脛骨平臺骨折的護(hù)理

1、 脛骨平臺骨折患者的護(hù)理查房脛骨平臺骨折患者的護(hù)理查房 骨科骨科 本次查房的主要內(nèi)容本次查房的主要內(nèi)容u臨床資料臨床資料u受傷過程受傷過程u陽性體征陽性體征u主要治療主要治療u護(hù)理護(hù)理u護(hù)理診斷護(hù)理診斷u護(hù)理措施護(hù)理措施u康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)u疾病簡析疾病簡析u定義定義u病因病因u分類分類u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u治療原則治療原則 定定 義：義： 脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau)(fracture of tibial plateau)是是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/ /外翻暴外翻暴力的撞擊或墜落造成

2、的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折。力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折?？珊喜⑸窠?jīng)血管損傷、骨可合并神經(jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓、筋膜室綜合征、深靜脈血栓、軟組織挫傷或擠壓傷、或開放性損傷。由于脛骨平臺骨折軟組織挫傷或擠壓傷、或開放性損傷。由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。很大的影響。解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)： 脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān) 節(jié)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向

3、后有大約形。從前向后有大約1010的傾斜的傾斜 。 平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。 成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。 脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。致傷原因致傷原因1、外翻應(yīng)力、外翻應(yīng)力 外髁骨折外髁骨折2、垂直壓力、垂直壓力 T型或型或Y型骨折型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力、內(nèi)翻應(yīng)力 內(nèi)髁骨折內(nèi)髁骨折 輕微創(chuàng)傷輕微創(chuàng)傷 老年人老年人 高能量創(chuàng)傷高能量創(chuàng)傷 中青年中青年后果1 1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻、單側(cè)髁骨折下陷，致

4、膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形畸形2 2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3 3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定韌帶亦相對松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4 4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙生障礙 癥狀體征癥狀體征傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問受傷史，

5、是外翻或內(nèi)翻均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè)，該側(cè)折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽性，清晰的膝正側(cè)位方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽性，清晰的膝正側(cè)位X X線片，可顯線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折示骨折情況，特別對于無移位骨折。脛骨平臺骨折分類：

6、脛骨平臺骨折分類：以骨折的以骨折的x x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：HohlHohl和和MooreMoore分型，分型，SchatzkerSchatzker分型，分型，AOAO分型，分型，SchulakSchulak和和GunnGunn分型等。最常用的為分型等。最常用的為SchatzkerSchatzker分型。分型。分型型外側(cè)平臺單純劈裂骨折常見于年輕人型：外側(cè)平臺劈裂合并壓縮性骨折型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折 V型：雙側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折 治治

7、 療療 當(dāng)選擇手術(shù)治療時，固定必須足夠穩(wěn)定以當(dāng)選擇手術(shù)治療時，固定必須足夠穩(wěn)定以允許早期活動，所選用的手術(shù)方法應(yīng)該能將傷允許早期活動，所選用的手術(shù)方法應(yīng)該能將傷口并發(fā)癥降至最低。伴有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、韌帶口并發(fā)癥降至最低。伴有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、韌帶損傷、明顯的關(guān)節(jié)脫位的骨折，以及開放性骨損傷、明顯的關(guān)節(jié)脫位的骨折，以及開放性骨折和合并骨折和合并骨筋膜室綜合征的骨折均主張手術(shù)筋膜室綜合征的骨折均主張手術(shù)治療。治療。脛骨平臺骨折的治療目標(biāo)：脛骨平臺骨折的治療目標(biāo)：u 1 1、獲得平整的關(guān)節(jié)面、獲得平整的關(guān)節(jié)面u 2 2、正常的力線、正常的力線u 3 3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組

8、織愈合u 4 4、功能范圍的活動、功能范圍的活動u 5 5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎 治療方法 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 適應(yīng)征：脛骨平臺骨折無移位或骨折塌陷適應(yīng)征：脛骨平臺骨折無移位或骨折塌陷2mm2mm，劈裂移位，劈裂移位5mm5mm、粉碎骨折或不宜切開復(fù)位骨折。、粉碎骨折或不宜切開復(fù)位骨折。 1 1、骨牽引、骨牽引( (重量3-3.5kg，牽引時間4-6周) ) 2 2、手法復(fù)位石膏、支具固定、手法復(fù)位石膏、支具固定( (固定4周，8-10周開始負(fù)重) ) 治療方法治療方法手術(shù)治療手術(shù)治療 適應(yīng)證：平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過適應(yīng)證：平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2m

