鼻出血病人的護理

1、鼻出血病人的急鼻出血病人的急救與護理救與護理 腦外科腦外科 程玲程玲鼻出血鼻出血 （epistaxis） 又稱鼻衄，又稱鼻衄， 是臨床常是臨床常見癥狀之見癥狀之一。一。 病病因因與發(fā)病機制與發(fā)病機制 （一）局部原因 1、鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷：、鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷：2、腫瘤：鼻腔、鼻竇惡性腫瘤；良性腫瘤。、腫瘤：鼻腔、鼻竇惡性腫瘤；良性腫瘤。3、炎癥：量少非特異性炎癥、炎癥：量少非特異性炎癥 特異性感特異性感染染 4、鼻中隔病變：偏曲、糜爛等。、鼻中隔病變：偏曲、糜爛等。（二）全身原因1、急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲?、出血熱、麻疹等。、急性發(fā)熱性傳染?。毫鞲小⒊鲅獰帷⒙檎畹?。2、心血管疾?。?/p>

2、高血壓、血管硬化、心衰等。、心血管疾病：高血壓、血管硬化、心衰等。3、血液病：血友病、血小板減少性紫瘢、白血病、血液?。貉巡?、血小板減少性紫瘢、白血病等。等。4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：Vitc、k、鈣缺乏、鈣缺乏5、肝、腎等慢性疾病和風濕熱：、肝、腎等慢性疾病和風濕熱：6、中毒：化學藥物如、中毒：化學藥物如Pi、Hg、苯中毒、苯中毒7、內分泌、內分泌失調失調護理評估護理評估（一）健康史（一）健康史 一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史家族史等。等。（二）癥狀與體征（二）癥狀與體征鼻出血的表現(xiàn)多種多樣鼻出血的表現(xiàn)多種多樣 可為單側出血，

3、也可為雙側出血可為單側出血，也可為雙側出血 間歇性反復出血，也可為持續(xù)性出血間歇性反復出血，也可為持續(xù)性出血 鼻出血部位的評估鼻出血部位的評估1、易出血區(qū)：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特爾動脈叢和克氏、易出血區(qū)：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特爾動脈叢和克氏靜脈叢。靜脈叢。 由篩前由篩前A、篩后、篩后A、上唇、上唇A、腭大、腭大A、鼻腭、鼻腭A（蝶腭（蝶腭A的分支）的的分支）的終末支匯聚成叢，相應的靜脈血管網(wǎng)稱為終末支匯聚成叢，相應的靜脈血管網(wǎng)稱為kiesselbach靜脈叢，靜脈叢，是臨床上鼻出血的最常見部位，臨床統(tǒng)稱為易出血區(qū)。是臨床上鼻出血的最常見部位，臨床統(tǒng)稱為易出血區(qū)。幾乎全部兒童患者

4、、絕大多數(shù)青年患者鼻出血的主要來幾乎全部兒童患者、絕大多數(shù)青年患者鼻出血的主要來源。源。 2、吳氏鼻、吳氏鼻鼻咽鼻咽V叢（叢（woodruffs plexus）下鼻道外側壁后部近鼻咽處的下鼻道外側壁后部近鼻咽處的V叢，叢，常是后部鼻出血的主要來源，常是后部鼻出血的主要來源，多見于老年人，多見于老年人，出血較嚴重。出血較嚴重。出血量的評估出血量的評估1、多少不一：、多少不一： 輕者僅涕中帶血（鼻涕帶血、吸涕帶血）；輕者僅涕中帶血（鼻涕帶血、吸涕帶血）； 重者可大量出血（可由一側或雙側鼻腔同時重者可大量出血（可由一側或雙側鼻腔同時流血，甚至從口中吐出），甚至休克。流血，甚至從口中吐出），甚至休克。

5、2、短時間內出血量達、短時間內出血量達500ml可有頭昏、口渴、可有頭昏、口渴、乏力、面色蒼白，乏力、面色蒼白，1000ml則出冷汗、血壓則出冷汗、血壓下降、脈搏無力。下降、脈搏無力。3、長期反復出血可導致貧血。、長期反復出血可導致貧血。（三）輔助檢查 1、尋找出血點：前鼻鏡檢查、后、尋找出血點：前鼻鏡檢查、后鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查等。鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查等。2、必要的全身檢查：測量血壓、必要的全身檢查：測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時間及凝血時血常規(guī)檢查、出血時間及凝血時間測定等。間測定等。（四）心理及社會因素的評估 了解對疾病的認知和期望。了解對疾病的認知和期望。 病人及家屬多精神緊張，

6、尤其是病人及家屬多精神緊張，尤其是反復大量出血者可有恐懼感。反復大量出血者可有恐懼感。護理診斷護理診斷 體液不足的危險體液不足的危險 與鼻出血量較與鼻出血量較多有關。多有關。 恐懼恐懼 與鼻出血及擔心疾病的預與鼻出血及擔心疾病的預后有關。后有關。 疼痛疼痛 由鼻腔填塞所致。由鼻腔填塞所致。 知識缺乏知識缺乏 與信息來源不足有關與信息來源不足有關 護理計劃護理計劃 預期目標預期目標 病人出血減少或停止。病人出血減少或停止。 病人恐懼或焦慮感減輕。病人恐懼或焦慮感減輕。 病人自述疼痛能夠忍受或疼痛消病人自述疼痛能夠忍受或疼痛消失。失。 病人熟悉鼻出血的預防及急救等病人熟悉鼻出血的預防及急救等相關知

