吸毒成癮理論和戒毒治療基本知識

1、1吸毒成癮理論和戒毒治療基本知識2教學(xué)目的和要求 本課程是禁毒專業(yè)和禁毒防艾專業(yè)的專業(yè)課。開設(shè)該課程的目的，在于使學(xué)生學(xué)習(xí)吸毒成癮基本理論和戒毒治療基本知識，了解我國的戒毒模式和世界各國的戒毒工作基本概況，并讓學(xué)生到有關(guān)戒毒機構(gòu)參與一些戒毒治療教學(xué)實踐活動。通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握吸毒成癮理論和戒毒治療基本知識，并熟悉國際、國內(nèi)的戒毒工作基本概況，為學(xué)生將來從事禁毒防艾工作打下良好的理論基礎(chǔ)。3教學(xué)方法：課堂講授、課堂討論、案例分析、教學(xué)實踐活動。教學(xué)時數(shù)：72學(xué)時教學(xué)方法和課時4第一章 相關(guān)生物學(xué)及藥學(xué)基礎(chǔ)知識第一節(jié) 人體生理解剖基礎(chǔ)知識 人體是由八大系統(tǒng)和感覺器官構(gòu)成的。 八大系統(tǒng)為：

2、運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、脈管系統(tǒng) 、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。5下面分別介紹人體的八大系統(tǒng)和感覺器官：一、運動系統(tǒng)構(gòu)成：骨、骨連接（1.直接連接：纖維連接、軟骨連接、骨性結(jié)合。2.關(guān)節(jié))、 肌肉。6骨：成人的骨共有206塊，骨與骨相互連接成為骨骼。7肌肉：使我們能夠運動，它與骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)相關(guān)。8運動系統(tǒng)的功能： 對人體起支持、保護(hù)和運動作用。9二、呼吸系統(tǒng) 構(gòu)成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺等。 功能：氣體交換、吸進(jìn)氧氣、呼出二氧化碳。10 其中，肺是吸入的空氣直接和血液中氣體進(jìn)行交換的場所，是呼吸系統(tǒng)的主要器官。11呼吸氣體在體內(nèi)的交換與運輸

3、12三、神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成：腦、脊髓、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)。功能：調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)、整合。 （神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容在后續(xù)內(nèi)容中還要作進(jìn)一步介紹） 13四、脈管系統(tǒng)構(gòu)成：心血管系統(tǒng)：心臟、血液、血管（動脈、靜脈、毛細(xì)血管）。淋巴系統(tǒng)：淋巴結(jié)、淋巴管、淋 巴液(淋巴)、脾。1415功能：心血管系統(tǒng)：物質(zhì)運輸。淋巴系統(tǒng)：物質(zhì)運輸、防御。(淋巴系統(tǒng)是靜脈系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)。)16 脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng),是一套封閉的連續(xù)管道系統(tǒng)。血液和淋巴液在管道內(nèi)循環(huán)流動，不斷把消化器官吸收的營養(yǎng)物質(zhì)、肺吸收的氧輸送到全身各器官的組織和細(xì)胞，同時將組織和細(xì)胞的代謝產(chǎn)物如二氧化碳、尿素等運送至肺、腎和皮膚等排出體外，保證人體新陳代謝的正

4、常進(jìn)行。17 內(nèi)分泌腺產(chǎn)生的激素也通過脈管系統(tǒng)輸送到相應(yīng)的器官，發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。此外，脈管系統(tǒng)對于維持機體內(nèi)環(huán)境理化特性和機體防御功能有著重要作用。 181、心血管系統(tǒng)心：主要由心肌構(gòu)成，是心血管系統(tǒng)的動力器官。心節(jié)律性地收縮和舒張，將血液射入動脈，驅(qū)使血液循環(huán)流動。動脈：是由心室發(fā)出的血管，動脈在行程中不斷分支，愈分愈細(xì)，小動脈最后移行于毛細(xì)血管。19靜脈：是引導(dǎo)血液流回心臟的血管,小靜脈起于毛細(xì)血管，在回心過程中逐步匯合，形成中靜脈、大靜脈、腔靜脈,最后注入心房。毛細(xì)血管：細(xì)小、相互連接成網(wǎng)，幾乎遍布全身。毛細(xì)血管的壁很薄，具有一定的通透性，有利于血液和組織之間進(jìn)行物質(zhì)交換。20 血液流經(jīng)毛

