主管藥師專業(yè)實踐能力

1、臨床藥物治療學常見的藥物治療（一）常用抗腫瘤藥物1.細胞毒類藥（1）作用于 DNA 化學結(jié)構(gòu)的藥物（2）干擾核酸生物的藥物（抗代謝藥）作用于核酸轉(zhuǎn)錄藥物拓撲異構(gòu)酶抑制藥（5）干擾有絲的藥物改變機體激素平衡而抑制腫瘤的藥物（激素類）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑抗腫瘤單克隆抗體1.細胞毒類藥（1）作用于 DNA 化學結(jié)構(gòu)的藥物1）烷化劑：機制：DNA 中鳥嘌呤易被烷化，使DNA如：氮芥、環(huán)磷酰胺和噻替派等 2）鉑類化合物：機制：可與 DNA 結(jié)合，破壞其結(jié)構(gòu)與功能。如：順鉑（DDP）3）蒽環(huán)類：中發(fā)生核堿基錯誤配對。機制：可嵌入DNA 核堿對之間，干擾轉(zhuǎn)錄過程。如：柔紅霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、表柔比

2、星（）、吡柔比星（THP）及菌素 D（ACD）等。蒽醌、放線（2）干擾核酸生物的藥物（抗代謝藥）：機制：屬于細胞周期特異性抗腫瘤藥，分別在不同環(huán)節(jié)DNA 的二氫葉酸還原酶抑制劑（抗葉酸劑）：如甲氨蝶呤（MTX），抑制細胞增殖。胸苷酸酶抑制劑（抗嘧啶劑）：如氟尿嘧啶（5FU），喃氟尿嘧啶（FT207）及優(yōu)福定（UFT）等嘌呤核苷酸互變抑制劑（抗嘌呤劑）：如巰嘌呤（6MP），6-硫鳥嘌呤（6-TG）等核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲（HU）DNA 多聚酶抑制劑：如阿糖胞苷（AraC）等。（3）作用于核酸轉(zhuǎn)錄藥物：機制：均是由微生物所產(chǎn)生的抗腫瘤藥，為非細胞周期特異藥，對處于各周期時相的腫瘤細胞均有殺滅作

3、用。包括：放線菌素D.霉素、霉素。（4）拓撲異構(gòu)酶抑制藥：機制：直接抑制拓撲異構(gòu)酶，DNA及抑制 RNA。拓撲異構(gòu)酶 I 抑制藥：依立替康、拓撲替康、羥喜樹堿；拓撲異構(gòu)酶抑制藥：依托泊苷、替尼泊苷。（5）干擾有絲的藥物1）影響微管蛋白裝配的藥物：機制：干擾有絲中紡錘體的形成，使細胞停止于中期如：長春新堿（VCR）、長春堿（VLB）、紫杉醇及秋水仙堿等。2）干擾白體功能蛋白質(zhì)的藥物：如：三尖杉酯堿。3）影響氨基酸供應(yīng)蛋白質(zhì)的藥物：如：酰胺酶2.改變機體激素平衡而抑制腫瘤的藥物（激素類）：包括：雌、孕、雄激素和拮抗藥（如他莫昔芬）。 3.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑機制：對機體的免疫功能有增強、調(diào)節(jié)作用。4.抗

4、腫瘤單克隆抗體如：利妥昔單抗、曲妥珠單抗、西妥昔單抗、群司珠單抗?？鼓[瘤藥物不良反應(yīng)及處理【部分化療藥物引起的特殊毒副反應(yīng)及處理】藥物名稱主要副反應(yīng)處理及預防措施環(huán)磷酰胺骨髓抑制、性炎停藥、充分水化、化療前、中予美司鈉異環(huán)磷酰胺卡鉑、依托泊苷、烷化劑、吉西他濱骨髓抑制監(jiān)測血常規(guī)、抗、升白細胞、輸血順鉑耳、腎、神經(jīng)毒性，消化道反應(yīng)停藥、抗心衰治療、控制出入量平衡，監(jiān)測心電圖、UCG計算累計劑量蒽醌心素、骨髓抑制停藥、控制出入量平衡，必要時使用糖皮質(zhì)激素；止吐、補液甲氨蝶呤腎毒性、肺化、黏膜損傷水療，四氫葉酸鈣、口腔護理等阿糖胞苷肝損害護肝治療博來霉素、平陽霉素肺化停藥、換方案、監(jiān)測肺功能紫杉醇過

