有關(guān)舌下脫敏一些問(wèn)題的解釋

1、. .PAGE5 / NUMPAGES5此次答疑心得：A、為什么臨床試驗(yàn)只做了六個(gè)月，而療程是兩年。能回避這個(gè)問(wèn)題么？B、 疫苗使用要停藥，但是銷售要求不停藥。C、用喝酒去解釋脫敏的概念D、引導(dǎo)點(diǎn)刺結(jié)果用一個(gè)勾表示陽(yáng)性，報(bào)告單上不用出現(xiàn)+號(hào)。關(guān)于舌下脫敏一些問(wèn)題的解釋不耐受反應(yīng)（是否包括發(fā)燒），有些小孩用了會(huì)發(fā)燒？具體說(shuō)明療程的問(wèn)題（是否有治愈率類的資料）患者半年癥狀又復(fù)發(fā)了，一般怎么去解釋？地域的問(wèn)題，在效果很好，但是一回到馬上癥狀復(fù)發(fā)。點(diǎn)刺一個(gè)+和四個(gè)+的區(qū)別，一個(gè)+該不該脫敏治療，效果怎么樣？開(kāi)展舌下脫敏治療規(guī)性的問(wèn)題脫敏兩年了，需不需要再次做點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)是否脫敏。不耐受反應(yīng)免疫治療的

2、不耐受反應(yīng)均為= 1 * ROMANI型超敏反應(yīng)，發(fā)作快，15至30分鐘，如沒(méi)有迅速加重，消失也很快。暢迪的臨床實(shí)驗(yàn)、以與上市六年來(lái)的臨床使用均未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱案例。學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索結(jié)果也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)免疫治療導(dǎo)致發(fā)熱的報(bào)道。如果發(fā)現(xiàn)暢迪使用的過(guò)程中患者發(fā)熱，應(yīng)與時(shí)到相關(guān)門診就診，控制病情。然后通過(guò)詳細(xì)的檢查，確診發(fā)熱是否是由于常規(guī)導(dǎo)致發(fā)熱的原因（如呼吸道感染）導(dǎo)致的。因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)尚未完全成熟，波動(dòng)性大，如果使用暢迪的過(guò)程中恰好抵抗力差，從而導(dǎo)致感染發(fā)熱是很正常的，按一般發(fā)熱處理就好了。但是如果腋溫超過(guò)超過(guò)38.5度，應(yīng)停止脫敏用藥，到腋溫恢復(fù)到38.5度之后繼續(xù)脫敏。暢迪的不耐受一般包括一些輕微的

3、= 1 * ROMANI型超敏反應(yīng)，如輕微的口腔麻木、困倦感、局部皮疹、消化道不適等，不用停藥，也不用特殊處理。如發(fā)現(xiàn)鼻炎加重或者誘發(fā)哮喘等中度不良反應(yīng)，可以使用控制藥物，同時(shí)繼續(xù)用藥；如不良反應(yīng)得不到控制，才考慮減量或者停藥，待癥狀控制之后繼續(xù)正常用藥。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)如哮喘加重，胸部反應(yīng)，全省性皮膚黏膜反應(yīng)、嚴(yán)重胃腸道不適、血壓下降等，應(yīng)立即停藥，使用肌肉注射腎上腺素、結(jié)合抗組胺、支氣管擴(kuò)劑等控制。不過(guò)正常的使用暢迪從未發(fā)生過(guò)一起嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)。各位老師可以放心使用。療程的問(wèn)題（是否有治愈率類的資料） 暢迪的療程為2到3年，療程越長(zhǎng)，療效越好，長(zhǎng)期療效能獲得保證。我們建議對(duì)經(jīng)濟(jì)

4、上能接受的患者推薦3年的療程。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎或哮喘，暢迪療效出現(xiàn)一般在1至6個(gè)月左右，但是個(gè)體差異極大，暢迪療效在一年之后才能鞏固，一年之有反復(fù)波動(dòng)的可能，因?yàn)榄h(huán)境與自身因素不好控制。過(guò)敏性疾病的治療效果一般用療效衡量，如“有效率”是多少?？菇M胺藥物或激素只能緩解和控制病情，停藥之后發(fā)作可能性極大。但是免疫治療能改善患者的過(guò)敏體質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力，使患者接觸變應(yīng)原后癥狀極大改善，甚至不發(fā)生癥狀。我們的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明使用暢迪六個(gè)月療效高達(dá)80%。有研究顯示，過(guò)敏性鼻炎暢迪治療一年的有效率達(dá)87.5%，稍優(yōu)于皮下注射的85%。癥狀評(píng)分極大改善。另一項(xiàng)研究顯示，暢迪治療過(guò)敏性哮喘兩年，觀察一年