5、細(xì)血管動脈端時，一些成分經(jīng)毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙，形成組織液，組織液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后，大部分經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水分和大分子物質(zhì)進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成淋巴。21動脈靜脈微動脈毛細(xì)血管微靜脈心臟組織液細(xì)胞微循環(huán)模式圖222、淋巴系統(tǒng) 淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成。 淋巴系統(tǒng)是心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)，協(xié)助靜脈引流組織液。此外，淋巴組織和淋巴器官具有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過濾淋巴液和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能。23淋巴管道：淋巴管道內(nèi)流動的無色透明液體稱為淋巴。淋巴中含有大量免疫活性細(xì)胞協(xié)助身體抗御疾病。淋巴器官：扁桃體、淋巴結(jié)、胸腺、脾。其中脾是人體最大的淋巴器官，位于左側(cè)胃的底部，它

6、具有儲血、造血、清除衰老紅細(xì)胞和進(jìn)行免疫應(yīng)答等功能。淋巴組織：廣泛分布于消化道、呼吸道、泌尿、生殖、皮膚等系統(tǒng)。24五、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸）等組成。消化腺：唾液腺、肝、胰等，它們的分泌物借排出管排入消化管腔內(nèi)。25 消化系統(tǒng)的功能是消化食物、吸收養(yǎng)分、水分和無機鹽并排出殘渣(糞便)。261、口腔：牙、舌、唾液腺。2、咽、食管。3、胃：胃是消化管道的膨大部分，能分泌胃液和內(nèi)分泌素，具有收納、攪拌和進(jìn)行初步消化食物的功能。4、小腸：是消化管中最長的一段，成人的小腸全長5-7m。上端從幽門起始

7、，下端與大腸相接，分為：十二指腸、空腸和回腸三部分。小腸是食物消化、吸收的主要部分。275、大腸：大腸全長約1.5m,呈方框狀包圍于小腸周圍，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸，大腸的起始是盲腸，末端終于肛門。主要功能是吸收水分，把食物殘渣形成糞便并排出體外。286、肝 肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，成人肝臟平均重量為公斤。29 肝臟是新陳代謝的重要器官，體內(nèi)的物質(zhì)，包括攝入的食物，要在肝臟內(nèi)進(jìn)行重要的化學(xué)變化，有的物質(zhì)經(jīng)過化學(xué)結(jié)構(gòu)的改造，有的物質(zhì)在肝臟內(nèi)被加工，有的物質(zhì)經(jīng)轉(zhuǎn)變而被排出體外，有的物質(zhì)如蛋白質(zhì)、膽固醇等在肝臟內(nèi)合成，肝臟可以說是人體內(nèi)的一座化工廠。30肝臟的功能：肝臟的主要功能有分泌

8、膽汁、解毒、代謝作用。代謝功能：糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝、維生素代謝、激素代謝。分泌膽汁：分泌膽汁來乳化食物中的脂肪，幫助脂肪的消化和吸收。解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。31凝血功能：制造止血的凝血因子,幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。調(diào)節(jié)作用：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。327、膽 膽囊的功能是儲存和濃縮膽汁，被稱為“膽汁的倉庫”。肝產(chǎn)生的膽汁經(jīng)肝管排出，一般先在膽囊內(nèi)儲存，當(dāng)消化需要的時候膽汁從膽囊排入腸道（十二指腸）參與消化功能，膽

9、汁的主要作用是幫助脂肪的消化和吸收，膽囊的容積約40-70ml。338、胰 胰腺是一個大而細(xì)長的葡萄串狀的腺體，胰的外分泌液或胰液經(jīng)胰管輸入十二指腸，其中含有各種消化酶。在胰內(nèi)另有散在的島狀細(xì)胞團(tuán)，稱為胰島，胰島的-細(xì)胞分泌胰島素，起降低血糖，促進(jìn)肝糖原的合成等作用；胰島-細(xì)胞分泌胰高血糖素，可以促進(jìn)肝糖原分解，使血糖升高。胰島素和胰高血糖素互相反饋，控制血糖穩(wěn)定在一個小的范圍內(nèi)。如果因為任何原因?qū)е乱葝u素不足，就會導(dǎo)致糖尿病。34 酶：酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生的一類具有催化作用的蛋白質(zhì)，故又有生物催化劑之稱。人體是一個復(fù)雜的“化工廠”，在這個“化工廠”里同時進(jìn)行著許多互相協(xié)同配合的化學(xué)反應(yīng)。而酶對于

