肺癌TNM分期與胸部淋巴結(jié)分組PPT通用課件[通用]

1、肺癌TNM分期與胸部淋巴結(jié)分組河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸心血管外科 15級規(guī)培學(xué)員 劉雙飛2016.06.09前言胸部淋巴引流肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷肺癌TNM分期胸部淋巴結(jié)分組前 言 淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成。淋巴管道和淋巴結(jié)的淋巴竇內(nèi)含有淋巴液，簡稱為淋巴。自小腸絨毛中的中央乳糜池至胸導(dǎo)管的淋巴管道中的淋巴因含乳糜微粒呈白色，其他部位的淋巴管道中的淋巴無色透明。 毛細淋巴管的通透性較大，蛋白質(zhì)、細胞碎片、異物、細菌和腫瘤細胞等容易進入毛細淋巴管。上皮、角膜、晶狀體、軟骨、腦和脊髓等處無毛細淋巴管。淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的輔助部分：若干毛細淋巴管 淋巴管 淋巴干 胸導(dǎo)管和右淋巴管淋巴

2、循環(huán)的主要功能： 回收蛋白質(zhì)、運輸營養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)體液平衡 淋巴結(jié)產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞 保護機體胸部淋巴引流右上肢、胸壁淺層、乳房大部 右腋窩淋巴結(jié) 右鎖骨下干 右支氣管縱膈干 右淋巴導(dǎo)管 右靜脈角 右淋巴導(dǎo)管 右氣管旁淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié) 右胸壁深層、胸腔臟器 左上肢、胸壁淺層、乳房大部 左腋窩淋巴結(jié) 左鎖骨下干左氣管旁淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié) 左支氣管縱膈干 胸導(dǎo)管 左胸壁深層、胸腔臟器 左靜脈角肺癌淋巴結(jié)的引流正常肺淋巴引流肺實質(zhì)：小葉內(nèi)小葉間段、葉間和支氣管血管束肺門縱隔胸膜：壁層臟層外側(cè)肺門旁縱隔兩者間廣泛吻合交通功能：清除間質(zhì)液體異物抗原等肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑肺實質(zhì)淋巴引流途徑不同部位的肺癌淋

3、巴引流途徑不同一般：肺門縱隔右上葉：右側(cè)氣管旁前縱隔右中、下葉：隆突下右側(cè)氣管旁前縱隔左上葉：主動脈弓下及弓旁左下葉：隆突下主動脈弓下吻合交通的廣泛存在：上葉的肺癌縱隔（無肺門累及）肺段間與胸導(dǎo)管交通：縱隔內(nèi)無淋巴累及，但體循環(huán)累及肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷一. 正?？v隔淋巴結(jié) 主要分布：氣管遠端隆突下主支氣管周圍 正常大?。篊T的徑線測量：最大短軸徑 氣管遠端周圍隆突下 11 mm 氣管近端上縱隔 7 mm 右側(cè)肺門食道周圍 10 mm 左側(cè)肺門食道周圍 7 mm 一般，10 mm，淋巴結(jié)腫大 正常的形態(tài)： 長圓形，腎形，淋巴結(jié)門明顯低密度二、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷大于正常徑線：敏感性特異性不高正常大小

4、淋巴結(jié)可以有轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)，炎性反應(yīng)性肉芽腫形態(tài)：有幫助圓形多個呈串圓形中心壞死，周邊強化PET：F18FDG，可提高判斷準(zhǔn)確性三、陽性淋巴結(jié)CT診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、淋巴結(jié)短徑1cm，中央低密度壞死灶 2、3個以上淋巴結(jié)聚集“成團”、“成簇”分布，短徑0.8cm 3、淋巴結(jié)包膜侵犯與周邊脂肪間隙缺乏分界。輸入淋巴管輸出淋巴管輸入淋巴管小梁淋巴結(jié)門原發(fā)腫瘤（T）分期 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 ) Tx 原發(fā)腫瘤大小無法測量；或痰脫落細胞、或支氣管沖洗液中找到癌細胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis原位癌 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 ) Tx 原發(fā)腫瘤大小無法測量

5、；或痰脫落細胞、或支氣管沖洗液中找到癌細胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis原位癌 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )T1：腫瘤最大徑3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜， 支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a：腫瘤最大徑1cm，T1b：腫瘤最大徑1cm，2cm；T1c：腫瘤最大徑2cm，3cm；TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )T1：腫瘤最大徑3cm，局限于肺組織及臟層胸膜； 支氣管鏡見腫瘤未超出葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a 原發(fā)腫瘤最大徑2cm，局限于肺和臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；或局限于氣管壁的腫瘤，不論大小，不論是否累及主支氣管，一律分為T

