泌尿外科健康教育33原發(fā)性醛固酮增多癥及護理

1、三十三、原發(fā)性醛固酮增多癥及護理什么是原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism,PA）簡稱原醛癥，指腎上腺皮質分泌過量醛固酮，導致體內潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑，典型的表現(xiàn)為 HYPERLINK /item/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B/195863 t /item/_blank 高血壓、低血鉀、高血鈉、低血腎素、堿中毒肌無力或周期性癱瘓。二、臨床表現(xiàn)1、高血壓：可伴有頭痛、疲乏、視力模糊和高血壓眼底等病變2、低血鉀：血鉀正常值3.5mmol/l5.5mmol/L，低鉀時主要表現(xiàn)為四肢乏力、肌無力、腹脹

2、、心理失常等；嚴重者可有吞咽、呼吸困難，甚至窒息。3、腎臟表現(xiàn)：多尿、尤其夜尿多、口渴、多飲，常易并發(fā)尿路感染。尿蛋白增多，少數(shù)可發(fā)生腎功能減退。4.心臟表現(xiàn)：心律失常較常見者為陣發(fā)性室上性心動過速，最嚴重時可發(fā)生心室顫動。三、治療原發(fā)性醛固酮增多癥的治療主要以藥物為主，嚴重者可行手術治療。1、藥物治療：主要采用螺內酯、依普利酮、糖皮質激素、阿米洛利及氨苯蝶啶等以助保鈉排鉀，此病治療周期比較長，必要時加降壓藥物。2、手術治療：醛固酮瘤及單側腎上腺增生首選手術治療，手術方式：腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術四、術前護理1、術前積極完善檢查：尿常規(guī)，血常規(guī)，凝血試驗和腎素醛固酮檢驗，盆腔CT和MRI、心

3、電圖等檢查。醛固酮分兩次采樣：第一次為靜臥2小時（約早上空腹08:00）；抽完空腹血后可進食和進行洗漱活動；第二次為立位1小時（在臥位血抽后約早上09:00或10:00）。正常值:臥位28138pmol/L，立位138415pmolL。常用的此病特殊檢查：血漿醛固酮與腎素活性比值是本病首選篩查指標、高鈉負荷試驗、雙側腎上腺靜脈采血：區(qū)分單側或雙側分泌最可靠、最準確的方法2.因醛固酮增多癥典型癥狀為：高鈉低鉀，故要口服螺內酯片保鉀排鈉，并觀察血鈉、血鉀情況及24小時尿量。血鉀正常值：3.5mmol/l5.5mmol/L，低鉀時主要表現(xiàn)為四肢乏力、肌無力、腹脹、心理失常等；嚴重者可有吞咽、呼吸困難，甚至窒息。注意觀察和對癥處理，防止跌倒。血鈉正常值：135-145mmol/L，高鈉血癥可見于嚴重脫水、大量出汗、高熱、原發(fā)性皮質功能亢進、醛固酮增多癥等狀況。術后護理1、術后密切觀察病人血壓、電解質血清鉀、心電圖是否在正常范圍內。2、在無胃腸道反應的情況下于術后6小時開始飲水并進食；分次服用術后營養(yǎng)包。、3、血漿引流管拔出后可下床活動，預防跌倒。4、觀察有無腎上腺危象癥狀。（詳見腎上腺危象健康教育）六、出院宣教1、避免劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定，定期監(jiān)測血壓、復查電解質。2、加強營養(yǎng)，食高蛋白、高鉀、低熱量、低鈉