9、m，側(cè)向移，側(cè)向移位超過位超過5mm；合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或；合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝膝外翻外翻超過超過5。1 1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2 2、外固定架治療、外固定架治療3 3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復(fù)位內(nèi)固定并發(fā)癥1.畸形愈合畸形愈合 因脛骨平臺主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍有軟組織附著，有良好的血液供因脛骨平臺主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍有軟組織附著，有良好的血液供給及成骨能力，骨折容易愈合，但由于過早負(fù)重，致脛骨內(nèi)髁或外髁給及成骨能力，骨折容易愈合，但由于過早負(fù)重，致脛骨內(nèi)髁或外髁的塌陷；內(nèi)固定

10、不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合的塌陷；內(nèi)固定不牢靠，粉碎骨折有缺損，未充分植骨造成畸形愈合 2.2.創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)面不平滑和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面不平滑和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 3.3.膝關(guān)節(jié)僵硬膝關(guān)節(jié)僵硬 平臺骨折后膝關(guān)節(jié)活動受限比較常見。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸平臺骨折后膝關(guān)節(jié)活動受限比較常見。這種難治的并發(fā)癥，是由于伸膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及為內(nèi)固定手術(shù)而做的軟組織膝裝置受損、原始創(chuàng)傷致關(guān)節(jié)面受損以及為內(nèi)固定手術(shù)而做的軟組織暴露所致。暴露所致。 病 例介紹 13床床 溫玉華溫玉華 女女 19歲歲 現(xiàn)就讀與南昌航空大學(xué)，患者自

11、訴于現(xiàn)就讀與南昌航空大學(xué)，患者自訴于2015-3-27晚上晚上7點(diǎn)騎自行車時不慎撞上路上護(hù)欄，右膝著地，當(dāng)點(diǎn)騎自行車時不慎撞上路上護(hù)欄，右膝著地，當(dāng)時即感到右小腿疼痛明顯，活動受限，不能自行站立及行走，時即感到右小腿疼痛明顯，活動受限，不能自行站立及行走，由朋友急送我院就診，急診行右脛腓骨攝片檢查示：右脛骨平由朋友急送我院就診，急診行右脛腓骨攝片檢查示：右脛骨平臺骨折，右腓骨上段骨折，急診檢查后于當(dāng)日臺骨折，右腓骨上段骨折，急診檢查后于當(dāng)日20:15擬擬“右脛骨右脛骨平臺骨折，右腓骨上段骨折平臺骨折，右腓骨上段骨折”收入我科。入科時患者神志清楚，收入我科。入科時患者神志清楚，右膝外側(cè)局部可見皮

12、膚擦傷，有少量滲血，右膝及右小腿腫脹右膝外側(cè)局部可見皮膚擦傷，有少量滲血，右膝及右小腿腫脹明顯。明顯。治療經(jīng)過在完善相關(guān)檢查后，當(dāng)日晚即在局部麻醉下，行在完善相關(guān)檢查后，當(dāng)日晚即在局部麻醉下，行“右右跟骨牽引術(shù)跟骨牽引術(shù)”醫(yī)囑予消腫、預(yù)防感染等藥物治療，釘醫(yī)囑予消腫、預(yù)防感染等藥物治療，釘?shù)揽谧o(hù)理道口護(hù)理2次次/天。牽引重量：天。牽引重量：34Kg（下肢牽引的重（下肢牽引的重量為體重的量為體重的1/101/7)治療經(jīng)過患者入院抽血查血常規(guī)示：患者入院抽血查血常規(guī)示：HGB 78g/L 中度貧血，中度貧血，4月月5日復(fù)查日復(fù)查血常規(guī)示血常規(guī)示:HGB 63g/L ,患者貧血嚴(yán)重，給予申請輸紅細(xì)胞

