急救醫(yī)學(xué)小常識

1、急救醫(yī)學(xué)小常識 主講： 急救醫(yī)學(xué)小常識的主要內(nèi)容急性創(chuàng)傷中暑燒燙傷蛇咬傷常見中毒(煤氣酒精藥物)觸電骨質(zhì)疏松癥急性創(chuàng)傷 被老虎咬傷的右手 創(chuàng)傷急救“六項(xiàng)技術(shù)”通氣通氣止血止血包扎包扎固定固定搬運(yùn)搬運(yùn)基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持一、通氣 在傷員呼吸停止時(shí)，必須取其仰臥位，并應(yīng)把傷員放在原離有害氣體，通風(fēng)良好的地方。檢查口、鼻、氣道有無阻塞，如嘔吐物、血塊、泥、草、假牙等，松開傷員衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶等妨礙胸廓活動(dòng)的阻力。 1、開放氣道（1）病人仰臥位（2）搶救者跪在病人的肩部位置（3）開放氣道方法（仰頭舉頦法、環(huán)夾膜穿刺法、口咽管法等）2、人工呼吸 二、止血出血種類：1、按出血部位分： 內(nèi)出血：身體深部

2、組織或內(nèi)臟損傷出血 外出血：體表的傷口出血2、按損傷血管分： 動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動(dòng)性 靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢 毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血止血的常用方法 (1)局部加壓包扎法（2）指壓止血法； 優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。 缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。 (3)絞棒止血法；簡單易行。 (4)止血帶止血法； 主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般 不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。注意事項(xiàng)： 要結(jié)扎在傷口的近心端； 不能直接結(jié)扎在皮膚上； 方法要準(zhǔn)確； 禁止在上臂中1/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)； 每扎1小時(shí)要松一次，每次松12

3、分鐘。 (1)(1)局部加壓包扎止血局部加壓包扎止血: 用敷料或其它潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。（2 2）指壓止血法）指壓止血法-頭面部的止血 指壓面動(dòng)脈 止血帶止血法 三、包扎 （1 1）包扎材料的選擇）包扎材料的選擇: : 常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。 緊急情況下可就地取材，如相對干凈的毛巾、緊急情況下可就地取材，如相對干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。衣服、手絹、床單、被單等。（2 2）身體各部位的包扎方法及注意事項(xiàng)；）身體各部位的包扎方法及注意事項(xiàng)；（3 3）內(nèi)臟膨出的處理原則及方法。）內(nèi)臟膨出的處理原則及方

4、法。絞棒止血法頭頂帽式包扎腸膨出的包扎（一）腸膨出的包扎（二）手肘包扎腳踝包扎手指包扎中暑的定義 中暑是人體在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱，是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥。 持續(xù)高溫可致人中暑死亡中暑的原因 在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑；在公共場所、家中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.71時(shí)

5、，使人的嗅覺神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導(dǎo)致中暑發(fā)生。中暑的臨床表現(xiàn)1、先兆中暑 患者在高溫環(huán)境工作或生活一定時(shí)間后，出現(xiàn)多汗、口渴、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中，體溫正?；蚵杂猩?。2、輕度中暑 上述癥狀加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白，煩躁不安或表情淡漠、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、脈搏細(xì)弱、血壓偏低、心率加快，體溫輕度升高。 中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑 3、重度中暑： 先兆和輕度中暑癥狀加重，出現(xiàn)高熱、驚厥、痙攣、休克、昏迷的癥狀。按表現(xiàn)不同可分為三型，也可出現(xiàn)混合型（1

6、）熱痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補(bǔ)充食鹽，血 鈉及氯降低，血鉀亦可降低?；颊呖诳剩蛏?。肌肉痙攣及疼痛，體溫正常。 （2）熱衰竭：老年人、兒童和慢性病者，在熱應(yīng)激狀態(tài)下不適應(yīng)，脫水、電解質(zhì)紊亂、外周血管擴(kuò)張，周圍循環(huán)容量不足而虛脫?？杀憩F(xiàn)為頭昏、眩暈、頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、呼吸增快、脈搏細(xì)數(shù)、心律失常、暈厥、肌痙攣、血壓下降甚至休克，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害不明顯，可熱昏厥。（3）熱射病：又稱中暑高熱，屬于高溫綜合癥，是中暑最嚴(yán)重的類型。熱應(yīng)激機(jī)制失代償，使中心體溫驟升，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙?；颊叱鲜霭Y狀，出現(xiàn)高熱、無汗、神志障礙，體溫高達(dá)40-42或更高

