心臟驟停與心臟性猝死2014

1、心內(nèi)科心內(nèi)科 李建文李建文湖南師大醫(yī)學院附屬湘東醫(yī)院XiangDongHXiangDongHospitalospital心心 室室 停停 頓頓 心心 室室 顫顫 動動無無 脈脈 性性 電電 活活 動動生存鏈：由生存鏈：由2005年的四早生存鏈年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：改為五個鏈環(huán)： 早期識別與呼叫早期識別與呼叫早期早期CPR早期除顫早期除顫有效的高級生命支持有效的高級生命支持完整的心臟驟停后處理完整的心臟驟停后處理 4R序列序列爭分搶秒爭分搶秒理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速

2、（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。胸外按壓往往會被延誤。 更改為更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多

3、的施救者立即開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近存活率相近。仰臥于堅實的平面，整體移動，軸式翻轉(zhuǎn)胸外按壓產(chǎn)生心臟血流的機制：胸外按壓產(chǎn)生心臟血流的機制： 心泵學說心泵學說 心肺復蘇早期階段心肺復蘇早期階段 胸泵學說胸泵學說 心肺復蘇晚期階段心肺復蘇晚期階段托頜法托頜法(外傷時外傷時)將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇如果需要進行

4、人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。礎救助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地下頜尖、耳垂連線與地面垂直。面垂直。球囊面罩球囊面罩持續(xù)心肺復蘇持續(xù)心肺復

5、蘇直到除顫器可以使用直到除顫器可以使用持續(xù)性室顫持續(xù)性室顫/ /室速室速按需要除顫按需要除顫（200200J J、200-300J200-300J、360J360J）持續(xù)心肺復蘇，氣管插管持續(xù)心肺復蘇，氣管插管建立靜脈通路建立靜脈通路腎上腺素腎上腺素1 1mgivmgiv，3-53-5分鐘重復分鐘重復除顫除顫 360 360J J腎上腺素腎上腺素靜脈抗心律失常藥物靜脈抗心律失常藥物碳酸氫鈉碳酸氫鈉1 1mmol/kgmmol/kg利多卡因利多卡因1.51.5mg/kgmg/kg靜脈注射靜脈注射 3-5 3-5分鐘重復分鐘重復胺碘酮胺碘酮150150mgmg靜脈注射（靜脈注射（1010分鐘）分鐘

6、）1 1mg/minmg/min維持。維持。溴芐胺溴芐胺5 5mg/kgmg/kg靜脈推注；靜脈推注；5 5分鐘重復分鐘重復1010mg/kgmg/kg。普魯卡因酰胺普魯卡因酰胺3030mg/minmg/min靜推，靜推，最大總量最大總量1717mg/kgmg/kg。除顫除顫360J藥物藥物除顫除顫藥物藥物除顫除顫 持續(xù)心肺復蘇持續(xù)心肺復蘇 建立靜脈通道建立靜脈通道 氣管插管氣管插管 心電圖兩個或以上導聯(lián)示心室停頓心電圖兩個或以上導聯(lián)示心室停頓針對病因進行治療：針對病因進行治療：缺氧缺氧 低鉀血癥低鉀血癥 嚴重酸中毒嚴重酸中毒高鉀血癥高鉀血癥 藥物過量藥物過量 低溫低溫考慮立即體外或經(jīng)靜脈心臟起搏考慮立即體外或經(jīng)靜脈心臟起搏腎上腺素腎上腺素 阿托