6、1a T1b原發(fā)腫瘤最大徑2cm, 3cm TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )T2：最大直徑3cm,7cm； 累及主支氣管，但腫瘤距離隆突2cm； 累及臟層胸膜； 產(chǎn)生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)肺。符合以上任何一個條件即歸為T2T2a ：最大直徑3cm, 5cm T2b ：最大直徑5cm, 7cmTNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )T2：腫瘤最大徑3cm，5cm； 侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。T2a：腫瘤最大徑3cm，4cm，T2b

7、：腫瘤最大徑4cm，5cm。 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )T3 ：任何大小腫瘤有以下情況之一者：原發(fā)腫瘤最大徑7cm,累及胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或支氣管（距隆突2cm，但未及隆突），或心包；產(chǎn)生全肺不張或阻塞性肺炎;原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )T3：腫瘤最大徑5cm，7cm。直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3。 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )T4 任何大小的腫瘤，侵及以下之一者：心臟，大氣管，食管，氣管，縱隔，隆突，或椎體；原發(fā)腫瘤同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)TNM

8、分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )T4：腫瘤最大徑7cm;無論大小，侵及以下任何一個器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈?。煌瑐?cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。 TNM分期主要變更內(nèi)容：T分期 （1）將T1分為T1a（1cm），T1b（ 1至2cm），T1c（ 2至3cm）; （2）T2分為T2a（ 34cm）和T2b（ 4至5cm）; （3）重新分類大于5cm且小于或等于7cm的腫瘤分為T3; （4）重新分類超過7cm或更大的腫瘤為T4; （ 5）支氣管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不張/肺炎則歸為T2; （6）侵犯膈肌分為T4; （7）刪除縱隔胸膜浸潤這一T分期術(shù)

9、語。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期 Nx 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無法判斷。 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1 同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2 同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 對側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 肺癌N分期N0 ：no nodes involvedN1 ：peribronchial, interlobar, or perihilar lymph nodes involvedN2 ：ipsilateral mediastinal nodes involvedN3 ：contralateral mediastinal or supraclavicular

10、nodes involved淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 )N X :區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 無 法 評 估 。N0:無 區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 。N1 同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N2 同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3 對側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )N X :區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 無 法 評 估 。N0:無 區(qū) 域 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 。N1:同 側(cè) 支 氣 管 周 圍 及 (或 )同 側(cè) 肺 門 淋 巴 結(jié) 以 及 肺 內(nèi) 淋 巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 ,包括直接侵犯而累及 的。N2:同 側(cè) 縱 隔 內(nèi) 及 (或

11、 )隆 突 下 淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移 。N 3 :對 側(cè) 縱 隔 、對 側(cè) 肺 門 、同 側(cè) 或 對 側(cè) 前 斜 角 肌 及 鎖 骨 上 淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N分期 繼續(xù)使用原 N分期方法。但提出了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置，nN（單站與多站），存在和不存跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能對預(yù)后的評價更為精確。這種分類需要前瞻性評估后考慮是否納入修訂的TNM分期系統(tǒng)。N分期與預(yù)后遠處轉(zhuǎn)移（M）分期 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第7版 ) Mx 無法評價有無遠處轉(zhuǎn)移。 M0 無遠處轉(zhuǎn)移。 M1a胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)） M1b原發(fā)腫瘤對側(cè)肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)；有遠處轉(zhuǎn)

12、移（肺/胸膜外）TNM分期標(biāo)準(zhǔn) (第8版 )MX:遠處轉(zhuǎn)移不能被判定 。M0:沒有遠處轉(zhuǎn)移。M 1 :遠 處 轉(zhuǎn) 移 。M 1a :局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散 (惡性胸腔積液 、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)) 以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié) (許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的, 少數(shù)患者胸液多次細胞學(xué)檢查陰性，既不是血性 也不是滲液 , 如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素)。 M lb :遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為M1b；M lc :多個或單個器官多處轉(zhuǎn)移為M1c。第七版肺癌 TNM 分期第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月執(zhí)行）新分期的最大亮點就在于，把 M 分期的

13、M1a、M1b 細分為 M1a（胸腔內(nèi)）、M1b（胸腔外單發(fā)轉(zhuǎn)移）、M1c（單或多個器官多處轉(zhuǎn)移），新版的 M1b 與寡轉(zhuǎn)移的概念相呼應(yīng)。T1 細分為 T1a、T1b、T1c。只要局限于支氣管壁，即使累積主支氣管，為 T1a。支氣管受累距隆突2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不張 / 肺炎為 T2；腫瘤直徑 57 cm 為 T3；腫瘤直徑7 cm 和浸潤膈肌為 T4。Ia 細分為 Ia1、Ia2、Ia3；T1abN1 由 IIa 變?yōu)?IIb；T3N1 由 IIb 變?yōu)?IIIa 期；T3N2 由 IIIa 期變?yōu)?IIIb 期；T34N3 變?yōu)?IIIc。M1a 和 M1b 變?yōu)閍，M1c 變?yōu)?/p>