7、識。相關知識。護理措施護理措施 1、熱情接待病人并給予多方安慰，、熱情接待病人并給予多方安慰，盡力解除其緊張、恐懼心理，使盡力解除其緊張、恐懼心理，使其保持鎮(zhèn)靜。其保持鎮(zhèn)靜。 加重出血。加重出血。 煩燥不安，可注射鎮(zhèn)定劑，煩燥不安，可注射鎮(zhèn)定劑，2、病人一般取坐位或半臥位，頭、病人一般取坐位或半臥位，頭部抬高。減部抬高。減少出血。少出血。 疑有休克者應取平臥頭低位，密疑有休克者應取平臥頭低位，密切監(jiān)測患者脈博、血壓等生命體切監(jiān)測患者脈博、血壓等生命體征變化。同時注意呼吸道情況，征變化。同時注意呼吸道情況，防止嘔吐物和血液流入氣管而引防止嘔吐物和血液流入氣管而引起窒息及肺部并發(fā)癥。起窒息及肺部并

8、發(fā)癥。3、囑病人勿將血液咽下 以免刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐，以免刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐， 加重恐懼。加重恐懼。 便于觀察出血情況。便于觀察出血情況。4、少量出血者簡易止血法：簡易止血法： 冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前額和冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前額和后頸，促使血管收縮而減少出血；后頸，促使血管收縮而減少出血； 指壓法：用手指緊捏兩側鼻翼指壓法：用手指緊捏兩側鼻翼1015分鐘；分鐘； 收斂法：用浸以收斂法：用浸以1%麻黃素或麻黃素或0.1%腎腎上腺素液的棉片塞入鼻腔暫時止血。上腺素液的棉片塞入鼻腔暫時止血。 5、反復少量出血且能找到出血點者 化學藥物燒灼法：化學藥物燒灼法：3050%硝酸銀或

9、三氯醋酸硝酸銀或三氯醋酸 電燒灼法電燒灼法 燒灼后可用油劑燒灼后可用油劑 滴鼻以防局部干燥。滴鼻以防局部干燥。 6、對出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者 迅速建立靜脈通道迅速建立靜脈通道 遵醫(yī)囑給予止血藥（如抗血纖溶遵醫(yī)囑給予止血藥（如抗血纖溶芳酸、芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云氨基已酸、止血敏或云南白藥等）、南白藥等）、 補液、輸血等治療，補液、輸血等治療， 協(xié)助醫(yī)師做好鼻腔填塞止血術。協(xié)助醫(yī)師做好鼻腔填塞止血術。鼻腔填塞后注意事項 紗條在紗條在48h后可逐漸抽取，以防引起后可逐漸抽取，以防引起鼻竇及中耳感染等并發(fā)癥。鼻竇及中耳感染等并發(fā)癥。 填塞期間須每日滴石蠟油，以潤滑紗填塞期間須每日

10、滴石蠟油，以潤滑紗條，條， 紗條抽完后則改用呋喃西林麻黃素滴紗條抽完后則改用呋喃西林麻黃素滴鼻消炎，改善鼻腔通氣。鼻消炎，改善鼻腔通氣。 盡量避免打噴嚏，以免紗條松動引起盡量避免打噴嚏，以免紗條松動引起出血出血 注意后鼻孔的固定絲線有否松動、折斷，一注意后鼻孔的固定絲線有否松動、折斷，一旦發(fā)現(xiàn)就及時處理，以防紗球脫落導致窒息。旦發(fā)現(xiàn)就及時處理，以防紗球脫落導致窒息。 嚴密觀察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情況，嚴密觀察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情況， 若鼻腔填塞無效，可根據(jù)出血部位行相應的若鼻腔填塞無效，可根據(jù)出血部位行相應的手術療手術療法法如血管拴塞術或頸外動脈，如血管拴塞術或頸外動脈， 反復鼻

11、腔填塞時間較長者，應加用抗生素預反復鼻腔填塞時間較長者，應加用抗生素預防感染。防感染。7、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 鼓鼓勵病人多吃高蛋白、高維生素、高勵病人多吃高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵質而容易吞咽的食物，熱量、富含鐵質而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流質、半流質或軟如冷牛奶等流質、半流質或軟食。食。8、保持口腔清潔：、保持口腔清潔： 用呋喃西林溶液漱口，用呋喃西林溶液漱口， 因為鼻孔填塞，呼吸全靠口腔進行，因為鼻孔填塞，呼吸全靠口腔進行，易造成口唇干裂，故應多飲水，口唇易造成口唇干裂，故應多飲水，口唇涂石蠟油。涂石蠟油。9、康復與指導：感冒引起的涕中帶血，待感冒痊愈后即會消失，平感冒引起的涕中帶血，待感冒痊愈后即會消失，平時不可挖鼻。正確使用滴鼻藥。時不可挖鼻。正確使用滴鼻藥。少量出血時的處理方法。少量出血時的處理方法。血壓高時應設法降壓，避免長時間做低頭工作。血壓高時應設法降壓，避免長時間做低頭工作。飲食中注意維生素的攝入，忌辛辣，戒煙酒，保持飲食中注意維生素的攝入，忌辛辣，戒煙酒，保持大便通暢。大便通暢。外傷、鼻中隔彎曲、高熱性疾病等原發(fā)疾病治愈后外傷、鼻中隔彎曲、高熱性疾病等原發(fā)疾病治愈后便不會再發(fā)。便不會再發(fā)。如經(jīng)常反復單側鼻孔出血，必須引起警