10、許多有機化學(xué)反應(yīng)和生物體內(nèi)進(jìn)行的復(fù)雜的反應(yīng)具有很強的催化作用，體內(nèi)的代謝反應(yīng)都是由酶所催化的，它在物質(zhì)代謝中發(fā)揮著非常重要的作用。35六、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)是由左右兩側(cè)腎、左右輸尿管、膀胱和尿道構(gòu)成。泌尿系統(tǒng)的主要功能：生成和排出尿液，排泄代謝終末產(chǎn)物、毒物、藥物。蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等主要通過腎臟排泄。調(diào)節(jié)水和無機鹽代謝。維持酸堿平衡。36腎：腎主要由眾多的腎單位組成，每個腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。泌尿系統(tǒng)的功能主要就是腎功能，一旦腎功能發(fā)生障礙，就會使代謝產(chǎn)物潴留，還可引起水、鹽代謝紊亂和酸中毒、堿中毒，嚴(yán)重時可危及生命。37輸尿管：細(xì)長管道，連接腎和膀胱。膀胱：儲存尿液

11、的囊狀器官。38七、內(nèi)分泌系統(tǒng) 內(nèi)分泌腺是人體內(nèi)一些無輸出導(dǎo)管的腺體。它的分泌物稱激素。對整個機體的生長、發(fā)育、代謝和生殖起著調(diào)節(jié)作用。39 人體主要的內(nèi)分泌腺有：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島、胸腺和性腺（女：卵巢，男：睪丸）等。 內(nèi)分泌系統(tǒng)是機體的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成。40主要功能：共同調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育；調(diào)節(jié)機體的新陳代謝,維持內(nèi)環(huán) 境的穩(wěn)定；控制生殖。4142八、生殖系統(tǒng) 生殖系統(tǒng)是生物體內(nèi)的和生殖密切相關(guān)的器官成分的總稱。 生殖系統(tǒng)的功能是產(chǎn)生生殖細(xì)胞，繁殖新個體，分泌性激素和維持副性征。 43 人體生殖系統(tǒng)有男性和女性兩類。按生殖器所在部位，又分為內(nèi)生殖

12、器和外生殖器兩部分。44九、感覺器（一）感覺器（sensory organs）： 是人體接受內(nèi)外環(huán)境刺激、并把各種刺激轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動的裝置。 外感覺器主要是視器(眼)、前庭蝸器(耳)、皮膚等。45（二）分布： 1、外感受器：分布于皮膚、鼻腔和口腔粘膜、視器、聽器。 2、內(nèi)感受器：分布于內(nèi)臟和心血管等處。 3、本體感受器：分布在肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶和內(nèi)耳平衡器等處。46第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng) 人體是由細(xì)胞構(gòu)成的，細(xì)胞是構(gòu)成人體的基本單位。構(gòu)成人體的細(xì)胞有1800萬億個，而人的神經(jīng)系統(tǒng)大約包含幾百到上千億個神經(jīng)細(xì)胞。構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的基本單位就是神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞又叫神經(jīng)元。47神經(jīng)組織神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)胞體

13、突起細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)樹突軸突一、神經(jīng)組織 神經(jīng)組織的構(gòu)成：481、神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞，neuron ）：胞體：胞體的中央有細(xì)胞核，核的周圍為細(xì)胞質(zhì)，胞質(zhì)內(nèi)含有線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、神經(jīng)元纖維及尼氏體。49突起：神經(jīng)元的突起根據(jù)形狀和機能分為樹突和軸突。a.樹突：樹突的功能主要是接受神經(jīng)沖動的刺激，再將沖動傳向胞體，再傳向軸突。b.軸突：軸突的作用是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動， 將胞體發(fā)出的沖動傳遞給另一個神經(jīng)元或分布在肌肉或腺體的效應(yīng)器。50 通常一個神經(jīng)元有一個至多個樹突，但只有一條軸突，神經(jīng)元的胞體越大，其軸突越長。 神經(jīng)元是具有感受刺激和傳遞興奮的神經(jīng)細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的主要成分。神經(jīng)元即是構(gòu)造單位，又是功能單位，

