第7章衛(wèi)生資金管理

1、第七章第七章 衛(wèi)生資金管理衛(wèi)生資金管理衛(wèi)生事業(yè)管理學衛(wèi)生事業(yè)管理學國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材全國高等學校教材全國高等學校教材學習目標n掌握掌握 衛(wèi)生資金管理的概念、目標，主要籌資方式及優(yōu)缺點，衛(wèi)生資金分配結(jié)構(gòu)和投入方式的選擇，財政支出預算管理制度。n熟悉熟悉 衛(wèi)生資金籌集的影響因素，財政支出責任分配與財政轉(zhuǎn)移支付。n了解了解 中國衛(wèi)生資金籌集和分配的現(xiàn)狀。主要內(nèi)容第一節(jié) 衛(wèi)生資金管理概述 第二節(jié) 衛(wèi)生資金籌集第三節(jié) 衛(wèi)生資金分配第四節(jié) 衛(wèi)生資金監(jiān)管第一節(jié) 衛(wèi)

2、生資金管理概述 n主要內(nèi)容 一、衛(wèi)生資金管理的概念 二、衛(wèi)生資金管理的目標 三、衛(wèi)生資金管理的主要內(nèi)容 一、衛(wèi)生資金管理的概念一、衛(wèi)生資金管理的概念 n衛(wèi)生資金管理（health funds management），是指一個國家或地區(qū)圍繞既定的政策目標，遵循衛(wèi)生資金運動規(guī)律，采取一系列管理手段與方法，針對衛(wèi)生資金的籌集、分配和監(jiān)管等各個環(huán)節(jié)所開展的具體管理活動。 二、衛(wèi)生資金管理的目標二、衛(wèi)生資金管理的目標n（一）衛(wèi)生籌資的可持續(xù)性（一）衛(wèi)生籌資的可持續(xù)性n（二）風險分擔（二）風險分擔n（三）公平（三）公平n（四）效率（四）效率n（五）費用控制（五）費用控制n（六）質(zhì)量（六）質(zhì)量三、衛(wèi)生資金管

3、理的主要內(nèi)容三、衛(wèi)生資金管理的主要內(nèi)容n（一）衛(wèi)生資金籌集（一）衛(wèi)生資金籌集n（二）衛(wèi)生資金分配（二）衛(wèi)生資金分配 n（三）衛(wèi)生資金監(jiān)管（三）衛(wèi)生資金監(jiān)管第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生資金籌集衛(wèi)生資金籌集n主要內(nèi)容 一、衛(wèi)生籌資的概念一、衛(wèi)生籌資的概念 二、衛(wèi)生籌資規(guī)模二、衛(wèi)生籌資規(guī)模 三、衛(wèi)生籌資方式三、衛(wèi)生籌資方式 四、影響衛(wèi)生籌資的主要因素四、影響衛(wèi)生籌資的主要因素 五、中國的衛(wèi)生籌資五、中國的衛(wèi)生籌資一、衛(wèi)生籌資的概念一、衛(wèi)生籌資的概念n衛(wèi)生籌資（health financing）是衛(wèi)生資金籌集的簡稱。狹義的衛(wèi)生籌資是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金籌集的渠道、數(shù)量和結(jié)構(gòu)等。廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括衛(wèi)

4、生資金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用，即不僅要研究衛(wèi)生資金從何而來，還要研究衛(wèi)生資金的去向，即衛(wèi)生資金的分配流向以及資金的使用效率、公平性等問題。 二、衛(wèi)生籌資規(guī)模二、衛(wèi)生籌資規(guī)模n衛(wèi)生籌資規(guī)模，即衛(wèi)生籌資數(shù)量，它全面反映了一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資金總額。 n國際上，通常用衛(wèi)生總費用（或衛(wèi)生籌資總額）、人均衛(wèi)生總費用、衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比、衛(wèi)生消費彈性系數(shù)等指標來表示衛(wèi)生籌資規(guī)模。 三、衛(wèi)生籌資方式三、衛(wèi)生籌資方式n（一）政府籌資（一）政府籌資n（二）社會醫(yī)療保險（二）社會醫(yī)療保險n（三）商業(yè)醫(yī)療保險（三）商業(yè)醫(yī)療保險n（四）自費支付（四）自費

