頸部肌肉、神經(jīng)、血管

1、第四章第四章 頸頸 部部頸頸 部部 解解 剖剖 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、境界與分區(qū)一、境界與分區(qū) （一）境界（一）境界上界：上界：下頜骨下緣下頜骨下緣 下頜角下頜角 乳突尖乳突尖 上項(xiàng)線上項(xiàng)線 枕外隆凸的連線枕外隆凸的連線下界下界：胸骨頸靜脈切跡：胸骨頸靜脈切跡 胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié) 鎖骨鎖骨 上緣上緣 肩峰肩峰 7頸椎棘突的連線頸椎棘突的連線穴位穴位：廉泉、天突、人迎、水突、氣舍、：廉泉、天突、人迎、水突、氣舍、 缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖（二）分（二）分 區(qū)區(qū)固有固有頸部頸部項(xiàng)部項(xiàng)部 下頜下三角下頜下三角 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 頦下三角頦下三角頸前區(qū)頸前區(qū) 頸動(dòng)

2、脈三角頸動(dòng)脈三角 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 肌三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 枕三角枕三角 頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）頸外側(cè)區(qū)（頸后三角） 鎖骨上三角鎖骨上三角二、表二、表 面面 解解 剖剖 （一）體表標(biāo)志（一）體表標(biāo)志 1、舌骨、舌骨:位于頦隆突的下后方，喉結(jié)的上方。位于頦隆突的下后方，喉結(jié)的上方。（廉泉廉泉） 2、甲狀軟骨：、甲狀軟骨：上緣是頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈處。上緣是頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈處。 上前方上前方 向前突出為向前突出為喉結(jié)喉結(jié)，旁開，旁開1.5寸為寸為人迎穴。人迎穴。 3、環(huán)狀軟骨弓：、環(huán)狀軟骨弓：兩側(cè)平對(duì)兩側(cè)平對(duì)C6橫突，橫突， 是喉與氣管，咽與食管的分界標(biāo)志。是喉與氣管，咽與

3、食管的分界標(biāo)志。 4 4、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：即即C6C6橫突前結(jié)節(jié)，橫突前結(jié)節(jié)，是壓迫頸總動(dòng)脈止血的部位是壓迫頸總動(dòng)脈止血的部位 5 5、胸鎖乳突?。骸⑿劓i乳突?。菏穷i部分區(qū)的重要標(biāo)志。起點(diǎn)處有是頸部分區(qū)的重要標(biāo)志。起點(diǎn)處有鎖骨上小窩鎖骨上小窩 （氣舍穴氣舍穴），后緣中點(diǎn)為神經(jīng)點(diǎn)。），后緣中點(diǎn)為神經(jīng)點(diǎn)。 6 6、胸骨上窩、胸骨上窩：位于頸位于頸V V切跡上方，切跡上方， 可觸及氣管，為可觸及氣管，為天突穴天突穴所在。所在。 7 7、鎖骨上大窩鎖骨上大窩：位于鎖骨中位于鎖骨中1/31/3 上方，可上方，可觸及鎖骨下動(dòng)脈、臂觸及鎖骨下動(dòng)脈、臂 叢和第叢和第1 1肋，肋，為為缺盆穴缺盆穴所在

4、所在 （二）體表投影（二）體表投影1、頸總動(dòng)脈及、頸總動(dòng)脈及 頸外動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈：2、鎖骨下動(dòng)脈：、鎖骨下動(dòng)脈：3、頸外靜脈：、頸外靜脈：4、副神經(jīng)、副神經(jīng):5、臂叢：、臂叢：6、胸膜頂及肺尖：、胸膜頂及肺尖： 鎖骨內(nèi)側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3段段 上方上方2 23cm3cm第二節(jié)第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu) （一）皮膚：較薄，移動(dòng)性大，皮紋橫向走行。（一）皮膚：較薄，移動(dòng)性大，皮紋橫向走行。 （二）淺筋膜：薄層脂肪（二）淺筋膜：薄層脂肪 1、頸闊肌：、頸闊?。簽槠ぜ?，由面神經(jīng)頸支支配為皮肌，由面神經(jīng)頸支支配 2、淺靜脈、淺靜脈 （1）頸前靜脈）頸前靜脈 頸靜脈弓頸靜脈

