中國(guó)公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)下

1、.PAGE . 中國(guó)公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)下根明復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室主任二、公共衛(wèi)生的成就和挑戰(zhàn)二公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)3、應(yīng)急體系 第三，應(yīng)急。國(guó)家很重視，但SARS期間，我國(guó)建立了衛(wèi)生應(yīng)急體系，也在不斷地完善，那我們應(yīng)急體系當(dāng)中有什么問(wèn)題在里面呢？主要的薄弱地區(qū)在農(nóng)村地區(qū)，公共衛(wèi)生的應(yīng)急，包括傳染病爆發(fā)引起的應(yīng)急處置，都需要合作。如禽流感，衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部門，學(xué)校里面發(fā)生的疾病爆發(fā)，衛(wèi)生和教育部門合作機(jī)制問(wèn)題，還有實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)問(wèn)題，快速地病原體檢測(cè)問(wèn)題，還有經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，還有儲(chǔ)藏問(wèn)題，你有多少貨，假設(shè)發(fā)生的話，事情來(lái)的話，你能否應(yīng)付。如我們談到的達(dá)菲，用于流感，達(dá)菲夠不夠用？假設(shè)出現(xiàn)流

2、感來(lái)的話，預(yù)防的達(dá)菲藥物夠不夠用？這就是儲(chǔ)藏了。這個(gè)很矛盾，我預(yù)防了，我準(zhǔn)備得這么多，疾病不來(lái)，這又是一個(gè)問(wèn)題，這是一個(gè)怎么樣平衡的問(wèn)題。存在的問(wèn)題是什么呢？信息不夠靈敏，突發(fā)公共衛(wèi)生事件，你會(huì)注意看，有的時(shí)候叫我去，人家都說(shuō)好，一般來(lái)說(shuō)，人家說(shuō)好的，我不太多說(shuō)，我說(shuō)你們現(xiàn)在建立了傳染病的報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，請(qǐng)你告訴我發(fā)生的歷屆的傳染病爆發(fā)是網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)的，還是傳統(tǒng)的報(bào)告？他們跟我說(shuō)，絕大局部還是學(xué)校里面報(bào)告，那網(wǎng)絡(luò)起了什么作用？花了這么多錢，給人看，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，所有的信息都在計(jì)算機(jī)里面，這個(gè)信息是給領(lǐng)導(dǎo)看的，關(guān)鍵問(wèn)題是起了什么樣的作用？信息不靈敏，反映不夠及時(shí)，處置不夠合理，你在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，處置

3、疾病的時(shí)候不夠合理。包括剛剛談到的體系問(wèn)題、隊(duì)伍問(wèn)題、根底問(wèn)題，這還是非常薄弱的，尤其是在我國(guó)的農(nóng)村地區(qū)，尤其是在我國(guó)的中西部地區(qū)，應(yīng)急反響。4、工業(yè)化、城市化和全球化當(dāng)然還有全球化、工業(yè)化的問(wèn)題，這個(gè)我就不多說(shuō)了，尤其是各類污染，還有職業(yè)病，這是在前年還是大前年，后來(lái)人家追蹤報(bào)道的開胸事件，他說(shuō)他是接觸了工廠的粉塵之后得到矽肺，工廠不成認(rèn)，證據(jù)沒(méi)有，主動(dòng)要求開胸，讓外科醫(yī)生證明他是矽肺患者，職業(yè)病。另外還有一個(gè)南水北調(diào)工程，這是地方病，昨天還是前天人家叫我看個(gè)材料，南水北調(diào)工程大家都知道，但曾經(jīng)有專家提出，南水北調(diào)，南邊的水里面有血吸蟲的，到、*去之后，和*會(huì)不會(huì)有血吸蟲？人家說(shuō)，當(dāng)時(shí)分管的

