最新結腸鏡檢查

1、l結腸鏡是對直腸、結腸及回腸末段進行檢結腸鏡是對直腸、結腸及回腸末段進行檢查的內(nèi)窺鏡方法。是目前大腸疾病診治中查的內(nèi)窺鏡方法。是目前大腸疾病診治中最常用、最有效、最可靠的手段。最常用、最有效、最可靠的手段。l2020世紀世紀6060年代纖維結腸鏡應用于臨床，年代纖維結腸鏡應用于臨床，8080年代開始使用電子結腸鏡。年代開始使用電子結腸鏡。l結腸鏡檢查較結腸鏡檢查較X X線鋇灌腸有明顯優(yōu)勢。線鋇灌腸有明顯優(yōu)勢。l近年結腸鏡下的內(nèi)鏡治療日趨先進，并逐近年結腸鏡下的內(nèi)鏡治療日趨先進，并逐步普及。步普及。l原因不明的下消化道出血原因不明的下消化道出血l原因不明的腹瀉原因不明的腹瀉l結腸息肉、早期癌的診

2、治結腸息肉、早期癌的診治l鋇灌腸有病變者鋇灌腸有病變者l原因不明的低位腸梗阻原因不明的低位腸梗阻l腹部腫塊疑有大腸和回腸末端病變者腹部腫塊疑有大腸和回腸末端病變者l大腸手術后隨訪復查大腸手術后隨訪復查l大腸癌普查大腸癌普查l結腸鏡下各種治療術結腸鏡下各種治療術l嚴重心肺功能不全嚴重心肺功能不全l可能出現(xiàn)心腦血管意外者可能出現(xiàn)心腦血管意外者l休克、腹主動脈瘤患者休克、腹主動脈瘤患者l急性腹膜炎、結腸穿孔急性腹膜炎、結腸穿孔l極度衰弱不能耐受者極度衰弱不能耐受者l相對禁忌證：多次手術后腹腔內(nèi)廣泛粘相對禁忌證：多次手術后腹腔內(nèi)廣泛粘連，嚴重腹水者，慢性盆腔炎，重癥潰連，嚴重腹水者，慢性盆腔炎，重癥潰

3、結等。精神病患者或不能配合者可行無結等。精神病患者或不能配合者可行無痛結腸鏡痛結腸鏡l腸道準備腸道準備成敗關鍵：腸道的清潔程度。成敗關鍵：腸道的清潔程度。清潔灌腸，不能清潔右半結腸；清潔灌腸，不能清潔右半結腸；飲食準備：少渣，低脂飲食及糖飲食準備：少渣，低脂飲食及糖水牛奶。如能服瀉劑致瀉，準備水牛奶。如能服瀉劑致瀉，準備與否無顯著差異。與否無顯著差異。l清潔腸道清潔腸道口服甘露醇：檢查前口服甘露醇：檢查前6 6小時服小時服20%20%甘甘露醇露醇500ml500ml，再服糖水，再服糖水1000ml1000ml。導致。導致滲透性腹瀉。缺點：可產(chǎn)氫氣，高頻滲透性腹瀉。缺點：可產(chǎn)氫氣，高頻電凝時易引

4、起爆炸，不能用于高頻電電凝時易引起爆炸，不能用于高頻電息肉治療（可用息肉治療（可用CO2 CO2 和和NO2NO2等惰性等惰性氣體置換）。易產(chǎn)生泡沫。氣體置換）。易產(chǎn)生泡沫。番瀉葉法：對大腸黏膜有刺激作用。番瀉葉法：對大腸黏膜有刺激作用。l清潔腸道清潔腸道聚乙二醇電解質散：屬高滲性瀉法。聚乙二醇電解質散：屬高滲性瀉法。目前常用，有較好效果。目前常用，有較好效果。硫酸鎂：口服硫酸鎂硫酸鎂：口服硫酸鎂202030g30g。蓖麻油蓖麻油+ +灌腸清潔腸道法：前晚服灌腸清潔腸道法：前晚服用蓖麻油，術前用蓖麻油，術前2 23 3小時清潔灌腸。小時清潔灌腸。l術前用藥術前用藥解痙藥：抑制腸蠕動，解除痙攣。