5、弓 頸前正中靜脈頸前正中靜脈 （2）頸外靜脈）頸外靜脈 破裂可致氣栓破裂可致氣栓 右心衰可致怒張右心衰可致怒張 3 3、神經(jīng)：神經(jīng)：（1 1） 頸叢皮支：頸叢皮支：4 4條條 枕小神經(jīng)、枕小神經(jīng)、 耳大神經(jīng)、耳大神經(jīng)、 頸橫神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) （3 3支）支）（2 2）面神經(jīng)頸支面神經(jīng)頸支 支配頸闊肌支配頸闊肌 二、頸筋膜及筋膜間隙二、頸筋膜及筋膜間隙1、淺層、淺層：又稱：又稱封套筋膜封套筋膜，形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等。，形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等。2、中層、中層：又稱又稱氣管前筋膜氣管前筋膜或或內(nèi)臟筋膜內(nèi)臟筋膜，形成甲狀腺鞘。，形成甲狀腺鞘。3、深層、深層：又稱又稱椎前筋膜

6、椎前筋膜或或椎前層椎前層： 形成腋鞘，包裹鎖骨下形成腋鞘，包裹鎖骨下A A、V V及臂叢。及臂叢。4、頸動(dòng)脈鞘、頸動(dòng)脈鞘：是包裹頸總是包裹頸總A A、頸內(nèi)、頸內(nèi)A A、頸內(nèi)、頸內(nèi)V V和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。 （一）頸筋膜（分三層）（一）頸筋膜（分三層） （二）筋膜間隙及其交通（二）筋膜間隙及其交通 1.1.氣管前間隙：氣管前間隙：位于氣管位于氣管 前筋膜與頸段氣管之間前筋膜與頸段氣管之間 2.2.咽后間隙：咽后間隙：位于咽的后位于咽的后 面與椎前筋膜之間面與椎前筋膜之間 3.3.椎前間隙：椎前間隙：位于椎前筋位于椎前筋 膜與頸部脊柱之間膜與頸部脊柱之間 4.4.胸胸骨上間隙：

7、骨上間隙：頸筋膜淺頸筋膜淺 層附著于胸骨柄前、后層附著于胸骨柄前、后 緣之間緣之間 第三節(jié)第三節(jié) 頸頸 前前 區(qū)區(qū) 一、舌骨上區(qū)一、舌骨上區(qū) （一）下頜下三角（二腹肌三角）（一）下頜下三角（二腹肌三角） 1、境界：、境界：由下頜骨體下緣與二腹肌前、后腹圍成由下頜骨體下緣與二腹肌前、后腹圍成 2、內(nèi)容：、內(nèi)容： （1）下頜下腺：）下頜下腺： （2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié) 面動(dòng)脈面動(dòng)脈 舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 舌神經(jīng)舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)（二）頦下三角（二）頦下三角（廉泉穴）（廉泉穴） 1.1.境界：位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間境界：

8、位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間 2.2.內(nèi)容：有內(nèi)容：有1 13 3個(gè)個(gè) 頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)二、舌骨下區(qū)二、舌骨下區(qū)（一）頸動(dòng)脈三角（一）頸動(dòng)脈三角 （人迎穴所在）（人迎穴所在） 1. 境界：境界： 胸鎖乳突肌上份前緣胸鎖乳突肌上份前緣 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩甲舌骨肌上腹肩甲舌骨肌上腹 2. 2.內(nèi)容：內(nèi)容： （1）動(dòng)脈）動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇：為頸總動(dòng)脈末為頸總動(dòng)脈末 端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位，端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位， 是壓力感受器。是壓力感受器。 頸動(dòng)脈小球：頸動(dòng)脈小球：是化學(xué)感受器。是化學(xué)感受器。 頸外動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈：位于頸內(nèi)動(dòng)脈的位于頸內(nèi)動(dòng)脈的 前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè) ，分支有