14、是一種高度特化的細(xì)胞。512、神經(jīng)膠質(zhì)（neuroglia）： 神經(jīng)膠質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)的輔助成分。神經(jīng)膠質(zhì)數(shù)目是神經(jīng)元的1050倍，它的突起無樹突、軸突之分，胞體較小，胞漿中無神經(jīng)原纖維和尼氏體，不具有傳導(dǎo)沖動的功能。神經(jīng)膠質(zhì)對神經(jīng)元起著支持、絕緣、營養(yǎng)和保護(hù)等作用。52533、神經(jīng)元的聯(lián)系方式 神經(jīng)元與神經(jīng)元之間、或神經(jīng)元與非神經(jīng)細(xì)胞（肌細(xì)胞、腺細(xì)胞等)之間的一種特化的細(xì)胞連接稱為突觸。54 1）突觸：是神經(jīng)元與神經(jīng)元之間的機能接觸點，是神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，或神經(jīng)元與非神經(jīng)細(xì)胞之間的一種特化的細(xì)胞連接，通過它的傳送作用實現(xiàn)細(xì)胞與細(xì)胞間的通訊。通常是一個神經(jīng)元的軸突與另一個神經(jīng)元的樹突或胞體借突觸

15、發(fā)生機能上的聯(lián)系，神經(jīng)沖動是由一個神經(jīng)元通過突觸傳遞到另一個神經(jīng)元。55 一個典型的化學(xué)性突觸包括三部分：突觸前部、突觸后部和突觸間隙。突觸前、后部在突觸間隙處相對應(yīng)的細(xì)胞膜，分別稱為突觸前膜和突觸后膜。在突觸前部有密集的突觸囊泡，囊泡內(nèi)含有神經(jīng)遞質(zhì)。56 當(dāng)神經(jīng)沖動到達(dá)突觸前部時，突觸囊泡移向突觸前膜并與其融合，形成開口，將神經(jīng)遞質(zhì)釋放到突觸間隙，然后作用于突觸后膜上的受體，引起下一個神經(jīng)元發(fā)生興奮或抑制性的變化。572）神經(jīng)遞質(zhì) 突觸小泡內(nèi)含化學(xué)物質(zhì)稱神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)是從突觸小泡中釋放出來的信號分子。不同的神經(jīng)元其突觸小泡所含的化學(xué)物質(zhì)不同。由于神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞分泌的,所以這種信號又稱

16、為神經(jīng)信號。 58神經(jīng)遞質(zhì)在突觸中釋放，與受體結(jié)合后形成的復(fù)合物將影響突觸后膜對離子的通透性，引起電位的變化，從而使得神經(jīng)沖動得以傳遞。59常見的神經(jīng)遞質(zhì)有：乙酰膽堿、腎上腺素、去甲腎上腺素、 5-羥色胺、多巴胺、氨基酸遞質(zhì)、多肽類等。其中氨基酸遞質(zhì)包括谷氨酸、甘氨酸、-氨基丁酸(GABA)；多肽類包括阿片樣肽(像嗎啡樣活性的多肽)等,阿片樣肽又包括-內(nèi)啡肽、強啡肽、腦啡肽三類。60幾種主要的神經(jīng)遞質(zhì)功能：阿片肽阿片肽共分三大類：內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽。阿片肽可能增強或抑制免疫功能，亦即雙向調(diào)節(jié)功能。 腦啡肽具有抑制痛覺傳導(dǎo)的功能。61乙酰膽堿運動：姿勢反射、步態(tài)、僵住癥、震顫和旋轉(zhuǎn)感覺體溫調(diào)

17、節(jié)攝食行為攻擊行為 睡眠和失眠學(xué)習(xí)與記憶62去甲腎上腺素維持大腦的適宜興奮調(diào)節(jié)心血管功能，維持血壓調(diào)節(jié)體溫進(jìn)食睡眠和覺醒學(xué)習(xí)和記憶鎮(zhèn)痛63多巴胺精神活動：參與情感、認(rèn)知、思維、理解、推理的調(diào)節(jié)、參與人的“獎賞機制”垂體激素分泌：泌乳素調(diào)節(jié)心血管功能調(diào)節(jié)胃腸運動中樞催吐作用疼痛和運動645-羥色胺情緒和精神活動調(diào)節(jié)心血管活動調(diào)節(jié)呼吸活動調(diào)節(jié)體溫睡眠性行為攝食痛和鎮(zhèn)痛內(nèi)分泌65-氨基丁酸（GABA)抑制效應(yīng)對垂體激素的影響663）受體受體在細(xì)胞生物學(xué)中是一個很泛的概念,意指任何能夠同激素、神經(jīng)遞質(zhì)、藥物或細(xì)胞內(nèi)的信號分子結(jié)合并能引起細(xì)胞功能變化的生物大分子。接收信息的分子稱為受體,此時的信號分子被