5、解痙藥：抑制腸蠕動，解除痙攣。常用常用654-2654-2術前十分鐘肌注。術前十分鐘肌注。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑：肌注安定或杜冷丁。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑：肌注安定或杜冷丁。靜脈麻醉：無痛結腸鏡。靜脈麻醉：無痛結腸鏡。肛管麻醉劑：肛管麻醉劑：1%1%的卡因棉球塞入肛的卡因棉球塞入肛管管2 23 3分鐘即可。分鐘即可。l結腸鏡操作法分為單人法和雙人法兩種。國結腸鏡操作法分為單人法和雙人法兩種。國內(nèi)多采用雙人法，日本內(nèi)多采用雙人法，日本9595采用單人法。采用單人法。l單人法具有操作靈活、簡便，成功率高，節(jié)單人法具有操作靈活、簡便，成功率高，節(jié)省人力，操作時間短，痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生省人力，操作時間短，痛苦小，并發(fā)癥發(fā)

6、生率低等優(yōu)點，已成為國際上流行的操作法。率低等優(yōu)點，已成為國際上流行的操作法。l日本學者工藤進英總結創(chuàng)立的日本學者工藤進英總結創(chuàng)立的“軸保持短縮軸保持短縮法法”正逐漸成為單人法的經(jīng)典方法，備受國正逐漸成為單人法的經(jīng)典方法，備受國內(nèi)專家的推崇。內(nèi)專家的推崇。l結腸鏡完成全結腸檢查的成功率已達結腸鏡完成全結腸檢查的成功率已達9595100100。l單人法單人法左手：調(diào)節(jié)角度鈕、吸引閥、氣水閥。左手：調(diào)節(jié)角度鈕、吸引閥、氣水閥。右手：持鏡，插入，旋轉或退鏡。右手：持鏡，插入，旋轉或退鏡。助手：必要時協(xié)助助手：必要時協(xié)助“手法防襻手法防襻”。l雙人法雙人法左手：調(diào)節(jié)上下角度鈕。左手：調(diào)節(jié)上下角度鈕。右

7、手：左右角度鈕。右手：左右角度鈕。助手：插入或退出鏡身。助手：插入或退出鏡身。l操作特點操作特點一個長的、可彎曲的、鏡身前端可一個長的、可彎曲的、鏡身前端可變換方向的鏡子；變換方向的鏡子；插入一個長的，可彎曲的腸腔內(nèi)；插入一個長的，可彎曲的腸腔內(nèi)；腸管有彈性，可以移動，移動方向腸管有彈性，可以移動，移動方向無法預測；無法預測；操作手法和具體過程及細節(jié)不可預操作手法和具體過程及細節(jié)不可預測。測。l鏡身拉直鏡身拉直最佳之策最佳之策鏡身不成襻，調(diào)節(jié)角度鈕，鏡頭鏡身不成襻，調(diào)節(jié)角度鈕，鏡頭前端作出迅速反應。前端作出迅速反應。l暫時退鏡暫時退鏡非常重要非常重要進鏡有阻力或不通暢，可暫時退進鏡有阻力或不通

8、暢，可暫時退鏡。鏡。名言：名言：“只有白癡才一往無前只有白癡才一往無前”。l少充氣，多吸引少充氣，多吸引腸腔保持恰當?shù)某錃饬渴浅晒Φ谋Ｕ?。腸腔保持恰當?shù)某錃饬渴浅晒Φ谋Ｕ?。l循腔進鏡結合滑鏡循腔進鏡結合滑鏡循腔進鏡最安全，但有時需采用滑鏡。循腔進鏡最安全，但有時需采用滑鏡。l去彎取直去彎取直借助手法或器械使鏡身取直。借助手法或器械使鏡身取直。l急彎變慢彎，銳角變鈍角急彎變慢彎，銳角變鈍角這是最基本的原則。這是最基本的原則。l操作的基本姿勢操作的基本姿勢病人左側臥位，醫(yī)生站其身后。病人左側臥位，醫(yī)生站其身后。左手與胸平行，右手距肛門左手與胸平行，右手距肛門202030cm30cm，用拇指與食指握

9、鏡。用拇指與食指握鏡。l右手握持內(nèi)鏡距離適當右手握持內(nèi)鏡距離適當保持距肛門保持距肛門202030cm30cm。以肛門為支點。以肛門為支點。l保持腸壁與內(nèi)鏡的適當距離保持腸壁與內(nèi)鏡的適當距離腸壁與內(nèi)鏡前端之間的距離十分重要，適腸壁與內(nèi)鏡前端之間的距離十分重要，適當?shù)木嚯x是插入的先決條件。當?shù)木嚯x是插入的先決條件。l縮短腸管與取直鏡身縮短腸管與取直鏡身鏡身呈直線狀態(tài)、縮短腸管是順利插入的鏡身呈直線狀態(tài)、縮短腸管是順利插入的基本要領。腸鏡的退鏡操作十分重要，可基本要領。腸鏡的退鏡操作十分重要，可使結腸彎曲消除，且同時縮短腸管。避免使結腸彎曲消除，且同時縮短腸管。避免一味地向前插鏡。一味地向前插鏡。l

