淋病和非淋菌性尿道炎特點和診斷GonorrhoeaeandNongonococcalurethritis

1、淋病和非淋菌性尿道炎特點和診斷Gonorrhoeae and Nongonococcal urethritis 淋病定義淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，簡稱淋球菌)感染泌尿生殖系統(tǒng)所致的一種常見的性傳播疾病淋病是我國法定報疫的傳染病，亦是我國重點監(jiān)測及報疫的八種性傳播疾病之一非淋菌性尿道炎定義非淋菌性尿道炎是指通過性接觸傳染的一種尿道炎，尿道炎癥明顯，但尿道分泌物中查不到淋球菌非淋菌性尿道炎亦是我國重點監(jiān)測及報疫的八種性傳播疾病之一病因淋病病原菌為淋病奈瑟菌,屬革蘭陰性雙球菌淋球菌呈卵圓形或腎形，常成對排列病因非淋菌性尿道炎沙眼衣原體其血清型DK型引起泌尿生殖器

2、系統(tǒng)感染支原體解脲支原體 (UU)、人型支原體(MH)、生殖支原體(MG)可引起泌尿生殖道感染病因非淋菌性尿道炎少數(shù)由陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒、類桿菌等微生物引起病因淋球菌喜潮濕，怕干燥淋球菌、衣原體及支原體對熱和一般消毒劑均很敏感發(fā)病機制 淋病淋球菌通過侵襲生殖泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮細胞及移形上皮細胞在細胞內(nèi)繁殖，通過內(nèi)毒素、脂寡糖與補體、IgM的協(xié)同作用，引起化膿性炎癥反應表現(xiàn)為充血、水腫，并有膿液發(fā)病機制非淋菌性尿道炎沙眼衣原體在宿主細胞內(nèi)復制的組織損害和其引起的炎癥反應及宿主細胞破壞的壞死物質(zhì)等產(chǎn)生的綜合影響支原體只能黏附在上皮細胞表面，通過吸收宿主細胞的養(yǎng)料，釋放有毒代謝產(chǎn)物及尿素酶

3、等，損害細胞炎癥較輕，其分泌物以漿液性為主臨床流行經(jīng)過 傳染源 淋病感染淋球菌的患者和攜帶者非淋菌性尿道炎感染沙眼衣原體和支原體、陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒、類桿菌等微生物的患者和攜帶者臨床流行經(jīng)過 傳播途徑 主要通過性接觸傳染極少數(shù)可通過污染的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶和手等間接傳播幼女常通過間接接觸感染新生兒的感染主要通過母體產(chǎn)道時被傳染臨床表現(xiàn) 根據(jù)我國診斷標準淋病無合并癥淋病、有合并癥淋病和其他部位淋病非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎、女性非淋菌性泌尿生殖道炎和新生兒感染臨床表現(xiàn)均有較明顯的潛伏期淋病110天，平均為35天非淋性尿道炎13周臨床表現(xiàn)淋病無合并癥淋病 男性淋菌性尿道炎

4、 尿道口紅腫 排出黏稠的深黃色膿液 有尿頻、尿急 、尿痛體查見尿道口紅腫，充血及膿性分泌物臨床表現(xiàn)淋病無合并癥淋病女性泌尿生殖系統(tǒng)淋病 淋菌性尿道炎 有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感尿道口充血，有膿性分泌物 臨床表現(xiàn)淋病無合并癥淋病女性泌尿生殖系統(tǒng)淋病淋菌性宮頸炎 白帶增多，陰道口有黏液膿性分泌物外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感體查見陰道口充血、水腫，子宮頸口充血、糜爛，有黏液膿性分泌物 臨床表現(xiàn)淋病無合并癥淋病女性泌尿生殖系統(tǒng)淋病女童淋病 可見陰道口、尿道口、會陰部紅腫，可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛陰道有膿性分泌物，排尿困難 臨床表現(xiàn)非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎 較淋菌性尿道炎輕，有尿道刺癢、