5、支付n（五）社區(qū)籌資（五）社區(qū)籌資四、影響衛(wèi)生籌資的主要因素四、影響衛(wèi)生籌資的主要因素n（一）社會經(jīng)濟發(fā)展（一）社會經(jīng)濟發(fā)展n（二）財政能力（二）財政能力n（三）政府治理模式（三）政府治理模式 n（四）管理能力（四）管理能力五、中國的衛(wèi)生籌資五、中國的衛(wèi)生籌資n（一）籌資方式（一）籌資方式n1.政府預算稅收 n2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 n3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療 n4.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 n5.商業(yè)醫(yī)療保險 n6.自費支付 n（二）籌資規(guī)模（二）籌資規(guī)模n（三）籌資結(jié)構(gòu)（三）籌資結(jié)構(gòu)第三節(jié)第三節(jié) 衛(wèi)生資金分配衛(wèi)生資金分配主要內(nèi)容主要內(nèi)容n 一、衛(wèi)生資金分配的概念一、衛(wèi)生資金分配的概念n 二、衛(wèi)生

6、資金的分配結(jié)構(gòu)二、衛(wèi)生資金的分配結(jié)構(gòu)n 三、衛(wèi)生資金的投入方式三、衛(wèi)生資金的投入方式n 四、中國的衛(wèi)生資金分配四、中國的衛(wèi)生資金分配 一、衛(wèi)生資金分配的概念一、衛(wèi)生資金分配的概念n衛(wèi)生資金分配（health funds allocation），是指一個國家或地區(qū)為了提高衛(wèi)生資金使用效率，通過優(yōu)化衛(wèi)生資金分配結(jié)構(gòu)，選擇最適宜的衛(wèi)生資金投入方式和支付方式，將從全社會籌集到的衛(wèi)生資金在各區(qū)域、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生服務、各類患者之間進行分配的過程。 二、衛(wèi)生資金的分配結(jié)構(gòu)二、衛(wèi)生資金的分配結(jié)構(gòu)n1.地域結(jié)構(gòu) n2.部門結(jié)構(gòu) n3.層級結(jié)構(gòu) n4.人群結(jié)構(gòu) 三、衛(wèi)生資金的投入方式三、衛(wèi)生資

7、金的投入方式n（一）衛(wèi)生資金投入方式的類型（一）衛(wèi)生資金投入方式的類型n1.市場補償方式n2.非市場補償方式n（二）政府資金的投入方式（二）政府資金的投入方式n1.非市場補償方式n2.市場補償方式n（1）按單位服務價格購買n（2）按合同方式購買n（3）衛(wèi)生服務（代金）券四、中國的衛(wèi)生資金分配四、中國的衛(wèi)生資金分配n城市和農(nóng)村的衛(wèi)生資金分配額度也存在顯著差異，這體現(xiàn)出較大的不公平性問題。 n中國衛(wèi)生經(jīng)費在不同機構(gòu)和不同層級之間分配不均，“重醫(yī)療、輕預防”，“重高層、輕基層”的問題依然存在，衛(wèi)生資金的配置效率有待提高。 n城市人群比農(nóng)村人群受益多，富人比群人受益多，有醫(yī)療保障的人群比無醫(yī)療保障的人

8、群受益多。 n從衛(wèi)生資金的投入方式看，中國采取了市場補償和非市場補償方式相結(jié)合的投入方式。政府資金也采取了直接補償衛(wèi)生服務成本、政府購買衛(wèi)生服務、購買醫(yī)療保險相結(jié)合的投入方式，其中購買方式囊括了按照單位服務的價格購買（如按服務項目、診次、病種、人頭購買）、按合同方式購買和采用衛(wèi)生服務（代金）券的形式購買。 第四節(jié)第四節(jié) 衛(wèi)生資金監(jiān)管衛(wèi)生資金監(jiān)管主要內(nèi)容主要內(nèi)容n 一、衛(wèi)生資金監(jiān)管的概念一、衛(wèi)生資金監(jiān)管的概念n 二、衛(wèi)生財政支出預算管理二、衛(wèi)生財政支出預算管理n 三、財政支出預算管理制度三、財政支出預算管理制度n 四、財政支出責任分配與財政轉(zhuǎn)移支付四、財政支出責任分配與財政轉(zhuǎn)移支付一、衛(wèi)生資金監(jiān)