18、稱為配體。67二、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu) 神經(jīng)系統(tǒng)（nervous system）是機體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。68中樞神經(jīng)通過周圍神經(jīng)與人體其他各個器官、系統(tǒng)發(fā)生極其廣泛復(fù)雜的聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，保持機體完整統(tǒng)一性及其與外環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡中起著主導(dǎo)作用。 691、中樞神經(jīng)：中樞神經(jīng)包括腦和脊髓。 1）腦 腦又分大腦、間腦、腦干（中腦、腦橋、延髓）和小腦。大腦是神經(jīng)系統(tǒng)最高部分，是精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，是整個機體的指揮中心。腦是我們產(chǎn)生愛和恨等情感的地方，也是我們思考、作出決定、發(fā)動并控制我們行為的所在。神經(jīng)沖動不斷地傳入腦及其周圍，同時腦發(fā)出的

19、沖動經(jīng)脊髓分布于全身的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。70腦位于顱內(nèi)，有超過120億個神經(jīng)元和500億個提供支持的膠質(zhì)細(xì)胞，重量不到千克。712）脊髓 脊髓是一種園索狀結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，前后略扁。從腦干到腰骶部約43cm長，一指寬，從上到下逐漸變細(xì)成為一條線狀尾巴。人體有31對脊神經(jīng)。通過它們，脊髓與身體的大部分相連。脊髓將脊神經(jīng)傳入的內(nèi)、外環(huán)境改變的信息傳給腦，并將腦的指令傳出。722、周圍神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括與腦相連的12對腦神經(jīng)和與脊髓相連的31對脊神經(jīng)。 圍神經(jīng)系統(tǒng)又可分為：731）軀體神經(jīng)系統(tǒng)： 軀體神經(jīng)系統(tǒng)又稱為動物神經(jīng)系統(tǒng),含有軀體感覺和軀體運動神經(jīng)，主要分布于皮膚和運動系統(tǒng)（骨、骨連結(jié)和骨骼肌），管

20、理皮膚的感覺和運動器的感覺及運動。742）內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)： 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng),植物神經(jīng)系統(tǒng)，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，管理它們的感覺和運動。含有內(nèi)臟感覺（傳入）神經(jīng)和內(nèi)臟運動（傳出）神經(jīng)，內(nèi)臟運動神經(jīng)又根據(jù)其功能分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。7576三、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式 反射和反射弧的概念：神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動十分復(fù)雜，但基本活動方式是反射。所謂反射是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激所做出的反應(yīng)。反射活動的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧。最簡單的反射弧由感覺和運動兩個神經(jīng)元組成，如膝跳反射。77第三節(jié) 藥物基礎(chǔ)知識 一、藥物的定義藥物是指用于預(yù)防、治療和診斷疾病的物質(zhì)。藥物一般包括中藥材、中藥飲片、中成

21、藥、化學(xué)原料藥及其制劑、生物制品、放射性藥品、血液制品和診斷藥品等。78二、藥物的特點從醫(yī)學(xué)的角度來說，藥物一般都具有下列特點：能對生活機體產(chǎn)生某種作用，如生理、生化等影響；在診斷、預(yù)防和治療疾病方面具有一定效果。79 三、藥物的分類和來源 我國按理論體系分 中藥（傳統(tǒng)藥）指按中國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論用于防治疾病的藥物。 藥物 來源：自然界（動物、植物、礦物）。分類： 按藥理作用或功效、藥用部位、 化學(xué)成分、 自然系統(tǒng)及其它。 西藥（現(xiàn)代藥）指按現(xiàn)代醫(yī)藥理論用于防治疾病的藥物。 來源：部分來源于自然界。 人工合成，如化學(xué)藥品。 生物制劑，如疫苗、抗菌素、抗毒血清等。 分類：通常按藥理作用分類。80四、

22、藥物效應(yīng)動力學(xué)（藥效學(xué)）藥效學(xué)的研究內(nèi)容藥物作用藥物的量效關(guān)系藥物的作用機制附：藥物與受體（受體學(xué)說）81（一）藥物作用1、藥物作用的定義和分類定義：指藥物應(yīng)用于人體后所引起機體在功能和形態(tài)上的改變。分類：根據(jù)作用機制可歸納為三個方面：調(diào)節(jié)功能（興奮或抑制）；抗病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）；補充不足。822、藥物作用的基本表現(xiàn)形式 基本表現(xiàn)形式為興奮和抑制。興奮：使機體功能活動加強的。如肌肉收縮，心跳加快等。但過度的興奮會轉(zhuǎn)入衰竭，是另一種性質(zhì)的抑制。抑制：使機體功能活動減弱的。如血壓下降，鎮(zhèn)靜等。833、藥物作用的基本規(guī)律藥物作用的選擇性：多數(shù)藥物在合適劑量時只對少數(shù)器官或組織發(fā)生明顯作用