5、敏、心臟傳導、末梢神經(jīng)炎停藥，另建通路，糖皮質(zhì)激素治療，營養(yǎng)神經(jīng)，B 族維生素治療長春新堿、硼替佐米末梢神經(jīng)炎減量、嚴重時停藥，營養(yǎng)神經(jīng)，B 族維生素治療（二）抗腫瘤藥物的應(yīng)用原則權(quán)衡利弊，最大獲益目的明確，治療有序醫(yī)患溝通，知情同意治療適度，規(guī)范合理熟知病情，因人而異不良反應(yīng)，謹慎處理臨床試驗，積極鼓勵肺癌、肺癌和白血病相關(guān)內(nèi)容請結(jié)合講義自行安排學習。肺癌的治療原則應(yīng)當采取綜合治療的原則即：根據(jù)患者的機體狀況，腫瘤的細胞學、病理學類型，侵及范圍（臨床分期）和發(fā)展趨向，采取多學科綜合治療（MDT）模式，有計劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療治或最大程度控制腫瘤、提高治愈率、改善患者

6、的生活質(zhì)量、延長患者生存期的目的。（一）晚期 NSCLC 的藥物治療一線藥物治療含鉑兩藥方案為標準的一線治療；二線藥物治療二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物 EGFR-TKI。 3.三線藥物治療可選擇EGFR-TKI 或進入臨床試驗。（二）不能手術(shù)切除的非小細胞肺癌（NSCLC）的藥物治療放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。，以期達到根同步治療化療藥物為足順鉑或卡鉑（EPEC）與紫杉醇或多西紫杉醇鉑類。序貫治療化療藥物見一線治療。（三）NSCLC 的圍手術(shù)期輔助治療完全切除的期 NSCLC，含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療 34 個周期。（四）小細胞肺癌（SCLC

7、）的藥物治療局限期小細胞肺癌（期）廣泛期小細胞肺癌（IV 期）立替康（IC）。放、化療為主的綜合治療，化療方案EP 或 EC 方案?；煘橹鞯木C合治療，化療方案EP、EC 或順鉑加拓撲替康（IP）或應(yīng)采用綜合治療的治療原則，根據(jù)腫瘤的生物學行為和患者的身體狀況，聯(lián)合運用多種治療手段，兼顧局部治療和全身治療，以期提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。藥物治療以化療和內(nèi)治療為主，必要時考慮手術(shù)或放射治療等其他治療方式。患者首次化療選擇蒽環(huán)類藥物為主的方案，或蒽環(huán)類藥物聯(lián)合紫杉類藥物，蒽環(huán)類藥物治療失敗的患者一般首選含紫杉類藥物的治療方案。而蒽環(huán)類和紫杉類均失敗時，可選擇長春瑞濱、卡培他濱、濱、鉑類等單藥或聯(lián)合化療。他根據(jù)患者手術(shù)去勢。狀態(tài)選擇適當?shù)膬?nèi)治療藥物。一般絕患者優(yōu)先選擇三苯氧胺，亦可聯(lián)合藥物或患者優(yōu)先選擇第三代芳香化酶抑制劑。若三苯氧胺和芳香化酶抑制劑失敗的患者，可5-氟尿嘧啶、替康、卡培他濱腹瀉停藥，監(jiān)測大便情況，服用洛哌丁胺，補液、控制出入量和電解質(zhì)平衡以考慮換用化療，或者換用其他內(nèi)白血病白血病的一般治療原則：藥物，例如孕激素或托瑞米芬等。支持療法：包括防治、糾正貧血、控制、防治高尿酸血癥腎病、維持營養(yǎng)等?；煟耗康氖沁_到完全緩解并延長生存期。多采用聯(lián)合化療，誘導緩解后鞏固強化治療。不同類型白血病的化療方案不盡相同，