13、懸液患者貧血嚴(yán)重，給予申請輸紅細(xì)胞懸液2單位，完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前導(dǎo)尿，于單位，完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)前導(dǎo)尿，于4月月7日在全麻下行右日在全麻下行右脛骨平臺切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)脛骨平臺切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+異體骨植入術(shù)，術(shù)中出血異體骨植入術(shù)，術(shù)中出血600ml，輸紅細(xì)胞懸液輸紅細(xì)胞懸液4單位，在內(nèi)、外傷口各留置引流管一根。術(shù)后心單位，在內(nèi)、外傷口各留置引流管一根。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，吸氧，輸血，抗感染，支持等處理。電監(jiān)護(hù)，吸氧，輸血，抗感染，支持等處理。4月月8日，血常規(guī)日，血常規(guī)示：示： HGB 93g/L ,白蛋白白蛋白26.3g/L?；颊呷载氀?，但無輸血指征。患者仍貧血，但無輸血指征，因低蛋白血癥，醫(yī)

14、囑給予白蛋白，因低蛋白血癥，醫(yī)囑給予白蛋白10g靜脈滴注，繼續(xù)抗感染、靜脈滴注，繼續(xù)抗感染、護(hù)胃等相關(guān)對癥支持治療，護(hù)胃等相關(guān)對癥支持治療， 現(xiàn)患者在康復(fù)中?，F(xiàn)患者在康復(fù)中。術(shù)中術(shù)后正側(cè)位片護(hù)理問題護(hù)理問題: :n疼痛：與骨斷筋傷有關(guān)疼痛：與骨斷筋傷有關(guān)n焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)n恐懼恐懼: : 與不理解手術(shù)的程度及效果有關(guān)與不理解手術(shù)的程度及效果有關(guān)n自理功能缺陷：與骨折臥床、牽引等有關(guān)自理功能缺陷：與骨折臥床、牽引等有關(guān)護(hù)理問題n有皮膚完整受損的可能有皮膚完整受損的可能 與骨牽引及大手術(shù)后不能自與骨牽引及大手術(shù)后不能自行變換體位有關(guān)行變換體位有關(guān)n便秘與長期

15、臥床、排便環(huán)境與體位改變有關(guān)便秘與長期臥床、排便環(huán)境與體位改變有關(guān)n潛在并發(fā)癥：與缺乏及害怕（怕痛）功能鍛煉有關(guān)潛在并發(fā)癥：與缺乏及害怕（怕痛）功能鍛煉有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)u減輕患者疼痛減輕患者疼痛u患者了解本病的相關(guān)知識，減輕焦慮患者了解本病的相關(guān)知識，減輕焦慮u病人能說出恐懼的原因及自我感受，能應(yīng)用應(yīng)對恐懼的有病人能說出恐懼的原因及自我感受，能應(yīng)用應(yīng)對恐懼的有效方法，使恐懼有所減輕。效方法，使恐懼有所減輕。護(hù)理目標(biāo)u病人住院期間生活需要得到滿足病人住院期間生活需要得到滿足u病人及家屬了解造成皮膚損傷的因素，掌握皮膚自護(hù)的方病人及家屬了解造成皮膚損傷的因素，掌握皮膚自護(hù)的方法，在住院期間，皮

16、膚完整法，在住院期間，皮膚完整u患者便秘癥狀解除，重建正常排便型態(tài)患者便秘癥狀解除，重建正常排便型態(tài)u患者及家屬了解功能鍛煉的重要性并學(xué)會功能鍛煉患者及家屬了解功能鍛煉的重要性并學(xué)會功能鍛煉護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、疼痛、疼痛（1) 1) 保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進(jìn)行各保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作治療時動作要輕柔，盡量減少病人的痛苦。項(xiàng)護(hù)理操作治療時動作要輕柔，盡量減少病人的痛苦。（2 2）安置患者舒適的體位，局部制動，抬高患肢使患肢處）安置患者舒適的體位，局部制動，抬高患肢使患肢處于功能位。（體位墊）于功能位。（體位墊）（3 3）轉(zhuǎn)移病人注意力如聽音

17、樂與家人聊天等。）轉(zhuǎn)移病人注意力如聽音樂與家人聊天等。（4 4）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、持續(xù)時間和劇烈）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、持續(xù)時間和劇烈程度，耐心傾聽病人的訴說。程度，耐心傾聽病人的訴說。1.疼痛 (5)5)當(dāng)傷口固定過緊時，及時告知醫(yī)生，予以調(diào)整到能耐受當(dāng)傷口固定過緊時，及時告知醫(yī)生，予以調(diào)整到能耐受的程度。的程度。 (6)(6)維持良好的姿勢與體位，以減少臥床過久引起的不適維持良好的姿勢與體位，以減少臥床過久引起的不適（7 7）翻身時應(yīng)妥善保護(hù)好傷肢和術(shù)肢，避免對傷肢和術(shù)肢）翻身時應(yīng)妥善保護(hù)好傷肢和術(shù)肢，避免對傷肢和術(shù)肢的過度轉(zhuǎn)動及被服對創(chuàng)面的直接壓迫。的過度轉(zhuǎn)動及被

