頸胸段椎體病變的治療(課件）

1、2022-7-21頸胸段椎體病變的治療2022-7-22頸胸段椎體病變的治療n頸胸段椎體的定義頸胸段脊柱通常是指C7-T1椎節(jié)，臨床研究中主要是指C6-T2椎體或累及有這個節(jié)段的多椎體病變。2022-7-23脊柱構建人體的橋梁2022-7-24頸胸段椎體的解剖特點該節(jié)段為生理弧度移行部，其鄰近解剖結(jié)構復雜。2022-7-25頸胸段椎體與比鄰器官的關系2022-7-26頸胸段椎體與比鄰器官的關系2022-7-27頸胸段椎體與比鄰器官的關系2022-7-28頸胸段椎體與比鄰器官的關系2022-7-29頸胸段椎體與比鄰器官的關系2022-7-210頸胸段椎體與比鄰器官的關系2022-7-211頸胸段

2、椎體病變的手術入路n下頸椎低位前方入路 C4-T2 n經(jīng)典的下頸椎入路頸橫切口、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜切口n經(jīng)全胸骨入路 C6-T4 n 正中開胸顯露胸椎T1-T4 n經(jīng)胸骨柄入路 C6-T4 n頸椎胸椎聯(lián)合入路n經(jīng)前后聯(lián)合入路2022-7-212經(jīng)胸骨柄入路的手術方法n皮切口取左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜向內(nèi)下至胸骨柄切跡中點，然后縱行至胸骨角下方。n沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)前緣別離并切斷肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，別離胸骨柄前方軟組織，用胸骨電鋸沿中線縱行切開胸骨柄、胸骨角稍下方，線鋸從第二肋間隙橫斷胸骨。n胸骨撐開器撐開，兩側(cè)推壓胸膜，自氣管、食管與左頸總動脈、左頭臂靜脈間隙入。n注意右側(cè)經(jīng)靜脈三角區(qū)的胸導管，T

3、4椎體處的喉返神經(jīng)。2022-7-213經(jīng)胸骨柄入路的手術適應證nT1-T4椎體腫瘤。nT1-T4椎體結(jié)核。nT1-T4椎間盤突出。nT1-T4骨折nT1-T4胸椎和椎間盤的感染。2022-7-214頸胸段椎體病變的治療n臨床資料臨床資料 自2001年至2005年治療頸胸段椎體病變3例，分別為n手術方法手術方法 經(jīng)胸骨柄入路術式，分別對病變椎體進行椎體切除植骨融合Orion鋼板內(nèi)固定。2022-7-215頸胸段椎體病變的治療結(jié)果結(jié)果 術中出血術中出血400ml-1500ml400ml-1500ml，平均，平均600ml600ml， 手術時間手術時間120-240120-240分鐘，平均分鐘，平

4、均190190分鐘，術后原分鐘，術后原有神經(jīng)受壓病癥緩解，感覺平面下降，肌力恢有神經(jīng)受壓病癥緩解，感覺平面下降，肌力恢復，無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。隨訪復，無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。隨訪T1T1、2 2椎體椎體結(jié)核結(jié)核4 4年，年，2 2年，年，T2T2椎體腫瘤椎體腫瘤9 9個月。三例患者個月。三例患者內(nèi)固定牢固，植骨愈合，神經(jīng)病癥完全恢復。內(nèi)固定牢固，植骨愈合，神經(jīng)病癥完全恢復。2022-7-216頸胸段椎體病變的治療n討論 n 該入路顯露范圍較大，能充分顯露C5-T4 椎體，切口相對較劈全胸骨小，創(chuàng)傷小，操作平安，便于C5-T4椎體上內(nèi)固定裝置操作。2022-7-217經(jīng)胸骨柄入路的優(yōu)越性n討論n手術入路簡單易行，頭側(cè)可達C4，尾側(cè)到T5。n該入路在組織間隙進行，不影響重要結(jié)構。n僅胸骨柄劈開，不經(jīng)胸腔，出血量少。n左側(cè)切口優(yōu)于右側(cè)降低喉返神經(jīng)、鎖骨下動脈損傷時機202