如何提高POCT的準(zhǔn)確率

1、如何提高POCT的正確率張桂芳POCT的概念 床邊檢驗，廣泛的說是指在患者床邊進行的 一種快速檢測分析技術(shù)。它能在床旁，病房或中心實驗室之外的其他地方開展，床旁檢測是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新趨勢，國外對其有多種表述： 如床邊檢測，實驗室外檢驗，及醫(yī)學(xué)診所檢驗等，最常用的是POCT，即我們所說的床旁檢測。POCT的優(yōu)點 快速：心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白（cTnI)對AMI的診斷整個過程只需要15分鐘。 簡便：無需傳統(tǒng)設(shè)備，不受時間，地點限制。 效率高：有檢驗周期短，標(biāo)本用量少等優(yōu)點。 其試劑穩(wěn)定且便于保存和攜帶。 可用于自我監(jiān)測POCT的缺點 質(zhì)量控制體系不完善，缺乏嚴(yán)密的對照實驗，無嚴(yán)格的質(zhì)量體系保證

2、。 檢驗成本偏高，采用的方法都是凝聚著物理，化學(xué)，免疫，分子生物學(xué)，計算機學(xué)等尖端科學(xué)，因為單個項目測試，成本會高出很多。 操作技術(shù)水平參差不齊 臨床管理不夠完善。臨床實驗室與POCT的主要不同點比較項目臨床實驗測試POCT周轉(zhuǎn)時間慢快標(biāo)本鑒定復(fù)雜簡單標(biāo)本處理需要不需要血標(biāo)本血清/血漿全血校正頻繁不頻繁試劑需要配制隨時可用消耗品相對少相對多檢測儀復(fù)雜簡單對操作者專業(yè)人員普通人員亦可每個實驗花費低高實驗結(jié)果質(zhì)量高一般POCT常用的技術(shù) 1干化學(xué)測定 2免疫測定 3生物傳感器技術(shù) 4生物芯片技術(shù) 5多技術(shù)的綜合應(yīng)用 1干化學(xué)測定 包括尿液分析試條和血液干化學(xué)分析 2免疫測定 主要的方法包括免疫熒光

3、法和金標(biāo)法 3生物傳感器技術(shù)，主要用于檢測電解質(zhì)，葡萄糖PH，PCO2 4生物芯片技術(shù) 5多技術(shù)的綜合應(yīng)用 比如現(xiàn)在快速心肌梗死，心力衰竭診斷儀，綜合采用以上多種技術(shù)我科POCT常用的儀器 血糖監(jiān)測儀 血氣分析儀 心梗心衰檢測儀 心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白監(jiān)測儀心血管床旁檢驗常用的心臟標(biāo)志物 肌鈣蛋白I(cTnl) 肌鈣蛋白T (cTnT) CK-MB 肌紅蛋白 BNP D-二聚體 心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白 POCT檢驗存在的問題 （1）常常由非檢驗專業(yè)人員進行檢測，缺乏專業(yè)質(zhì)量管理知識 (2)對實驗變化，出現(xiàn)錯誤的可能原因或質(zhì)量控制等基本原理均沒有受過正規(guī)的訓(xùn)練 （3）POCT分散在各個科室，若操作不

4、夠規(guī)范和質(zhì)量控制把握不好，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性將大受影響 （4）儀器來源，品牌復(fù)雜POCT檢驗存在的問題 醫(yī)生和護士對檢驗沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對測定原理，影響因素了解不深，對質(zhì)量控制了解甚少，檢驗結(jié)果很難保證，專業(yè)人員與非專業(yè)人員之間的報告結(jié)果存在一定偏差POCT質(zhì)量控制需注意的問題 1患者的準(zhǔn)備與標(biāo)本的采集 2試劑的保存和使用 3儀器的校正與質(zhì)量控制 4操作人員與患者的培訓(xùn)患者的準(zhǔn)備與標(biāo)本的采集1 要了解在檢驗原理上對標(biāo)本有哪些具體要求2光化學(xué)檢測的儀器多數(shù)會受到標(biāo)本中溶血和乳糜的干擾3 化學(xué)顯色法會受到外源性氧化還原物質(zhì)的影響 標(biāo)本要求1 必須保證標(biāo)本的新鮮2必須保證標(biāo)本不被污染 3核實患者是否服