23、，而對其它器官或組織作用較小或不發(fā)生作用。84選擇性高是由于藥物與組織的親和力大，且組織細(xì)胞對藥物的反應(yīng)性高，使用時針對性強，藥理活性也較高。如碘作用于甲狀腺；汞、砷多沉積于肝、腎。選擇性低的藥物是針對性不強，作用范圍廣，不良反應(yīng)比較多。選擇性是藥物作用的基礎(chǔ)，是相對而言的，與劑量密切相關(guān)。如巴比妥類藥物隨劑量的增加，作用依次為鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥麻醉等。 85藥物作用的兩重性：藥物對機體能產(chǎn)生預(yù)防和治療作用，同時也會出現(xiàn)與治療作用無關(guān)的不良反應(yīng)。也稱為“治病”和“致病”。86凡符合用藥目的或能達(dá)到防治效果的作用稱治療作用。凡與治療無關(guān)有時還會給病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)稱不良反應(yīng)。前者是治療所需要的

24、，而后者應(yīng)盡量減少或避免。治療作用根據(jù)用藥目的又可分為對癥治療（治標(biāo)）和對因治療（治本）。二者應(yīng)視情況而定。874、藥物的作用方式按作用部位分：局部作用和吸收作用（全身作用）按作用機制分：直接作用和間接作用885、影響藥物作用的因素藥物因素藥物的劑量、劑型及給藥途徑 給藥間隔時間、療程及用藥時間藥物相互作用 機體因素生理因素 病理因素 89劑量：不同的劑量產(chǎn)生的藥效是不一樣的。一般地說，在一定范圍內(nèi)隨劑量增加，藥物在體內(nèi)濃度越高，作用也就越強，當(dāng)超過某一劑量時可能引起中毒。某些藥物在不同劑量下產(chǎn)生不同性質(zhì)的作用，如巴比妥類藥物：小劑量鎮(zhèn)靜，大劑量麻醉。90劑型：劑型可影響吸收速度。一般而言，注

25、射劑中，水溶液較油溶液吸收快，口服劑中，溶液劑較片劑、膠囊吸收快，緩釋劑可使藥物緩慢釋放，延長療效。91給藥途徑：不同給藥途徑對藥物的吸收、分布、代謝和排泄都有較大影響，表現(xiàn)為強度不同，甚至?xí)淖冏饔眯再|(zhì)，如硫酸鎂內(nèi)服導(dǎo)瀉，肌注抑制中樞，降低血壓。92給藥間隔時間：這對于維持穩(wěn)定有效的血藥濃度至關(guān)重要。不按規(guī)定的間隔時間給藥，血藥濃度產(chǎn)生波動，過高中毒，過低無效。如抗菌素，血藥濃度在有效與無效之間波動，細(xì)菌很容易產(chǎn)生耐藥性。93療程：是根據(jù)疾病及病程確定的，指為達(dá)到一定治療目的而連續(xù)用藥的時間。一般在癥狀消失后即可停藥，但抗生素往往要保持一定時間；降壓藥不能突然停藥，否則易造成血壓反跳，癥狀加

26、劇；抗結(jié)核藥需半年以上。94用藥時間：這應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、對胃腸道刺激性、病人的耐受力和需要產(chǎn)生作用的時間來考慮。95藥物相互作用：即兩種或兩種以上藥物同時或先后應(yīng)用，在療效上發(fā)生了改變或產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。按其藥效的增減，可分為協(xié)同作用和拮抗作用。96協(xié)同作用有增加療效的，作用大大增強；也有增強毒性的，使毒性增大。拮抗作用有降低療效的如青霉素紅霉素，青霉素療效降低；也有減輕毒性的如普魯卡因腎上腺素，普魯卡因毒性減輕。97配伍禁忌：臨床聯(lián)合用藥后引起藥物間在藥理、物理或化學(xué)性質(zhì)上發(fā)生變化，而影響療效甚至病人用藥安全。98年齡：小兒，肝腎功能發(fā)育不全，對藥物反應(yīng)敏感，易中毒或損害機體。用量應(yīng)按體重