10、內(nèi)鏡的自由感內(nèi)鏡的自由感右手的動作準確地傳遞到內(nèi)鏡前端的感覺，右手的動作準確地傳遞到內(nèi)鏡前端的感覺，說明鏡身呈直線狀。說明鏡身呈直線狀?？墒褂蒙咝谢屑夹g，保持自由感尤為重可使用蛇行滑行技術，保持自由感尤為重要。要。l旋轉鏡身與角度的協(xié)調(diào)操作旋轉鏡身與角度的協(xié)調(diào)操作右手旋轉、進退內(nèi)鏡與左手的角度操作之右手旋轉、進退內(nèi)鏡與左手的角度操作之間的協(xié)調(diào)非常重要。旋轉和角度操作相配間的協(xié)調(diào)非常重要。旋轉和角度操作相配合，再大的彎也能通過。合，再大的彎也能通過。注意避免過度旋鏡與過度調(diào)節(jié)角度旋鈕，注意避免過度旋鏡與過度調(diào)節(jié)角度旋鈕，旋轉后要立刻轉回一些。過分旋轉可偏離旋轉后要立刻轉回一些。過分旋轉可偏離腸

11、管軸，即工藤所說腸管軸，即工藤所說“軸保持軸保持”。l吸引吸引吸引減少腸腔的氣體，腸管向肛側收縮，吸引減少腸腔的氣體，腸管向肛側收縮，形成相對插入。通過吸氣可以使銳角變?yōu)樾纬上鄬Σ迦搿Ｍㄟ^吸氣可以使銳角變?yōu)殁g角。鈍角。應始終送氣不過量。操作不順利時，多用應始終送氣不過量。操作不順利時，多用吸氣和退鏡。過度充氣尋腔往往適得其反。吸氣和退鏡。過度充氣尋腔往往適得其反。l變換體位與手法推壓變換體位與手法推壓變換體位利用重力改變腸管的走向。變換體位利用重力改變腸管的走向。一般規(guī)律：左側臥位是基本體位。一般規(guī)律：左側臥位是基本體位。l到達脾曲之前左側臥位，到達脾曲之前左側臥位，l脾曲至橫結腸中央右側臥位

12、，脾曲至橫結腸中央右側臥位，l橫結腸中央至升結腸左側臥位，橫結腸中央至升結腸左側臥位，l升結腸末端至盲腸左側或仰臥位。升結腸末端至盲腸左側或仰臥位。必要時，在相應部位手法推壓。必要時，在相應部位手法推壓。l找腔找腔必須認識腸腔的特點及走向。找腔的要點：必須認識腸腔的特點及走向。找腔的要點：進進退退、注氣調(diào)鈕、旋轉鏡身。進進退退、注氣調(diào)鈕、旋轉鏡身。l跟腔跟腔準確地跟腔，一是為了不失插鏡的時機，準確地跟腔，一是為了不失插鏡的時機，二是為了加快進鏡的速度。要熟練辨認腸二是為了加快進鏡的速度。要熟練辨認腸腔的方向，迅速的調(diào)節(jié)角度鈕及旋轉鏡身。腔的方向，迅速的調(diào)節(jié)角度鈕及旋轉鏡身。l滑進滑進在不見腸腔

13、的情況下鏡頭貼在腸壁上滑向在不見腸腔的情況下鏡頭貼在腸壁上滑向深部腸腔。但要見腸黏膜滑動，而手中阻深部腸腔。但要見腸黏膜滑動，而手中阻力不大。有一定危險性。力不大。有一定危險性。l拉鏡拉鏡使腸管像手風琴箱樣皺縮在鏡身上。要使腸管像手風琴箱樣皺縮在鏡身上。要領：越過彎角，使鏡頭保持一定的角度，領：越過彎角，使鏡頭保持一定的角度，緩慢退出鏡身，直到視野后退停止退鏡。緩慢退出鏡身，直到視野后退停止退鏡。l旋鏡旋鏡除改變方向外，還可增大鏡身的強度。除改變方向外，還可增大鏡身的強度。l防襻防襻當鏡身在乙狀結腸及橫結腸成襻時，需當鏡身在乙狀結腸及橫結腸成襻時，需手法防襻。乙狀結腸：壓臍左下方觸及手法防襻。