14、 b。分期沿用，但可能考慮用轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置、nN、淋巴結(jié)跳躍、pNn 評估預(yù)后。AJCC-UICC胸部淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1 最上縱隔2上氣管旁 3 血管前和氣管后4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動脈淋巴結(jié) 5主動脈下（主-肺動脈窗）6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶N1淋巴結(jié)10 肺門 11 葉間12 葉13 段14 亞段淋巴結(jié)分組解剖標(biāo)志1 最上縱隔頭靜脈左行橫過氣管中線以上水平2 上部氣管旁主動脈弓上緣水平-1組水平3 血管前或氣管后 3A，3P，中線淋巴結(jié)被認為同側(cè)4 下部氣管旁上葉支氣管開口上緣-主動脈弓上緣，胸膜返折

15、之內(nèi)。奇靜脈上緣水平分為4s，4i5 主肺動脈窗主動脈弓以下，動脈韌帶/主動脈/左肺動脈外側(cè)，左肺動脈第一分支近側(cè)，胸膜返折之內(nèi)6 主動脈前，膈上主動脈弓上緣水平以下，升主動脈/主動脈弓/無名動脈的前方或側(cè)方7 隆突下氣管隆突下方，不包括肺內(nèi)部分8 食管旁緊鄰食管，不包括肺內(nèi)部分9 肺韌帶肺韌帶內(nèi)，還包括下肺靜脈后方及下半部的淋巴結(jié)10 肺門肺門處，胸膜返折之外，中間支氣管以上（右側(cè)）11-14 組葉間，段間，亞段，次亞段最上縱隔（鎖骨上） 上氣管旁 下氣管旁肺門肺內(nèi)隆突下（4組為隆突以上。 7組則至中葉開口或隆突下3cm ）食管旁肺韌帶 主A下（主肺A窗） 主A旁上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（

16、第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界 當(dāng)有對側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時為N3淋巴結(jié) 10區(qū)為肺門淋巴結(jié)，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，當(dāng)胸片上見到肺門增大時可能為10和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（R）和左（L）側(cè)，位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結(jié)（如3區(qū)）則認為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。 美國癌癥聯(lián)合會分區(qū)的定義胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋

17、巴結(jié)圖中的14個區(qū)中。1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動脈弓上緣；3, 右上葉支氣管開口上緣；4, 左上葉支氣管開口上緣；5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。分區(qū)的定義第1線以上為1區(qū)。第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前為3A區(qū)、氣管后為3P區(qū)。第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)，第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)。第5線以下至中葉開口下緣處之隆突下為7區(qū)。第6線以下為8區(qū)。第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為6區(qū)。在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)。154236 淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處

18、該靜脈上緣水平以上。1區(qū):鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜、脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。 上縱隔淋巴結(jié)第1組：最上縱隔淋巴結(jié)（鎖骨上）LBV：左頭臂V(L.brachiocephalic A) RBV：右頭臂V（R.BrachiocephalicV） LSA：左鎖骨下A(L. subclavian A) BA：頭臂A(brachiocephalic artery) LCCA：左頸總A(L common carotidA) 1組：最上縱隔LN2組：上部氣管旁LN最上縱隔（鎖骨上）左頭臂靜脈上緣主動脈弓上緣第2組：上氣管旁組淋巴結(jié)

19、 淋巴結(jié)位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。2R區(qū):右上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2R淋巴結(jié)可延伸至氣管左側(cè)旁。2L區(qū):左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。LBV：左頭臂V(L.brachiocephalic A) RBV：右頭臂V（R.BrachiocephalicV） LSA：左鎖骨下A(L. subclavian A) BA：頭臂A(brachiocephalic artery) LCCA：左頸總A(L common carotidA) 右上氣管旁血管前淋巴結(jié)第3組：血管前（3A）和氣管后（3P）淋巴結(jié) 血管前與氣

20、管后淋巴結(jié)。第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。 位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié) 縱隔鏡對第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)LBV：左頭臂V(L.brachiocephalic A) RBV：右頭臂V（R.BrachiocephalicV） LSA：左鎖骨下A(L. subclavian A) BA：頭臂A(brachiocephalic artery) LCCA：左頸總A(L common carotidA) 血管前（3A）LN4R區(qū):右下氣管旁。 位于右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè) 上界：無名靜脈足側(cè)與

21、氣管交界區(qū);下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。 4L區(qū):左下氣管旁。位于左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線，氣管中線之左側(cè)上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣. 第4組：下氣管旁組淋巴結(jié)分區(qū)的定義SVC：上腔靜脈Ao:主動脈(aorta)LSPV：左上肺靜脈(L.superior Pul. V.LPA：左肺動脈(left pulmonary A)AV:奇靜脈(azygos vein)PM：肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis)5主動脈下（主-肺動脈窗）6 主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁） 4R