7、。皮膚干燥、灼熱、譫妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心動(dòng)過速、瞳孔縮小、腦膜刺激征等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、腦水腫、肺水腫、ARDS、急性腎功能衰竭、DIC、MOF。中暑緊急處理1、首先應(yīng)盡快將病人抬到通風(fēng)陰涼處躺下休息，解開衣褲。 2、給飲含鹽清涼飲料。 3、用冷水擦身，頭頸部、腋窩、股溝等處敷冷毛巾或放置冰袋，幫助身體散熱、同時(shí)用風(fēng)扇吹風(fēng)。 4、可選服人丹、十滴水、麝香正氣丸等解暑藥物。 5、如出現(xiàn)昏迷等重癥病人在急救的同時(shí)，應(yīng)立即送附近醫(yī)院救治,或撥打120急救電話等待醫(yī)務(wù)人員到來。 中暑的急救立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.燒傷、燙傷的初步處理燒傷、燙傷的初步處理 被火焰、化

8、學(xué)品等干熱所傷稱燒傷，被沸水、沸湯、蒸汽所傷稱燙傷。兩者的急救方法大致相同。首先要把傷者救離致傷熱源，救人時(shí)當(dāng)心自己燒傷或燙傷。燒傷、燙傷的臨床表現(xiàn)燒傷、燙傷的臨床表現(xiàn)1、 輕微燒傷輕微燒傷 先用冷水或冰水冷卻傷處至少十分鐘，或至不痛為止，然后蓋先用冷水或冰水冷卻傷處至少十分鐘，或至不痛為止，然后蓋上消毒紗布等干凈的敷料。小心不要弄破傷處的水泡，切勿涂油脂、油膏或乳上消毒紗布等干凈的敷料。小心不要弄破傷處的水泡，切勿涂油脂、油膏或乳液。然后送醫(yī)院。液。然后送醫(yī)院。燒傷、燙傷的初步處理燒傷、燙傷的初步處理燒傷、燙傷的初步處理燒傷、燙傷的初步處理2、 嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻?深傷口很容易感染，應(yīng)蓋上清潔

9、而不帶絨毛的敷料，立即送醫(yī)院，并避免觸及傷處，趁傷處尚未腫脹，脫下傷者的戒指、手表、飾物及緊身衣服。如有任何衣服燒焦后黏附在傷處，切勿除去。燒傷、燙傷的初步處理燒傷、燙傷的初步處理3、 化學(xué)品燒傷 被化學(xué)液體燒傷，應(yīng)立即用清水沖洗，至少十分鐘，沖洗時(shí)幫助傷者脫掉沾上化學(xué)液的衣服，小心不要觸及衣服上的化學(xué)液，也不要讓傷者躺在有化學(xué)液的地方。眼睛沾上化學(xué)品，應(yīng)在水龍頭下沖洗，或在容器中裝上清水清洗至少十分鐘，或清洗至痛楚減輕為止，然后送醫(yī)院。 蛇咬傷 1、局部癥狀明顯，牙痕明顯，腫脹范圍發(fā)展迅速，水泡、血泡滿布，疼痛劇烈；2、神經(jīng)類毒蛇傷的局部表現(xiàn)雖以不紅、不腫、不痛為特點(diǎn)，但其牙痕明顯，牙痕中央