4、副市長(zhǎng)、*分管的副市長(zhǎng)說(shuō)，假設(shè)有血吸蟲的話，我寧可不要南方的水來(lái)，因?yàn)樗M(jìn)去之后，因?yàn)獒斅萦械臅r(shí)候是能夠浮在水面，有的時(shí)候浮在水草當(dāng)中，它漂過(guò)去的時(shí)候會(huì)把釘螺帶過(guò)去，但它到一定的時(shí)候釘螺會(huì)死掉，也有爭(zhēng)論。包括三峽工程，現(xiàn)在還有爭(zhēng)論，但現(xiàn)在三峽工程建好之后，血吸蟲的影響至少是負(fù)面為主。還有不良的生活方式，當(dāng)然現(xiàn)在的壓力很大，壓力帶來(lái)的精神問(wèn)題等。5、衛(wèi)生資源的不公平性還有一個(gè)挑戰(zhàn)，不公平，主要是表達(dá)在資源的不公平，表達(dá)在人員的不公平。大家看，這個(gè)數(shù)據(jù)不是最新的，但我想跟大家說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，70%的農(nóng)村人口只占了38%的衛(wèi)生資源，我國(guó)70%的農(nóng)業(yè)人口只占了38%的衛(wèi)生資源，所以在排名當(dāng)中，一塊是我國(guó)

5、都不成認(rèn)，這個(gè)誰(shuí)排的，我國(guó)能排到倒數(shù)第四位，總共192個(gè)成員國(guó)，我國(guó)排在188位了，而且是把我們的一個(gè)同事罵得半死，我們的同事在世界衛(wèi)生組織工作，肯定他排的，他對(duì)中國(guó)的情況最熟悉，所以他不敢回國(guó)，這個(gè)不僅僅是領(lǐng)導(dǎo)罵，誰(shuí)都怕領(lǐng)導(dǎo)，這是公平性的問(wèn)題，188名。后來(lái)經(jīng)過(guò)SARS之后，大家都認(rèn)可了，確實(shí)是這樣，所以導(dǎo)致我不看其他的數(shù)據(jù)，從嬰兒死亡率，從傳染病死亡率來(lái)看，雖然我談到很低，但從嬰兒的死亡率，從傳染病死亡率來(lái)看，城市和農(nóng)村哪一個(gè)高？農(nóng)村高。城市和農(nóng)村，農(nóng)村高。從東、中、西部來(lái)看哪個(gè)高？西部。也是不公平的，農(nóng)村來(lái)說(shuō)不公平，地區(qū)之間不公平，城鄉(xiāng)之間不公平，直接反映這個(gè)數(shù)據(jù)是能說(shuō)話的，要有數(shù)據(jù)說(shuō)話

6、的。6、公共衛(wèi)生中的倫理學(xué) 最后一個(gè)問(wèn)題，倫理方面的問(wèn)題?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究，尤其是臨床研究當(dāng)中的倫理較少考慮，但公共衛(wèi)生當(dāng)中的倫理有問(wèn)題，確實(shí)也很麻煩，所以在去年的兩會(huì)當(dāng)中，我國(guó)的CDC主任就談到能否將疾病預(yù)防控制中心管理的艾滋病病人能不能公開他的信息？這是倫理方面的問(wèn)題，很麻煩，因?yàn)槲覈?guó)的艾滋病性病是匿名報(bào)告，但匿名報(bào)告出現(xiàn)的問(wèn)題是，他可以用三、四報(bào)，出現(xiàn)的問(wèn)題是我找不到這個(gè)人，這個(gè)人繼續(xù)在社會(huì)當(dāng)中，作為一個(gè)傳染源傳播；第二個(gè)，也不利于對(duì)病人的管理，但又有問(wèn)題，現(xiàn)在中國(guó)面臨的問(wèn)題歧視，我剛剛PPT上有，歧視問(wèn)題。我在說(shuō)衛(wèi)生公共效勞調(diào)查當(dāng)中，因?yàn)槎际钦{(diào)查，落戶調(diào)查，調(diào)查他的醫(yī)療效勞，調(diào)查他的公共衛(wèi)

