急性心肌梗死的急救介入護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性急性(jxng)心肌梗死的急救介入護(hù)理心肌梗死的急救介入護(hù)理第一頁，共52頁。第二頁，共52頁。第三頁，共52頁。穩(wěn)定穩(wěn)定(wndng)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽纖維帽( (平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞(xbo)(xbo)和基質(zhì)和基質(zhì)) )脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(xbo)(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞( (收縮型收縮型) )外膜第四頁，共52頁。第五頁，共52頁。第六頁，共52頁。第七頁，共52頁。典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 第八頁，共52頁。第九頁，共52頁。第十頁，共52頁。第十一

2、頁，共52頁。第十二頁，共52頁。v1v4S-T段段弓背弓背(n bi)形形抬高抬高第十三頁，共52頁。血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變第十四頁，共52頁。第十五頁，共52頁。第十六頁，共52頁。迅速準(zhǔn)備搶救迅速準(zhǔn)備搶救(qingji)物品物品除顫儀除顫儀搶救搶救(qingji)車車簡易呼吸器簡易呼吸器呼吸機(jī)呼吸機(jī) IABP機(jī)機(jī) 臨時(shí)起搏器臨時(shí)起搏器第十七頁，共52頁。13Type C評(píng)估評(píng)估2體位體位過床過床第十八頁，共52頁。1、過床：輕，快，準(zhǔn)、過床：輕，快，準(zhǔn)第十九頁，共52頁。2.體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖(bo nun)，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。第二十頁，共52頁。3.吸氧：中

3、高濃度給氧46L/min第二十一頁，共52頁。第二十二頁，共52頁。5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面(qunmin)，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，共計(jì)18導(dǎo)聯(lián)。 第二十三頁，共52頁。第二十四頁，共52頁。6、迅速、迅速(xn s)建立靜脈通道建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）（只在左側(cè)肢體）第二十五頁，共52頁。7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意予嗎啡，注意(zh y)有無有無呼吸抑制呼吸抑制第二十六頁，共52頁。8.抗凝：抗凝：波立維（波立維（75mg/片，片，4片）片）嚼

4、服嚼服拜阿司匹靈（拜阿司匹靈（300mg）嚼服）嚼服第二十七頁，共52頁。第二十八頁，共52頁。 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善(gishn)心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（PISI）、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)介入治療介入治療PCI：第二十九頁，共52頁。6 6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。病變。第三十頁，共52頁。7 7、多支廣泛性彌漫性病變。、多支廣泛性彌漫性病變。8 8、冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度小于、冠狀動(dòng)脈病

5、變狹窄程度小于5050或僅有痙孿者?；騼H有痙孿者。9 9、無側(cè)支循環(huán)、無側(cè)支循環(huán)(xnhun)(xnhun)保護(hù)的保護(hù)的左主干病變。左主干病變。第三十一頁，共52頁。1）抽血：血常規(guī)、生化）抽血：血常規(guī)、生化(shn hu)八項(xiàng)八項(xiàng) 、凝血系列，心梗三、凝血系列，心梗三項(xiàng)、傳染病系列項(xiàng)、傳染病系列第三十二頁，共52頁。第三十三頁，共52頁。第三十四頁，共52頁。第三十五頁，共52頁。第三十六頁，共52頁。第三十七頁，共52頁。第三十八頁，共52頁。第三十九頁，共52頁。第四十頁，共52頁。第四十一頁，共52頁。 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)治療治療(zhlio)前前治療治療(zhlio)后后第四十二頁，共52頁。第四十三頁，共52頁。第四十四頁，共52頁。第四十五頁，共52頁。第四十六頁，共52頁。第四十七頁，共52頁。第四十八頁，共52頁。危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)(wixin)因素因素糖尿病糖尿病高血壓高血壓動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)(ynghu)左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重構(gòu)左室重構(gòu)心室擴(kuò)張心室擴(kuò)張終末期心臟終末期心臟病死亡病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 第四十九頁，共