常見(jiàn)精神癥狀2

1、 常常 見(jiàn)見(jiàn) 精精 神神 癥癥 狀（二）狀（二） 思 維 障 礙什么是思維？什么是思維？n思維是人腦對(duì)客觀事物的思維是人腦對(duì)客觀事物的間接的概括的間接的概括的反映，是人反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式正常人的思維有以下幾個(gè)特征：正常人的思維有以下幾個(gè)特征：n1目的性目的性，思維指向一定的目的，解決某一問(wèn)題，思維指向一定的目的，解決某一問(wèn)題 n2連貫性連貫性，指思維過(guò)程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系，指思維過(guò)程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系 n3邏輯性邏輯性，指思維過(guò)程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的，指思維過(guò)程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理道理 n4實(shí)踐性實(shí)踐性，正確的思維是能通過(guò)客觀實(shí)踐

2、檢驗(yàn)的，正確的思維是能通過(guò)客觀實(shí)踐檢驗(yàn)的 思 維 障 礙n思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。n思維形式障礙包括聯(lián)想障礙以及思維邏思維形式障礙包括聯(lián)想障礙以及思維邏輯障礙。輯障礙。n思維內(nèi)容障礙主要指妄想和超價(jià)觀念思維內(nèi)容障礙主要指妄想和超價(jià)觀念一、思維形式障礙一、思維形式障礙1 1、思維奔逸、思維奔逸n又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)，新的觀念不斷涌現(xiàn)。n患者表現(xiàn)健談，說(shuō)話滔滔不絕，口若懸河，出口成章，思維敏捷，概念一個(gè)接一個(gè)地不斷涌現(xiàn)出來(lái)。n嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)，意聯(lián)n多見(jiàn)

3、于躁狂癥2、思維遲緩、思維遲緩n即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。和聯(lián)想困難。n表現(xiàn)語(yǔ)言緩慢、語(yǔ)量減少、語(yǔ)聲甚低，表現(xiàn)語(yǔ)言緩慢、語(yǔ)量減少、語(yǔ)聲甚低，反應(yīng)遲緩，交談?dòng)幸恍├щy，經(jīng)再三追反應(yīng)遲緩，交談?dòng)幸恍├щy，經(jīng)再三追問(wèn)其回答都難于出口，或非常簡(jiǎn)短。問(wèn)其回答都難于出口，或非常簡(jiǎn)短。n多見(jiàn)于抑郁癥。多見(jiàn)于抑郁癥。3 3、思維貧乏、思維貧乏n指指聯(lián)想數(shù)量減少，內(nèi)容簡(jiǎn)單空洞，概念與詞匯聯(lián)想數(shù)量減少，內(nèi)容簡(jiǎn)單空洞，概念與詞匯貧乏貧乏，患者體驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東，患者體驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東西可想。西可想。n表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮

4、句表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重的患者也可以什么問(wèn)題都短，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重的患者也可以什么問(wèn)題都回答回答“不知道不知道”。n主要指主要指聯(lián)想數(shù)量減少，聯(lián)想速度并不慢聯(lián)想數(shù)量減少，聯(lián)想速度并不慢（與思（與思維遲緩相比）。維遲緩相比）。n見(jiàn)于精分、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯見(jiàn)于精分、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯4 4、思維散漫、思維散漫n指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。n表現(xiàn)為表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間缺乏聯(lián)系。說(shuō)話東拉西扯，

5、以致別人弄不懂他要闡述說(shuō)話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。的是什么主題思想。n交談困難，對(duì)問(wèn)話的回答不切題交談困難，對(duì)問(wèn)話的回答不切題n多見(jiàn)于精分多見(jiàn)于精分5、思維破裂（破裂性思維）、思維破裂（破裂性思維）n指指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。n表現(xiàn)為患者地言語(yǔ)或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整表現(xiàn)為患者地言語(yǔ)或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語(yǔ)句的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)語(yǔ)堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)語(yǔ)言支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)

6、系，言支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌。成了語(yǔ)詞雜拌。n多見(jiàn)于精分多見(jiàn)于精分6、思維不連貫、思維不連貫n患者在意識(shí)障礙的狀況下出現(xiàn)的語(yǔ)詞雜拌。 7、思維中斷、思維中斷n又稱思維阻滯?；颊咴跓o(wú)意識(shí)障礙又無(wú)外界干又稱思維阻滯?；颊咴跓o(wú)意識(shí)障礙又無(wú)外界干擾等原因的情況下，擾等原因的情況下，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。n不受患者意愿控制，可伴有明顯的不自主感。不受患者意愿控制，可伴有明顯的不自主感。n表現(xiàn)為患者說(shuō)話時(shí)突然出現(xiàn)停頓，片刻之后又表現(xiàn)為患者說(shuō)話時(shí)突然出現(xiàn)停頓，片刻之后又重新說(shuō)話，但重新說(shuō)話，但所說(shuō)內(nèi)容不是原來(lái)的話題。所說(shuō)內(nèi)容不是原來(lái)的話題。n 是精分的特征性癥狀