7、生，調(diào)查他的家庭信息，調(diào)查他的醫(yī)療保險(xiǎn)，我說(shuō)能否給我加一個(gè)問(wèn)題，我說(shuō)能否問(wèn)家里面有沒(méi)有人得精神疾病，今后我提出來(lái)的問(wèn)題，因?yàn)橹挥形沂谴砉残l(wèi)生調(diào)查，其他臨床的，他說(shuō)這個(gè)問(wèn)題肯定不行，不要放，我說(shuō)為什么不要放？當(dāng)?shù)氐囊膊恢С治?，他說(shuō)，教授這個(gè)問(wèn)題不能放了，放的話這個(gè)問(wèn)題就完成不了的，我說(shuō)為什么？他說(shuō)一看精神病就不行了，精神病就是歧視，精神病就等于神經(jīng)病，老百姓就是這樣認(rèn)為的，神經(jīng)就是這個(gè)人有問(wèn)題，這個(gè)人家里面有問(wèn)題。但是，我想說(shuō)的是，不管怎么說(shuō)，我們做任何事情，從國(guó)外來(lái)說(shuō)，比方說(shuō)我問(wèn)你一個(gè)問(wèn)卷，你是不是抽煙，你住在什么地方，你是不是飲酒，我又沒(méi)有要你簽字，但又很麻煩，所以我剛剛說(shuō)黃金大米，黃金

8、大米，從我個(gè)人角度來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么問(wèn)題，除了知道不知道之外，就差了一個(gè)，后來(lái)好多人反映說(shuō)媒體也沒(méi)有方法，好似這個(gè)事情是拉下中國(guó)人面子了，你說(shuō)任何新的藥物、任何新的產(chǎn)品都要有人走第一步，不然這個(gè)新的藥物、新的產(chǎn)品怎么推廣，我們一直講中國(guó)人創(chuàng)新不夠，那我們這個(gè)工作都不做的話，我們的創(chuàng)新從哪里來(lái)，新，總是要有人做的，當(dāng)然前期應(yīng)該做過(guò)實(shí)驗(yàn)，但總之要有人開場(chǎng)用，然后我也看到療效，然后再進(jìn)一步推廣到其他領(lǐng)域，所以我是支持CDC的，不管現(xiàn)在下臺(tái)的觀點(diǎn)，就差一個(gè)讓消費(fèi)者知道，國(guó)外已經(jīng)證明是有效的，無(wú)非我是在黃種人身上證明是否有效。但要知情同意，總而言之要有益無(wú)害，要公平公正，這是宣言當(dāng)中的知情同意的幾個(gè)原則。7、

9、我國(guó)面臨的各種公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)我給大家總結(jié)一下，自1985年以來(lái)，我國(guó)面臨著方方面面的公共衛(wèi)生危機(jī)。1985年艾滋病傳入中國(guó)；1988年，有的同學(xué)還沒(méi)出生，甲肝爆發(fā)，30萬(wàn)人，發(fā)生甲肝，是什么引起的？大家聽說(shuō)嗎？吃啟東的毛蚶，我們同事吃，他一直要我吃，他說(shuō)用開水泡一泡，然后帶一點(diǎn)血的毛蚶是最鮮的，因?yàn)殚_水泡一泡，沒(méi)把甲肝病毒殺死，人以前都這樣吃的，開水里面一過(guò)，馬上就吃毛蚶，然后把蓋開了之后，就像我們吃的。然后，1994年、1995年的血漿引起的艾滋病，然后2003年的SARS，2005年的豬鏈。2007年，這個(gè)主要是在發(fā)生的群發(fā)性的下肢癱瘓，主要是在復(fù)旦大學(xué)的附屬兒科醫(yī)院發(fā)生的鞘注僅僅是一