5、燒灼感和排尿困難，少數(shù)有尿頻尿道口紅腫，少量漿液性或膿性分泌物晨起尿道口有少量黏液性分泌物或僅有痂膜封口臨床表現(xiàn)非淋菌性尿道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎 宮頸炎主要感染部位宮頸白帶增多子宮頸水腫或糜爛宮頸內(nèi)黏液膿性分泌物可有異常陰道出血臨床表現(xiàn)非淋菌性尿道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎 尿道炎 有尿道灼熱或尿頻癥狀尿道口充血，微紅或正常擠壓有分泌物溢出臨床表現(xiàn)淋病有合并癥淋病 男性淋病合并癥 淋菌性附睪炎、睪丸炎 淋菌性前列腺炎 其他合并癥 淋菌性附睪睪丸炎淋菌性龜頭包皮炎 淋菌性尿道周圍膿腫臨床表現(xiàn)淋病有合并癥淋病女性淋病合并癥 淋菌性盆腔炎 淋菌性前庭大腺炎 淋菌性前庭大腺炎臨床表現(xiàn)淋病有合并癥

6、淋病播散性淋病淋球菌通過血行傳播至全身，出現(xiàn)全身非特異性的臨床表現(xiàn)。有高熱、寒戰(zhàn)、關節(jié)疼痛、皮損等臨床表現(xiàn)。播散性淋病之關節(jié)炎臨床表現(xiàn)非淋菌性尿道炎合并癥附睪炎 前列腺炎 前庭大腺炎盆腔炎直腸炎 臨床表現(xiàn)非淋菌性尿道炎合并癥Reiter綜合征（Reiters syndrome）關節(jié)炎、結(jié)膜炎、尿道炎三聯(lián)征。肝周圍炎臨床表現(xiàn)非淋菌性尿道炎合并癥男女不育沙眼衣原體可引起輸卵管性不孕；可使活躍精子數(shù)量減少，干擾精子成熟，引起男性不育。MG可導致輸卵管炎，引起輸卵管性不孕。UU使精子形態(tài)異常,活動力下降，影響精子對卵細胞的穿透力,妨礙受精卵的發(fā)育及種植。其他眼色素膜炎、強直性脊柱炎等。臨床表現(xiàn)淋病其他

7、部位淋病 淋菌性眼結(jié)膜炎 淋菌性咽炎 淋菌性直腸炎淋菌性眼結(jié)膜炎淋菌性眼結(jié)膜炎淋菌性眼結(jié)膜炎淋菌性眼結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)非淋菌性尿道炎新生兒衣原體及支原體感染新生兒在通過產(chǎn)道時，可感染沙眼衣原體或支原體，引起結(jié)膜炎或肺炎。實驗室檢查 取材部位男性尿道24cm女性宮頸12cm實驗室檢查淋病涂片檢查淋球菌為革蘭陰性雙球菌急性淋病時，淋球菌多位于多核白細胞內(nèi)慢性淋病時，多位于細胞外 對男性淋病的尿道分泌物標本，革蘭染色的敏感性及特異性高，具診斷意義淋球菌革蘭染色涂片淋球菌革蘭染色涂片實驗室檢查淋病女性患者、有合并癥患者及泌尿生殖器外患者應做淋球菌分離培養(yǎng)及鑒定以確定診斷實驗室檢查淋病淋球菌分離培養(yǎng)及鑒定

8、淋球菌分離培養(yǎng)標本接種于Thayer-Martin（T-M）培養(yǎng)基上將其置于36、含5%10%CO2、濕潤（70%濕度）的環(huán)境中培養(yǎng)48小時觀察結(jié)果 實驗室檢查淋病淋球菌分離培養(yǎng)及鑒定淋球菌的鑒定 初步鑒定 菌落特征氧化酶試驗革蘭染色 淋球菌菌落淋球菌革蘭染色涂片實驗室檢查淋病淋球菌分離培養(yǎng)及鑒定淋球菌的鑒定 確診試驗糖發(fā)酵試驗熒光抗體試驗 實驗室檢查非淋菌性尿道炎涂片檢查 （初步診斷 ）取尿道或?qū)m頸分泌物涂片1000倍顯微鏡下查見男性：多形核白細胞5個女性：多形核白細胞10個 實驗室檢查非淋菌性尿道炎病原體檢測衣原體檢測衣原體細胞培養(yǎng)是診斷和鑒定沙眼衣原體的“金標準”方法衣原體細胞學檢查法采

9、用熒光標記的抗衣原體單克隆抗體進行檢測衣原體酶免疫檢查操作方法簡單，是目前較多實驗室采用的檢查方法衣原體聚合酶鏈式反應（PCR）檢測實驗室檢查非淋菌性尿道炎病原體檢測支原體檢測支原體培養(yǎng)是目前臨床上較常用的檢查方法。有條件時進行藥物敏感試驗血清學診斷試驗作為臨床輔助診斷及流行病學調(diào)查生物學方法 診斷及鑒別診斷 淋病與非淋菌性尿道炎的鑒別 淋病 非淋菌性尿道炎 潛伏期23天721天尿道分泌物尿痛量多、膿性少或無、稀薄黏液排尿困難多見輕或無全身癥狀偶見無G雙球菌+病原體培養(yǎng)淋球菌衣原體或支原體治療原則遵循及時、足量、規(guī)則用藥的原則根據(jù)不同的病情采用相應的治療方案性伴如有感染應同時接受治療治療后應進