9、，分支有:甲狀腺上甲狀腺上A A、 舌舌A A、面、面A A、枕、枕A A和咽升和咽升A A。 頸內(nèi)動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈：位于頸外動(dòng)脈的位于頸外動(dòng)脈的 后外側(cè)，在頸部沒有分支。后外側(cè)，在頸部沒有分支。 （2）靜脈，頸內(nèi)靜脈：）靜脈，頸內(nèi)靜脈：位于動(dòng)脈的外側(cè)，位于動(dòng)脈的外側(cè)， 其屬支有：面其屬支有：面V、舌、舌V、甲狀腺上、中、甲狀腺上、中V （3）神經(jīng)：）神經(jīng)： 舌下神經(jīng)：舌下神經(jīng)：跨過頸內(nèi)、外動(dòng)脈的表面，發(fā)出降支（頸袢上根）跨過頸內(nèi)、外動(dòng)脈的表面，發(fā)出降支（頸袢上根） 副神經(jīng)副神經(jīng)：位于頸動(dòng)脈三角的后上方。：位于頸動(dòng)脈三角的后上方。 迷走神經(jīng)：迷走神經(jīng)：位于頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的后方，發(fā)出喉上神經(jīng)位

10、于頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的后方，發(fā)出喉上神經(jīng) 和心支。和心支。（4）二腹肌后腹：）二腹肌后腹： 是經(jīng)動(dòng)脈三角與是經(jīng)動(dòng)脈三角與 下頜下三角的分下頜下三角的分 界標(biāo)志界標(biāo)志 （二）肌三角（二）肌三角境界境界內(nèi)容內(nèi)容前界前界 頸前正中線頸前正中線后界后界 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 前緣前緣后上界后上界 肩胛舌骨肩胛舌骨 肌上腹肌上腹舌骨下肌群舌骨下肌群甲狀腺甲狀腺甲狀旁腺甲狀旁腺氣管頸部氣管頸部食管頸部食管頸部（3 3）氣管頸部）氣管頸部毗鄰：毗鄰：上：上：接環(huán)狀軟骨（接環(huán)狀軟骨（6 6頸椎下緣）頸椎下緣）下：下：平頸靜脈切跡處（平頸靜脈切跡處（7 7頸椎下緣）移行為氣管胸部頸椎下緣）移行為氣管胸部前面：前

11、面：皮膚、淺筋膜、頸筋膜封套層、胸骨上間隙、舌骨下皮膚、淺筋膜、頸筋膜封套層、胸骨上間隙、舌骨下 肌群、氣管前筋膜、肌群、氣管前筋膜、第第2 24 4氣氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽、 其下方有甲狀腺下靜脈、靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈其下方有甲狀腺下靜脈、靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈后面：后面：主要為食管主要為食管兩側(cè)：兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉，氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)甲狀腺側(cè)葉，氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè)：后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。氣管切開安全三角氣管切開安全三角：上界：環(huán)狀軟骨；兩側(cè)：胸鎖乳突肌前緣：上界：環(huán)狀軟骨；兩側(cè)：胸鎖乳突肌前緣 尖向頸靜脈切跡尖向頸靜脈切跡