10、個(gè)用來(lái)治療腫瘤的非常經(jīng)濟(jì)有效的藥物，在當(dāng)時(shí)治療白血病患兒當(dāng)中發(fā)生了大量的白血病患兒，下肢癱瘓，有的甚至是全身癱瘓，幾十例，不知道什么原因，然后在，在浦東的兒童醫(yī)學(xué)中心也有，在、也有，很緊，原因一直找不到，但就是用了這一個(gè)批次的藥找不到原因，檢查來(lái)、檢查去，成份也是一樣的，后來(lái)原因是什么？是這一個(gè)批次的MT*混了硫酸根，因?yàn)樯a(chǎn)這批次藥之前，藥廠不可能一條生產(chǎn)線生產(chǎn)一種藥，這條生產(chǎn)線生產(chǎn)著另外一種藥物，另外一種藥物含有硫酸根，但沒(méi)有清洗干凈，這條生產(chǎn)線換了新的生產(chǎn)的藥之后，沒(méi)有清洗干凈之后就生產(chǎn)了MT*，然后引起的。后來(lái)我不太清楚了，我參加過(guò)幾次座談，包括國(guó)家食品藥品監(jiān)視局一把手局長(zhǎng)來(lái)了幾次，我

11、聽說(shuō)是后面，硫酸根是肯定的，后面誰(shuí)檢查出來(lái)這類藥品有硫酸根呢？不是我們國(guó)家，是歐盟檢查出來(lái)的，這有點(diǎn)不太面子，人家檢查出來(lái)我們的問(wèn)題。后來(lái)賠了不少錢，這個(gè)藥廠也根本上半倒閉，這個(gè)藥物，而且后續(xù)的問(wèn)題是什么？要用這個(gè)藥物沒(méi)有了，停掉了，這個(gè)藥物是普通老百姓最用得起的藥物，又廉價(jià)、又醫(yī)保、又能有效。后來(lái)三鹿奶粉事件、汶川震，這是公共衛(wèi)生問(wèn)題，這是我們經(jīng)歷過(guò)的，對(duì)不對(duì)。8、長(zhǎng)期困擾的公共衛(wèi)生問(wèn)題但我們還有很多、很多的公共衛(wèi)生問(wèn)題，比方說(shuō)流動(dòng)人口。流動(dòng)人口，有多少萬(wàn)？大概有700到800萬(wàn)的流動(dòng)人口，流動(dòng)人口是傳染病的高位、高發(fā)人群，農(nóng)村的公共衛(wèi)生，平衡的問(wèn)題、弱勢(shì)人群的問(wèn)題、職業(yè)的問(wèn)題、煙草的問(wèn)題，

12、煙草院士，我們同時(shí)有很多人簽字，當(dāng)然我們的簽字是非常弱小的，取消煙草院士，好多人都反對(duì)的，這是兩個(gè)要談到的。煙草的問(wèn)題、毒品問(wèn)題、艾滋病問(wèn)題、精神病問(wèn)題、慢性病問(wèn)題、環(huán)境污染和生態(tài)破壞，所以公共衛(wèi)生圍很廣，這都是我們后續(xù)引起的一系列的公共衛(wèi)生問(wèn)題。三、公共衛(wèi)生的職能和任務(wù)跟大家簡(jiǎn)單地說(shuō)一下職能，公共衛(wèi)生，SARS以來(lái)，我用了三句話。第一句，黨和政府高度重視，今年的溫總理的報(bào)告當(dāng)中就談到了，今年要將人均的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)增加10塊錢，增加10塊錢是什么概念？全國(guó)什么概念？從25塊增加到35塊。另外，SARS之后，望全國(guó)人民廣泛關(guān)注，尤其在SARS期間，好多人變成了流行病學(xué)專家，都會(huì)講SARS怎么回事