18、服對創(chuàng)面的直接壓迫。（8 8）幫助病人保持身體舒適，去除刺激物。）幫助病人保持身體舒適，去除刺激物。（9)9)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬M(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬Γ?010）創(chuàng)造條件使病人有足夠的休息和睡眠）創(chuàng)造條件使病人有足夠的休息和睡眠2 2、焦慮、焦慮（1 1）評估焦慮的原因，熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生護(hù)士。）評估焦慮的原因，熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生護(hù)士。(2)(2)多巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋，介紹治療成功多巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋，介紹治療成功的病例，解除患者的緊張情緒，減少顧慮及擔(dān)憂，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的的病例，解除患者的緊張

19、情緒，減少顧慮及擔(dān)憂，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心信心（3 3）對病人提出的問題（如手術(shù)、治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確、）對病人提出的問題（如手術(shù)、治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療（4 4）向病人婉言說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響。）向病人婉言說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響。（5 5）當(dāng)病人表現(xiàn)為憤怒時，除過激行為外不應(yīng)加以限制）當(dāng)病人表現(xiàn)為憤怒時，除過激行為外不應(yīng)加以限制3.恐懼（1）耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受，并共同分耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受，

20、并共同分析恐懼產(chǎn)生的原因，盡可能消除其相關(guān)因素。析恐懼產(chǎn)生的原因，盡可能消除其相關(guān)因素。（2 2）詳細(xì)的介紹特殊檢查、治療）詳細(xì)的介紹特殊檢查、治療( (如牽引、石膏固定）、手術(shù)如牽引、石膏固定）、手術(shù)等環(huán)境、程序及配合要點(diǎn)。等環(huán)境、程序及配合要點(diǎn)。（3 3）對疾病的預(yù)后多給予明確、有效積極的信息，可讓治愈效）對疾病的預(yù)后多給予明確、有效積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合治療的經(jīng)驗(yàn)果較滿意的病人與其交流配合治療的經(jīng)驗(yàn)(4)(4)向病人介紹有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員及病友的情況向病人介紹有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員及病友的情況（5 5）鼓勵家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理，如適當(dāng)?shù)模┕膭?/p>

21、家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理，如適當(dāng)?shù)呐惆榕c按摩，轉(zhuǎn)移注意力的交談。陪伴與按摩，轉(zhuǎn)移注意力的交談。（6)6)鼓勵病人參加文化娛樂活動，如讀書報、聽音樂、看電視鼓勵病人參加文化娛樂活動，如讀書報、聽音樂、看電視（7 7）對病人的合作與進(jìn)步及時給予肯定。）對病人的合作與進(jìn)步及時給予肯定。（8 8）利用護(hù)理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程）利用護(hù)理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。度減輕，安全感增加。4 4、生活自理能力下降、生活自理能力下降1 1）調(diào)整生活用品的擺放，便于患者取用。）調(diào)整生活用品的擺放，便于患者取用。(2)(2)主動幫助患者解決日常生活

22、中的實(shí)際問題。主動幫助患者解決日常生活中的實(shí)際問題。(3(3）協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。）協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。(4)(4)提供合適的就餐體位與床上餐桌板提供合適的就餐體位與床上餐桌板（5 5）協(xié)助病人使用拐杖。助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能）協(xié)助病人使用拐杖。助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動及的自理活動(6)(6)及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動5.有皮膚完整受損的可能有皮膚完整受損的可能 （1）保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑無碎屑

23、（2）每）每2-3小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推。小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推。（3）病人變換體位后，對受壓部位輔以按摩，尤其）病人變換體位后，對受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足是骶尾部、肩胛區(qū)、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟及肘部。跟及肘部。（4）預(yù)防抓傷，要勤剪指甲，向病人解釋正常愈合）預(yù)防抓傷，要勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感，應(yīng)避免騷抓。之中的切口皮膚可有癢感，應(yīng)避免騷抓。（6）指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，切忌用破損搪）指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，切忌用破損搪瓷類便器瓷類便器6.便秘（1）重建正常排便總則：定時排便，注意