10、有麻木感 3、全身中毒癥狀符合：各種不同種類的毒蛇咬傷的臨床中毒癥狀均各有其特點(diǎn) 以上三條，凡符合其中一條者即可確立蛇傷診斷。蛇傷的局部處理蛇傷的局部處理1 延緩蛇毒擴(kuò)散延緩蛇毒擴(kuò)散（不要跑動(dòng)，保持鎮(zhèn)定，避免血流加速致蛇毒擴(kuò)散。）2 結(jié)扎結(jié)扎（見圖） 肢體結(jié)扎：肢體結(jié)扎：這是行之有效的自救互救措施之一。方法是利用當(dāng)時(shí)就地可取之材，如隨身的鞋帶、腰帶，必要時(shí)也可將衣服撕成布條等結(jié)扎傷肢口的近心端，以延緩蛇毒吸收擴(kuò)散的速度。結(jié)扎部位：結(jié)扎部位：視傷口而定，通常要求扎在傷口腫脹處的上端一個(gè)關(guān)節(jié)處，如：指、趾受傷，可以結(jié)扎基節(jié)，手和前臂受傷，應(yīng)結(jié)扎上臂；腳部、小腿都受傷，應(yīng)結(jié)扎大腿。結(jié)扎的松緊度：結(jié)扎

11、的松緊度：以能阻止靜脈血回流為止它既能延緩蛇毒的吸收、擴(kuò)散速度，又能避免肢體因血流過分受阻而造成壞死的危險(xiǎn)。結(jié)扎二十分鐘放松2-3分鐘。 季德勝蛇藥：內(nèi)服外敷。蛇傷的局部處理蛇傷的局部處理3 迅速送醫(yī)院治療 傷口十字狀切開引流；推薦火罐療法。盡量不用口吸。季德勝蛇藥：內(nèi)服外敷。昆蟲咬傷之處置昆蟲咬傷之處置(黃蜂黃蜂,蜜蜂蜜蜂,蝎蝎,蜈蚣蜈蚣,毛毛蟲毛毛蟲) 1、 用水和肥皂清洗傷口。2、用冷敷以減少腫脹，不可直接冰敷衍。3 、到醫(yī)院接受相關(guān)治療 。 中中 毒毒煤氣中毒煤氣中毒(一氧化碳一氧化碳)酒精中毒酒精中毒(乙醇乙醇)藥物中毒藥物中毒(農(nóng)藥農(nóng)藥、毒藥毒藥、安眠藥安眠藥、其他其他藥物藥物)煤

12、氣中毒 煤氣中毒通常指的是一氧化碳中毒。一氧化碳無色無味，常在意外情況下，特別是在睡眠中不知不覺侵入呼吸道，通過肺泡的氣體交換，進(jìn)入血流，并散布全身，造成中毒。 一氧化碳攻擊性很強(qiáng)，空氣中含0.04%0.06%或以上濃度很快進(jìn)入血流，在較短的時(shí)間內(nèi)強(qiáng)占人體內(nèi)所有的紅細(xì)胞，緊緊抓住紅細(xì)胞中的血紅蛋白不放，使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大300倍。 煤氣中毒的臨床分類 1、輕度中毒 在上述可能產(chǎn)生大量煤氣的環(huán)境中，感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺

13、察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失。 2、中度中毒 除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識模糊、老是感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥。 煤氣中毒的臨床分類3、重度中毒 意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒，日上三竿才被發(fā)覺，此時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音。 4、極度危重者，持續(xù)深度昏迷，脈細(xì)弱，不規(guī)則呼吸，血壓下降，也可出現(xiàn)高熱40，此時(shí)生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遺留嚴(yán)重的后遺癥如呆、癱瘓，喪失工作、生活能力

14、。 煤氣(一氧化碳)中毒急救要點(diǎn) 立即打開門窗，流通空氣，同時(shí)盡快離開中毒環(huán)境。 有自主呼吸，充分給以氧氣吸入。 呼吸心跳停止，立即進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓（4-6分鐘）。 呼叫120急救服務(wù)。 爭取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。酒精中毒酒精中毒是因攝入過多含乙醇（酒精）飲料引起中樞神經(jīng)先興奮后抑制的失常狀態(tài)。一般可自愈，極少數(shù)嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。瀕危狀態(tài)昏迷不醒，頻繁抽搐，呼吸淺慢，心率減慢，心搏無力，血壓下降。呼吸心跳不規(guī)律，以致呼吸心跳停止。 酒精中毒急救 急救措施:對輕度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西瓜之類的水果給他解酒；也可以用刺激咽喉的辦法（如