14、乙狀結腸：壓臍左下方觸及腹后壁。橫結腸：頂住橫結腸下垂角。腹后壁。橫結腸：頂住橫結腸下垂角。l定位：根據(jù)腸腔形態(tài)。定位：根據(jù)腸腔形態(tài)。脾曲：半數(shù)可見片狀藍斑。脾曲：半數(shù)可見片狀藍斑。橫結腸：倒立深三角形皺襞的腸腔。橫結腸：倒立深三角形皺襞的腸腔。肝曲：斜坡腸腔或囊狀盲腔，黏膜下可肝曲：斜坡腸腔或囊狀盲腔，黏膜下可見片狀藍斑。見片狀藍斑。升結腸：三角形皺襞較橫結腸更明顯。升結腸：三角形皺襞較橫結腸更明顯。盲腸：可見回盲瓣與闌尾開口，右下腹盲腸：可見回盲瓣與闌尾開口，右下腹可見亮光團。可見亮光團。l定位：根據(jù)進鏡深度（取直鏡身時）。定位：根據(jù)進鏡深度（取直鏡身時）。肛門至直乙移行部約肛門至直乙移行

15、部約151518cm18cm降乙移行部降乙移行部202030cm30cm脾曲約脾曲約404045cm45cm肝曲約肝曲約606070cm70cm盲腸約盲腸約707090cm90cml腸穿孔腸穿孔常見部位乙狀結腸。臨床表現(xiàn)：劇烈腹常見部位乙狀結腸。臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛、腹脹，彌漫性腹膜炎體征，腹平片痛、腹脹，彌漫性腹膜炎體征，腹平片有膈下游離氣體。原因：盲目滑鏡和暴有膈下游離氣體。原因：盲目滑鏡和暴力插鏡；注氣過多；活檢過深；內(nèi)鏡下力插鏡；注氣過多；活檢過深；內(nèi)鏡下息肉摘除時。息肉摘除時。l結腸出血結腸出血服抗凝藥、有凝血功能障礙；血管病變服抗凝藥、有凝血功能障礙；血管病變活檢時；息肉電切除時?；?/p>

16、檢時；息肉電切除時。l腸系膜、漿膜撕裂腸系膜、漿膜撕裂較少見。腸袢增大時再用力進鏡并過度較少見。腸袢增大時再用力進鏡并過度充氣時。充氣時。l心腦血管意外心腦血管意外l氣體爆炸氣體爆炸少見。多在治療時。少見。多在治療時。l感染感染極少見。抵抗力低下，活檢或切除治療極少見。抵抗力低下，活檢或切除治療時，可引起菌血癥。時，可引起菌血癥。l直腸：長直腸：長12-15cm12-15cm，有直腸壺腹、三條有直腸壺腹、三條半月瓣橫襞。半月瓣橫襞。l乙狀結腸：細長、乙狀結腸：細長、彎曲，游離度大，彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腸管走向不定，腸腔呈圓形。腔呈圓形。l降結腸及脾曲：直降結腸及脾曲：直隧道樣，腸腔

17、類圓隧道樣，腸腔類圓形或三角形，結腸形或三角形，結腸袋較淺。脾曲黏膜袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍色。呈淡青藍色。l橫結腸及肝曲：游橫結腸及肝曲：游離、冗長，走向曲離、冗長，走向曲折，腸腔呈等邊三折，腸腔呈等邊三角形。結腸袋深凹。角形。結腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈有下垂角。肝曲呈青藍色。青藍色。l升結腸：短直，等邊三升結腸：短直，等邊三角形。結腸袋深凹。角形。結腸袋深凹。l盲腸：圓形盲袋，皺褶盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈隆起呈“V”V”或或“Y”Y”形。形?？梢婈@尾開口。可見闌尾開口。l回盲瓣：乳頭型、回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。唇型、中央型。l末端回腸：腸腔細末端回腸：腸腔細圓形，無黏膜皺襞圓形，

