pg/ml

17、 10pg/ml 陰性；陰性； 2)10 2)1020 pg/ml 20 pg/ml 觀察；觀察； 3) 3)20 g/ml 20 g/ml 陽性。陽性。下列因素可能產(chǎn)生假陽性：下列因素可能產(chǎn)生假陽性：靜脈制劑（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）含有葡聚糖；靜脈制劑（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）含有葡聚糖； 2) 2)使用纖維素膜進行血透，標本或患者暴露于紗布或其他含有葡聚糖的使用纖維素膜進行血透，標本或患者暴露于紗布或其他含有葡聚糖的材料；材料； 3) 3)操作者處理標本時存在污染；操作者處理標本時存在污染；4) 4)使用多糖類抗癌藥物、放化療造成的粘膜損傷導(dǎo)致食物中的葡聚糖或使用多糖類抗

18、癌藥物、放化療造成的粘膜損傷導(dǎo)致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌經(jīng)胃腸道進入血液等也可能造成假陽性。定植的念珠菌經(jīng)胃腸道進入血液等也可能造成假陽性。幽門螺桿菌抗體（幽門螺桿菌抗體（CIMCIM）：幽門螺桿菌感染）：幽門螺桿菌感染*42南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第四十二頁，共62頁。主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 醫(yī)學檢驗中心介紹 實驗室質(zhì)量管理簡介(jin ji) 項目介紹及臨床意義 正確認識參考值 其它*43南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第四十三頁，共62頁。四、正確認識參考值參考值的由來及其不足：統(tǒng)計學概念（95%的概率），地區(qū)驗證(ynzhng)的困難（標本收集難、成本高）檢

19、驗結(jié)果的類型：篩選性結(jié)果（血Rt）、確診性結(jié)果(細菌培養(yǎng))定性結(jié)果（陰性、臨界、陽性）、定量結(jié)果（生化檢測）*44南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第四十四頁，共62頁。正確解讀檢驗報告單要遵循(zn xn)的原則: 4.1正確理解檢驗報告的定性(dng xng)結(jié)果-灰區(qū)或窗囗期 4.2正確理解檢驗項目的敏感度、特異性RPR和TPPA 4.3檢驗報告數(shù)值存在的不確定性(dng xng)變異性 4.4請及時與實驗室工作人員進行溝通。*45南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第四十五頁，共62頁。4.1 正確理解檢驗報告(bogo)的定性結(jié)果。定性結(jié)果即報告方式為陽性和陰性。陰性：表示用某種

20、特定(tdng)的實驗方法未能檢出某物質(zhì)，其意義如下。某物不存在；方法敏感度不夠（ELISA法、化學發(fā)光法、PCR法敏感度逐步提高）；方法學受限（HCV抗體檢測有35%假陽性！）；某物質(zhì)存在但超出檢測范圍上限出現(xiàn)假陰性（免疫學方法等 帶現(xiàn)象）。*46南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第四十六頁，共62頁。 陽性：表示用某種特定(tdng)的實驗方法檢出某 物質(zhì)，其意義 如下。 某物存在； 某物不存在，試驗出現(xiàn)特異性干擾，即假陽性。 *47南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第四十七頁，共62頁。4.2 正確理解檢驗(jinyn)報告的敏感度、特異性敏感性=真陽性/（真陰性+假陰性）檢測的最低

21、能力篩選; 特異性=真陰性/（真陰性+假陰性）特有的，與其他的不同確診; 目前檢驗項目繁多，檢驗項目都有其不同的臨床意義，因而根據(jù)病人病情(bngqng)需要和檢驗項目的敏感度、特異性來正確選擇檢驗項目是保證質(zhì)量的第一步； （肝酶高！-項目選擇？）每項檢驗項目還受到生理因素及試驗方法學的影響；*南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院48第四十八頁，共62頁。案例五梅毒血清學檢查(jinch)PRP試驗梅毒的篩選和療效觀察；陽性時，不能確定患者患有梅毒，抗原為牛心磷脂；因此必須做梅毒特異性抗原血清試驗證實，如梅毒螺旋體血球凝聚試驗（TPHA）等；如果梅毒甲苯胺紅試驗（TRUST）試驗陽性，不能診

22、斷(zhndun)該病人感染梅毒，需進一步做確診試驗；*49南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第四十九頁，共62頁。乙肝病毒的檢驗(jinyn)病人體內(nèi)(t ni)是否有病毒存在：乙肝DNA定量試驗了解病毒復(fù)制數(shù)量和療效：HBsAg或乙肝血清標志物檢測，PCR檢測*50南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第五十頁，共62頁。4.3檢驗報告(bogo)數(shù)值的不確定性檢驗(jinyn)報告數(shù)值的不確定性是指由于各種技術(shù)性或非技術(shù)性原因所形成的實驗數(shù)據(jù)。質(zhì)量保證：分析的前、中、后*51南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第五十一頁，共62頁。主要(zhyo)內(nèi)容 醫(yī)學檢驗中心(zhngxn)介紹

23、 實驗室質(zhì)量管理簡介 項目介紹及臨床意義 正確認識參考值 其它*52南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第五十二頁，共62頁。五、其它(qt)血培養(yǎng)：雙側(cè)雙瓶HCV抗體(kngt)病毒感染有“窗囗期”、急性期！認識“灰區(qū)”*53南京醫(yī)科大學附屬(fsh)淮安第一醫(yī)院第五十三頁，共62頁。 請關(guān)注老年人、孕婦和體弱多病者的結(jié)果的變化趨勢，他（她）們結(jié)果不一定到異常界限，但實際上已處異常，請謹慎分析患者的基礎(chǔ)值非常重要（marker!） 與患者交流注意保護自己和單位（解脲支原體結(jié)果解釋） 另患者的病理(bngl)、生理機制也要關(guān)注 檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定和結(jié)果的比較急診和平診（濕生化和干式生化）*54南京醫(yī)科大學附屬淮安第一(dy)醫(yī)院第五十四頁，共62頁。檢驗與臨床溝通檢驗與臨床溝通(gutng)(gutng)的渠道多樣的渠道