15、用筷子等）引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來（對于已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法），然后要安排他臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀察呼吸和脈搏的情況，如無特別，一覺醒來即可自行康復(fù)。如果患者臥床休息后，還有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩燥的現(xiàn)象，則應(yīng)馬上送醫(yī)院救治。嚴(yán)重的急性酒精中毒，會(huì)出現(xiàn)煩燥、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，應(yīng)該從速送醫(yī)院急救。藥物中毒 1 、 以大量清水或生理食鹽清洗去毒，受污染之衣物須除去。 2、服用大量藥物之送醫(yī)院，須將相關(guān)瓶罐送往急診處（備醫(yī)生知道具體毒物）。 3、意識不清，吞食腐蝕物質(zhì)不可催吐。 4 、中毒者宜速送醫(yī)院診治 。 觸電的

16、現(xiàn)場急救觸電的現(xiàn)場急救 觸電：又稱電損傷，指人體直接接觸電源，一定量的電流通過人體致?lián)p傷或功能障礙，甚至死亡。電損傷對人體的危害與電流強(qiáng)弱、電流種類、頻率高低、電流在人體內(nèi)方向、通電時(shí)間有關(guān)系。臨床表現(xiàn)：1.皮膚局部電灼傷；2.輕者驚嚇、心悸、頭暈、乏力；3.重者出現(xiàn)昏迷、強(qiáng)直性肌肉收縮、休克、心律失常、心跳和呼吸極微弱呈假死狀或心跳、呼吸驟停而出現(xiàn)紫紺；4.并發(fā)癥有失明、耳聾、精神失常、外傷、肢體癱瘓、局部繼發(fā)感染等 觸電的現(xiàn)場急救觸電的現(xiàn)場急救緊急處理：1.搶救第一原則是迅速切斷電源或用絕緣物使患者脫離電源，電源不明時(shí),切忌不要直接用手接觸觸電者,同時(shí)呼叫120醫(yī)療救援。2.必須及時(shí)、果斷

17、、連續(xù)頑強(qiáng)進(jìn)行有效的現(xiàn)場急救，包括：創(chuàng)傷現(xiàn)場處理、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（4-6分鐘）。小蟲進(jìn)入耳道處理小蟲進(jìn)入耳道處理 1、向后上方拉耳朵，在陰暗處用手電筒照射耳朵，在光的引誘下有時(shí)小蟲會(huì)自動(dòng)飛出。 2、也可用菜油、酒精滴進(jìn)耳道，殺死小蟲，再到醫(yī)院由專科醫(yī)生取出。 氣管異物魚刺鯁喉 耳內(nèi)異物 都應(yīng)該立即送醫(yī)院診治 ,由相關(guān)專業(yè)科室的醫(yī)生處理。動(dòng)物昆蟲咬傷蟄傷貓狗咬傷 一旦咬傷后，應(yīng)立即擠壓傷口，排出局部血液并用20%的肥皂水或01%新潔爾滅溶液徹底清洗傷口；然后用3-5%的碘酒或50-70%酒精石炭酸等燒灼傷口， 除未傷及大血管無需緊急止血以外，三日內(nèi)不必包扎或縫合傷口 當(dāng)傷口經(jīng)過處理后， 應(yīng)立即到