13、，雖然不知道SARS病死率和死亡率，所以這是一個(gè)高度關(guān)注。然后，投入增加，投入增加非常明顯。我們剛剛跟大家說(shuō)公共衛(wèi)生，公共衛(wèi)生主要是預(yù)防疾病，保障和促進(jìn)公眾的*，所以它可以分解成四個(gè)任務(wù)，預(yù)防和控制疾病的流行；改善*環(huán)境條件；提供根本醫(yī)療效勞；提高公眾的*素養(yǎng)，這是我們剛剛在介紹公共衛(wèi)生的時(shí)候，我給大家的定義當(dāng)中包含的容。所以，它有四個(gè)支撐的構(gòu)造，體系與機(jī)構(gòu)，有技術(shù)，要有法規(guī)，當(dāng)然要有經(jīng)費(fèi)以及人，公共衛(wèi)生平時(shí)做什么呢？當(dāng)然宗旨是預(yù)防控制疾病，平時(shí)做監(jiān)測(cè)，比方說(shuō)，如衛(wèi)生局，是傳染病的發(fā)病的監(jiān)測(cè)，我剛剛談到了市18歲以上的人群的高血壓患病率30%是通過(guò)監(jiān)測(cè)和調(diào)查來(lái)的，所以，我們要制定和完善公共衛(wèi)生

14、對(duì)策，要實(shí)施，如方案，為什么傳染病發(fā)病率這么低？你也很少聽說(shuō)現(xiàn)在兒童當(dāng)中的傳染病，所以SARS之后，兒童醫(yī)院專門建了一棟很好的樓，收治兒童傳染病，但現(xiàn)在有多少床位在利用？很少，很少。歸功于疫苗，當(dāng)然也歸功于條件改善，打了疫苗之后根本上不會(huì)發(fā)病，像國(guó)外打疫苗，我打疫苗給你保險(xiǎn)，你打了我的疫苗，你得的疾病之后，我給你保險(xiǎn)。然后是評(píng)價(jià)，高校里面，我評(píng)價(jià)做得多了，如我評(píng)價(jià)過(guò)市150多萬(wàn)支流感疫苗打了之后，前年，2009年打了之后效果如何，我也在評(píng)價(jià)2010年兒童強(qiáng)化麻疹疫苗之后效果如何，我就是做評(píng)價(jià)的。我評(píng)價(jià)過(guò)很多國(guó)際性很大的工程，他們幾億美元的工程我都評(píng)論的，但我一般不太愿意給政府交流評(píng)價(jià)，雖然它出

15、的錢更多，但我不太愿意，我拿了人家的錢，給人家說(shuō)話，我覺(jué)得不太好，評(píng)價(jià)要具有公正性。這個(gè)我就不多說(shuō)了，因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系。第一個(gè)任務(wù)是預(yù)防應(yīng)對(duì)各種各樣的公共衛(wèi)生問(wèn)題；第二個(gè)，改善衛(wèi)生條件，*的環(huán)境，如我們談到的治理，空氣的治理，當(dāng)然復(fù)旦大學(xué)前一段時(shí)間，我看專門有報(bào)道，復(fù)旦大學(xué)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)科，它就談到的是環(huán)境污染，我前兩天在公司講課，就談到為什么對(duì)人群的疾病*，他會(huì)談到這個(gè)到身體之后怎么辦，然后他從各種各樣的文獻(xiàn)，支持、引起*疾病，這是公共衛(wèi)生的問(wèn)題，環(huán)境跟疾病的關(guān)系。提供根本醫(yī)療，現(xiàn)在社區(qū)當(dāng)中，現(xiàn)在好多都在考核社區(qū)的公共衛(wèi)生，社區(qū)考核當(dāng)中，80%，你去看，不管你所在的地方醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，60

16、%的藥物是做公共衛(wèi)生的，不是看病的，包括現(xiàn)在的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生主要是公共衛(wèi)生，如測(cè)量血壓，給他提供根本醫(yī)療效勞，給他配藥，指導(dǎo)他*的生活方式，都是公共衛(wèi)生。第四個(gè)，*素養(yǎng)。我想講幾句話，剛剛我講我國(guó)的*素養(yǎng)只有6.8%，什么是*素養(yǎng)？*素養(yǎng)不是*知識(shí)，*素養(yǎng)是指人的一種能力，它使一個(gè)人能夠獲得和理解根本的*信息和效勞，并運(yùn)用這些信息和效勞做出正確的判斷和決定，以維持并促進(jìn)自己的*。這是你們中學(xué)當(dāng)中會(huì)看到的，什么是*？*不僅僅是沒(méi)有疾病，而是指身體、心理與社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，身體、心理，還有社會(huì)適應(yīng)能力，有的小孩一直悶在家里面，網(wǎng)癮，不出去跟人打交道，這肯定不是一個(gè)*的人。關(guān)心自己家人和他人*

