腎病綜合征實(shí)用教案實(shí)用教案

1、 目 標(biāo)了解腎病綜合征發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制 熟悉(shx)腎病綜合征定義及臨床表現(xiàn) 熟悉(shx)腎病綜合征的治療原則 掌握腎病綜合征的護(hù)理要點(diǎn)第1頁/共26頁第一頁，共26頁。 定定 義義1 大量大量(dling)蛋白尿蛋白尿3.5g/d低蛋白血癥低蛋白血癥30g/L 3 水腫水腫 4 高脂血癥高脂血癥其中其中1、2條必備，條必備，3、4條必具其條必具其一一第2頁/共26頁第二頁，共26頁?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】腎病綜合征可由多種腎小球疾病引起，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性 是指原發(fā)于腎小球本身的病變。繼發(fā)性 是指繼發(fā)于全身(qun shn)系統(tǒng)性疾病或先天遺傳性疾病。第3頁/共26頁第三頁，

2、共26頁。 【臨床表表】1 大量蛋白尿2 低蛋白血癥 3 水腫 低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓下降(xijing)是病人出現(xiàn)水腫的主要原因。水腫往往是腎病綜合征病人最明顯的體征。第4頁/共26頁第四頁，共26頁。4 高脂血癥 低清蛋白血癥刺激(cj)肝臟合成脂蛋白代償性增加，加之脂蛋白分解減少，使得血中膽固醇、甘油三酯含量升高，低及極低密度脂蛋白的濃度也增高。第5頁/共26頁第五頁，共26頁。5 并發(fā)癥（1）感染 是常見的并發(fā)癥，與大量(dling)蛋白尿和低蛋白血癥、免疫功能率亂及激素治療有關(guān)。感染是腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一。第6頁/共26頁第六頁，共26頁。（2）血栓、栓塞 多

3、數(shù)腎病綜合征病人的血液呈高凝狀態(tài)，加之高脂血癥、血液粘稠度增加(zngji)及強(qiáng)力利尿劑的應(yīng)用等因素易導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成和栓塞，以腎靜脈血栓最為多見（10%40%）。第7頁/共26頁第七頁，共26頁。（3）急性腎衰竭 主要是水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙(jin x)，引起有效循環(huán)血容量的減少，腎血流量不足。 （4）其他 動(dòng)脈硬化、冠心病等心血管并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)不良，兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙。第8頁/共26頁第八頁，共26頁?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1 尿液檢查 尿蛋白定性一般為+，尿中可有紅細(xì)胞、管型等。24h尿蛋白定量超過3.5g2 血液栓查 血漿清蛋白低于30g/l。3 腎功能 檢查 血尿素氮、血肌酐升高4

4、腎活組織病理(bngl)檢查 5 腎B超檢查 雙腎正?；蚩s小。第9頁/共26頁第九頁，共26頁?！驹\斷要點(diǎn)】主要根據(jù)尿蛋白定量和血漿清蛋白濃度作出診斷，同時(shí)參考有無水腫(shuzhng)和高脂血癥。腎病綜合征的病理類型有賴于腎活組織病理檢查。第10頁/共26頁第十頁，共26頁?！局委熞c(diǎn)】1 1、一般治療2 2、對(duì)癥治療 （1 1）利尿(l nio)(l nio)消腫 常用噻嗪類利尿(l nio)(l nio)劑和保鉀利尿(l nio)(l nio)劑作基礎(chǔ)治療，二者并用可提高利尿(l nio)(l nio)的效果，同時(shí)可減少鉀代謝的紊亂。常用噻嗪類、膠體溶液，以提高膠體滲透壓。第11頁/共2

5、6頁第十一頁，共26頁。（2 2）減少(jinsho)(jinsho)尿蛋白 應(yīng)用ACEACE（卡托普利）抑制劑和其他降壓藥，可通過有效地控制高血壓，而達(dá)到不同程度的減少(jinsho)(jinsho)尿蛋白的作用。第12頁/共26頁第十二頁，共26頁。3、抑制免疫(miny)與炎癥反應(yīng)的治療（1）糖皮質(zhì)激素 該藥可能是通過抑制免疫(miny)與炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影響腎小球基膜通透性而起治療作用。第13頁/共26頁第十三頁，共26頁。應(yīng)用激素時(shí)應(yīng)注意幾點(diǎn)：起始用量要足，始量為1mg /(kg.d),共服 812周； 撤減藥要慢，足量治療(zhlio)后每12周減少原用量的