24、便意，促進(jìn)攝取充足）重建正常排便總則：定時排便，注意便意，促進(jìn)攝取充足水分，進(jìn)行力所能及的活動等。水分，進(jìn)行力所能及的活動等。(2)給病人合適的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋）、充足的時間排給病人合適的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋）、充足的時間排便。便。（3）利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。）利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。（4）使用開塞露刺激腸壁引起局部潤滑作用，以協(xié)助和養(yǎng)成定）使用開塞露刺激腸壁引起局部潤滑作用，以協(xié)助和養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣時排便的習(xí)慣（5）協(xié)助病人建立食物型態(tài)：多食植物油，選用富含植物纖維）協(xié)助病人建立食物型態(tài)：多食植物油，選用富含植物纖維的食物如粗糧、蔬菜、水果等，多食果汁，多食酸奶的食物如粗

25、糧、蔬菜、水果等，多食果汁，多食酸奶（6）避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等）避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等7 7、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成血栓形成晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直等纖維化、強(qiáng)直等 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理一一軟組織壞死、感染的預(yù)防：軟組織壞死、感染的預(yù)防：術(shù)后抬高患肢術(shù)后抬高患肢, ,促進(jìn)局部血液循環(huán)促進(jìn)局部血液循環(huán), ,觀察切口敷觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥料包扎是否完

26、好、清潔干燥, ,有滲濕及時更換。有滲濕及時更換。做好引流管護(hù)理做好引流管護(hù)理, ,保持引流通暢保持引流通暢, ,更換引流裝置更換引流裝置時注意無菌操作。時注意無菌操作。按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。會陰護(hù)理、釘?shù)揽谧o(hù)理會陰護(hù)理、釘?shù)揽谧o(hù)理2次次/日日指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食, ,如患者食欲差如患者食欲差, ,給予靜脈補(bǔ)充給予靜脈補(bǔ)充, ,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處, ,每日每日1 12 2次次, ,每次每次

27、20min,20min,促進(jìn)滲出液吸收促進(jìn)滲出液吸收, ,消除腫脹消除腫脹, ,促進(jìn)傷口愈合。促進(jìn)傷口愈合。對皮膚軟組織條件差的患者對皮膚軟組織條件差的患者, ,避免早期過大的關(guān)節(jié)避免早期過大的關(guān)節(jié)活動范圍活動范圍, ,以免過度活動增加傷口張力。以免過度活動增加傷口張力。 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理二下肢深靜脈血栓的預(yù)防：下肢深靜脈血栓的預(yù)防：體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10101515。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動, ,并輔以向心性按摩并輔

28、以向心性按摩, ,以消除靜以消除靜脈血的淤滯。脈血的淤滯。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視, ,重視患者的主訴重視患者的主訴, ,密切觀察患肢皮膚顏密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況疼痛及壓痛情況, ,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。預(yù)防血液高凝狀態(tài)預(yù)防血液高凝狀態(tài), ,保持出入量平衡保持出入量平衡, ,進(jìn)清淡易消進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食化、富含纖維素飲食, ,忌辛辣、油膩忌辛辣、油膩, ,保持大便通保持大便通暢暢, ,避免用力排便致腹壓增高影響

29、下肢靜脈回流。避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。 三三關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：術(shù)后第術(shù)后第2 2天開始即可指導(dǎo)患者行主動功能鍛煉天開始即可指導(dǎo)患者行主動功能鍛煉, ,不不能忍受者在能忍受者在CPMCPM機(jī)輔助下進(jìn)行被動功能鍛煉機(jī)輔助下進(jìn)行被動功能鍛煉, ,每天每天2 2次次, ,每次每次30min30min。主、被動鍛煉的幅度均由小到大。主、被動鍛煉的幅度均由小到大, ,以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)9090, ,能完全伸直。合并血管和軟組織損傷行外固能完全伸直。合并血管和軟組織損傷行外固定者定者, ,先制動先制動2 23 3周周, ,再開始功能訓(xùn)練。再開始功能訓(xùn)練。傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗傷口拆線后用活血類中