22、2主動脈弓上緣4R2R和4R：水平切開奇靜脈弓兩側(cè)胸膜，打開一四邊形胸膜瓣。下方為奇靜脈弓，上方為鎖骨下動脈可見的最低部分，前方為上腔靜脈后壁，后方為氣管后緣（食管前緣）。 2R和4R完全清掃后的場景分區(qū)的定義 主動脈淋巴結(jié) 第5組：主動脈弓下（主-肺動脈窗）淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于 主動脈弓以下，動脈韌帶/主動脈/左肺動脈外側(cè)，左肺動脈第一分支近側(cè)，并位于胸膜反折點以內(nèi)，被包容在縱隔胸膜囊內(nèi)。在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)。 LSPV：左上肺靜脈(L.superior Pul. V.LPA：左肺動脈(left pulmonary A)AV:奇靜脈(azygos vein)PM：肺內(nèi)

23、轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis) 10L:左肺門淋巴結(jié)10L和5區(qū)分界？ 5區(qū)淋巴結(jié)位于 主動脈弓以下，動脈韌帶/主動脈/ 左肺動脈外側(cè)，左肺動脈第一分支近側(cè)，并位于胸 膜反折點以內(nèi)，被包容在 縱隔胸膜囊內(nèi)。10L位于胸膜反折點外。第6組：主動脈弓旁淋巴結(jié)（升主動脈、膈神經(jīng)） 淋巴結(jié)位于第2線以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側(cè)。 LSPV：左上肺靜脈(L.superior Pul. V.LPA：左肺動脈(left pulmonary A)AV:奇靜脈(azygos vein)PM：肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis) SVC：上腔靜脈Ao:主動脈(aorta)10L

24、:左肺門淋巴結(jié) 主動脈旁，膈上（血管前間隙）LN血管前（3A）LN第2線：主動脈弓上緣3A和6區(qū)分界？第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前為3A區(qū)、氣管后為3P區(qū)。第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為6區(qū)。第2線：主動脈弓上緣血管前（3A）LN6區(qū)第6組和第5組淋巴結(jié)： 向下牽拉左上葉，調(diào)整鏡頭置主動脈弓于視野中央，切開主動脈肺窗表面縱膈胸膜，離斷動脈韌帶可能會方便切除所有位于迷走及膈神經(jīng)間（第6組）的淋巴結(jié)，以及所有臨近迷走神經(jīng)和位于其后方（第5組）的淋巴結(jié). 下縱隔淋巴結(jié)第7組：隆突下淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動脈無關(guān) 。LSPV：左上肺靜(L.su

25、perior Pul. V.LPA：左肺動脈(left pulmonary A)RMB-BI：中間段支氣管RPA：右肺動脈10R:右肺門淋巴結(jié) 11L:左葉間淋巴結(jié) 7組：隆突下LN第1（左頭臂靜脈上緣）、2線(主動脈弓上緣)之間氣管旁為2區(qū)，血管前為3A區(qū)、氣管后為3P區(qū)。第5線(氣管隆突角)以下至中葉開口下緣處之隆突下為7區(qū)。1542367區(qū)3P和7區(qū)分界？第8組：食管旁淋巴結(jié) 隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。10:肺門淋巴結(jié)分區(qū)的定義第9組：肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。RSPV：右上肺靜脈RIPV：右下肺靜脈LA：

26、左心房(left atrium) 9組：肺膈韌帶周圍LN 第5線（氣管隆突角）以下至中葉開口下緣處之隆突下為7區(qū)。第6線（ 右中葉支氣管開口上緣）以下為8區(qū)。9區(qū)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。154 2367、8、9區(qū)分界？ 第9組和第8組淋巴結(jié)：解剖肺韌帶淋巴結(jié)（第9組）從肺韌帶膈肌附著處開始向上延續(xù)到食管淋巴結(jié)（第8組）通常較簡單，但因臨近脆弱的食管和下肺靜脈后壁 ，故解剖時謹(jǐn)慎對待。N1淋巴結(jié)第10組：肺門淋巴結(jié) 指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。 X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。 LSPV：左上肺(L.s

27、uperior Pul. V.LPA：左肺動脈(left pulmonary A) AV： 奇靜脈(azygos vein)10L:左肺門淋巴結(jié)第2(主動脈弓上緣)、3(右上葉支氣管開口上緣)線間之中線右側(cè)為4R區(qū)，4R區(qū):右下氣管旁。 位于右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè). 上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū);下界：奇靜脈。10R區(qū)位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。 154 2364R和10R區(qū)分界?第11組：葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間PA：肺動脈(pulmonary artery)SPR：心包上隱窩RMB： 右主支氣管LMB：左主支氣管(L./main bronchus)APB：尖后段支氣管(