27、折算。老人，生理功能減退，吸收下降，血中游離的藥物增多等，其用藥量約等于四分之三成人量。性別：婦女因脂肪含量高，體液總量低，可影響藥物的分布，另外，月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期等，用藥時均應(yīng)注意。99心理：精神因素可影響藥物的療效，有些病如頭痛、心絞痛、術(shù)后痛、感冒咳嗽等服用安慰劑可獲得3050%的療效，這很重要，但不能因此敷衍或欺騙病人。個體差異：出現(xiàn)高敏性或耐受性。100藥物的作用與機體的狀態(tài)有關(guān)，如解熱鎮(zhèn)痛藥只對發(fā)熱機體起作用；肝腎功能不良影響藥物的清除率。 101（二）藥物的量效關(guān)系藥物的藥理效應(yīng)在一定范圍內(nèi)隨劑量的增加（變化）而加強（變化），這種劑量與效應(yīng)之間的關(guān)系稱量效關(guān)系。 無效量

28、效應(yīng) 最小有效量 常用量 極量 最小中毒量 中毒量 最小致死量 劑量 致死量102（三）藥物的作用機制 它是研究藥物為什么起作用及如何起作用的理論?？煞譃椋?、非特異性藥物作用機制。 其主要取決于它們的理化性質(zhì)，而與它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)關(guān)系不大，故其作用機制比較簡單。如甘露醇給組織脫水；氫氧化鋁中和胃酸。1032、特異性藥物作用機制。 大多數(shù)藥物屬于特異性藥物，它們的生化活性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)能與機體細(xì)胞的生物大分子特定功能基團(tuán)（受體或酶）結(jié)合而誘發(fā)一系列生理生化效應(yīng)。104附：藥物與受體（受體學(xué)說） 什么叫受體？ 受體是存在于細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)的一種能選擇地同相應(yīng)的遞質(zhì)、激素、自體活性物質(zhì)或藥物結(jié)合

29、，并通過中介的信息傳導(dǎo)與放大系統(tǒng)，觸發(fā)隨后的生理反應(yīng)或藥理效應(yīng)。105受體上具有特異的結(jié)合部位受點（具有高度的選擇性）配體指內(nèi)源性遞質(zhì)、激素、自身活性物質(zhì)或結(jié)構(gòu)特異的藥物。106受體廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周組織或細(xì)胞內(nèi)，根據(jù)其存在位置可分為三類：細(xì)胞膜受體細(xì)胞漿受體細(xì)胞核受體107受體與藥物是如何結(jié)合的？結(jié)合：通過分子間的吸引力（范德華力）、離子鍵、氫鍵，形成藥物受體復(fù)合物。少數(shù)藥物通過共價鍵形成復(fù)合物，不易解離，藥效持久。108兩個條件：藥物與受體結(jié)合后引起生理效應(yīng)，必須具備兩個條件：親和力和內(nèi)在活性。前者是指藥物與受體結(jié)合實際的能力，是作用強度的決定因素；后者是指藥物與受體結(jié)合引起受體

30、激動產(chǎn)生效應(yīng)的能力。109分類：根據(jù)親和力和內(nèi)在活性，將藥物分為激動藥和拮抗藥。前者是指既有較強親和力又具內(nèi)在活性的藥物，后者是指有較強親和力，但缺乏內(nèi)在活性的藥物。110五、藥物在體內(nèi)的過程藥物被人體吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，分布于各組織器官，細(xì)胞間隙或細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生一系列相應(yīng)的藥物作用，同時人體對藥物也進(jìn)行一系列生理處理過程，主要包括吸收、分布、代謝和排泄四個過程，這也就是藥物的體內(nèi)過程。（其中吸收、分布和排泄通稱為藥物轉(zhuǎn)運，即藥物在體內(nèi)位置的變化；代謝則稱為生物轉(zhuǎn)化，即藥物在體內(nèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變）。111這一體內(nèi)過程是隨時間而不斷變化的動態(tài)過程，即藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運的同時也發(fā)生了轉(zhuǎn)化。藥物對機體作用

31、（或稱效應(yīng)）依賴于機體內(nèi)藥物濃度的變化。112藥物在體內(nèi)的過程吸收代謝（生物轉(zhuǎn)化）排泄分布113（一）吸收定義：藥物自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程（靜脈給藥不存在吸收）。影響藥物吸收的主要因素：給藥途徑 藥物因素 吸收環(huán)境 1141、給藥途徑靜脈注射：可使藥物迅速而準(zhǔn)確地進(jìn)入人體循環(huán)，沒有吸收過程。皮下或肌肉注射：藥物先沿結(jié)締組織擴散，再經(jīng)毛細(xì)血管及淋巴內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，吸收較快而完全。口服給藥：是最常用的給藥途徑。藥物胃腸粘膜門靜脈肝臟（名詞：首過效應(yīng)）。此方法方便，但吸收較慢。115粘膜給藥：如眼、直腸、舌下、呼吸道（迅速）等。皮膚給藥：緩慢。 一般情況下，吸收快慢順序為：粘膜（肺泡、舌

