ICU的感染管理知識(shí)

1、ICU的感染管理知識(shí) ICU病人的易感性ICU病人的易感性突出表現(xiàn)在病人病情的復(fù)雜和易變上。ICU收治的多為各種類(lèi)型的休克，嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷（MSOF、大出血、DIC、重大手術(shù)后）的病人、胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人、老年人、嬰幼兒等常因意外的刺激，使全身的防御功能受到損害，各種插管（CVP置管，動(dòng)脈插管）上述病人的身心及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，抵抗感染的能力低，再加上極易發(fā)生的局部感染 及感染性休克，進(jìn)而出現(xiàn)全身炎癥反映綜合癥，最終常死于MSOF。又如嚴(yán)重的創(chuàng)傷（燒傷、骨折、心胸外科手術(shù)、疼痛和恐懼）既可造成局部損害，也可導(dǎo)致全身應(yīng)激反映進(jìn)而發(fā)生全身反應(yīng)綜合癥。感染的來(lái)源及傳播途徑ICU病人的醫(yī)院感染主要來(lái)自本身

2、的正常菌群，工作人員，其他病人以及未經(jīng)消毒滅菌的器械及污染的環(huán)境。引起感染的病原體ICU致病菌種多，以G-桿菌為主，條件致病菌增多，多重耐藥菌株普遍存在：如大腸桿菌，綠膿桿菌。G+菌中以金葡菌、真菌中有白色念株菌。細(xì)菌侵入的途徑和正常菌群的移位ICU的病人來(lái)源于院內(nèi)外，可攜帶不同科室，不同病種、不同部位和不同程度的污染，他們集中在ICU ，成為ICU感染的基礎(chǔ)，危重病人長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素，大多數(shù)病人均有創(chuàng)口，或者是接受過(guò)某種特殊診治等，多種不利因素混雜在一起，使ICU感染控制顯得極為重要。同時(shí)ICU進(jìn)行各種介入性監(jiān)測(cè)治療，為細(xì)菌侵入機(jī)體和正常菌群移位提供有利條件，特別是大手術(shù)后和病情十分嚴(yán)重的病

3、人，病人的活動(dòng)完全靠醫(yī)務(wù)人員，與醫(yī)務(wù)人員接觸頻繁，往往成為交叉感染菌群移位的途徑。醫(yī)療設(shè)備消毒不嚴(yán)隨著先進(jìn)的醫(yī)療儀器的不斷增多，檢查治療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，有些高分子聚已烯材料制成的設(shè)備和治療用品給消毒工作帶來(lái)一定的困難，增加了感染的機(jī)會(huì)。呼吸治療器械的污染 ，比如呼吸機(jī)螺紋管的污染菌主要來(lái)源于使用者的呼吸道，還有吸氧是ICU病人普遍的治療措施，而吸氧裝置如氧氣濕化瓶、輸氧管、氧氣面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊，一旦遭到污染或者是消毒不徹底均成為醫(yī)院污染的來(lái)源或者傳播媒介。醫(yī)務(wù)人員重視不夠ICU的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常巡回于各種重癥監(jiān)護(hù)病人之間，幾個(gè)病人的某些醫(yī)療護(hù)理操作常由一個(gè)人連續(xù)完成，如果在操作中忽視無(wú)菌概念，細(xì)菌

4、通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手或器具造成病人之間的交叉感染。監(jiān)護(hù)病房設(shè)施不合理ICU的空間狹小，無(wú)良好的通風(fēng)換氣，病人相對(duì)集中外來(lái)人員多進(jìn)行特殊檢查，這些都增加了感染的機(jī)會(huì)。ICU的感染預(yù)防的具體方法1ICU的病房設(shè)施ICU重危病房在設(shè)計(jì)上首先應(yīng)考慮其位置即在比較清潔、安靜的區(qū)域內(nèi)，如應(yīng)處于手術(shù)室較近的地方，可形成相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，而內(nèi)部又明顯劃分為三個(gè)區(qū)（清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)）ICU病床多為開(kāi)放式，每室放置一定的床位，床距至少在1.5米每張床占地面積至少7m2應(yīng)賦有1-2單間隔離室，每室面積有20M2左右可供特別的病人使用即極危重或已有明確感染的病人。ICU的感染預(yù)防的具體方法2 室內(nèi)空氣凈化通風(fēng)是減少