10、行隨訪治療一般治療急性期應臥床休息，禁止一切劇烈運動禁止刺激性食物如飲酒、濃茶、咖啡等在治療期間禁止性生活注意局部衛(wèi)生污染的衣褲應消毒禁止與嬰兒同床、同浴治療淋病治療藥物大觀霉素頭孢曲松環(huán)丙沙星氧氟沙星頭孢噻肟 治療非淋菌性尿道炎治療藥物四環(huán)素二甲胺四環(huán)素（美滿霉素）強力霉素阿奇霉素紅霉素克拉霉素司巴沙星等 治療妊娠期婦女禁服氟喹諾酮類和四環(huán)素類藥物注意夫妻需同治治療對懷疑支原體有致病意義的感染者，要做診斷評價，當UU培養(yǎng)陽性時，根據(jù)炎癥過程、臨床表現(xiàn)，特別是排除了其他微生物如淋球菌、滴蟲等的感染時，可作為治療依據(jù) 治愈標準 淋病治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無性接觸史情況下，符合如下標準為治愈癥狀和體

11、征全部消失在治療結(jié)束后48天從患病部位取材，做涂片和培養(yǎng)均陰性 治愈標準非淋菌性尿道炎自覺癥狀消失無尿道分泌物尿沉渣無白細胞細胞涂片也未見衣原體 一般可不作病原微生物培養(yǎng)尖銳濕疣（condyloma acuminate, CA） 廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院皮膚科黃新宇病因和發(fā)病機制 病原體為人類乳頭瘤病毒（HPV）與CA感染相關的有HPV6、11、16、18等20多個亞型根據(jù)其致癌性可分為低危型和高危型低危型有HPV6、11等型高危型中HPV16、18、45、56最常見病因和發(fā)病機制HPV不能有效刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體清除病毒 HPV可能通過正常上皮裂隙而感染基底細胞以潛伏狀態(tài)居住于基底細胞，導

12、致亞臨床或潛伏感染傳播途徑 性接觸傳播 自體接種 污染物傳播 母嬰傳播 臨床表現(xiàn) 臨床感染肉眼觀察可見損害亞臨床感染肉眼觀察未見損害，通過醋酸白試驗才能見到，組織學和細胞學檢查有典型改變潛伏感染外觀正常的皮膚內(nèi)存在HPV或其基因組，無形態(tài)學改變 臨床表現(xiàn)潛伏期3周8個月平均3個月 臨床表現(xiàn)臨床感染的表現(xiàn) 尖銳濕疣（CA）典型皮損為質(zhì)軟的隆起性損害，呈肉色、白色、粉紅色表面呈顆粒狀，常有多發(fā)性指狀小突起可呈菜花狀、雞冠狀易糜爛、出血及感染好發(fā)于潮濕部位臨床表現(xiàn)臨床感染的表現(xiàn)角化性生殖器疣類似于皮膚尋常疣表面增厚、角化部分酷似脂溢性角化好發(fā)于干燥部位 臨床表現(xiàn)臨床感染的表現(xiàn)光滑丘疹狀疣局限性隆起的

13、損害表面光滑常見于相對干燥部位 臨床表現(xiàn)亞臨床感染 在外觀正常的皮膚或黏膜處外涂3%5%的醋酸溶液15分鐘后可觀察到邊界清楚的白色損害，有光澤，邊緣稍隆起 臨床表現(xiàn)好發(fā)部位 男性龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖、會陰同性戀者肛門及直腸內(nèi)女性大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會陰及肛周肛門生殖器以外部位口腔、腋窩、乳房、趾間 診斷及鑒別診斷 診斷病史性接觸史、配偶感染史或間接接觸史典型臨床表現(xiàn)典型的疣體實驗室檢查醋酸白試驗、組織病理檢查 診斷及鑒別診斷鑒別診斷扁平濕疣二期梅毒的特征性皮損表面糜爛、潮濕，基底廣，無蒂暗視野顯微鏡可見大量梅毒螺旋體梅毒血清試驗強陽性 診斷及鑒別診斷鑒別診斷假性