12、 第四節(jié)第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部 一、胸鎖乳突肌區(qū)一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：胸鎖乳突肌，起始處有（一）境界：胸鎖乳突肌，起始處有鎖骨上小窩鎖骨上小窩（二）內(nèi)容（二）內(nèi)容 1 1、頸袢、頸袢 構(gòu)成構(gòu)成:由由c1c13 3前支的分支構(gòu)成前支的分支構(gòu)成 c c1:1:頸袢上根頸袢上根( (舌下神經(jīng)降支舌下神經(jīng)降支) ) c c2 2、3 3：頸袢下根：頸袢下根 分布：舌骨下肌群分布：舌骨下肌群 注意：甲狀腺手術(shù)是勿注意：甲狀腺手術(shù)是勿 損傷該神經(jīng)損傷該神經(jīng)胸鎖乳突肌肌腱炎可用針刀治療胸鎖乳突肌肌腱炎可用針刀治療（4 4支針刀松解術(shù)）支針刀松解術(shù)） 胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的

13、針刀治療胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療1、第一支針刀松解胸鎖乳突肌胸骨、第一支針刀松解胸鎖乳突肌胸骨 頭起點(diǎn)頭起點(diǎn)2、第二支針刀松解胸鎖乳突肌鎖骨、第二支針刀松解胸鎖乳突肌鎖骨 頭起點(diǎn)頭起點(diǎn) 注意：在進(jìn)行上注意：在進(jìn)行上2支針刀松解時(shí)，支針刀松解時(shí)， 針刀不可偏離骨面，針刀不可偏離骨面， 否則可致創(chuàng)傷性氣胸。否則可致創(chuàng)傷性氣胸。3、第三支針刀松解胸鎖乳突肌止點(diǎn)、第三支針刀松解胸鎖乳突肌止點(diǎn)4、第四支針刀松解胸鎖乳突肌肌腹、第四支針刀松解胸鎖乳突肌肌腹 部壓痛點(diǎn)部壓痛點(diǎn) 注意：針刀不可穿過肌腹，注意：針刀不可穿過肌腹， 否則易引起大出血否則易引起大出血 注意頸外靜脈的走行，不可損傷注意頸外靜

14、脈的走行，不可損傷小兒先天性斜頸的針刀治療小兒先天性斜頸的針刀治療 基本同胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療基本同胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療1、頸袢、頸袢由由c1c13 3前支的分支構(gòu)成前支的分支構(gòu)成 c1c1：頸袢上根頸袢上根 （舌下神經(jīng)降支）（舌下神經(jīng)降支） c2c2、3 3：頸袢下根頸袢下根分布：舌骨下肌群分布：舌骨下肌群甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng)甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng)2 2、頸動(dòng)脈鞘及內(nèi)容頸動(dòng)脈鞘及內(nèi)容位置：位置：上起自顱底，下續(xù)于縱隔上起自顱底，下續(xù)于縱隔 前內(nèi)側(cè)：頸總前內(nèi)側(cè)：頸總A和頸內(nèi)和頸內(nèi)A 內(nèi)容內(nèi)容 前外側(cè)：頸內(nèi)靜脈前外側(cè)：頸內(nèi)靜脈 兩者后方：迷走神經(jīng)兩者后方：迷走神

15、經(jīng)3.3.頸叢頸叢組成：組成：第第1 14 4頸神經(jīng)前支頸神經(jīng)前支分支：分支：皮支皮支 肌支（膈神經(jīng)）肌支（膈神經(jīng)）4.4.頸交感干頸交感干位置：位置：脊柱兩側(cè)，脊柱兩側(cè)， 椎前筋膜深面椎前筋膜深面組成：組成：頸上、中、頸上、中、下下N N節(jié)節(jié) 頸胸頸胸N N節(jié)（星狀節(jié)（星狀N N節(jié)節(jié)）分支：頸上、中、下心分支：頸上、中、下心N N二、頸二、頸 根根 部部 前斜角肌前斜角肌 中斜角肌中斜角肌 斜角肌間隙斜角肌間隙 中斜角肌中斜角肌 前界：胸骨柄前界：胸骨柄后界：第后界：第1胸椎體胸椎體兩側(cè)：第兩側(cè)：第1肋肋（一）境界（一）境界前斜角肌內(nèi)側(cè)有前斜角肌內(nèi)側(cè)有縱行結(jié)構(gòu)：縱行結(jié)構(gòu)：如頸總動(dòng)脈、如頸總動(dòng)

