糖尿病腎臟疾病早期診斷標準

1、會計學1糖尿病腎臟疾病早期診斷標準糖尿病腎臟疾病早期診斷標準透析患者的病因糖尿病50.1%高血壓27%腎小球腎炎13%其他10%United States Renal Data System. Annual data report. 2000.40%25%ADA Diabetes Care 27:S79-S83,2004提示糖尿病發(fā)病率正在增加，其中2型糖尿病占90%n糖尿病發(fā)病率增加與飲食結構發(fā)生改變，運動量逐漸減少，肥胖人群迅猛增加，以及社會老齡化進程等因素相關中國不同社區(qū)的糖代謝異常檢出率北京東城區(qū)北京東城區(qū)n=1570，25-65歲歲男男530 女女1040上海浦東新區(qū)上海浦東新區(qū)n=

2、1869，18歲以上歲以上男男588 女女1281青島湛山社區(qū)青島湛山社區(qū)n=2634,20-74歲歲男男766 女女1868IGR/IGT (%)IGR:15.6IGT:13.3IGR:12.0DM（% %）7.96.610.0向紅丁等，中華糖尿病雜志，2004，12（3）；169-172馮波等,中華糖尿病雜志,2004,12(3)；187-190青島市糖尿病流行病學調(diào)查組,中華糖尿病雜志,2004,12(3)；177-181Kidney International (2006) 69，2057-2063臨床蛋白尿10124339MAUn=24,151020%40%60%患病率（%）全球(4

3、9%)亞洲(55%)糖尿病患者腎損害的發(fā)生率 DEMAND糖尿病腎臟疾病早期診斷？如何診斷？是臨床和基礎研究共同關注的問題中華醫(yī)學會糖尿病分會，UAER超過 50mg/L，患者確診前平均血糖增高時間為8年，所以對2型DM確診后立即篩查十分必要n篩查內(nèi)容：尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR 染）等，因此多數(shù)學者推薦以 3次陽性結果作為確診依據(jù)微量白蛋白尿檢測 微量白蛋白陽性？是否存在可能增加白蛋白排泄的情況？ 治療和/或等待誘因解除后，重復檢測蛋白陽性？ 36 個月內(nèi)兩次復查微量白蛋白尿 2/3 結果陽性？ 確診微量白蛋白尿，開始治療一年后復查 體育運動 飲食蛋白攝入 利尿 尿路感染

4、 酮癥 高血糖 否否否是是是是是否（4）伴頑固性高血壓；（5）尿沉渣檢查有活動表現(xiàn)；（6）伴有其它系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征；（7）使用ACEI或ARB治療23個月內(nèi)GFR下降大于30n糖藥清除率下降和腎臟糖異生功能受損，容易發(fā)生低血糖，應加強血糖監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量，并盡量避免使用完全依賴腎臟排泄的降糖藥，如第一代磺脲類、糖苷酶抑制劑和雙胍類等藥物nIDNT和RENAAL等試驗證實ARB可延緩2型DM患者GFR 下降速度和腎衰竭的發(fā)生n以上研究6090合用利尿劑，結果提示利尿劑可增強ACEI或ARB降壓作用，有助于血壓達標使用他汀類藥物治療n研究證實他汀類藥物可有效降低LDL-C，從而降低DM合并

5、CKD14期患者心血管病風險規(guī)監(jiān)測肝功能和肌酶，除非患者出現(xiàn)臨床癥狀、本身有肌病、基礎肝功能異常，或同時服用其它增加他汀類藥物副作用的藥物n在限制蛋白質(zhì)同時應適量增加碳水化合物和/或不飽和脂肪酸的攝入，以保證熱量3、減少白蛋白尿應被設定為DKD的治療目標2、DM和CKD患者的目標體重指數(shù)（BMI）應控制在正常范圍(18.5-24.9kg/m2)5、孕前使用RAS抑制藥物可改善胎兒和母親的預后，但確定懷孕后必須立即停藥6、孕期血糖控制使用胰島素，降壓推薦甲基多巴和拉貝洛爾，不推薦使用降脂藥物，孕期不應限制蛋白攝入從性往往較差，醫(yī)生可給患者設定目標，逐步糾正不良生活方式因素如發(fā)熱、感染、心衰、運動

6、、高血壓、血糖控制不佳等因素使MA暫時增加后，即可診斷早期DKD n尿TRF是DM微血管病變較好的預報指標，對DKD早期診斷比尿白蛋白敏感和分泌已經(jīng)增多，腎小球結構已經(jīng)出現(xiàn)變化n因此血清ECM可以作為DKD的預報指標，對早期診斷有著積極意義nDM和CKD14 期推薦ACEI或ARB治療，聯(lián)合利尿劑可增強療效，降壓目標值130/80mmHg入nUREA是診斷早期DKD的主要依據(jù),RBP、CysC、IgG4、TRF等均可作為DKD的早期診斷指標有活動性表現(xiàn)；（6）伴有系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征；（7）使用ACEI或ARB治療23個月內(nèi)GFR下降3040%25%ADA Diabetes Care 27:S79-S83,2004，UAER超過 50mg/L，患者確診前平均血糖增高時間為8年，所以對2型DM確診后立即篩查十分必要n篩查內(nèi)容：尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR n糖藥清除率下降和腎臟糖異生功能受損，容易發(fā)生低血糖，應加強血糖監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量，并盡量避免使用完全依賴腎臟排泄的降糖藥，如第一