14、濕疣對稱分布于小陰唇內(nèi)側(cè)的12mm大小的淡紅色或黏膜色丘疹表面光滑，密集不融合 診斷及鑒別診斷鑒別診斷陰莖珍珠狀丘疹生理變異肉色、白色或紅色半透明小丘疹沿冠狀溝排列，帶有光澤，形似珍珠 治療化學療法使用方便對患者損傷小可以反復使用對于皮損小、數(shù)目較多或存在多處亞臨床感染者療效優(yōu)于物理治療一些物理/手術不適合的部位依然可用 治療 化學療法細胞毒藥物 足葉草脂與足葉草毒素5%的5-氟尿嘧啶霜治療 化學療法化學腐蝕性藥物 50%90%三氯醋酸 治療物理療法液氮冷凍電灼CO2激光微波手術切除等 治療免疫療法咪喹莫特干擾素治療新方法光動力療法（PDT）借助某些特定的藥物（光敏劑如5-氨基乙酰丙酸） ，在

15、一定波長光照下，藥物發(fā)生光動力敏化反應，造成細胞損傷而破壞目標組織以達到治療目的的治療方法 生殖器皰疹（Genital Herpes，GH） 廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院皮膚科黃新宇病因及發(fā)病機制 其病原體為單純皰疹病毒，分為兩個亞型：HSV-1和HSV-2人初次感染HSV后，病毒即在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)節(jié)以非活化的狀態(tài)潛伏當機體出現(xiàn)免疫抑制或免疫缺陷時，可激活病毒并復制，繼而出現(xiàn)癥狀無癥狀者也可發(fā)生病毒的激活和復制 HSV通過免疫逃避，使其在人體內(nèi)終身存在 傳播途徑 主要傳染源GH患者亞臨床或無癥狀的病毒排放者不典型生殖器皰疹患者HSV-1由飛沫和唾液傳播HSV-2幾乎都是性接觸傳播 臨床表現(xiàn) 分為

16、三種類型 原發(fā)性生殖器皰疹 復發(fā)性生殖器皰疹 亞臨床型生殖器皰疹 臨床表現(xiàn)原發(fā)性生殖器皰疹 潛伏期為145天，平均為6天全身癥狀明顯,有發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛局部先有燒灼感或輕微感覺異常在紅斑基礎上出現(xiàn)丘疹及多個小水皰，繼而成膿皰水皰壁薄易破裂，形成點狀糜爛或淺潰瘍臨床表現(xiàn)原發(fā)性生殖器皰疹糜爛、潰瘍?nèi)缓蠼Y(jié)痂、愈合皮損分布男性：陰莖包皮、冠狀溝、龜頭及陰莖體、尿道內(nèi)女性：陰唇、陰蒂、陰道、宮頸可觸及腹股溝淋巴結(jié)腫大亦可引起宮頸炎和尿道炎病程約23周臨床表現(xiàn)復發(fā)性生殖器皰疹一般在原發(fā)皰疹消退后14個月內(nèi)發(fā)生復發(fā)因素感染、發(fā)熱、皮膚創(chuàng)傷、月經(jīng)等前驅(qū)癥狀局部輕微麻木和刺癢等臨床表現(xiàn)復發(fā)性生殖器皰疹復發(fā)

17、癥狀較原發(fā)性輕，且復發(fā)往往發(fā)生在同一部位皮疹與原發(fā)性相類似病程約710天臨床表現(xiàn)亞臨床型生殖器皰疹 傳染源亞臨床感染無癥狀排毒者不典型皮損生殖器部位的微小裂隙、潰瘍 診斷及鑒別診斷 診斷病史性接觸史、配偶感染史；臨床表現(xiàn)生殖器的水皰、糜爛、潰瘍等實驗室檢查HSV的分離抗原檢測等 診斷及鑒別診斷鑒別診斷生殖器皰疹硬下疳軟下疳皮損成群水皰、點狀糜爛 單個質(zhì)硬的潰瘍 質(zhì)軟的潰瘍 疼痛 反復發(fā)生 常有 無 無 實驗室檢查 HSV-1(+)或HSV-2(+) RPR(+)，梅毒螺旋體(+) 鏈桿菌(+) 治療 一般治療患者注意休息，避免飲酒和過度性生活性接觸時戴安全套出現(xiàn)臨床癥狀時避免性生活治療 在病毒潛伏階段，HSV并不大量表達