5、空氣中致病微生物的有效簡(jiǎn)單易行的方法。有兩種一種是自然通風(fēng)即開(kāi)窗通風(fēng)，一般每日2-3次每次20-30分鐘,一種是機(jī)械換氣 是空調(diào)設(shè)備內(nèi)裝有高性能過(guò)濾器，以水平層流和垂直層流的方式在室內(nèi)流動(dòng)形成無(wú)塵和潔凈的空間，有效控制空氣污染而造成交叉感染，定時(shí)清洗空氣過(guò)濾網(wǎng)。ICU的感染預(yù)防的具體方法3 室內(nèi)空氣消毒三氧消毒1-2次/日，2小時(shí)/次。溫度在25-27，相對(duì)濕度在40-60%。消毒時(shí)關(guān)閉空調(diào)設(shè)施。地面、臺(tái)面做好一般清潔工作，消毒時(shí)嚴(yán)防人員進(jìn)出，每月做空氣培養(yǎng)一次。ICU病房的人員管理工作人員均應(yīng)穿工作服，一旦污染或濕隨時(shí)更換，會(huì)診者及探視者入室前均應(yīng)穿隔離衣。離開(kāi)時(shí)脫去專(zhuān)用著裝，更換外出服在進(jìn)

6、行各種操作時(shí)，均應(yīng)戴口罩和帽子，為了保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行上呼吸道護(hù)理，如：口腔護(hù)理、換藥、置導(dǎo)尿管及灌腸時(shí)應(yīng)戴手套（一次性或無(wú)菌）而且不可與清掃病室、更換床單同時(shí)進(jìn)行，操作后脫去手套，認(rèn)真洗手。盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制入室人員。需換鞋，帶口罩。工作人員發(fā)生感冒，腸炎皮膚炎癥等時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離ICU病房，及時(shí)監(jiān)測(cè)手、鼻、咽細(xì)菌。堅(jiān)持洗手制度任何正常人皮膚都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金葡菌和綠膿桿菌在正常人皮膚上不致引起感染，一旦轉(zhuǎn)移至人體易感部位，如傷口，肺部，極易引起感染。在任何操作前后的第一件事是洗手。（治療車(chē)下邊有洗手桶）按照基護(hù)書(shū)上的洗手程序進(jìn)行，用流動(dòng)水沖洗不用熱水和臉盆洗，

7、手上不能有傷口在監(jiān)測(cè)前不能用手去關(guān)水龍頭。簡(jiǎn)單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要操作前可用75%酒精或5%碘伏等消毒液浸泡，擦拭雙手效果更加。水龍頭不能用紗布包裹，因其有利于綠膿桿菌的生長(zhǎng)和繁殖，如果是用手開(kāi)關(guān)的，工作人員應(yīng)習(xí)慣于用紙巾或安全帽包住水龍頭，再接觸水龍頭開(kāi)關(guān)。肥皂盒要保持干燥。最好使用倒裝的瓶裝液態(tài)皂液，洗手后用消毒紙巾擦手。醫(yī)療器械的消毒ICU的一切物品，包括儀器和清潔工具，必須固定專(zhuān)用，禁止同其他病房混用，用過(guò)的床上用物，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，日光曝曬，病人轉(zhuǎn)出之后，所有的儀器設(shè)備，床柜均用消毒液擦拭，床，床墊用500MG/L的含氯制劑+洗潔精擦拭或者床旁三氧機(jī)30分鐘。