17、，用更多的科學(xué)知識(shí)、更深刻的理解預(yù)防為主，更好地把握*行為，更注意創(chuàng)造和維護(hù)*的環(huán)境，更合理地對(duì)*投資、更主動(dòng)地參與社區(qū)的公共衛(wèi)生活動(dòng)，這是*素養(yǎng)。所以，除了要有*行為之外，還要理解、獲取這些知識(shí)，所以，這是*素養(yǎng)。 這是科學(xué)的支撐體系，體系和構(gòu)造，科學(xué)的技術(shù)、倫理和法律，資源和分配。這里面注意幾個(gè)方面，要建立國(guó)家為主導(dǎo)的大公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)，包括CDC、衛(wèi)生監(jiān)視所、婦幼保健院，還有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、科研院所，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建立，尤其要重視醫(yī)院公共衛(wèi)生功能的建立，最近有要求每一個(gè)醫(yī)院都要設(shè)立公共衛(wèi)生科，做什么？醫(yī)院里面，現(xiàn)在做的什么？院感染的控制、醫(yī)院的廢棄物的處理，還希望做醫(yī)院病人當(dāng)中的*管理，康復(fù)

18、指導(dǎo)等，都希望在醫(yī)院公共衛(wèi)生科來(lái)完成。模式方面我就不說(shuō)了。但公共衛(wèi)生的特點(diǎn)是什么？你可以注意看，根據(jù)我們前面介紹的概念，公共衛(wèi)生是國(guó)家所有，所以，公共衛(wèi)生不僅僅是疾病預(yù)防控制中心，監(jiān)視所、婦幼保健院、高校公共衛(wèi)生學(xué)院以及預(yù)防學(xué)科學(xué)院等，從SARS來(lái)看，對(duì)政治的敏感性。對(duì)于科學(xué)的依賴性，公共衛(wèi)生對(duì)于科學(xué)的，如SARS期間口罩終究有沒(méi)有用？每個(gè)人都說(shuō)。所以，那時(shí)候都是科學(xué)家，因?yàn)榇骺谡挚隙ㄓ杏?，然后口罩洗了有沒(méi)有用，口罩幾層有用，都沒(méi)有依據(jù)。對(duì)于公共參與的需求性，以人群為對(duì)象的，所以公眾的參與很重要。公共衛(wèi)生除了生命價(jià)值之外，公共衛(wèi)生也有其經(jīng)濟(jì)價(jià)值，預(yù)防了多少疾病，就節(jié)省了多少資源；預(yù)防了多少糖尿

19、病，就省了多少的資源在里面。公共衛(wèi)生的社會(huì)價(jià)值，能影響到社會(huì)穩(wěn)定的。四、國(guó)家醫(yī)改中的公共衛(wèi)生問(wèn)題最后，花一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間跟大家說(shuō)國(guó)家醫(yī)改當(dāng)中的公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)家醫(yī)改，大家可能聽說(shuō)過(guò)，我們稱作為四梁八柱，就像造房子那樣，四個(gè)梁，八根柱子。四個(gè)梁是什么？四大體系，公共衛(wèi)生效勞體系、醫(yī)療效勞體系、醫(yī)療保障體系、藥品供給體系，那醫(yī)療效勞體系最難的正在試點(diǎn)做，公立醫(yī)院改革，希望去掉以藥養(yǎng)醫(yī)，你去看病大局部花的錢是醫(yī)藥費(fèi)上，現(xiàn)在好多地方，因?yàn)槲腋旧先珖?guó)各地都去了，藥費(fèi)控制，然后把錢轉(zhuǎn)到什么地方？檢查費(fèi)。醫(yī)療保障體系，主要國(guó)家拿錢的，或是大病醫(yī)保，或是合作醫(yī)療，或是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，或是城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)等，我國(guó)現(xiàn)在

