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文檔簡介

1、多發(fā)性硬化的鑒別診斷 神經(jīng)內(nèi)一區(qū) 李上華主治醫(yī)師n 腦動脈炎n 系統(tǒng)性紅斑狼瘡n Sjgren（瑞典眼科醫(yī)生）綜合征（1933年報告的不明原因的干燥性結(jié)膜炎及口內(nèi)干燥的患者，大部分合并類風(fēng)濕）n 神經(jīng)白塞病（除了口腔、生殖器潰瘍和眼葡萄膜炎外，常間隔一定時間后出現(xiàn)癱瘓、腦膜刺激征、性格改變等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。為感染后自身免疫性疾?。┑?可通過病史MRI&DSA鑒別(1) 復(fù)發(fā)性疾病n 頗似亞急性進(jìn)展的 腦干脫髓鞘病變n MRI可鑒別進(jìn)展緩慢的腦干膠質(zhì)瘤CTT1強T1T2(2) 腦干膠質(zhì)瘤n 脊髓病&腦病n MRI多發(fā)白質(zhì)病變n 流行病史可資鑒別n血和腦脊液中螺旋體特異性抗體Ig

2、G和IgM滴度升高對鑒別診斷有重要意義。Lyme病的MRIT2T2(3) 神經(jīng)萊姆?。ú鲜杪菪w感染）n 大小不一類圓形 T1WI低信號T2WI 高信號n 多位于側(cè)腦室體部 前角&后角周圍 半卵圓中心胼胝體, 或為融合斑n 可有強化多發(fā)性硬化的MRIn 脊髓壓迫癥n 進(jìn)行性痙攣性截癱, 伴后索損害n 與脊髓型MS鑒別n 脊髓MRI可確診(4) 頸椎病n 部分小腦&下位腦干嵌入頸椎管 錐體束&小腦功能缺損T1T1(5) Arnold-Chiari畸形n 3545歲多發(fā), 女性稍多n 痙攣性截癱頗似MS脊髓型n CSF-MNC可出現(xiàn)OB（寡克隆區(qū)帶）n VEPBAEPSEP異常n S & CSF中HTLV-抗體(放免法& ELISA)(6) 熱帶痙攣性截癱(TSP)（嗜T-淋巴細(xì)胞性病毒相關(guān)性脊髓病臨床特征：緩慢起病，逐漸進(jìn)展的雙下肢步行困難，伴排尿不暢。顱神經(jīng)系統(tǒng)及雙上肢基本正常，雙下肢肌張力增高，腱放射亢進(jìn)，雙側(cè)病理錐體束征陽性，感覺正常。）n CNS多灶復(fù)發(fā)病損n 類固醇治療反應(yīng)好n MRI腦室旁病損 類似MS斑塊n 但CSF無OBn 病情不緩解2例淋巴瘤的MRI影像T1T2T2T1強(7) 大腦淋巴瘤（8）急性播散行腦脊髓炎n常發(fā)生于感染或疫苗接種后n 好發(fā)于兒童n 病情急、兇險n 病程較短，無緩解復(fù)發(fā)過程(9) 腦白質(zhì)營養(yǎng)不

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