18、無黏膜皺襞及結腸袋，黏膜絨及結腸袋，黏膜絨毛狀，有淋巴濾泡毛狀，有淋巴濾泡直。直。l黏膜粗糙呈細顆粒狀改變，血管紋黏膜粗糙呈細顆粒狀改變，血管紋理模糊，膿性分泌物，質脆，易出理模糊，膿性分泌物，質脆，易出血；血；l彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；l假息肉及橋狀黏膜，結腸袋消失。假息肉及橋狀黏膜，結腸袋消失。l圖示：彌漫性充血紅斑，表面膿性分泌物圖示：彌漫性充血紅斑，表面膿性分泌物l圖示：血管紋理消失，多處點狀黏膜出血灶，圖示：血管紋理消失，多處點狀黏膜出血灶，附有膿性分泌物附有膿性分泌物l圖示：線狀糜爛灶及淺表潰瘍，充血紅圖示：線狀糜爛灶及淺表潰瘍，充血紅斑斑l圖示：多發(fā)糜

19、爛、潰瘍及出血灶圖示：多發(fā)糜爛、潰瘍及出血灶l圖示：多發(fā)黏膜炎性息肉圖示：多發(fā)黏膜炎性息肉l圖示：炎性息肉和黏膜橋圖示：炎性息肉和黏膜橋l累及回腸末端與鄰近結腸最多見，全累及回腸末端與鄰近結腸最多見，全胃腸道皆可累及。胃腸道皆可累及。l節(jié)段性病變或跳躍式分布，非連續(xù)性。節(jié)段性病變或跳躍式分布，非連續(xù)性。l結腸鏡檢查：黏膜皺襞粗亂，縱行性結腸鏡檢查：黏膜皺襞粗亂，縱行性潰瘍和裂隙樣潰瘍，鵝卵石樣增生，潰瘍和裂隙樣潰瘍，鵝卵石樣增生，假息肉。潰瘍間黏膜正常。假息肉。潰瘍間黏膜正常。l圖示：回盲部潰瘍圖示：回盲部潰瘍l圖示：線狀潰瘍，潰瘍間黏膜基本正常圖示：線狀潰瘍，潰瘍間黏膜基本正常l圖示：潰瘍間

20、黏膜呈島狀結節(jié)圖示：潰瘍間黏膜呈島狀結節(jié)l圖示：結節(jié)樣黏膜隆起及腸腔狹窄圖示：結節(jié)樣黏膜隆起及腸腔狹窄l圖示：回腸末段多發(fā)小潰瘍圖示：回腸末段多發(fā)小潰瘍l偽膜性腸炎可累及全結腸，呈連續(xù)偽膜性腸炎可累及全結腸，呈連續(xù)分布，以直腸、乙狀結腸為主。表分布，以直腸、乙狀結腸為主。表現(xiàn)為黏膜充血、水腫，淺表糜爛、現(xiàn)為黏膜充血、水腫，淺表糜爛、潰瘍。特征：表面斑點或斑片狀假潰瘍。特征：表面斑點或斑片狀假膜，剝?nèi)ゼ倌た梢婐つ\表潰瘍，膜，剝?nèi)ゼ倌た梢婐つ\表潰瘍，并出血。并出血。l大腸癌：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。大腸癌：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。腫塊型：不規(guī)則黏膜隆起，可呈菜花腫塊型：不規(guī)則黏膜隆起，可呈菜花

21、樣，表面結節(jié)樣，腔內(nèi)生長，伴有糜樣，表面結節(jié)樣，腔內(nèi)生長，伴有糜爛、潰瘍，易出血。爛、潰瘍，易出血。潰瘍型：不規(guī)則形潰瘍，周圍黏膜結潰瘍型：不規(guī)則形潰瘍，周圍黏膜結節(jié)樣隆起，質地硬而脆，易出血。節(jié)樣隆起，質地硬而脆，易出血。浸潤型：腸壁增厚，表面結節(jié)感，伴浸潤型：腸壁增厚，表面結節(jié)感，伴糜爛，腸腔呈管狀狹窄。糜爛，腸腔呈管狀狹窄。l無蒂、亞蒂、短蒂、粗蒂、長蒂息肉無蒂、亞蒂、短蒂、粗蒂、長蒂息肉l適應證適應證帶蒂（包括亞蒂）息肉帶蒂（包括亞蒂）息肉直徑直徑2cm2cm2cm的寬基息肉，尤其易惡變的寬基息肉，尤其易惡變的絨毛腺瘤（相對禁忌證）的絨毛腺瘤（相對禁忌證）惡性息肉（息肉惡變）（相對禁忌

