社會(huì)保險(xiǎn)政策解讀及報(bào)銷流程宣講 課件

1、福利費(fèi)相關(guān)政策解讀及管理實(shí)務(wù)云南分公司綜合管理部沈小宇二一六年四月社會(huì)保險(xiǎn)政策解讀及報(bào)銷流程宣講云南分公司綜合管理部 沈小宇二一六年四月目 錄一、各類生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷二、醫(yī)保異地安置二、商業(yè)保險(xiǎn)一、各類生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷 一按照生育保險(xiǎn)待遇審核所屬材料提供 二、醫(yī)保異地安置 一辦理目的 為了保障各工程公司員工薪酬福利利益的最大化，云南分公司及所屬工程公司員工的社保均在各公司所在省會(huì)城市繳納，因此出現(xiàn)各工程公司長(zhǎng)期駐外員工在各省地州市上看病、住院難以享受醫(yī)保報(bào)銷政策。為解決以上問(wèn)題，經(jīng)與昆明市醫(yī)保中心及其他各省社保代理公司協(xié)商，需各工程公司為員工辦理醫(yī)保異地安置，才可在當(dāng)?shù)叵硎茚t(yī)保待遇。二、醫(yī)保異

2、地安置 二本卷須知 1.醫(yī)保異地安置工作本著員工個(gè)人自愿的情況下進(jìn)行辦理，由本人填寫?個(gè)人填報(bào)申報(bào)表?。 2.辦理醫(yī)保異地安置后，在特殊情況下不能到原醫(yī)保參保地點(diǎn)就醫(yī)，只能在已選定的醫(yī)保安置醫(yī)院就醫(yī)。除需要轉(zhuǎn)院治療以外。 3.未辦理醫(yī)保異地安置員工，除了突發(fā)疾病或醫(yī)院已下發(fā)病危通知書，可就近就醫(yī)，其他情況假設(shè)要享受醫(yī)保政策，只能在醫(yī)保參保地就醫(yī)。二、醫(yī)保異地安置 二本卷須知 4.選定的醫(yī)院由各工程公司統(tǒng)一選定所在駐地區(qū)域內(nèi)的兩家定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院要求具有三級(jí)以上資質(zhì)當(dāng)?shù)刈詈冕t(yī)院，且可以使用醫(yī)?？?。 5.因工作原因調(diào)動(dòng)，各單位要立即為員工變更原來(lái)選擇的醫(yī)院。新入職員工，要新辦理異地安置申報(bào)表。

3、附件1.昆明地區(qū)長(zhǎng)期駐外和異地安置參保人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表樣表二、醫(yī)保異地安置 三辦理流程二、醫(yī)保異地安置 四報(bào)銷說(shuō)明 異地安置人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷昆明每月1日至5日 1.異地安置情況表； 2.醫(yī)?？◤?fù)印件； 3.出院證復(fù)印件蓋章； 4.住院發(fā)票原件蓋章； 5.住院用藥、治療明細(xì)蓋章； 6.中國(guó)銀行存折或銀行卡復(fù)印件。需注明持卡人的姓名、 及銀行卡號(hào) 注：外傷住院還需提供住院病歷及首次病程記錄二、醫(yī)保異地安置 四報(bào)銷說(shuō)明 非統(tǒng)籌地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷昆明每月1日-5日 1.患者本人情況說(shuō)明； 2.單位證明； 3.身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件； 4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明醫(yī)院醫(yī)保科出； 5.出院證復(fù)印件蓋章； 6.

4、住院發(fā)票原件蓋章； 7.住院用藥、治療明細(xì)蓋章； 8.中國(guó)銀行存折或銀行卡復(fù)印件。需注明持卡人的姓名、 及銀行卡號(hào) 注：外傷住院還需提供住院病歷及首次病程記錄三、商業(yè)保險(xiǎn) 一保險(xiǎn)簡(jiǎn)介 公司為了更好的維護(hù)員工的福利，增進(jìn)職工對(duì)企業(yè)的凝聚力、向心力。公司年初與新華保險(xiǎn)公司達(dá)成協(xié)議，為在職員工購(gòu)置補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，來(lái)對(duì)根本醫(yī)療進(jìn)行有效補(bǔ)充；為公司全體員工含勞務(wù)派遣購(gòu)置意外傷害保險(xiǎn)，來(lái)對(duì)工傷保險(xiǎn)進(jìn)行有效補(bǔ)充；為員工子女購(gòu)置補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕員工在子女醫(yī)療上的壓力。 為了方便員工為配偶增加一份保險(xiǎn)，由公司搭橋與新華保險(xiǎn)公司達(dá)成協(xié)議，按照同等優(yōu)惠價(jià)格，由員工自費(fèi)自愿為員工配偶購(gòu)置補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 三、商業(yè)保險(xiǎn)

5、一保險(xiǎn)簡(jiǎn)介 公司為了更好的維護(hù)員工的福利，增進(jìn)職工對(duì)企業(yè)的凝聚力、向心力。公司年初與新華保險(xiǎn)公司達(dá)成協(xié)議，為在職員工購(gòu)置補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，來(lái)對(duì)根本醫(yī)療進(jìn)行有效補(bǔ)充；為公司全體員工含勞務(wù)派遣購(gòu)置意外傷害保險(xiǎn)，來(lái)對(duì)工傷保險(xiǎn)進(jìn)行有效補(bǔ)充；為員工子女購(gòu)置補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕員工在子女醫(yī)療上的壓力。 為了方便員工為配偶增加一份保險(xiǎn)，由公司搭橋與新華保險(xiǎn)公司達(dá)成協(xié)議，按照同等優(yōu)惠價(jià)格，由員工自費(fèi)自愿為員工配偶購(gòu)置補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 三、商業(yè)保險(xiǎn) 二報(bào)銷事宜 1.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 門診：購(gòu)置藥品，需要提供處方、門診票據(jù)和購(gòu)藥發(fā)票；檢查費(fèi)用，需提供病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告原件或復(fù)印件。 住院：住院費(fèi)用票據(jù)、住院診斷證明書、出院

6、小結(jié)、出院費(fèi)用明細(xì)表 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷人員范圍：在崗職工、已參保的員工配偶、已參保的員工子女 掛號(hào)費(fèi)票據(jù)不需提供三、商業(yè)保險(xiǎn) 二報(bào)銷事宜 2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額： 1在崗職工在崗職工、已參保的員工配偶 門診費(fèi)用報(bào)銷金額，報(bào)銷費(fèi)用區(qū)間為500元以上1萬(wàn)元以下累計(jì)票據(jù)的90%； 住院費(fèi)用報(bào)銷金額，報(bào)銷費(fèi)用區(qū)間為0-5萬(wàn)元累計(jì)票據(jù)的90%。 2已參保的員工子女 門診、住院費(fèi)用報(bào)銷金額，保額1萬(wàn)元人民幣，每次0免賠額50%報(bào)銷。 住院津貼：無(wú)論意外或疾病住院，200元/天。三、商業(yè)保險(xiǎn) 三報(bào)銷清單三、商業(yè)保險(xiǎn) 四本卷須知 1.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，在崗職工及已參保的員工配偶住院必須要首先享受統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后，再進(jìn)行商業(yè)報(bào)銷報(bào)銷。已參保的員工子女可直接報(bào)銷。 2.要