9、管的概念一、衛(wèi)生資金監(jiān)管的概念n衛(wèi)生資金監(jiān)管，是指政府及相關(guān)部門對衛(wèi)生系統(tǒng)資金的運行進行事前、事中、事后全過程的監(jiān)督、管理活動。 n本書中的衛(wèi)生資金監(jiān)管僅指對財政預算資金的監(jiān)管，即財政支出監(jiān)管。 二、衛(wèi)生財政支出預算管理二、衛(wèi)生財政支出預算管理n（一）衛(wèi)生財政支出預算管理的概念（一）衛(wèi)生財政支出預算管理的概念n（二）預算管理方式（二）預算管理方式n1.全額預算管理n2.差額預算管理 n3.自收自支預算管理n（三）預算管理程序（三）預算管理程序n（四）預算編制方法（四）預算編制方法三、財政支出預算管理制度三、財政支出預算管理制度n（一）部門預算制度（一）部門預算制度n（二）國庫集中支付制度（二）

10、國庫集中支付制度n（三）績效評價制度（三）績效評價制度n（四）財政支出監(jiān)督管理制度（四）財政支出監(jiān)督管理制度四、財政支出責任分配與財政四、財政支出責任分配與財政轉(zhuǎn)移支付轉(zhuǎn)移支付n（一）財政支出責任分配n1. 財政支出責任分配的概念n2. 財政支出責任分配的必要性n3. 財政支出責任分配的目標n4. 財政支出責任分配的原則（二）財政轉(zhuǎn)移支付 n1. 財政轉(zhuǎn)移支付的概念 n2. 轉(zhuǎn)移支付的必要性n（1）縱向不平衡 n（2）橫向不平衡 n（3）特定政府目標 n3. 轉(zhuǎn)移支付的原則n（1）公平原則 n（2）導向原則 n（3）事權(quán)原則 案例分析n在新醫(yī)改方案中，明確了政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的投入責任，然而投向

11、哪，如何投是事關(guān)投入績效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了提高政府資金的投入績效，需要選擇最佳的投入方向和投入方式。n本章將圍繞衛(wèi)生資金的籌資、分配和監(jiān)管三個環(huán)節(jié)來講述如何最大限度實現(xiàn)公平、效率、籌資可持續(xù)性、質(zhì)量、費用控制和風險分擔的目標。思考題n一、填空題n1.自收自支n2.衛(wèi)生總費用占GDP百分比n3.自費支付n4.社會經(jīng)濟發(fā)展n5.非市場補償方式n二、名詞解釋n1.衛(wèi)生資金管理，是指一個國家或地區(qū)圍繞既定的政策目標，遵循衛(wèi)生資金運動規(guī)律，采取一系列管理手段與方法，針對衛(wèi)生資金的籌集、分配、使用和補償各個環(huán)節(jié)所開展的具體管理活動。n2.衛(wèi)生資金分配是指，一個國家或地區(qū)為了提高衛(wèi)生資金使用效率，通過優(yōu)化衛(wèi)生

12、資金分配結(jié)構(gòu)，選擇最適宜的衛(wèi)生資金投入方式和支付方式，將從全社會籌集到的衛(wèi)生資金在各區(qū)域、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生服務、各類患者之間進行分配的過程。 n三、簡答題n1.衛(wèi)生資金管理的目標是衛(wèi)生資金管理目標是在衛(wèi)生領(lǐng)域籌集足夠的衛(wèi)生資金，不斷提升衛(wèi)生服務的公平性，確保服務質(zhì)量，滿足人群的服務需求并提供經(jīng)濟風險保護，同時實現(xiàn)衛(wèi)生資金的最佳使用效率。n2.財政支出預算管理制度包括部門預算制度、國庫單一賬戶制度、績效評價與管理制度、監(jiān)督管理制度。 n四、論述題n政府資金對衛(wèi)生機構(gòu)的補償方式主要包括兩大類：（1）非市場補償方式，即政府資金直接補償衛(wèi)生服務成本，也就是通常所說的“補供方”的方式。（2）市場補償方式包括政府購買衛(wèi)生服務和政府購買醫(yī)療保險兩種形式，也就是通常所說的“補需方”的方式?？梢灾苯影凑諉挝环盏膬r格購買，如按服務項目、診次、病種、人頭或按服務包購買，也可以采用衛(wèi)生服務（代金）券的形式購買。 n1.梁萬年.衛(wèi)生事業(yè)管理學（第三版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012n2.衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國基層衛(wèi)生服務研究：第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查專題研究報告.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009n3.陳曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟學（第二版）. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011n4.郭巖. 衛(wèi)生事業(yè)管理學.北京：北京大學出版社，2