20、醫(yī)保做得很好，你要交600多塊錢，享受得病了之后的優(yōu)惠，因?yàn)槟阒灰?00多塊錢就可以了，還有500多塊錢政府給你交，就是我們說(shuō)的全民參保。藥品供給體系，又有問(wèn)題在里面了。藥品供給，現(xiàn)在好多地方，村衛(wèi)生室只有100多種根本藥物，然后鄉(xiāng)村衛(wèi)生院只有幾百種根本藥物，所以現(xiàn)在醫(yī)改之后面臨的問(wèn)題是什么？村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院病人很少，因?yàn)榕洳坏剿枰乃幬铮?，今年?guó)家要增加根本藥物，但這是四個(gè)梁。八個(gè)柱子是什么，這里面要有管理機(jī)制，要有運(yùn)行機(jī)制，要有籌資機(jī)制，要有個(gè)價(jià)格機(jī)制，要有個(gè)監(jiān)管機(jī)制，要有個(gè)人才保障機(jī)制，要有個(gè)信息系統(tǒng)，要有個(gè)法律制度，所以，這是八大支撐。當(dāng)然我們的最終目標(biāo)是什么？最終目標(biāo)是

21、要建立健全根本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。這是國(guó)家醫(yī)改2009年到現(xiàn)在，2009年、2010年、2011年、2012年、2013年，馬上五年過(guò)去了，有進(jìn)展比擬好的，有進(jìn)展比擬慢的，有的剛剛剛起步，顯然這個(gè)是最難的，政府不補(bǔ)，你叫它取消以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員工資怎么辦？做得比擬好的，這一個(gè)，因?yàn)獒t(yī)保當(dāng)中主要是農(nóng)村醫(yī)保當(dāng)中，絕大局部由政府買單，但好多老百姓不愿意掏20塊錢，叫他掏20塊錢他也不愿意掏，因?yàn)樗X(jué)得我很*，我并不醫(yī)保，我投了醫(yī)保，我的20塊錢為什么給其他人用呢？他是這么想的，我肯定不會(huì)看病的，為什么我要出錢給你用？所以我不投保，做得比擬好的公共衛(wèi)生效勞體系，也是政府給錢的，

22、所以我給大家說(shuō)一下公共衛(wèi)生效勞體系。 這個(gè)是我剛剛談到的，這是一個(gè)四梁，幫助人支撐，所以形成一個(gè)四位一體的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞制度。你要做腦CT，你要做核磁共振，你要拿進(jìn)口藥，你不要到這里面去拿，這是最根本的。但這四套體系是相輔相成的，配套建立的，是協(xié)調(diào)開展。 公共衛(wèi)生效勞體系，主要幾個(gè)方面：第一個(gè)，建立健全公共衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生院；第二，確立公共衛(wèi)生效勞圍；第三，完善公共衛(wèi)生效勞體系；第四，加強(qiáng)*促進(jìn)和*教育；深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)衛(wèi)生效勞監(jiān)視。這是整個(gè)的公共衛(wèi)生效勞體系當(dāng)中的，有的機(jī)構(gòu)有的是機(jī)制，有的是體系。那在重點(diǎn)當(dāng)中，當(dāng)然已經(jīng)過(guò)去了，公共衛(wèi)生的重點(diǎn)的話，根本公共衛(wèi)生效勞均等化，