7、是精分的特征性癥狀8、思維插入、思維插入n是感到某種觀念或思想被強(qiáng)行插入腦內(nèi)，是感到某種觀念或思想被強(qiáng)行插入腦內(nèi)，這這種思想不是屬于自己的，是外力（別人）強(qiáng)種思想不是屬于自己的，是外力（別人）強(qiáng)加的，不受其意志控制加的，不受其意志控制。9、思維云集、思維云集n又稱強(qiáng)制性思維。患者體驗(yàn)到又稱強(qiáng)制性思維。患者體驗(yàn)到大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的、不受自己支配的聯(lián)想不由自主地涌現(xiàn)義的、不受自己支配的聯(lián)想不由自主地涌現(xiàn)在腦海，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫在腦海，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。突然出突然出現(xiàn)，突然消失?，F(xiàn)，突然消失。n對(duì)診斷

8、精分有重要意義。對(duì)診斷精分有重要意義。10、病理性贅述、病理性贅述n思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多。節(jié)過(guò)多。n表現(xiàn)為表現(xiàn)為敘述過(guò)程中插入許多細(xì)節(jié)，做不敘述過(guò)程中插入許多細(xì)節(jié)，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述，雖然終，雖然終究能講到主題，但無(wú)法簡(jiǎn)明扼要。究能講到主題，但無(wú)法簡(jiǎn)明扼要。n見(jiàn)于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神礙見(jiàn)于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神礙11、病理性象征性思維、病理性象征性思維n屬于概念轉(zhuǎn)換，屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代替以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解

9、。法理解。n表現(xiàn)多種多樣。如患者經(jīng)常反穿衣服，表現(xiàn)多種多樣。如患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為以表示自己為“表里合一，心地坦白表里合一，心地坦白”。n帶有獨(dú)特性，不同于人們常用的象征意帶有獨(dú)特性，不同于人們常用的象征意義（鴿子和平）義（鴿子和平） n常見(jiàn)于精分。常見(jiàn)于精分。12、語(yǔ)詞新作、語(yǔ)詞新作n指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊。湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文患者自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的概念。字或語(yǔ)言并賦予特殊的概念。n表現(xiàn)多種多樣因人而異。如表現(xiàn)多種多樣因人而異。如“男女男女”、“”n多見(jiàn)于精分多見(jiàn)于精分13、邏輯倒錯(cuò)性思維、邏

10、輯倒錯(cuò)性思維n主要特點(diǎn)為主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。解。n表現(xiàn)多種多樣，如一患者說(shuō)：表現(xiàn)多種多樣，如一患者說(shuō)：“因?yàn)殡娔X感因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了。染了病毒，所以我要死了?！薄啊薄拔议L(zhǎng)得美，我長(zhǎng)得美，所以我是美國(guó)人。所以我是美國(guó)人。”n可見(jiàn)于精分和偏執(zhí)性精神病等可見(jiàn)于精分和偏執(zhí)性精神病等14、思維化聲、思維化聲患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽到。n多見(jiàn)于精分。15、思維擴(kuò)散、思維擴(kuò)散患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人

11、共享，毫無(wú)隱私可言。 n 是診斷精分的重要癥狀。 1、妄想、妄想n妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。有以下特征：n1）信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移； n2）妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)； n3）妄想具有個(gè)人獨(dú)特性； n4）妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。二、思維內(nèi)容障礙二、思維內(nèi)容障礙n妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。n按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為系統(tǒng)性妄想和系統(tǒng)性

12、妄想和非系統(tǒng)性妄想。非系統(tǒng)性妄想。n系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想。反之則稱。反之則稱為非系統(tǒng)性妄想為非系統(tǒng)性妄想n臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類 （1）關(guān)系妄想）關(guān)系妄想n患者將環(huán)境中患者將環(huán)境中與他毫不相干的事物或現(xiàn)與他毫不相干的事物或現(xiàn)象都認(rèn)為與他有關(guān)或是針對(duì)他的。象都認(rèn)為與他有關(guān)或是針對(duì)他的。n表現(xiàn)多種多樣，因人而異。如認(rèn)為周圍表現(xiàn)多種多樣，因人而異。如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)視

13、他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。系。n常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，影響其情緒和常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，影響其情緒和行為行為n主要見(jiàn)于精分主要見(jiàn)于精分（2）被害妄想）被害妄想n是最常見(jiàn)的一種妄想，沒(méi)有事實(shí)根據(jù)地是最常見(jiàn)的一種妄想，沒(méi)有事實(shí)根據(jù)地堅(jiān)信有人要加害于他或欲將他置于死地。堅(jiān)信有人要加害于他或欲將他置于死地。n表現(xiàn)為患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被表現(xiàn)為患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。如認(rèn)為他吃的飯菜中誹謗、被隔離等。如認(rèn)為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水也有毒。有毒，家中的飲用水也有毒。n常常會(huì)影響患者的情緒和行為常常會(huì)影響患者的情緒和行為 n主要見(jiàn)于精分和偏執(zhí)性精神病。主要見(jiàn)于精分和