22、惡性息肉（息肉惡變）（相對禁忌證）證）l分為電切波和電凝波。也可使用凝切混合波。分為電切波和電凝波。也可使用凝切混合波。l電切波特點電切波特點功率高，單位面積電流大，局部溫度高。使功率高，單位面積電流大，局部溫度高。使蛋白分解破壞，組織壞死被切開。蛋白分解破壞，組織壞死被切開。作用時問短，損傷范圍小而淺。但凝血作用作用時問短，損傷范圍小而淺。但凝血作用微弱，易發(fā)生出血。微弱，易發(fā)生出血。l電凝波特點電凝波特點功率小，僅使蛋白凝固，不引起組織氣化，功率小，僅使蛋白凝固，不引起組織氣化，因此凝血作用大。因此凝血作用大。對組織損傷范圍大、深，易發(fā)生穿孔。對組織損傷范圍大、深，易發(fā)生穿孔。l帶蒂息肉（

23、粗蒂、細蒂、長蒂、短帶蒂息肉（粗蒂、細蒂、長蒂、短蒂）：圈套器。蒂）：圈套器。l無蒂息肉無蒂息肉直徑直徑0.5cm0.5cm：熱活檢鉗或電凝器。：熱活檢鉗或電凝器。直徑直徑2cm2cm2cm：內(nèi)鏡黏膜切除術（：內(nèi)鏡黏膜切除術（EMREMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術（或內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESDESD）無蒂平坦型：無蒂平坦型：EMREMR或或ESDESDl常規(guī)操作方法常規(guī)操作方法套住息肉后，助手輕輕收縮圈套，套住息肉后，助手輕輕收縮圈套，細蒂勿勒得過深，以防機械切割。細蒂勿勒得過深，以防機械切割。如息肉變暗紫，說明圈套己勒緊。如息肉變暗紫，說明圈套己勒緊。使鏡頭與息肉保持使鏡頭與息肉保持2cm2cm以上

24、。以上。先踏電凝后踏電切，每次先踏電凝后踏電切，每次3-43-4秒。秒。l長蒂息肉長蒂息肉套住頭蒂交界處，使頭部脫離腸壁；套住頭蒂交界處，使頭部脫離腸壁；如不能懸于腸腔時，可用密切接觸法。如不能懸于腸腔時，可用密切接觸法?？杀苊饽c壁灼傷?？杀苊饽c壁灼傷。l短蒂息肉短蒂息肉切割部在頭蒂交界處，圈套后提拉形成切割部在頭蒂交界處，圈套后提拉形成天幕狀再切割。天幕狀再切割。l亞蒂息肉：一定要拉成天幕狀。亞蒂息肉：一定要拉成天幕狀。亞蒂電凝切除，其基部不應超過亞蒂電凝切除，其基部不應超過1.5cm1.5cm，如超過應分次切除。如超過應分次切除。l圈套器未收緊觸及旁邊腸黏膜。圈套器未收緊觸及旁邊腸黏膜。l

25、選擇點太靠近腸壁，將正常腸壁套入。選擇點太靠近腸壁，將正常腸壁套入。l息肉頭部與對側腸壁接觸?？捎妹芮邢⑷忸^部與對側腸壁接觸?？捎妹芮薪佑|法（要么不接觸，要么多接觸）。接觸法（要么不接觸，要么多接觸）。l短蒂息肉頭部未懸于腸腔，圈套未收短蒂息肉頭部未懸于腸腔，圈套未收緊。緊。l息肉蒂越細損傷深度越淺，越粗則損息肉蒂越細損傷深度越淺，越粗則損傷越深。如果粗蒂又沒留有足夠的殘傷越深。如果粗蒂又沒留有足夠的殘蒂則有穿孔的危險。蒂則有穿孔的危險。l一般切斷部位距腸壁一般切斷部位距腸壁5mm5mm以上才安全，以上才安全，既使長蒂也要在頭蒂交界處。既使長蒂也要在頭蒂交界處。l預防出血的方法：粗蒂息肉可先用尼預防出血的方法：粗蒂息肉可先用尼龍環(huán)套扎或鈦夾鉗夾預先套扎蒂，再龍環(huán)套扎或鈦夾鉗夾預先套扎蒂，再圈套切除。圈套切除。l腸出血腸出血即刻出血：機械切割；電流功率過大未能即刻出血：機械切割；電流功率過大未能充分凝固；過多使用電切電流，粗蒂息