5、，有效率高達(dá)88.46%，71.15%的患者病情完全解除，不在復(fù)發(fā)。關(guān)于暢迪療效的文章較多，報(bào)道的有效率雖然有差異，但都在80%以上。半年癥狀又復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)，首先應(yīng)考慮環(huán)境控制不到位，是否接觸大量過(guò)敏原；與自身因素，抵抗力是否下降？脫敏治療雖然半年能出現(xiàn)很好的療效，但半年并沒(méi)有完成療程，這時(shí)療效沒(méi)有得到鞏固，出現(xiàn)波動(dòng)是正常的，我們應(yīng)該向患者解釋原因，做好患者教育，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥。地域的問(wèn)題在很好，回到就發(fā)作。應(yīng)該首先考慮環(huán)境問(wèn)題，因?yàn)樵谂c的環(huán)境是不一樣的，所以過(guò)敏原水平很可能不一樣。高水平的過(guò)敏原暴露水平導(dǎo)致癥狀發(fā)作。其次要考慮患者治療處于哪個(gè)階段，遞增期容易發(fā)作。療程不足一年也容易反復(fù)。點(diǎn)

6、刺一個(gè)+和四個(gè)+的區(qū)別，一個(gè)+該不該脫敏治療，效果怎么樣不得不承認(rèn)，很多老師在糾結(jié)一個(gè)“+”與四個(gè)“+”的區(qū)別。過(guò)敏原點(diǎn)刺的結(jié)果判讀只有陰性與陽(yáng)性的區(qū)別。也就是說(shuō)，只要出現(xiàn)“+”號(hào)，就是陽(yáng)性，如果這樣的陽(yáng)性與癥狀相關(guān)，就可以脫敏治療。對(duì)于陽(yáng)性結(jié)果，為什么會(huì)出現(xiàn)不同數(shù)量的“+”呢？這是為了方便結(jié)果的判讀。也就是說(shuō)，只要點(diǎn)刺風(fēng)團(tuán)面積大于或等于陽(yáng)性對(duì)照的1/4，就可以確定是陽(yáng)性的，而有的風(fēng)團(tuán)在1/4至1/2，之間有的在1/2至1倍之間，有的又在1倍于兩倍之間，有的大于2倍，不同的風(fēng)團(tuán)面積表示點(diǎn)刺反應(yīng)的強(qiáng)度。而這個(gè)強(qiáng)度只是代表皮膚的敏感性，而不是鼻粘膜或者肺部的敏感性。其實(shí)皮膚的敏感性與鼻粘膜或肺部的

7、敏感性沒(méi)有直接關(guān)系，比如說(shuō)一些人群點(diǎn)刺是陽(yáng)性的，但是從來(lái)沒(méi)有表現(xiàn)過(guò)臨床鼻部或者肺部過(guò)敏性癥狀。這是不同皮膚黏膜部位的結(jié)構(gòu)或免疫因子分布差異決定的，而且個(gè)體差異很大。由于點(diǎn)刺陽(yáng)性結(jié)果揭示出患者過(guò)敏傾向性的體質(zhì)，只要這種陽(yáng)性結(jié)果與患者癥狀相關(guān)，就可以確證為過(guò)敏性疾病，不管點(diǎn)刺陽(yáng)性級(jí)別如何，脫敏治療的療效都是有保證的。開(kāi)展脫敏治療的規(guī)性問(wèn)題 脫敏治療的規(guī)性體現(xiàn)在正確的患者選擇、正確的治療方案等環(huán)節(jié)。 正確的患者選擇是脫敏治療的根本，那些患者符合脫敏治療要求：具有過(guò)敏性疾病的臨床癥狀與過(guò)敏史；過(guò)敏原點(diǎn)刺陽(yáng)性；以上兩者之間存在相關(guān)性。如WHO官方文件推薦的那樣，我們推崇四位一體的治療方案：免疫治療藥物治療患者教育環(huán)境控制正確的做好每一步，是獲得良好療效的基本保證。脫敏兩年了，需不需要再次做點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)是否脫敏。脫敏治療兩年，如果堅(jiān)持正確的治療過(guò)程，那么會(huì)取得非常好的治療效果。我們建議根據(jù)患者的自我感受、癥狀評(píng)分、用藥評(píng)分等科學(xué)地評(píng)估治療效果。如上所述，皮膚點(diǎn)刺的結(jié)果并不能反映鼻粘膜或者肺部的敏感性。所以用皮膚點(diǎn)刺的結(jié)果衡量免疫治療的結(jié)果是不適合的。這里可能我們對(duì)“脫敏”一詞理解與其本身的含義出現(xiàn)偏差?！懊撁簟币辉~的準(zhǔn)確含義是機(jī)體過(guò)敏的傾向性（或說(shuō)能力）降低，并不是完全使機(jī)體不再對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生反應(yīng)