16、脈、 頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、 頸交感干、胸導(dǎo)管和胸膜頂?shù)?。頸交感干、胸導(dǎo)管和胸膜頂?shù)?。此肌前后外?cè)有此肌前后外側(cè)有橫行結(jié)構(gòu)：橫行結(jié)構(gòu)：如鎖骨下動(dòng)、如鎖骨下動(dòng)、 靜脈和臂叢等。靜脈和臂叢等。（二）內(nèi)容（二）內(nèi)容 1、胸膜頂：、胸膜頂： 突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3上緣上緣2 23cm3cm。 上方的筋膜稱上方的筋膜稱胸膜上膜胸膜上膜（SibsonSibson筋膜）。筋膜）。 椎動(dòng)脈：椎動(dòng)脈： 胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干甲狀頸干 肋頸干肋頸干 2. 2.鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈： 于第于第1肋外側(cè)緣移行為肋外側(cè)緣移行為腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈

17、 以前斜角肌為界分以前斜角肌為界分3 3段段 第第1 1段的分支有：段的分支有： 3 3、鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈： 破裂后易致氣栓；破裂后易致氣栓； 插管進(jìn)行長(zhǎng)期輸液、插管進(jìn)行長(zhǎng)期輸液、 心導(dǎo)管插管、心導(dǎo)管插管、 中心靜脈壓測(cè)定等。中心靜脈壓測(cè)定等。 4 4、胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管： 分別注入左、右靜脈角分別注入左、右靜脈角 5 5、迷走神經(jīng)：、迷走神經(jīng)：右側(cè)至鎖骨右側(cè)至鎖骨 下動(dòng)脈前方發(fā)出下動(dòng)脈前方發(fā)出右喉返右喉返 神經(jīng)神經(jīng) 6 6、膈神經(jīng)：膈神經(jīng)：穿鎖骨下動(dòng)、穿鎖骨下動(dòng)、 靜脈之間入胸腔。靜脈之間入胸腔。7 、椎動(dòng)脈三角、椎動(dòng)脈三角 外側(cè)界：前斜角肌外側(cè)界：前斜角肌境界境界

18、內(nèi)側(cè)界：頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)界：頸長(zhǎng)肌 下界：鎖骨下動(dòng)脈第一段下界：鎖骨下動(dòng)脈第一段 尖：第尖：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)頸椎橫突前結(jié)節(jié)主要結(jié)構(gòu)主要結(jié)構(gòu)：椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等 第五節(jié)第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)境界：境界：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、 鎖骨中鎖骨中1/3上緣上緣一、枕三角一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界（一）境界（二）內(nèi)容（二）內(nèi)容 1、副神經(jīng)、副神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后緣上、中：在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)至斜方交點(diǎn)至斜方 肌前緣中、下肌前緣中、下1/3交點(diǎn)。支配上述兩肌交點(diǎn)。支配上述兩肌 2、頸叢皮支：、頸叢皮支： 肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng) 菱形肌菱形肌 臂叢分支臂叢分支 肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng) 岡上、下肌岡上、下肌 胸長(zhǎng)神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng) 前鋸肌前鋸肌標(biāo)本觀察副神經(jīng)副神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)頸迷走神經(jīng)頸部 2 2、頸叢皮支：、頸叢皮支： 二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角 （一）境界：（一）境界： （二）內(nèi)容：（二）內(nèi)容： 1.鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 及靜脈角及靜脈角 2.2.鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 肩胛背動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈 肩胛上動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈 頸橫動(dòng)脈頸橫動(dòng)脈 （又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角或鎖骨上大窩）（又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角