18、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門就診，即需按規(guī)定注射狂犬疫苗， 注射方法是0、 3、7、 14、30天各注射一次， 注射當(dāng)天為0天， 注完5次為完成。 如果上肢、 軀干、頭面部被嚴(yán)重咬傷，在受傷的72小時(shí)內(nèi)。傷口周圍應(yīng)浸潤性注射抗狂犬病血清，并注射狂犬疫苗。同時(shí)，應(yīng)采取抗破傷風(fēng)措施， 注射精制破傷風(fēng)抗毒素15003000單位作被動(dòng)免疫。 注射前應(yīng)常規(guī)作血清過敏試驗(yàn)， 若過敏者應(yīng)脫敏。 為防止傷口感染， 應(yīng)使用抗生素藥物 如何撥打“120” 發(fā)生急、危、重病和意外受傷時(shí)，應(yīng)立即撥打“120”電話。撥打“120” 電話時(shí)應(yīng)注意：1.保持鎮(zhèn)靜，講話要清晰、簡練、易懂。“120”電話撥通后，應(yīng)再問一句:“請問是醫(yī)療救

19、護(hù)中心嗎？”以免打錯(cuò)誤事。2.必須說清患者的年齡、性別、主要癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；說清現(xiàn)場地點(diǎn)、擬去醫(yī)院名稱及等車地點(diǎn)，便于確定行車路線；同時(shí)說清自己的姓名、電話號碼等，便于進(jìn)一步聯(lián)系。3.要盡量提前接應(yīng)救護(hù)車，見到救護(hù)車應(yīng)主動(dòng)揮手示意; 等車時(shí)不要急于將患者攙扶或抬出來，以免影響救治。4.等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口、公交車站、高大建筑物等有明顯標(biāo)志的地方。 一、定義一、定義 骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨骼疾病，表現(xiàn)低骨量及顯微結(jié)構(gòu)的退變而導(dǎo)致骨脆性的增加，骨折的危險(xiǎn)性增高。骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的防治臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、疼痛：腰背部疼痛，四肢關(guān)節(jié)痛足跟痛，伴隨麻木、刺痛及放射痛。 2、身高縮

20、短或駝背。 3、骨折：主要在胸腰椎，股骨上段及橈骨遠(yuǎn)端。提問：1、是否每人都需要天天補(bǔ)鈣？是否會(huì)多？2、正常成人每天補(bǔ)多少適宜？ 3、補(bǔ)鈣能夠治療骨質(zhì)疏松嗎？骨質(zhì)疏松的防治骨質(zhì)疏松的防治防治包括：一般措施和抗骨質(zhì)疏松藥物兩方面。 （一）一般措施 1、營養(yǎng)：鈣、蛋白質(zhì)、鈉、微量元素等 鈣：峰值骨量多數(shù)報(bào)道在20-40歲年齡段，其中90-95%在20歲以前形成，尤其在12-14歲間骨量增速最快。多項(xiàng)研究證實(shí)自幼足量鈣攝入能獲得滿意的骨峰值。足量鈣的攝入在成年期可維持骨量，絕經(jīng)后和老年期可減少骨量的丟失，降低骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。應(yīng)多進(jìn)含鈣量豐富的食品，牛奶和奶制品中鈣含量多，且易被吸收。主張食補(bǔ)，不足

21、再補(bǔ)鈣。 我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)對鈣的推薦量為成人每日800mg。國家鈣營養(yǎng)調(diào)查表國家鈣營養(yǎng)調(diào)查表年齡組國際標(biāo)準(zhǔn)(mg/日)實(shí)際(mg/日)缺鈣(mg/日)兒童900300500-700少年1100400600-800青壯年800500300孕產(chǎn)婦1500900700老年人1300300900-1200市面上鈣產(chǎn)品概況分析市面上鈣產(chǎn)品概況分析第一代：離子型第二代：離子型第三代：分子型品名磷酸氫鈣、氯化鈣乳酸鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣 （鈣爾奇、蓋中蓋）氨基酸螯合有機(jī)鈣（樂力鈣、天獅鈣）吸收過程間接吸收，吸收率約30%間接吸收，吸收率約40%以活性分子形式直接吸收，吸收率高安全性堿性大，刺激性強(qiáng)鈣偏低，有不同程度毒副作用不消耗胃酸，無刺激，安全、高效不宜癥不適胃酸分泌少的人群不宜長期服用，糖尿病患者禁用2、運(yùn)動(dòng)、不良生活習(xí)慣、藥物影響；3、防摔倒。跌倒