6、10%，當(dāng)減至20mg/d時(shí)疾病易反跳，應(yīng)更加緩慢減量維持用藥要久。最后以最小有效劑量（ 1mg / d ）作為維持量，再服半年至1年或更久。服法： 激素可采用全日量頓服，維持用藥期間兩日量隔日頓服，以減輕激素的副作用。第14頁/共26頁第十四頁，共26頁。對(duì)激素治療的反應(yīng)可分為(fn wi)三種類型：激素敏感型 即治療8周內(nèi)腎病綜合征緩解。激素依賴型 即藥量減到一定程度即復(fù)發(fā)。激素抵抗型 即對(duì)激素治療無效。第15頁/共26頁第十五頁，共26頁。（2）細(xì)胞毒藥物 目前國(guó)內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物為CTX，其用量為2mg/(kg.d),總量達(dá)到68g后停藥。細(xì)胞毒藥物常用于“激素依賴型”或“激素抵抗

7、型”腎病綜合征，它配合激素治療有可能提高緩解率。一般(ybn)不首選及單獨(dú)應(yīng)用。第16頁/共26頁第十六頁，共26頁。4、并發(fā)癥防治 （1）感染 用激素治療時(shí)，不必預(yù)防性使用抗生素，因其不能預(yù)防感染，反而可能(knng)誘發(fā)真菌雙重感染。（2）血栓及栓塞 一旦出現(xiàn)血栓或栓塞時(shí)，應(yīng)及早用尿激酶或鏈激酶溶栓，并配合應(yīng)用抗凝藥。3（3）急性腎衰竭達(dá)到透析指征時(shí)應(yīng)進(jìn)橇血液透析等。5、中醫(yī)中藥治療 如雷公藤等。第17頁/共26頁第十七頁，共26頁?！咀o(hù)理評(píng)估】1 病史 水腫為腎病(shn bn)綜合征病人最常見和 最突出的表現(xiàn)。2 身體評(píng)估 3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 第18頁/共26頁第十八頁，共26頁。【

8、常用護(hù)理診斷】1 體液過多(u du)2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3 有感染的危險(xiǎn)第19頁/共26頁第十九頁，共26頁。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量1、飲食護(hù)理 合理的飲食構(gòu)成能應(yīng)能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)物別注意(zh y)蛋白質(zhì)的合理攝入。NS病人營(yíng)養(yǎng)成分的構(gòu)成一般為：蛋白質(zhì)：供給的熱量要充足，不少于3035kcal/(kg.d).為減輕高脂血癥，就少時(shí)富含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂，第20頁/共26頁第二十頁，共26頁。水腫時(shí)低鹽飲食，注意各種維生素及微量元素（如鐵、鈣）的補(bǔ)充。2、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(zhbio) 定期測(cè)量血漿清蛋白、血紅蛋白等的指標(biāo)(zhbio)反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。第21頁/共26頁第二十一頁，共26頁。 有感染的危險(xiǎn)1、積極預(yù)防感染 2、觀察感染征象 監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫有無(yu w)升高。 如皮膚感染、咳嗽、咳痰、肺部感染、尿路刺激征、 腹膜刺激征等。第22頁/共26頁第二十二頁，共26頁。3、指導(dǎo)病人預(yù)防感染 告知病人及家屬積極預(yù)防感染的重要性，使病人能主動(dòng)配合。4、感染的治療護(hù)理 出現(xiàn)感染情況量，應(yīng)根據(jù)藥敏用藥，觀察用藥后感染有無(yu w)得到控制。第23頁/共26頁第二十三頁，共26頁?！驹u(píng)價(jià)】1、病人掌握有關(guān)疾病及用藥的知識(shí)，并能積極配合治療，水腫程度有所減輕并漸消失。2、能理解飲食治療對(duì)本病的重要性，并根