14、偏執(zhí)性精神病。（3）特殊意義妄想）特殊意義妄想n患者無(wú)中生有的堅(jiān)信周圍人的言行、日?；颊邿o(wú)中生有的堅(jiān)信周圍人的言行、日常舉動(dòng)，不僅與他相關(guān)，而且還有一種特殊舉動(dòng)，不僅與他相關(guān)，而且還有一種特殊含義。含義。（4）物理影響妄想）物理影響妄想n又稱被控制感?；颊哂X(jué)得自己的思想、情感和又稱被控制感?；颊哂X(jué)得自己的思想、情感和意志行為都意志行為都受到外界某種力量的控制，而不能受到外界某種力量的控制，而不能自主。這種外力往往是物理因素自主。這種外力往往是物理因素，如電波、超，如電波、超聲波、激光、特殊的先進(jìn)儀器。聲波、激光、特殊的先進(jìn)儀器。n表現(xiàn)多種多樣，如覺(jué)得自己的大腦被電腦控制，表現(xiàn)多種多樣，如覺(jué)得自

15、己的大腦被電腦控制，自己是機(jī)器人等自己是機(jī)器人等n可能影響到情緒和行為可能影響到情緒和行為n是精分的特征性癥狀。是精分的特征性癥狀。（5）夸大妄想）夸大妄想n認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。是名人的后裔。n 可見(jiàn)與躁狂癥和精分及某些器質(zhì)性精可見(jiàn)與躁狂癥和精分及某些器質(zhì)性精神病。神病。（6）罪惡妄想）罪惡妄想n又稱自罪妄想。又稱自罪妄想。毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己犯毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰；認(rèn)為自己罪大惡極，死有余厲

16、的懲罰；認(rèn)為自己罪大惡極，死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺。辜，以致坐以待斃或拒食自殺。n主要見(jiàn)于抑郁癥，也可見(jiàn)于精分主要見(jiàn)于抑郁癥，也可見(jiàn)于精分 （7）疑病妄想）疑病妄想n患者患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。 n多見(jiàn)于精分、更年期及老年期精神障礙多見(jiàn)于精分、更年期及老年期精神障礙n如何與疑病觀念鑒別？如何與疑病觀念鑒別？（8）嫉妒妄想）嫉妒妄想n患者無(wú)中生有的堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，另患

17、者無(wú)中生有的堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，另有所愛(ài)。有所愛(ài)。雖經(jīng)他人、單位、同事多方證實(shí)，仍然雖經(jīng)他人、單位、同事多方證實(shí)，仍然堅(jiān)信不移。堅(jiān)信不移。n表現(xiàn)為患者跟蹤、監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆表現(xiàn)為患者跟蹤、監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服手機(jī)短閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服手機(jī)短信等，以尋找私通情人的證據(jù)；甚至逼問(wèn)、體罰信等，以尋找私通情人的證據(jù)；甚至逼問(wèn)、體罰或?qū)ψ优ㄕJ(rèn)為非親生）、或?qū)ψ优ㄕJ(rèn)為非親生）、“情敵情敵” 進(jìn)行攻擊。進(jìn)行攻擊。n 可見(jiàn)于精分、更年期精神障礙?？梢?jiàn)于精分、更年期精神障礙。（9）鐘情妄想）鐘情妄想n患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是單

18、相思?；颊邎?jiān)信自己被異性所鐘情，而不是單相思。n患者將對(duì)方的一言一行都看成是在向自己表患者將對(duì)方的一言一行都看成是在向自己表達(dá)愛(ài)意，想方設(shè)法接近對(duì)方，即使遭到對(duì)方達(dá)愛(ài)意，想方設(shè)法接近對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，認(rèn)為是對(duì)方在考驗(yàn)認(rèn)為是對(duì)方在考驗(yàn)自己的忠誠(chéng)，反復(fù)糾纏。自己的忠誠(chéng)，反復(fù)糾纏。 n可能會(huì)影響情緒和行為，而可能會(huì)影響情緒和行為，而“殉情自殺殉情自殺”或或殺害殺害“情敵情敵” 。n 主要見(jiàn)于精分主要見(jiàn)于精分（10）內(nèi)心被揭露）內(nèi)心被揭露n又稱被洞悉感。患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的又稱被洞悉感?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事，事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，堅(jiān)信不移。堅(jiān)信不移。n但是，通過(guò)什么方式被人知道的則不一但是，通過(guò)什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。定能描述清楚。n對(duì)診斷精分有重要意義。對(duì)診斷精分有重要意義。（11）非血統(tǒng)妄想）非血統(tǒng)妄想n毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己的父母或子女不是毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己的父母或子女不是親生的。親生的。n表現(xiàn)為對(duì)父母、子女仇視，做親子鑒定，表