8、醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、纖之鏡。如果消毒不完善，對(duì)病人都是潛在的危險(xiǎn)因素，這些污染如果消毒不夠徹底對(duì)醫(yī)務(wù)人員也是一個(gè)危險(xiǎn)因素。方式：清洗、消毒、滅菌、焚毀。對(duì)于物品采用哪一種方式。根據(jù)感染的危險(xiǎn)性加以分類(lèi)。高度危險(xiǎn)性物品與皮膚（破損的）或黏膜密切接觸或插入體內(nèi)無(wú)菌部位的物品。如各種外科器械，無(wú)菌包內(nèi)的器械，針頭，尿管，插管等所有這些都應(yīng)滅菌，最好應(yīng)用高壓蒸汽滅菌，但如果經(jīng)受不住高溫，高壓可用環(huán)氧已烷或甲醛熏蒸。但如果不具備這些條件，或用化學(xué)方法浸泡。如在2%戊二醛浸泡3H，即可殺滅牙胞。纖支鏡、一次性用品用后消毒、毀形、回收。浸泡液是1000 G/L泡騰片。物品的初處理督促醫(yī)生做好。醫(yī)療垃圾和生活垃

9、圾要分開(kāi)。ICU中無(wú)生活垃圾。中度危險(xiǎn)性物品與健康皮膚黏膜密切接觸的器械，直接或間接與皮膚接觸的器械呼吸機(jī) 呼吸機(jī)及其所屬管道，拆下來(lái)的管道是一次性物品應(yīng)回收。消毒。毀形。連接頭及濕化罐拆下并打開(kāi)放在2%戊二醛浸泡至少12小時(shí)。再用蒸餾水沖洗，晾干備用，使用前還應(yīng)沖洗一遍。機(jī)表面用75%的酒精擦拭。過(guò)濾網(wǎng)每周清潔一次。氧氣濕化瓶 1000MG/L的泡騰片泡30分鐘蒸餾水沖洗 ，晾干備用，氧氣表用75%酒精擦拭中度危險(xiǎn)性物品負(fù)壓吸引器 其管道及瓶子用1000MG/L的消毒液浸泡30分鐘墻上的負(fù)壓表部分用消毒液擦拭晾干備用。心電監(jiān)護(hù)儀及除顫器 用后用75%的酒精擦拭每周清洗過(guò)濾網(wǎng)一次血壓計(jì)袖帶用后

10、用消毒液清洗，長(zhǎng)期使用污染的病人隨時(shí)清洗。直接或間接接觸正常皮膚的物品 臉盆，便盆尿壺，均為一次性，病人專(zhuān)用，隨病人轉(zhuǎn)出帶走，一床一巾。被服，布類(lèi)，拆下送至洗漿房。床墊，床緣，床尾用200-500PPM的含錄制劑濕擦要督促工人做好。低度危險(xiǎn)性物品 一些不與病人直接接觸的物品，如地板，家具。危險(xiǎn)性很低按常規(guī)清潔即可。地面用500MG/L加洗潔精濕拖2次/天，臺(tái)面2次/天，無(wú)菌儲(chǔ)蓄物柜濕擦2次/天，拖把應(yīng)分開(kāi)拖。外面-白色、工作區(qū)-黃色、病房治療室-綠色、感染-紅色使用中的消毒液我科有75%的酒精，2%的碘酒，0.05%的洗必太及器械消毒液，每周2次更換盛放消毒液容器，后送至高壓滅菌，使用中注意無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，更換后應(yīng)注名更換日期及時(shí)間。2%戊二醛20室溫只能保持兩周，密封放置及觀察其顏色，測(cè)試不能達(dá)到濃度時(shí)應(yīng)更換，從中撈起器械時(shí)注意自我保護(hù)戴手套，持持物鉗不讓皮膚接觸消毒液。若病房無(wú)病人時(shí)應(yīng)甲醛熏