5、藥 2試劑（帶）的存儲和使用 免疫層析，色譜，和干化學(xué)技術(shù)的各種 試劑條和儀器都會因溫度，濕度和PH值 的不同，影響反應(yīng)基質(zhì)中微蛋白的活性， 進而影響結(jié)果。 特別是注意試劑條的干燥，試劑應(yīng)隨取隨用， 不要長時間的暴露在空氣中， 以防試劑紙受潮或污染。3 儀器校準(zhǔn)和質(zhì)量控制 潮濕空氣附著在儀器光路系統(tǒng)上會影響結(jié)果 堅持質(zhì)量控制，確定儀器能否正常使用 原則上每周至少一次儀器校準(zhǔn) 根據(jù)試劑條的編碼，隨時進行儀器校準(zhǔn)4 操作人員的培訓(xùn) 操作者：包括醫(yī)護人員，以及剛?cè)肟贫乒ぷ魅藛T，患者和其家屬 培訓(xùn)內(nèi)容包括了解儀器的技術(shù)參數(shù)和基本功能，以及儀器如何正確使用床旁檢驗血液標(biāo)本常見的問題溶血凝血患者信息錯誤

6、抽血量不符合要求引起溶血常見的原因 、注射器和容器不干燥，不清潔。 、壓脈帶捆扎時間過長，淤血過久,為避免淤血，壓脈帶壓迫時間最好小于40秒。 、穿刺不順利損傷組織過多。 、抽血速度過快針尖在靜脈中探來探去。 、血液注入容器中時未取下針頭，或用力推出產(chǎn) 生大量氣泡。 、在有血腫的地方采集血樣。 、滲透壓的改變。 、抽血消毒時酒精未干就進行抽血。 、注射器與針頭連接不好。 10、病人自身有溶血性疾病溶血性疾病。 患者信息的錯誤 工作中往往會遇見病人的化驗單讓家屬來抽血，因此，我們一定要在采血之前反復(fù)核對患者身份及腕帶，如不是病人本人，應(yīng)報告主管醫(yī)生，征求醫(yī)生同意，做進一步處理。抽血量不符合要求

7、1標(biāo)本本血過多 2標(biāo)本血不足血液標(biāo)本的正確采集項目試管抽血量注意事項血常規(guī)紫管至少1ml輕微顛倒5次凝血三項藍管1.8ml輕微顛倒5次血沉黑管1.6ml輕微顛倒5次生化標(biāo)本紅管3-5ml應(yīng)抽空腹血血標(biāo)本的正確采集 采集順序血培養(yǎng)血培養(yǎng)血凝管血凝管血常規(guī)血常規(guī)血沉血沉生化及其他管我科常見標(biāo)本采集時間 1 肌鈣蛋白 肌鈣蛋白在心肌壞死后4-12小時開始釋放入血液，在12-48小時達到高峰，10-14天降至正常，應(yīng)在初診及6-9小時后重復(fù)測定，如初期肌鈣蛋白檢測陰性而臨床又高度懷疑急性心肌梗死，應(yīng)在12-24小時后再次測定。 CK-MB 一般在心肌壞死后3-4小時開始升高， 24-36小時降至正常。 肌紅蛋白在心肌細胞損傷后1小時開始升高，12-24小時回復(fù)正常。如何杜絕血標(biāo)本錯誤 1各種標(biāo)本都必須嚴(yán)格貼好標(biāo)簽 2化驗單上的條碼必須與真空采血管上的條碼一致 3真空采血管上必須有床號，姓名，科別，住院號 4最好是在化驗單上標(biāo)明采血者姓名 5不能只把真空采血管上的條碼粘貼在化驗單上 6不能只有真空采血管上病人信息，化驗單上沒有真空采血管條碼 7必須是真空采