32、下） 肌肉或皮下口服皮膚1162、藥物因素理化性質(zhì)：小分子水溶性物質(zhì)可自由通過生物膜孔而擴散被吸收；酸性有機物質(zhì)在胃酸中不易解離，易于吸收。劑型：氣霧劑、注射劑、溶液劑、片劑、膠囊劑、丸劑生物利用度：指藥物制劑在血管外給藥后，能被機體吸收進(jìn)入血液循環(huán)的程度和速率。1173、吸收環(huán)境吸收部位的血流速度快，就會促進(jìn)吸收；藥物濃度高，吸收面廣，也使吸收加快。胃排空、腸蠕動的程度及食物都可影響藥物的吸收。 118（二）分布 定義：藥物從血液轉(zhuǎn)送到各組織細(xì)胞的過程。藥物在體內(nèi)的分布是動態(tài)變化的而且是不均勻的。影響藥物分布的主要因素：與血漿蛋白結(jié)合再分布 體液的酸堿度 體內(nèi)屏障 1191、與血漿蛋白結(jié)合藥

33、物進(jìn)入血液循環(huán)后，首先不同程度地與血漿蛋白（主要是白蛋白）結(jié)合，形成結(jié)合型大分子物質(zhì)，是可逆的。與血漿蛋白結(jié)合率高，消除慢，維持時間長。反之則短。 1202、再分布被吸收的藥物首先向血流量大的器官（肝肺心）分布，然后再向血流量小的組織（腸、皮膚）轉(zhuǎn)移。 1213、體液的酸堿度藥物和體液的酸堿度對藥物的分布影響較大。1224、體內(nèi)屏障體內(nèi)某些部位由于組織結(jié)構(gòu)的特殊性，對不少藥物的轉(zhuǎn)運可產(chǎn)生屏障作用，并影響藥物的分布。它分為兩種屏障:生理屏障和病理屏障。123生理屏障：血腦屏障是血液與腦脊液、血液與腦細(xì)胞、腦脊液與腦細(xì)胞之間三種隔膜組成，主要是前兩種起作用。水溶性藥物（如青霉素）難以通過，但腦膜炎

34、時相反。脂溶性藥物易于通過。胎盤屏障是由胎盤將母體與胎兒隔開的屏障。作用較弱。病理屏障：血胸水、血腹水等。124（三）代謝（生物轉(zhuǎn)化）定義：藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變。影響藥物轉(zhuǎn)化的主要因素：酶由細(xì)胞產(chǎn)生的具有催化作用的蛋白質(zhì)。125大多數(shù)藥物在體內(nèi)經(jīng)酶系統(tǒng)的作用，通過氧化、還原、分解和結(jié)合等方式，最終成為滅活的易溶于水的終末代謝產(chǎn)物排出體外，其藥理活性也被減弱或完全喪失。但也有少數(shù)藥物是通過體內(nèi)代謝后才能有藥理活性的。藥物代謝的主要場所是肝臟。肝功能不良時，轉(zhuǎn)化率下降，容易引起中毒，應(yīng)特別注意選藥和掌握劑量。126（四）排泄 定義：藥物及其代謝物通過排泄器官排出體外的過程。腎臟是藥物排泄的主要器官。此外也有從肺、膽囊、唾液、乳腺、汗腺及糞便排出。影響藥物排泄的主要因素：腎功能 尿液的酸堿度 競爭分泌機制 肝腸循環(huán) 1271、腎功能腎臟通過腎小球濾過，腎小管的重吸收和分泌過程。，而最終使藥物排出。腎功能不良、無尿或少尿時，腎排泄能力下降。 1282、尿液的酸堿度多數(shù)藥物為弱酸或弱堿性的。堿化尿液可使酸性藥物在尿中離子化，酸化尿液可使堿性藥物在尿中離子化，這樣可阻止藥物的再吸收，加速其排泄。這是中毒時常用的解毒方法。 1293、競爭分泌機制腎小管分泌藥物是由主動轉(zhuǎn)運的通道組成的（一是弱酸類通道，一是弱