23、那再談什么是均等化？一開場(chǎng)，所以，有的時(shí)候領(lǐng)導(dǎo)不知道均等化了，西部地區(qū)，我看到西部地區(qū)有的分管公共衛(wèi)生的副省長(zhǎng)，他是怎么做的呢？文件也不讀，均等化就等于平均，然后的話，把國(guó)家的錢按每人多少錢發(fā)下去，這是均等化嗎？均等化是，你該享受效勞的都應(yīng)該享受到，不管地區(qū)、不管民族、不管性別，如你是6歲以下兒童，應(yīng)該享受兒童效勞的，你去享受，你不要70以上也享受，那不是均等化，65歲以上的老年人享受每年的*體系，你就享受，60歲以下的不要享受，不是說(shuō)除多少人，理論有的，那孕產(chǎn)婦去生小孩，你也去生嗎？所以，這是一個(gè)?，F(xiàn)在公共衛(wèi)生均等化的方面包括根本公共衛(wèi)生效勞，現(xiàn)在的話，這個(gè)都是免費(fèi)開展的，國(guó)家來(lái)說(shuō)11項(xiàng)、4

24、1類，也有重大的公共衛(wèi)生工程，如白障、改水改廁、宮頸癌、乳腺癌的篩查、免費(fèi)的住院分娩，以及孕婦的補(bǔ)充葉酸，預(yù)防什么疾??？大家都知道，先天性疾病、補(bǔ)腦等。但這是有條件的地區(qū)，不是有條件的貧困地區(qū)，白障，不是每一個(gè)白障都可以是免費(fèi)治療的，貧困地區(qū)每年都有指標(biāo)的，比方國(guó)家每年說(shuō)一千萬(wàn)人，那分配到各個(gè)不同的地方，政府給錢，人不到，都是自己解決的。保障經(jīng)費(fèi)。具體做哪些工作呢？如全人群可以建立*檔案。每一個(gè)人的*檔案，所以現(xiàn)在都在比，我前一段時(shí)間看去年的國(guó)家的醫(yī)改報(bào)告，說(shuō)全國(guó)建立*檔案的百分之九十幾，建立電子*檔案的百分之七十幾，我不相信這個(gè)數(shù)據(jù)，至少說(shuō)我所在的小區(qū)，我的檔案好似沒(méi)人幫我建立。從事公共衛(wèi)生

25、的專家，我們經(jīng)常開會(huì)，全國(guó)各地，談到*檔案，結(jié)果我們十幾個(gè)專家沒(méi)有一個(gè)建的，我們幾個(gè)專家沒(méi)有代表性嗎？不在這百分之九十以？這是全人群。重點(diǎn)人群，兒童、孕產(chǎn)婦、老年人。另外針對(duì)大的，對(duì)高血壓、糖尿病的管理、重癥精神病人，為什么前一段時(shí)間的全國(guó)衛(wèi)生效勞調(diào)查當(dāng)中，我建議加一個(gè)重癥精神病人呢？現(xiàn)在根本公共衛(wèi)生效勞當(dāng)中，糖尿病、高血壓，尤其高血壓做得比擬好，糖尿病做得比擬差，做得最差的是重癥精神病人，根本沒(méi)管起來(lái)，有的時(shí)候，哎呀，我們這邊管的，我說(shuō)管在什么？他昨天拿了把刀上來(lái)，被公安局關(guān)起來(lái)，我說(shuō)這不是管，這是被抓起來(lái)，你要管，你要公共衛(wèi)生人員管，讓他服藥，讓他發(fā)動(dòng)民政、發(fā)動(dòng)社會(huì)來(lái)關(guān)心他，關(guān)心他的家庭，假設(shè)病情穩(wěn)定的話應(yīng)給他找一個(gè)適宜的工作，這是公共衛(wèi)生希望做到的，但公共衛(wèi)生不是負(fù)責(zé)找工作，但至少你要對(duì)這些人管起來(lái)。這是從經(jīng)費(fèi)來(lái)說(shuō)，今年要長(zhǎng)到35元，但我也評(píng)估過(guò)這些錢怎么用？就全國(guó)來(lái)說(shuō)，到了60，這些錢在中西部地區(qū)，大概有三分之二是中央轉(zhuǎn)移支